Laringitis,

Epiglotitis & Estridor

persistente
Dra. Alma Iris Rodríguez Hernández
Residente Pediatría
 Que es estridor?

es un sonido respiratorio de tono

alto generado por un flujo rápido y
turbulento de aire a través de
estrechamientos de vías aéreas de
mayor calibre
 Laringitis
Aguda
El término laringitis aguda describe un
Sinónimos: síndrome clínico producido por
inflamación y obstrucción aguda de la
• laringitis subglótica
• Crup
laringe.
• Laringotraqueítis etiología es mayoritariamente vírica
• laringotraqueobronquitis caracterizada por:
aguda.
• estridor inspiratorio
• tos disfónica
• ronquera .

Roosevelt GE. Obstrucción inflamatoria aguda de las vías superiores. En: Kliegman RM, et al., eds. Nelson. Tratado de Pediatría, vol. 2, 19ªed.
Barcelona: Elsevier; 2013. p. 1503-7.
 Historia
 1891: Napoleón Carlos Bonaparte
(Príncipe Napoleón) Falleció de CRUP

 Luis Bonaparte (Rey de Holanda)

propuso un premio a la mejor
investigación de la enfermedad.
 Epidemiologí
a
3-5% niños

causa más frecuente de

obstrucción de la vía aérea superior
en la infancia

niños entre 6 meses y 3 años reduce luego 6 años

Patrón anual

Invierno: Virus Influenza A, VSR, Para

influenza

más común en varones proporción 1,4:1

Verano: Para influenza tipo 3, adenovirus,

Rhinovirus y M. Neumonía.

historia familiar es un factor de riesgo

• 3.2 veces más probabilidades de un episodio crup

• 4.1 veces más de tener crup recurrente

Laringitis, crup y estridor. Pediatr Integral 2017; XXI (7): 458 – 464
 Etiología
Excepcionalmente, esta patología se
atribuye a una causa bacteriana. Se ha
aislado:
Mayoritariamente vírica Haemophilus influenzae tipo b
Mycoplasma pneumoniae (crup leve)
Estreptococos
Neiseria
bacilos Gram-
clamydia
Staphilococcus aureus (sobreinfección)
inmunodeprimidos Cándida albicans
No vacunados: Corynebacterium Difteriae (laringitis
estenosante*)
Fisiopatolog aumento Ocasiona
exponencial de inflamación
ía la resistencia al
flujo del aire
difusa, eritema
y edema

infección se
transmite por
contacto de
persona a
persona o por deteriora la
secreciones movilidad de
Estrechamiento
infectadas las cuerdas
vocales.
factores que pueden contribuir al
desarrollo del crup incluyen:
• Estrechamiento funcional o anatómico de las vías
respiratorias superiores
• Variaciones en respuesta inmune
 Infección viral en
nasofaringe
Estrido
r Disfoní
inspiratori a
o
audibl
Diseminación a
e laringe y
tráque
a

Inflamació en las
n paredes Edema de las cuerdas
traqueale vocales
s

Cenetec GPC 2014

 Manifestaciones Clínicas

disfonía
con o sin
La tríada
tos disnea, en el
característica
contexto de
del crup se perruna un cuadro
compone de:
gripe
estridor
inspiratorio
 Diagnóstico
Síntomas
inicial
Rinorrea Voz Ronca
Coriza Coriza
Faringe normal o
Faringitis levemente inflamada
Frecuencia respiratoria levemente
Tos leve aumentada

Febrícula

Evidence –Based Practice Guideline for the management of Croup in children, 2013
Valoración
Clínica

Laringitis, crup y estridor. Pediatr Integral 2017; XXI (7): 458 – 464
Diagnóstico
diferencial
Complicacion
es
 Tratamiento

No farmacológico

Los niños con laringotraqueítis hay

que mantenerlos en calma.

Mantener la dieta habitual, con

incrementos en el aporte de
líquidos.
Posición cómoda en el cual el
niño se sienta confortable.

Educación a los padres y decir

la evolución natural enfermedad
 Tratamiento
Cuidados generales y
aporte de oxígeno
Existe consenso que
indica que el oxígeno
puede ser beneficioso; se
recomienda aplicar a
centímetros de la nariz y
boca
Fuentes, Claudia y cols. Croup, tratamiento actual. Neumología Pediátrica. 2014. Colombia; 9 (2): 55-58 (Consultado el: 4 de octubre de 2016) (Disponible en:
Se debe mantener al
paciente en un ambiente
tranquilo, en posición
cómoda.
El aire humidificado no ha
mostrado ser efectivo
Sentar al niño en brazos
de los padres es una
buena forma de disminuir
su agitación
El Heliox, disminuye el
flujo turbulento y facilita la
entrada de oxígeno; no
existe aún evidencia
suficiente para establecer
su efecto como terapia de
rutina
http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201492/Croup-tratamiento-actual.pdf)
Farmacológico
Corticosteroide Dexametasona.
s

Actúa entre las

Estancia
Dosis única de 0,60 6 y 12 H de
hospitalaria
mg / kg de peso. administrado
más corta.
medicamento.

Reduce la
Menor número Vía oral o
posibilidad de
de reingresos. intramuscular.
intubación.
 Budesonida
inhalada

No superior a la Dexametasona.

Es una alternativa en los caso de dificultad respiratoria

grave, administrar junto a adrenalina.

Se administra 2mg nebulizado junto a adrenalina común o racémica,

una dosis de 0,5 ml al 2, 25% que equivale a 5 ml de adrenalina
común diluida en 1/ 1000

También en caso de que no se tolere la vía oral.

 Adrenalin
a

Basados en estudios de metaanálisis, la

Adrenalina en niños con LTA grave:
Se observó la disminución de la dificultad
respiratoria a los 30 min de
administración.
Reduce la necesidad de intubación.
Adrenalina racémica nebulizada de 0,5
ml,
diluida en 2,5 de SS.
Epiglotitis
Inflamación aguda de las estructuras
supraglóticas
Urgencia medica

Niños mas 60% se asocia a bacteremia.

 Etiología
1 Haemophilus Influenzae tipo B
La mortalidad
es ahora del
1% en niños
y hasta un 2 Streptococcus Pyogenes
7% en
adultos.

resultado de 3 Klebsiella spp

una
efectividad
de la vacuna
en un 98%.
incidencia anual de
epiglotitis post
4 Staphylococcus spp
vacuna de hib es de
0.7 casos por 100
000 personas
inmunizadas,
55 Streptococcus pneumoniae
Factores de riesgo para epiglotitis

Niños sin inmunizar contra Hib

Niños de 5 a 11 años de sexo

masculino
Pacientes:
• Inmunocomprometidos
• Uso de antibióticos persistentes
• Enfermedad oncológica
• Inmunodeficiencia primaria o adquirida
• hipoparatiroidismo
 Signos & Síntomas
Por lo los paciente presenta inicio subitode:
general s n

Dificultad Estridor aspecto

Fiebre ansiedad Disfagia Sialorrea Disfonía Cianosis
respiratoria 80% casos toxico
Diagnostico de la
epiglotitis Visualización por
examen directo o
mediante laringoscopia
de epiglotis rojo cereza,
edematosa, aumentada
de tamaño.

Esta exploración debe

realizarse con todo el
material necesario para
IET.

Se reporta que
alrededor de 68% de
los niños y un 21% de los
adultos requerirán de intervención
de la vía aérea como parte de su
manejo.
Diagnóstico diferencial

• Causas infecciosas:
– Laringotraqueítis
– Traqueítis bacteriana
– Absceso retrofaringeo

• Causas no infecciosas:
– Cuerpo extraño
– Anafilaxia
– Daño por inhalación
– Agentes cáusticos
– Enfermedades linfoproliferativas
• Vigilancia estrecha de la progresión de los datos
obstructivos de la vía aérea sup con monitoreo continuo.

• Evitar ansiedad y aumento de la

DR
• 1er paso asegurar la vía
aérea
• Ayuno y liquidos intravenosos en niños con
DR grave
• Tx antibiótico de elección cefalosporina de 3ª y 4ª generación por 7 –
10 días

• No se recomienda el uso de epinefrina o

esteroides
• Ceftriaxona : lac hasta esc  50-75 mg / kg /
dia, IV O IM c/ 12 a 24 hrs sin excedere los 2 gr
diarios

• Cefotaxima: < 12 años  100-200 mg / kg /

dia, IV o IM dividido c / 8 hrs

• Cefuroxima: 100 – 150 mg / kg / dia IV O IM c/

8 hrs con dosis max de 6 grs al dia.
 Sitios múltiples de
infección: otitis,
En los niño meningitis, neumonía y
celulitis.
con epiglotis
aguda y Progresión de la
infección a tejidos
evolución profundos del cuello

insidiosa
Infección nosocomial:
sospechar: neumonía asociada a
ventilador.
Estridor persistente
Inspiratori Espiratori
Bifásico
o o
 Anamnesis & Examen físico
antecedente
s
perfil de quirúrgicos
crecimiento • particularment
tipo de y e de cuello o
estridor alimentación procedimiento
s
caracterizar • proporcionar • Retraso cardiotorácico
el estridor: información pondero s con riesgo
historia sobre la estatural, de lesión del
• edad de gravedad y el ERGE; PC
clínica comienzo, nervio
nivel de laríngeo
variación
• historia diurna y
obstrucción recurrente.
perinatal y de las vías
relación con respiratorias.
obstétrica: alimentación y
*intubación posición
endotraqueal corporal, con
el llanto,
sueño.
 Estudios
Endoscopia vía aérea

Rx cuello y tórax simple o

con contraste
Endoscopia virtual con
tomografía

Ecografía

Pruebas función
respiratoria
Etiología
GRACIAS