Universidad Autónoma de Guerrero

Facultad de Medicina
Neurología

TITULAR: DR. DANIEL ÁLVAREZ SANDOVAL

PONENTE: Arellano Palacios Diana María

Grupo 706
 Cefalea por contracción muscular
S
I Cefalea benigna
N
Ó
N Cefalea de rebote por tensión

I
M Cefalea tensional crónica
O
S Cefalea tensional

FUENTE: http://www.umm.edu/esp_ency/article/000797.htm
Es un dolor o molestia en la cabeza, el cuero cabelludo o el cuello,
generalmente asociado con tensión de los músculos en estas áreas, que no es
consecuencia de una lesión estructural o de algún otra enfermedad.

FUENTE: http://www.umm.edu/esp_ency/article/000797.htm
 CEFALEA TENSIONAL
SUPTIPO DESCRIPCIÓN
Cefalea tensional episódica Al menos 10 episodios que ocurren
infrecuente en menos de 1 día al mes o menos
de 12 días al año
Al menos 10 episodios que han
Cefalea tensional episódica ocurrido entre 1-15 días al mes por
frecuente lo menos durante 3 meses (más de
12 días al año, pero menos de 180
días)
Cefalea tensional crónica Ocurre más de 15 días al mes
durante 3 meses (≥ 180 días al año)
FUENTE: Formación médica continuada en atención primaria (FMC)/protocolos/cefaleas
Es la cefalea más común en la vida cotidiana.
Su prevalencia global varia entre 30 y 78%.
Se inicia en la edad adulta.

35-40 años
5 2

FUENTE: Adams y Victor, “Principios de Neurología”, 9ª edición, pp 157

http://www.iasppain.org
Depresión y ansiedad
Fatiga
Posturas físicas que fuerzan la cabeza y los músculos del cuello
Problemas dentales
Disfunción de la articulación temporomandibular
Consumo de alcohol
Tabaquismo
Esfuerzo excesivo
NOTA: La CT no esta asociada con cambios estructurales en el cerebro.

FUENTE: http://www.geosalud.com/neurologia/cefaleas/cefalea-tensional.html
 Tensión - Ansiedad

Contracción muscular

Isquemia local Cambios bioquímicos

DOLOR
Es bilateral.
Con predominio occipitonucal.
El dolor tiene cualidad de opresión y de
localización holocraneal.
Es el único tipo de cefalea que se
presenta durante todo el día.

FUENTE: Adams y Victor, “Principios de Neurología”, 9ª edición, pp 157

Aldrete J. Antonio, “Cefalea, migraña y algias cefalocervicales”, Editorial Alfil, pp 49-51
Dolor en ausencia de otros hallazgos.
Examen neurológico normal.
Presión de los músculos pericraneales:
1. M. Masetero.
2. M. Temporal.
3. M. Frontal.
4. M. Esternocleidomastoideo.
5. M. Suboccipital.
6. M. Trapecio.
7. Apófisis Mastoides del temporal.
8. Apófisis Coronoides de la mandíbula.

FUENTE: http://myos-fisioterapia.blogspot.mx/2012/06/la-cefalea-tensional.html
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS GENERALES
Un mínimo de 10 episodios de cefalea que duran entre 30
minutos y 7 días y que tengan al menos 2 de las siguientes
características:
• Calidad opresiva
• No pulsátil
• Intensidad leve o moderada
• Localización bilateral
• No agravado por esfuerzos físicos
• No náuseas ni vómitos, fotofobia o fonofobia.

FUENTE: Formación médica continuada en atención primaria (FMC)/protocolos/cefaleas

FUENTE: Formación médica continuada en atención primaria (FMC)/protocolos/cefaleas
 VARIABLE CEFALEA MIGRAÑA CEFALEA CEFALEA POR
TENSIONAL CERVICOGÉNICA ANALGÉSICOS
Edad prevalencia 35-40 12-40 25-35 40-60
Predominio sexo Femenino Femenino Femenino Femenino

Localización dolor Holocraneal Hemicraneal Holocraneal

Intensidad Leve-moderada Moderada-grave Moderada Leve
Duración 30min a 7 días 4-72hrs ≥4hrs al día
Cualidad Opresiva Pulsátil No pulsátil
Síntomas asociados Mareo Náuseas, vómitos, Náuseas, vómitos,
fotofobia, fonofobia fotoaudiofobia

Relación con No se modifica Empeora

ejercicio

Frecuencia crisis 1-4 crisis/mes Variable

 CEFALEA TENSIONAL

TRATAMIENTO Tratamiento de la cefalea

FARMACOLÓGICO
AINE
Paracetamol
Diclofenaco
Ibuprofeno

Tratamiento preventivo

1ª línea 2ª línea
Amitriptilina ISRS
Nortriptilina ISRN
Mirtazapina
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Valorar intervención:
Unidad de salud mental
Psiquiatra: manejo ansiedad, depresión
Psicólogo: aplicación de técnicas psicológicas
Fisioterapeuta
Modificación de hábitos alimenticios y estilo de vida.

FUENTE: Formación médica continuada en atención primaria (FMC)/protocolos/cefaleas

CEFALEA TENSIONAL EPISÓDICA

Tratamiento inadecuado
+
Factores de transformación

Cefalea tensional crónica

Abuso de medicamentos

Cefalea por analgésicos

FUENTE: Formación médica continuada en atención primaria (FMC)/protocolos/cefaleas
FUENTE: Formación médica continuada en atención primaria (FMC)/protocolos/cefaleas
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http://www.umm.edu/esp_ency/article/000797.htm

Formación médica continuada en atención primaria (FMC)/protocolos/cefaleas

pp. 19-34

http://www.iasp-pain.org/AM/Template.cfm?Section=Fact_Sheets4&Template=/
CM/ContentDisplay.cfm&ContentID=14485

http://www.geosalud.com/neurologia/cefaleas/cefalea-tensional.html

“Principios de Neurología”
Adams y Victor
Editorial Mc-Graw-Hill, 9ª edición
pp 157
“Cefalea, migraña y algias cefalocervicales”
Aldrete J. Antonio
Editorial Alfil
pp 49-51

http://myos-fisioterapia.blogspot.mx/2012/06/la-cefalea-tensional.html

“Cefalea tipo tensional: diagnóstico, fisiopatología y tratamiento”

Volcy Gómez Michel
Acta Neurol Colomb Vol. 24 No. 3 Suplemento (3:1) Septiembre 2008
pp 14-26

Central sensitization in tension-type headache (possible pathophysiological mechanisms”

L. Bendtsen
Blackwell Science Ltd Cephalalgia, 2000, 20, 486-508
pp 499-502
CEFALEA EN
RACIMOS
DR. ÁLVAREZ SANDOVAL DANIEL

ALUMNA: MEMIJE APARICIO CORAL MARITZA

Gpo. 706
 CEFALEA EN RACIMOS

 Cefalea en brotes, cefalalgia paroxística nocturna, neuralgia migrañosa,

cefalalgia histamínica, migraña roja, eritromelalgia de la cabeza, etc.

La cefalea en racimos es un tipo de cefalea extremadamente intensa, debilitante, no

pulsátil, que tiende a repetirse en la misma zona de la cabeza o de la cara en cada
ocasión, generalmente alrededor de la órbita. Suelen ocurrir episodios repetitivos de dolor,
que tienen una duración de entre 15 y 180 minutos, interrumpidos por fases de remisión de
duración variable.
 CEFALEA EN RACIMOS
EPIDEMIOLOGIA
- Hombres 85% (adultos jóvenes)
- Prevalencia: 7/10 000 personas
- Inicio de síntomas: 18-40 años
- H:M – 5:1
 Etiología desconocida
- Fase tónica; factores tónicos
persistentes a lo largo de la vida
- Fase permisiva: alteración cíclica
de los mecanismos centrales que
regulan los ritmos biológicos
endógenos que podrían explicar
el patrón temporal de la CR
- Fase de activación: alcohol,
nitroglicerina
 CEFALEA EN RACIMOS

Factores que pueden desencadenar los ataques de cefaleas en brotes:

 Consumo de alcohol y de cigarrillo
 Grandes alturas (senderismo, viajes aéreos)
 Luz brillante (incluida la solar)
 Esfuerzo
 Calor (clima cálido, baños calientes)
 Alimentos ricos en nitritos (como el tocino y las carnes en conserva)
 Ciertos medicamentos
 Cocaína
 CEFALEA EN RACIMOS

 CUADRO CLINICO
- Ataques de dolor unilateral orbitario y frontal, acompañado de
manifestaciones vegetativas locales ipsilaterales.

 Descripción del dolor: de gran intensidad, profundo, punzante,

agudo o quemante e infrecuentemente pulsátil.
- con frecuencia se refiere hacia la frente, región temporal y
mejilla, menos frecuente a oído y cuello.

- intolerancia al decúbito, comportamiento

con agitación e inquietud motora
 CEFALEA EN RACIMOS

- Duración: 15-180 min (35min)

- Predominio vespertino y nocturno
- Frecuencia: variada (generalmente entre 1 y 3 en 24 hrs., hasta 8
diarios)
- Dolor desaparece con rapidez o en forma gradual
- Variedades: episódica(racimos duran entre 1 semana o varios
meses y las remisiones espontáneas dos semanas) y crónica
(ausencia de remisiones a lo largo de al menos un año)

- Sintomatología bilateral excepcional

- La arteria temporal ipsilateral puede tornarse prominente e

hipersensible durante los ataques y quizá la piel cabelluda y de la
cara se tornen hiperalgésicas.
 CEFALEA EN RACIMOS

- signos autonómicos locales ipsilaterales: ptosis, miosis, inyección

conjuntival, lagrimeo+, sudoración facial y frontal, obstrucción nasal,
rinorrea, rubor y edema de los carrillos ---- aprox 45 min.

- Manifestaciones vegetativas generales:

náuseas, vómito y bradicardia.
CRITERIOS Dx PARA CEFALEA EN RACIMOS DE LA INTERNACIONAL HEADACHE SOCIETY
A Por lo menos 5 ataques que cumplan con las condiciones que se señalan en los
incisos b-d
B Dolor grave unilateral, orbitario, supraorbitario, temporal o en todos estos sitios,
que dure de 15 a 180 minutos.
C Dolor de cabeza relacionado por lo menos con uno de los siguientes signos
presentes en el lado del dolor
1. Enrojecimiento de la conjuntiva
2. Edema palpebral
3. Miosis
4. Ptosis
5. Rinorrea
6. Congestión nasal
7. Lagrimeo
8. Sudoración facial y de la frente
D Frecuencia de los ataques: desde uno en días alternos, hasta 8 diarios
E Por lo menos alguno de los siguientes:
1. La anamnesis y los exámenes físico y neurológico no sugieren patología
orgánica
2. La anamnesis y los exámenes físico y neurológico o todos ellos no sugieren
patología orgánica, pero esta se descarta mediante estudios de laboratorio y
gabinete apropiados.
3. Está presente algún tipo de patología orgánica, pero la cefalea en racimo no
ocurre por primera vez con relación temporal cercana a la misma.
 CEFALEA EN RACIMOS

 Dx DIFERENCIAL
- Migraña
- Neuralgia del trigémino
- Aneurisma carotideo
- Arteritis temporal
- Feocromocitoma
- Parálisis motoras oculares
- Sx paratrigeminiano de Reader
CEFALEA EN RACIMOS
 CEFALEA EN RACIMOS

 TRATAMIENTO

 Sumatriptán: 6 mg (SC)
 Derivados ergotamínicos: eficacia menor, mejor costo y tolerancia.

 Oxigenoterapia: oxígeno a 100% administrado con mascarilla a

7L/min
 CEFALEA EN RACIMOS

 TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
 CR episódica
- Prednisona: 80 mg/día por 7 días con posterior reducción gradual en 2
a 3 semanas
- Verapamilo: 240-280 mg/día, V.O.
- Metisergida: 3-6mg/día, V.O., si sobrepasar los 3 a 4 meses de Tx, para
evitar la fibrosis retroperitoneal
- Ergotamina: 1-2mg, V.O., sin pasar las 6 semanas de Tx, para eludir la
aparición de ergotismo.
- Carbonato de litio: 300-1500mg.
- Oxigeno: 8-10L/min con mascarilla facial por 10 a 15 min.

 CR crónica
- Carbonato de litio: titulando las dosis hasta alcanzar y mantener
un litemia entre 0.3 y 0.8nmol/L.
- Verapamilo solo o combinado con litio
 HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA
CRÓNICA

- Variante de CR
- Predomina en mujeres
- Edad de comienzo: aprox. 30 años (rango: 11-81)
- Conducta de los px calmada
- Duración promedio de ataques: 13 min (rango: 3-46min)
- Frecuencia: aprox. 13 episodios diarios (rango:4-38)
- Sin predominio ni tendencia horaria: ataques distribuidos
uniformemente a lo largo del día
- Aparición espontánea o por manipulación cervical
- Aumentos de PIO y PIC durante ataques son mayores que CR

 Respuesta absoluta, rápida y persistente a la indometacina (75-

150mg/día)
PUNCION LUMBAR

ALUMNA: MEMIJE APARICIO CORAL MARITZA

Gpo. 706
 INDICACIONES

- Obtener mediciones de la presión del CSF y colectar una muestra

de éste para los exámenes celular, citológico, químico y
bacteriológico

- Ayudar en el tratamiento con la administración raquídea de

anestésicos y a veces de antibióticos o agentes antitumorales o
mediante la reducción de la presión CSF

- Inyectar una sustancia radiopaca, como en la mielografía, o un

agente radiactivo, como en la cisternografía centelleografía.
 CONTRAINDICACIONES

- Síndrome de hipertensión intracraneal. Antes de realizar una PL se

debe valorar si existe un aumento de la PIC ya que si se tiene y se
extrae LCR por punción lumbar se crea un gradiente de presión
céfalo–caudal, favoreciendo la aparición de herniación cerebral y
provocando el enclavamiento.

- Inestabilidad hemodinámica. Una flexión excesiva del tronco y del

cuello durante la PL puede producir hipoxia en el neonato y síntomas
similares en pacientes con shock.

- Infección local.

- Coagulopatía, trombocitopenia.

- Lesión espinal.