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Seminario Colecistectomia
Seminario Colecistectomia
PRESENTADO POR:
MARIA ALEJANDRA CASTELLANOS A.
YADY XIMENA GOMEZ I.
VESICULA BILIAR
Sirve como reservorio de la
bilis secretada por el
hígado.
Después delas comidas la
vesícula libera la bilis al
intestino delgado para
digerir las grasas.
CONDUCTO COLEDOCO
Conducto cístico: es el
conducto que comunica la
Vesícula biliar con el
conducto colédoco, por el
el que la bilis almacenada
en la vesícula sale hacia el
duodeno.
FUNCIONES DE LA BILIS
•LITIASIS VESICULAR
•COLECISTITIS AGUDA
•OBSTRUCCION BILIAR
•COLANGITIS AGUDA
•COLEDOCOLITIASIS
¿Que es un cálculo biliar ?
Cálculos pigmentarios
Cálculos de colesterol
Cálculos mixtos
CLASIFICACION DE CÁLCULOS
BILIARES
Cálculos pigmentarios: se producen por una anomalía
del metabolismo de la bilirrubina. Son cálculos negros u
ocres, son duros formado por bilirrubinato de Calcio,
carbonato de calcio, sales cálcicas de ácidos grasos. 10-
25% de los casos. Asociado a infecciones biliares
repetidas.
Cálculos de colesterol: son mas
blandos, tienen un color amarillo
verdoso. Formados por cristales de
colesterol. 75 -90% de los casos.
Definición:
Es la localización de cálculos biliares en la
vesícula biliar.
EPIDEMIOLOGIA DE
LITIASIS VESICULAR
La litiasis Vesicular es la mas común de las
enfermedades digestivas.
En EEUU mas de 25 millones de personas tienen
cálculos vesiculares
1 de cada 5 mujeres > de 55 años tiene cálculos
vesiculares.
1 de cada 10 hombres > de 55 años tiene
cálculos vesiculares.
FACTORES DE RIESGO
Sexo
Edad
Obesidad
Ayuno
Diabetes
Embarazo
Estrógenos
Fármacos
Adelgazamiento rápido
Cirrosis Hepática
SIGNOS Y SINTOMAS
Dispepsia
Flatulencias
Indigestión
Nauseas
Vomito
Fiebre
DIAGNOSTICO
Laboratorios:
Aunque no existen estudios de laboratorio específicos para el
diagnóstico de la colelitiasis, la petición de una bioquímica de
función hepática, amilasa, hemograma y análisis de orina, puede
ayudar a descartar otros procesos .
EXAMENES DIAGNOSTICOS
Colecistografía oral
Colangiopancreatografîa retrógrada
(ERCP)
TAC
Gammagrafia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•Úlcera péptica
•Dolor torácico
•Reflujo gastrosofágico
•Dispepsia no ulcerosa
•Colon irritable
•Hepatitis
TRATAMIENTO
DEFINICION
Es una Inflamación aguda de la pared vesicular
manifestada por dolor en hipocondrio derecho, de
más de 24 horas de duración y que se asocia con
defensa abdominal y Tº de más de 37,5°C.
ETIOLOGIA
COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICA: en 90% a 95% de los casos se
produce como complicación de la colelitiasis. Se produce por
obstrucción del conducto cístico y sobreinfección de la bilis vesicular.
Cultivos más frecuentes: E. coli, Klebsiella y anaerobios (Bacteroides
fragilis y Clostridium).
•Hasta un 10% de las colecistitis litiásicas se producen tras realizar
ERCP.
A LA EXPLORACIÓN
Paciente febril (38-38.5ºC) pudiendo encontrarse Ictericia
(10%) por coledocolitiasis asociada o compresión de la vía biliar
(Sd. de Mirizzi).
A LA PALPACIÓN
En abdomen: dolor en HD con defensa y peritonismo localizado
con Signo de Murphy positivo.
En el 30 % de los casos se puede palpar la vesícula distendida.
EXAMENES DIAGNOSTICOS
Rx simple de abdomen: aire en la pared vesicular o en las vías
biliares
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma, Bioquímica con amilasa, E. Coagulación
ANALÍTICA
Leucocitosis 12.000- 15.000 con desviación izquierda. Si es > 20.000
sospechar complicación grave (colecistitis gangrenosa, abceso
perivesicular o colangitis).
Ecografía abdominal
Tomografía computarizada del abdomen
CPRE (colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica)
Colangiografía transhepática percutánea (CTP)
Colangiopancreatografía por resonancia
magnética (CPRM)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEFINICION
Es la localización de cálculos en el conducto cístico o
en el conducto colédoco. Han avanzado desde la
vesicula biliar. Estos se obstruyen, la bilis no pasa al
intestino y se regresa al hígado y sangre dando la
coloración amarillenta característica en estos
pacientes.
La coledocolitiasis puede ser primaria o
secundaria:
La variedad primaria: es rara y se da por formación de
piedras dentro de los mismos conductos biliares e incluso
dentro del hígado en personas con “bilis litogenica” (bilis
con predispocisión a la formación de piedras por una
incapacidad para manejar el colesterol).
La secundaria: es la más frecuente y se debe a piedras
que se forman en la vesícula y salen de esta para
impactarse en los conductos biliares.
SIGNOS Y SINTOMAS
1.INSUFLACION DE LA CAVIDAD
2.INTRODUCCION DEL PRIMER TROCAR
3.LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
4. INSERCION DE LOS TROCARES ACCESORIOS
TECNICA QUIRURGICA:
Exposición de la vesícula
Disección del conducto y arteria císticos
Extracción de la vesícula
PREPARACION DEL PACIENTE
En el postoperatorio:
Hemorragia postoperatoria
Fístula biliar postoperatoria
Abscesos postoperatorios
Hematoma de pared
Hernia umbilical post-operatoria
PRONOSTICO
Alteración de
la nutrición
por defecto
R/C
colecistecto
mía S/A
Colecistitis
VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUUACION
CIENTIFICO
Alteración de
la comodidad
R/C dolor
S/A
colecistecto
mia M/C
VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUUACION
CIENTIFICO
Perdida de la
continuidad
de la piel R/C
colecistecto
mía S/A
colecistitis