ventilatorias

Gases
sanguneos
Dra. Alma Iris Rodriguez Hernandez
MR2 Pediatra
 Indicacin
Ventilacin Asistida

Goldsmith, J. Karotkin, E. ventilacin asistida neonatal . Editorial medica (2011) p. 784-785

 Ajustes prcticos de
la asistencia
respiratoria invasiva
-Frecuencia respiratoria (FR):
inuye en el volumen minuto(Vm) y
en la eliminacin de CO2.
FR: 40-60 rpm.
FR permite < PIP y Vm altos y as
- Tiempos
reduce elinspiratorios
volutrauma.(Ti) y
espiratorios (Te):
estn determinados por las
constantes de tiempo pulmonar.
RNPret 0.25-0.35s
Ti muy cotros provocan dcit VT o
VC
Te demasiados cortos un
atapamiento de gas alveolar en
PIP:
inuye en la oxigenacin al PMA y
Vc y la ventilacin minuto
alveolar.
Presin de distensin
PIP necesaria paracontinua al Vt
obtener un
nal de 4-6
entre la espiracin(PEEP):
ml/kg.
evita el colapso alveolar y mejora
la ventilacin al reclutar unidades
alveolares.
PMA, mejora oxigenacin.
Incrementos de PEEP > 6 cmH2O
pueden no ser efectivos para
mejorar la oxigenacin, ya que
pueden disminuir RV y aumentar
Estrategias
Ventilatoria
s
Ventilacion Sincronizada

Ventilacin mandatoria
intermitente sincronizada
Ventilacin
asistida/controlada
Ventilacin con presin de
soporte
Ventilacin con volumen
ajustado o controlado
Volumen garantizado
 Estrategias
Estrategias hibridas Otras estrategias

1. Presin regulada 1. Ventilacion

con control de proporcional asistida
volumen 2. Ventilacion controlada
por volumen minuto o
2. Volumen asegurado
mandataria minuto
con control de
3. Tecnica insuflacin
presin
traqueal continua
Goldsmith, J. Karotkin, E. ventilacin asistida neonatal . Editorial medica (2011) p. 163-165
Goldsmith, J. Karotkin, E. ventilacin asistida neonatal . Editorial medica (2011) p. 163-165
Goldsmith, J. Karotkin, E. ventilacin asistida neonatal . Editorial medica (2011) p. 163-165
Goldsmith, J. Karotkin, E. ventilacin asistida neonatal . Editorial medica (2011) p. 163-165
Goldsmith, J. Karotkin, E. ventilacin asistida neonatal . Editorial medica (2011) p. 163-165
Goldsmith, J. Karotkin, E. ventilacin asistida neonatal . Editorial medica (2011) p. 163-165
Goldsmith, J. Karotkin, E. ventilacin asistida neonatal . Editorial medica (2011) p. 163-165
 Estrategias que pueden
ayudar a la extubacin
1. El empleo de CPAP nasal al extubar, reduce la incidencia
de efectos adversos tras extubacin, incluyendo fracaso
de la extubacin y DBP,
2. La IPPV nasal puede ser mejor que la CPAP nasal para
prevenir el fracaso de la extubacin o la reintubacin en
los ms inmaduros.
3. Se ha comprobado que el empleo de metilxantinas
previenen la reintubacin, siendo ms ecaces en recin
nacidos con peso < 1.000 g y/o en < de 7 das de vida.
4. La sioterapia respiratoria reduce la reintubacin, pero no
la formacin de atelectasias.
5. La dexametasona reduce la re intubacin, pero sus
 Permite, por una
parte, la valoracin de
Gases
la Arteriales en Neonatologa
funcin pulmonar en
trminos de la
oxigenacin y de
ventilacin y, por otra
parte, del estado
acido-base, o sea
establecer el
diagnostico de las
alteraciones de su
equilibrio, en termino
de acidosis o alcalosis
y de su etiologa
Patio, J. Gases sanguneos; fisiologa de la respiracin e insuficiencia respiratoria aguda. 6 Ed. (1998) Editorial medica panamericana p.159
Lectura de gases arteriales

pH
paCO2
HCO3
EB
paO2
Sat O2
 Valores de gases arteriales en neonatos

Goldsmith, J. Karotkin, E. ventilacin asistida neonatal . Editorial medica (2011) p. 784-785

 Gases Arteriales en Neonatologa

pH en el equilibrio Acido Base

Ecuacin Henderson
-Hasselbalch
pH es el logaritmo inverso
de hidrogeniones

Valores normales: pH= pK+log [HCO3] = base

[H2CO3] = acido
pH: 7,35 - 7,45 (7,40)

pH= 6.1 + 1.3 = 7.4

 Presin arterial de Dixido de Carbono (PaC02)

Valores normales:
pC02: 35 - 45 (40) mmHg

Mide la presin parcial de dixido

de carbono en 100ml de plasma
Bicarbonato (HCO3)

Valores normales:

24 a 26 mEq/L

CO2 + H 2O H2CO3 HCO3 + H +

Exceso de Base actual (EB, BE, ABEc)

Valores normales:

EB: 3.0 mEq/L

Se refiere a la cantidad de cido requerida para

volver el pH de la sangre de un individuo al
valor normal (pH 7.4)

Astrup y Siggaard-Andersen (1958)

 Gases Arteriales en Neonatologa

Presin arterial de Oxigeno Saturacin de Oxigeno (Sat.

(PaO2) O 2)

Valores normales: 60 a 80 mmHg Valores normales: 60 a 80 mmHg

Mide la presin parcial de oxigeno

disuelto en 100ml de plasma Mide la cantidad de O2 unido a la
Hgb comparado con la capacidad
PaO2 Esperado = FiO2 x 5 mxima de la Hgb para unirse a O2
 pH en el equilibrio
Acido Base

7,35 ALCALOSIS 7,45

ACIDOSIS 7,40
 Gases Arteriales en Neonatologa
pH en el Equilibrio Acido Base

7,35 COMPENSACIN 7,45

DESCOMPENSADO
n arterial de Dixido de Carbonop02:
< 60
(paC02)
mmHg
pC02: < 35 mmHg Hipoxemia
Hipocapnia
(hiperventilacin)
p02: > 80
pC02: > 45 mmHg mmHg
Hipercapnia Hiperoxemia?
Curva Disociacin
Oxigeno-hemoglobina
pH
pCO2
H
Temp
pH

2,3 DPG pCO2

H
Temp
2,3 DPG
 Regla del
Equilibrio Acido-
Base
pH pCO2 HCO3 H

pH pCO2 HCO3 H
 Base
l
s de
cido Alteracin pH pCO HCO
2 3
one

Acidosis
io A
raci

Respiratoria
Acidosis
ilibr
Alte

Metablica
equ

Alcalosis
Respiratoria
Alcalosis
Metablica
 l
s de
cido Alteracin pH pCO HCO
2 3
on e
io A

Acidosis
Respiratoria
Compens. Met
raci
ilibr

Alcalosis
Metablica
Alte

Compens.
Bas e
equ

Resp.
Acidosis Mixta
 Formulas
Diferencia Alveolo-arterial de oxigeno
( DA-aO2)

PAO2>PaO2 < 20 = normal

20 a 200 = enfermedad
D (A-a) = PAO2 pulmonar moderada
PaO2 200 a 400 = enfermedad
pulmonar severa
El PaO2 se obtiene > 600 por mas de 8 horas =
de los G/A y el PAO2 mortalidad de 80%
de la formula: > 250 = insuciencia
PAO2 = FiO2 x ( Pb respiratoria que requiere
Pv H2O) PCO2/0.8
ndice Arterial Alveolo ndice
de Oxigeno (PaO2 Oxigenatorio
/PAO2 )
(IO)
IO = Paw x FiO2 x 100
Se obtiene de dividir /PaO2
la PaO2 entre la Valor Pte en VM < 10
Normal:
Valor normal = 0.7 a 0.9
PAO2 15 a 30 SDR severa
> 0.22 = SDR leve
30 a 40 falla del
> 0.1 < 0.22 = SDR soporte
moderado
25 a 40ventilatorio
Mortalidad
< 0.1 = SDR grave , > dedel 80%
25: Oxido
mortalidad de 85%.
< 0.22 = Indicacin de >ntrico
de 40: (HTPP)
ECMO
 Gases Arteriales en Neonatologa

Anin GAP en el
Frmula
Para estimarWinter
el rango
de PCO2 esperado en RN
base a la
AGap = Na - (Cl + HCO3 -
compensacin
) = 8 a 12 mEq/L
respiratoria, se puede
utilizar la siguiente
formula: Valor AGap en RN = 5
- 16 mEq/L
PCO2 = (1,5 x
[HCO3-]) + 8 2
http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch157/ch157b.html
 Correccin AM
ADMINISTRA HCO3NA Calculo el
PARA CORREGIR LA AM HCO3 a
CUANDO
infundir
pH < 7.25 (HCO 3 deseado HCO
3 actual) x Peso x 0.6
- BE > -10
Se considera HCO3
- PaCO2 < 30
deseado como de 15
mmHg
mEq/L.
 Infundir a
Debe de
una
Dficit de base (BE) x ser diluido
velocidad
0.3 x Peso a una
no mayor
concentraci
de 1
La infusin se hace a n de 0.5
Es mEq/kg/mi
un ritmo no mayor de mEq/ml
1 mEq/kg/min. preferible n
Se espera que 2 pasarlo en
mEq/kg de HCO3 , 30 a 60
aumente el pH en minutos
Aproximadamente 0.1
Avery. Neonatology. Fifth edition.1999. p.356
Graef., J. Manual de Teraputica Peditrica. 3 Ed. 1986. p.159
*Abelson-Smith. Manual de Pediatra para residentes. 7 Ed. 1989. p.250