SEMIOLOGIA

TIROIDEA
Dra. Olga Nñez Chavez
Junio 2007

STB
Todo examen de patología
tiroidea se inicia con la
palpación del cuello

STB
Eje Hipotálamo- Hipofisiario-
Tiroideo

STB
Eje Hipotálamo-hipófisis-tiroideo

STB
 Evaluación de la Tiroides
 La glándula tiroides es una estructura bilobular
unida por una delgada banda de tejido sobre la
traque cerca de la laringe
 Su evaluación se facilita
 Haciendo deglutir al paciente
 Puede ser palpada con diferentes
 Técnicas.

STB
 Mountaineers dew-lapped like bulls,
whose throats had hanging at 'em
wallets of flesh...
 -- Shakespeare, "The Tempest"

STB
Enf De Graves Basedow +DBM+
Candidiasis mucocutánea

STB
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
 HIPERTIROIDISMO
 Incremento de función de
tiroides por exceso de
hormonas tiroideas T4 y/ o
T3.
 Conocido desde la
antigüedad.
 Diversas causas
 Más frecuente Enfermedad de
Graves Basedow
 Frecuencia 4 a 1 mujeres
 Pico de presentación 20-40 a

STB
 HIPERTIROIDISMO
 FORMAS INUSUALES DE
PRESENTACION:
 FORMAS CLINICAS: A) Hipertiroidismo asociado
a Tiroiditis sub-aguda.
A) Bocio Difuso Toxico B) Hipertiroidismo asociado
(Enf. De Graves de a Tiroiditis crónica
C) Hipertiroidismo facticio.
Basedow)
D) Hipertiroidismo inducido
por Yodo
B) B.M.N. Toxico E) Hipertiroidismo por Ca.
Metastácico activo de
C) B.N. Toxico o Adenoma tiroides
F) Hipertiroidismo por
Tóxico (Enf de tumores trofoblasticos.
PLUMMER forma G) Hipertiroidismo por tumor
completa) hipofisiario.
H) Hipertiroidismo por
estruma ovárico

STB
 Diagnóstico del:
HIPERTIROIDISMO

STB
Enfermedad de Graves Basedow
 Se define como una alteración multisistémica del organismo
caracterizada por: Bocio Difuso Hiperplásico
Tirotoxicosis
Oftalmopatía Infiltrativa
Dermatopatía Infiltrativa ( ocasional)
La Enfermedad tiroidea y los procesos infiltrativos pueden
ocurrir de manera aislada o juntos y su curso suele ser
independiente.

STB
GRAVES BASEDOW – CUADRO CLINICO
Pohl et al. HNERM 1993, FRECUENCIA DE
SINTOMAS Y SIGNOS

SINTOMAS SIGNOS
 Alteraciones del S.N.C.  Bocio
 Pérdida de peso  Taquicardia
 Intolerancia al calor.  Temblor digital
 Transpiración  Aumento de temperatura
 Palpitaciones en piel
 Sed aumentada  Transpiración

 Miopatía  Manos sudorosas y

 Tremor digital
calientes.
 Miopatía
 Molestias oculares
 Signos Oculares
 Hiperorexia.
 Dermografismo
 Eritema Palmar.

STB
 CUADRO CLINICO
1.- FACIES
 - Expresión de: ansiedad, angustia, temor
 - Mirada asustada; brillante
 - Cierta humedad en la piel que recubre la cara.
 - Generalmente la fascie esta dada en gran parte por los signos oftalmológicos que existen.
2.- EXAMEN DE CUELLO:
 - Bocio: se evidencia a la inspección palpación.
 - Establecer grado de bocio.
 - Buscar frémitos, soplos.
 - Presencia de latidos arteriales.

STB
3.- SISTEMA NERVIOSO:
- Hiperexcitabilidad (estímulos pequeños provocan
reacciones máximas.
- Hiperquinesia (movimiento constante)
- Palabra fácil; verborrea.
- Gran labilidad emocional: tendencia fácil al llanto o
risa)
- Reflejos vivos
- Tremor digital: temblor fino y rápido de los dedos
extendidos.
- Tremor palpebral- lingual
- En algunos casos (edad avanzada) hay más bien
estado de depresión psíquica: apatía-letargo. pérdida
peso, arritmia cardiaca, es el HIPERTIROIDISMO
APATETICO de los ancianos
STB
 Enf De Graves Basedow +
Hipertiroidismo descompensado

Se observa bocio difuso y la presencia de uñas

planas adelgazadas.
STB
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
 Enf. De Graves Basedow
unilobular

Paciente mujer de 31 años con hipertiroidismo,

se realiza BAAF no define DX, Abs TSI salen
muy elevados .
STB
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
4.- SISTEMA CARDIOVASCULAR:

- SINTOMAS: palpitaciones, latidos en cuello,

disnea a medianos esfuerzos.

- SIGNOS: taquicardia; pulso amplio, fuerte; se

objetiva latidos arteriales en cuello; se aprecia
choque de la punta enérgico.
A la auscultación: intensidad de los ruidos
aumentada; puede haber soplos de intensidad
moderada
- En ocasiones se encuentra pulso irregular:
arritmia
- En casos severos: signos de insuf cardiaca

congestivo: edema, hepatomegalia, reflejo

hepato-yugular
STB
5.- SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO:
(MIOPATIA TIROTOXICA)
- La miopatía es expresión de la fuerza
muscular disminuida
- Que síntomas presentan los pacientes
- Dificultad para caminar; para subir
escaleras; para pasar a la posición sentada
a la de pie; para poner la pierna sobre una
silla; para ponerse en cuclillas o agacharse.
- Caídas bruscas por claudicación de
miembros infer.
- Rara vez: parálisis periódica (paraplejia
o cuadriplejia.) desencadenado por un
esfuerzo o ngesta excesiva de H. de
Carbono. Es la parálisis periódica
hipopotasemica (varones raza asiátiaca)
- Maniobras: LAHEY-PLUMMER-VENCER
RESISTENCIA DE UNA MANO
CONTRA LA OTRA

STB
6.- SISTEMA DERMICO Y ANEXOS:
- Los pacientes refieren: sudoración
exagerada que
se desencadena con facilidad al menor
esfuerzo.
Refieren intolerancia al calor: prefieren
ambientes
frios caída de cabello.
- Se encuentra: piel fina, delgada, húmeda; la
temperatura aumentada sobretodo en las
manos.
Eritema palmar. Dermografismo.
Pelo: delgado, fino, se cae con facilidad;
calvicie
precoz.
Uñas: delgadas, frágiles. ONICOLISIS
STB
MIXEDEMA PRETIBIAL
7.- SISTEMA DIGESTIVO:
- Perdida de peso; hiperorexia
- Ocasionalmente apetito normal o disminuido
- Sed aumentada. Hiperdefecación.
- Ocasionalmente en casos severos: nauseas,
vómitos, dolor abdominal, ictericia,
hepatomegalia.
8.- SISTEMA REPRODUCTOR:
- MUJERES: Hipomenorrea; oligomenorrea; se
puede llegar hasta la amenorrea; aumento de
la libido y actividad sexual. Disminución de la
fertilidad; frecuente los abortos.
- HOMBRES: aumento de la libido y actividad
sexual en casos severos disminución de la
libido; impotencia STB
 Enf de Graves Basedow +
gestación de 38 semanas

Paciente mujer de 36 años, con

historia de Enf de Graves Basedow
+ hipertiroidismo STB
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
9.- SEMIOLOGIA OCULAR:
•RETRACCIÓN
PALPEBRAL
•EXOFTALMOS
•COMPROMISO DE MÚSCULOS
•COMPROMISO DE NERVIO OPTICO

•SIGNOS:
• aumento de la hendidura palpebral (S. de
DALRYMPLE)
•Temblor del parpado superior (s. de
ROSEMBACH)
• Edema periorbital ( S. de ENROTH)
•Retracción del parpado superior al dirigir la
mirada
hacia abajo; se ve la esclera (S. de VON
GRAFE)
• Visualización de la esclera en la mirada
hacia arriba
(S. de GRIFITH)
•Dificultad en la convergencia de los globos
oculares (S. de MOEBIUS)
STB
- LAGOFTALMOS: Dificultad
para ocluir los parpados
- QUEMOSIS: Edema de la
esclera o conjuntiva bulbar
- Síntomas: fotofobia,
lagrimeo, sensación de
cuerpo extraño
Signo: fina capa de
líquido que recubre la
conjuntiva bulbar.
- EXOFTALMOS: protrusión del
globo ocular por encima
de 20 mm.

STB
Tratamiento del Hipertiroidismo
 Antitiroideas: de la serie tionamida,
bloquean la biosíntesis de hormona
tiroidea por inhibición de la producción de
la peroxidasa tiroidea. Iniciar el
tratamiento 30-60 mg de metimazole en
dosis c/8h. Se debe mantener la terapia
por 2 años

 DrogaBloqueadores Beta Adrenérgicos, el

más usado es el propanolol pues bloquea
la excesiva actividad adrenérgica del
hipertiroidismo, además de bloquear la
conversión de T4 a STB
T3. Dosis 20-40
Tratamiento del hipertiroidismo
 Radioiodo, usado por más de 40 años
como terapia definitiva. La ablación de la
tiroides se consigue con una dosis entre 5-
15 mCi. La incidencia de hipotiroidismo es
de 10 al 20% después del primer año y se
incrementa de 2-4% cada año con una
incidencia acumulativa del 50%
 Tireidéctomia, es una terapia efectiva en
bocios grandes. Los pacientes son tratados
previamente con tionamidas, IK y
corticoesteroides por 8 día para conseguir
eutiroidismo. Sus complicaciones son 25%
hipotiroidismo, 10% hipoparatiroidismo y
1% de lesión de nervio
STB
laringeo
SEMIOLOGÍA DEL
HIPOTIROIDISMO

Dra. Susana Olga Nuñez

Red Rebagliati 2007
STB
 HIPOTIROIDISMO
• Cuadro clínico caracterizado por una deficiencia de hormonas
tiroideas en el organismo.
• Como consecuencia una lentificación generalizada de todos
los procesos metabólicos.
• Esta deficiencia afecta a cada tejido corporal de manera que la
sintomatología es múltiple.

STB
 CUADRO CLINICO
 En el adulto: inicio muy insidioso.
 Las manifestaciones clínicas pueden tardar años en
aparecer.
 Pasan desapercibidas por el paciente y su entorno.
 Se debe a la progresión lenta de la hipofunción glandular.
 Esto es en el hipotiroidismo AUTOINMUNE.
 Por el contrario el cuadro clínico es más rápido en el
hipotiroidismo post cirugía o post radioyodo.
 Los síntomas iniciales en un hipotiroidismo autoinmune o
moderado son variables e inespecíficos.

STB
 FRECUENCIA DE SINTOMAS Y SIGNOS

1. Cansancio
2. Piel seca y áspera
3. Tendencia al frío-
4. Tendencia al sueño
5. Perdida de memoria
6. Cabello: seco, áspero, se cae
con facilidad.
7. Trastornos tróficos en uñas
8. Estreñimiento
9. Trastornos menstruales
10. Aumento de peso.

STB
 Con el tiempo los síntomas mencionados se van
acentuando por acumulación de glucosaaminoglicanos –
principalmente acd. Hialurónico- en el intersticio de los
tejidos.

 La acumulación de esta sustancia hidrofílica unido al

aumento en la permeabilidad capilar para la albúmina
origina al final un edema intersticial en todos los tejidos.

 Todo esto condiciona que al final se llegue a un cuadro

completo y florido de hipotiroidismo llamado: MIXEDEMA.
 El término mixedema quiere decir edema mucoso.

 Descrito por GULL; algunos todavía lo llaman enf. De GULL.

 Desde el inicio del hipotiroidismo hasta llegar al mixedema
pueden pasar 15 – 20 años.

 Por eso es rara encontrar un mixedema completo porque ya

los pacientes han sido diagnosticados en etapas anteriores
STB
 CUADRO CLINICO DEL HIPOTIROIDISMO SEVERO
(MIXEDEMA)

1.- FACIES
• Inexpresiva; expresión pobre e
indiferente.
• Aspecto de cansancio o depresión
• Cara redonda: abotagada.
• Piel infiltrada, pálida
• Labios abultados por edema
• Voz gruesa; palabra mal
articulada, lenta (bradilalia)
2.- EXAMEN DEL CUELLO:
• Generalmente no se palpa bocio
STB
 Hipotiroidismo Primario

Paciente mujer de 64 años con hipotiroidismo

primario sin tratamiento
STB
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
3.- SISTEMA NERVIOSO:
• Depresion total de las facultades
• Asociación pobre de ideas.
• Embotamiento afectivo
• Bajo rendimeinto intelectual.
• Expresiuon laboriosa de ideas. Monotonía en la
expresion

4.- SISTEMA DERMICO:

• Piel pálida, aspera, seca, fria, escamosa, engrosada
por
infiltración mixedematosa
• Pelo: seco, cae con facilidad; caida de la cola de la
ceja.
• Disminución del vello corporal
• Uñas: crecen poco, frágiles, con estrias

STB
 Coma Mixedematoso

Paciente mujer de 45 años en Coma

Mixedematoso, fallece a los 4 dias de iniciar
tratamiento por Infarto STB
Agudo de Miocardio
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
5.- SISTEMA OSTEOMUSCULAR:
• Fuerza muscular disminuida
• Hipotonia muscular,
sobretodo en pared abdominal
• Dolores musculares y
osteoarticulares (art. De
miembros; columna dorsal y
sacra) por infiltración mixede-
matosa de ligamentos.

6.- SISTEMA
CARDIOVASCULAR:
• Bradicardia;
agrandamiento del area
cardiaca a la percusión;
apagamiento de los ruidos
cardiacos (infiltración
mixedematosa del miocardio)
• En ocasiones; disnea de esfuerzo;
manifestaciones de insuficiencia cardiaca
(CORAZON MIXEDEMATOSO)
STB
7.- SISTEMA DIGESTIVO:

• Apetito escaso; digestiones laboriosas.

• Estreñimiento; meteorismo.
• Disminución de la secreción salival: sequedad bucal
• Halitosis por hipoclorhidria
8.- SISTEMA REPRODUCTOR:
MUJER: hipermenorrea con polimenorrea;
metrorragias
tendencia a la esterilidad y frecuencia de
abortos
abolición de la libido

HOMBRES: depresión o abolición de la libido;

impotencia STB
Hipotiroidismo Primario

STB
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
 HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO

 Cuando no hay TSH que estimule s las tiroides se produce

una atrofia parcial de la glándula con una disminución de la
acción de las hormonas tiroideas.
 El cuadro clínico es mucho más atenuado que en el primario
- La piel aunque pálida y fría tiende a ser fina y con
pequeñas arrugas.
- La infiltración mixedematosa de los tejidos es
mínima
- Hay perdida de vello axilar y pubiano más intenso
que en el primario-
- Hipotrofia mamaria.
- Trastornos menstruales tipo oligomenorrea o
amenorrea.
- La tendencia a la hipoglucemia es frecuente
 Es decir en el hipotiroidismo secundario predomina las
manifestaciones clínicas de las otras glándulas afectadas
especialmente las de la esfera
STB gonadal
 HIPOTIROIDISMO CONGENITO
 Llamado también
CRETINISMO

 Es la insuficiencia
tiroidea pre natal o
post natal precoz.

 Puede ser:
 a) Endémico
b) Esporádico

STB
 CUADRO CLINICO
 Apacibles; demasiado
tranquilos; aletargados
 Duermen mucho; lloran poco
y llanto ronco.
 Problemas en la alimentación:
generalmente anoréxicos.
 Disminuye la fuerza de succión
 Estreñimiento frecuente por
hipomotilidad intestinal
 Hipotonía de la pared
abdominal: hernias.
 Retardo en la marcha y la
palabra
 Oclusión tardía de las
fontanelas .La dentición inicial
y tardía están retardadas STB
 En etapas posteriores:
- Disminución de la talla
en Relación a la edad.
- Aumento de peso/Talla
(acumulo de mucoplosacaridos
y agua en los tejidos)
- Piel: pálida. Fría,
escamosa, con tinte amarillento
(hipercarotinemia)
 En etapas avanzadas:
- Talla inferior a la normal
- Cabeza grande con
fontanelas amplias y suturas
generalmente abiertas STB
 - Cara: expresión de torpeza;
ojos: entrecerrados por infiltración
palpebral
- Expresión de somnolencia
- Nariz: ancha, con la raíz
hundida( poco desarrollo de los
huesos)
- Labios gruesos; boca:
frecuentemente entre abierta
- Lengua: grande; en casos
extremos puede manifestarse
ligeramente fuera de la boca
- Voz: áspera, monótona, con
dificultad en la pronunciación
frecuente la tartamudez. Sordera
- Limitación de la capacidad
mental en todas sus facultades
- Cociente intelectual bajo
 Pubertad retrazada STB
 DETECCION NEONATAL
PROGRAMA DE PESQUISAJE

 Se realiza para la detección del hipotiroidismo congénito en

el recién nacido.
a) Determinación de TSH en el suero del cordón
umbilical
b) Determinación de TSH en sangre capilar del talón
 Se realiza entre 3- 5 de vida extrauterina.
 No tomar antes de las 48 horas de vidas extrauterina por la
posibilidad de falsos positivos por elevación fisiológica de
TSH-
 Si hay duda repetir a los 14 días del nacimiento.
 Sobretodo en recién nacidos de madres con Tiroidopatías o
con hijos hipotiroideos.
 En prematuros : hay retraso en la elevación del TSH;
pueden haber falsos negativos.
Frecuencia: Un caso por 4,000 recién nacidos ( USA)
Un caso por 3,000 recién nacidos (PERU)
STB
 Hipotiroidismo: Pruebas
Diagnósticas
 Medir en sangre T4 y T3 libres y su índice

 TSH, la concentración normal va en el rango de 0.4-4

mU/l, puede estar modestamente elevadas en personas
con T4 normal e índica compromiso de la reserva
tiroidea e hipotiroideo sub-clínico. TSH > 20 implica
hipotiroidismo severo

 En problemas hipofisiarios o hipotalámicos tanto T4

como TSH están disminuídos, especialmente en enf
hipotalámica donde TSH está normal pero con reducida
acción biológica STB
¡ Muchas Gracias !

STB