Síndromes de deterioro de las

funciones mentales agudas y crónicas.

Luis Angel Tomas Acosta

• Es un síndrome clínico caracterizado por la
pérdida o el deterioro de las funciones
mentales en distintos dominios conductuales y
neuropsicológicos.
BASICAS SUPERIORES
Atención Pensamiento
Percepción Razonamiento
Memoria Lenguaje
Se pueden clasificar según su origen agudo o
crónico (sistémico)
 PRUEBAS DX
• Evaluación neuropsicología – (MINI TEST)
• RM
• TAC
• PET
• Pruebas analiticas
 Demencia
Pérdida de la memoria de al menos 6 meses de duración.

Otras dificultades cognitivas, incluyendo

-Afasia
-Desorientacion espacial
-Dificultades con el calculo.

Hallazgos que sugieren un diagnóstico -Ausencia de sx o sgx extracognitivos.

especifíco
-Parkinsonismo

-Desinhibición- TOC
-Ataxia, hidrocefalia

-Depresión : pseudodemencia.

Déficits neuroógicos focales o

multifocales.
 Enfermedad de Alzheimer
Descripción Enfermedad degenerativa caracterizada por demencia progresiva,
con normalidad relativa del resto de las funciones neurológicas
Causa mas frecuente de demencia

Fisiopatología Enfermedad neurodegenerativa con una contribución probable de

factores genéticos y ambientales.
Están especialmente afectadas las proyecciones colinergicas
procedentes de la sustancia innominada, aunque también se afectar
las neuronas de otros sistemas transmisores

Hallazgos clínicos Pérdida de memoria junto a otros signos de disfunción cognitive.

Son tipicos los errores en la memoria reciente; el cálculo, el
razonamiento, la interpretación y otras funciones

Estudios de laboratorio La RM y la TC son normales o muestran únicamente atrofia.

Y DX La PL está indicada si el paciente muestra signos de infección o de
desmielinización, a bien presenta un cuadro de dificultades
cognitivas de duración breve
* Las pruebas analíticas sor normales, incluyendo el panel
metabólico detallado,
TRATAMIENTO Los inhibidores de la colinesterasa mejoran la cognición y el
comportamiento en muchos pacientes; Pueden inducir un cierto
efecto neuroprotector al retrasar la degeneración.
Estos medicamentos están indicados principalmente en los
pacientes con una afectación de leve a moderada.

Los fármacos son donepezilo, rivastigmina y galantamina .

Memantine es un antagonista del receptor NMDA (N-metil-

Daspartato) que mejórala cognición y el comportamiento en
algunas pacientes con afectación de moderada a intensa

Las neurolépticas son necesarios ocasionalmente en pacientes co

psicosis aunque los inhibidores de la colinesterasa también
pueden ser útiles en este contexto

ISRS O BENZODIACEPINAS ?
 Descripción Pérdida de memoria, pero sin Ins criterios de la demencia
ALTERACI Evoluciona hada demencia en muchos pacientes, pero no en todos.
ON
COGNITIV
A
LEVE
Fisiopatología Dificultades laves con la memoria, debido a las modificaciones del
envejecimiento más la posibilidad de una degeneración incipiente

MC. Pérdida de memoria desproporcionada en relación con la edad

del paciente
Normalidad en las exploraciones del sistema motor, la
coordinación y la marcha

DX La evaluación neuropsicología suele confirmar el diagnóstico

cuando se evalúa al paciente para diferenciar la demencia de las
modificaciones cognitivas del envejecimiento

TX Algunos clínicos administran inhibidores de la colinesterasa y suplementos vitamínicos, pero

no se ha demostrado su efectividad en el retraso de la progresión hacia la demencia
* Es necesaria la evaluación de seguimiento para comprobar si el paciente evoluciona hacia
una demencia
 Demencia con cuerpos de Lewy
DESCRIPCION La demencia con parkinsonismo es el cuadro clínico más habitual
Fisiopatología -Enfermedad neurodegenerativa con degeneración cortical y subcortical
-Muestra un cierto solapimiento con la EA en lo que se refiere a las alteraciones
neuropahológicas.
-Se observan cuerpos de Lewy
en la corteza cerebral
MC. -Demencia más signos de parkinsonismo
- Es frecuente la psicosis
El parkinsonismo es indistinguible de la EP y cursa con temblor, rigidez, bradicinesia
y pérdida de los reflejos posturales.
-El paciente arrastra los pies al caminar y mantiene una postura encorvada
LABORATORIOS Y DX Los criterios diagnósticos son la demencia y dos de los tres
hallazgos clínicos siguientes:
1. Fluctuaciones en la cognición y en el nivel de conciencia
2.Alucinaciones visuales
3.Signos motores parkinsonianos

En las fases tempranas de la evolución son frecuentes la

psicosis, las ideas delirantes y las alucinaciones
TX La disfunción cognitiva se trata con inhibidores de la colinesterasa.

Las alteraciones psicológicas se tratan con neurolépticas atípicos

- El tratamiento del parkinsonismo es el mismo que el de la EP,

pero la administración de fármacos dopaminérgicos puede
exacerbar las características psicóticas.
Curso Lo habitual es un deterioro progresivo.
Clínico
 D. FRONTOTEMPORAL
DESCRIPCIÓN Un grupo de enfermedades degenerativas con afectación de ambos lóbulos frontales
- La afectación de los lóbulos temporales puedo ser asimétrica
La enfermedad de Pick es el trastorno prototipo
La afasia progresiva primaria (APP) es un subgrupo menos frecuente de DFT

MC Trastorno del comportamiento y demencia

Desinhibición con hiperactividad indicativas de disfunción del lóbulo frontal.
Es frecuente la sexualidad aberrante.
En ocasiones, en las fases iníciales del proceso, sí se observa un comportamiento de
retraimiento y apatía
Evoluciona hacia apatía y mutismo
La APP se inicia con dificultades del lenguaje y, en fases posteriores. cursa con
otros déficits cognitivos

DX Características clínicas de alteraciones comporta mentales y cognitivas, con atrofia en las regiones
frontales y temporales
Se puede diagnosticar erróneamente como una enfermedad de Alzheimer (EA).

La DFT es mucha menos frecuente y cursa con alteraciones compolaméntalos

prominentes en una fase más temprana que la EA

La evaluación neuropsicológica puede facilitar la diferenciación

La evaluación logopédica puede facilitar el diagnóstico de APP
TX Los ISRS son medicamentos efectivos trente a algunos de los síntomas obsesivos
y depresivos
Los neurolépticos atipicos también se utilizan frente a las alteraciones
comportamentales

Pronostico Lo habitual es un deterioro progresivo: sin embargo, los ISRS pueden mejorar las
alteraciones comportamentales
El tratamiento no interrumpe el proceso degenerativo
La APP evoluciona hacia un cuadro de mutismo.
Definicion
DEMENCIA VASCULAR
Demencia progresiva debido a infartos

FISIOPATO Infartos múltiples que afectan a las regiones: cortical subcortical

Deterioro progresivo de la cognición y de otras funciones neurológicas»

MC Demencia progresiva, a menudo con un empeoramiento de tipo

escalonado
- Las pacientes muestran casi siempre factores de riesgo vascular
Además de las alteraciones cognitivas se observan déficits motores y de la coordinación
Generalmente es una demencia subcortical, lo que significa que el proceso patológico
afecta a la sustancia blanca subcortical

DX TC – RM

TX Los inhibidores de la colinesterasa pueden ser útiles en el tratamiento del deterioro

cognitivo.
Los neuroléptioos frente a las alteraciones del comportamiento
Tratamiento antitrombótico y aplicar medidas de reducción de
los factores de riesgo
Suplementos vitaminicos-
 HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA
Definición Trastorna de la circulación del LCR que cursa con la triada dé demencia, ataxia
e incontinencia urinaria.

ETIOLOGÍA HIPERTROFIA VENTRICULAR

M.C. La primera manifestación clínica suele ser un cuadro de dificultad de la marcha,

seguida de demencia y, finalmente, incontinencia urinaria

DX’ La TC y la RM muestran un aumento del tamaña de los ventrículos

desproporcionado en relación con la atrofia cortical
TX’ La colocación de una derivación para el drenaje del LCR hacia la cavidad
peritoneal puede mejorar clínicamente la demencia y la ataxia
La punción lumbar con drenaje del LCR puede inducir una mejoría rápida, pero
no es una solución a largo plaza.
PROGRESIÓN SIN TX