IV CONGRESO INTERNACIONAL DE IMAGENOLOGIA DEL

C.M.N.”20 DE NOVIEMBRE

IMAGENOLOGIA DEL GBM

DRA. JUDITH VAZQUEZ ZAMUDIO

MEDICO ESPECIALISTA EN RADIOLOGÍA E IMAGEN
C.M.N. “20 DE NOVIEMBRE”
 GBM
Diagnóstico por neuroimágen

• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética
• PET y SPECT
• Angiotomografía
• Angioresonancia
 Análisis del tumor

• Edad del paciente

• Localización
• Características en TC, RM y hallazgos en PET TC
• Reforzamiento
• Efecto en las estructuras adyacentes
• Solitario o múltiple
 Localización
En pediatría En el adulto
Supratentorial Supratentorial
•Astrocitoma •Gliomas (25%)
•Astrocitoma Fibrilar
Infratentorial •Astrocitoma anaplásico
•Glioblastoma Multiforme: frontal,
• Astrocitoma Pilocítico.
temporal y parietal
• Astrocitoma de Tallo •Oligodendroglioma
 Localización
o
 Localización o diseminación a partir de
la substancia gris
• Oligodendroglioma.

O
Localización o diseminación a partir de
la substancia blanca
ASTROCITOMA/GBM
 Localización GBM
Frecuentemente cruza la línea media.
•
Características • Calcificaciones
Astrocitomas 20%
por TC y RM Oligodedrogliomas 90%0
 Quístico vs Sólido

• Morfología.
• Nivel
líquido/líquido.
• Contenido
Isointenso al LCR
en T1, T2 y
FLAIR.
• Restricción a la
difusión.
 Tumor con zonas de alta intensidad en T1

• Methemoglobina
• Alto contenido en
proteínas
• Grasa
• Colesterol
• Melanina
• Efecto de flujo
• Cationes
Paramagnéticos
Tumor con zonas de baja intensidad en T1
 Astrocitomas: Clasificación
• GRADO I: ASTROCITOMAS
CIRCUNSCRITOS
Parámetros y Hallazgos
• GRADO II: UN PARAMETRO
(ASTROCITOMA)
o Atipia nuclear, mitosis. • GRADO III: DOS HALLAZGOS
o Proliferación (ASTROCITOMA ANAPLASICO O
microvascular, necrosis MALIGNO)
• GRADO IV: 3-4 VARIABLES (GBM)
 The 2016 World Health Organization Classification of
Tumors of the Central Nervous System: a summary

Louis, D.N., Perry, A., Reifenberger, G. et al. Acta Neuropathol (2016) 131: 803. doi:10.1007/s00401-016-1545-1
 Astrocitoma Difuso, Bajo Grado

Hallazgos por RM
• Masa focal o difusa sin reforzamiento
• Localización;
• 2/3 Supratentorial
1/3 Infratentorial
• Tumores de substancia blanca
• Masa homogénea que ensancha y
distorsiona las estructuras afectadas
 Astrocitoma Difuso, Bajo Grado
Hallazgos por RM

• Ca++ y quistes poco

comunes
• Hemorragia y edema raros
• DWI: pobre restricción a la
difusión
• rCBV x1-2
 Astrocitoma Anaplásico Grado III

Hallazgos por RM

• REFORZAMIENTO
• MASA ISO HIPOINTENSA EN TIW,
HETEROGENEA HIPERINTENSA EN
T2W
• CA++, HEMORRAGIA Y QUISTES
RAROS
 Astrocitoma Anaplásico Grado III

Hallazgos por RM

• Masa de substancia blanca

expandiendo o envolviendo la
substancia gris
• Vacios de flujo *
• DWI: restricción a la difusión
• rCBVmax x4
 GBM
Localización
• Predominantemente
supratentorial, fronto-
temporoparietal.
• Tallo y cerebelo mas
común en niños.
 GBM
Astrocitoma Grado IV,
Astrocitoma Maligno
• Tumor astrocítico
maligno de rápido
crecimiento
• Neoplasia intracraneal
primaria mas común.
 GBM
Morfología
• Glioma en mariposa.
• Invasión a las comisuras
anterior y posterior.
• Rara invasión a meninges.
• Rara vez puede ser
multifocal
GBM

RM T1W

• Masa irregular, iso o

hipointensa a la
substancia blanca.
• Frecuente necrosis,
quistes o márgenes
irregulares.
• Puede tener hemorragia
GBM
• RM T2W

• Masa heterogénea,
hiperintensa, infiltración
tumoral y edema
vasogénico.
• El tumor se extiende por
fuera de los cambios de señal
• Puede mostrar necrosis,
quistes, niveles líquidos y
vacío de flujo.
 GBM
FLAIR • Masa hiperintensa, DWI • Restricción a la difusión
heterogénea con
infiltración tumoral y
edema vasogénico
 GBM
PERFUSION

rCVBmax x5-6
 GBM
T1 C+
• Zona de necrosis rodeada
de reforzamiento grueso e
irregular .
• El reforzamiento pude ser
solido,en anillo, nodular o
en parches.
 GBM
ERM
• Técnica no invasiva que
permite analizar el
metabolismo de las lesiones
o del tejido normal.
• Permite obtener la
información bioquímica.
 GBM
ERM

• NAA
• MI

• Cho
• Lactato/lípido
 GBM
ERM

• NAA
• MI

• Cho
• Lactato/lípido
 GBM
ERM
• NAA
• MI

• Cho
• Lactato/lípido
 GBM
Pseudoprogresión
• Se ve mas comúnmente en la
primer RM realizada dos meses
después de CCRT.
• Consiste en edema y
reforzamiento pos contraste.
Progresión
• RANO: En las primeras 12
semanas la progresión se
determinara solo si la mayor
parte del nuevo reforzamiento
se localiza por fuera del campo
de radiación o si hay
confirmación histopatológica
 GBM

Progresión/pseudoprogresión

• RM a las 6 semanas • Aparicion de nuevas

• Seguimiento consecutivo lesiones
cada 3 meses • Incremento en el tamaño de
las lesiones con
reforzamiento
 GBM
Progresión/pseudoprogresión

• Técnicas avanzadas de • DWI/ADC

imagen por RM • ERM
• Análisis de Histogramas
 GBM
A 54-year-old man with glioblastoma who underwent tumor removal followed by CCRT. Sixty-
eight days after CCRT, the enhancing lesion developed around the surgical cavity (A).

J. Cha et al. AJNR Am J Neuroradiol 2014;35:1309-1317

©2014 by American Society of Neuroradiology

 GBM

Advanced MRI increases the diagnostic accuracy of recurrent glioblastoma: Single institution thresholds and validation of MR spectroscopy and diffusion
weighted MR imaging
Tomas Kazda,a,b,c Martin Bulik,a,d,e Petr Pospisil,b,c Radek Lakomy,f,g Martin Smrcka,h Pavel Slampa,b,c and Radim Jancaleki,j,⁎
Neuroimage Clin. 2016; 11: 316–321.
Published online 2016 Feb 26. doi: 10.1016/j.nicl.2016.02.016
GRACIAS