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Monitoreo Fetal Intraparto
Monitoreo Fetal Intraparto
MONITOREO FETAL
INTRAPARTO
Dr. José Rafael Olmedo Flores
Médico Residente de Ginecología y Obstetricia
Complejo Hospitalario Dr. Manuel Amador Guerrero
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CONTENIDO
HISTORIA
HISTORIA
11 ª edición de
Williams
Segunda mitad del
Obstetricia
siglo XX “Detectar
publicado en 1956,
la acidosis y la
se discute la
hipoxemia”
monitorización
fetal intraparto
Vintzileos et al
Meta-análisis de
llegó a la
Cochrane,
conclusión de que
reducción del 50%
el monitoreo
en las
electrónico fetal
convulsiones
reduce las muertes
neonatales en el
relacionadas con
grupo de monitoria
la hipoxia en un
electrónica fetal
60%
5
CONCEPTOS
1. ASFIXIA FETAL: ES UN CUADRO CLÍNICO, DE
DIAGNOSTICO NEONATAL CARATERIZADO POR
ACIDEMIA, HIPOXIA Y ACIDOSIS METABOLICA
CONCEPTOS
8
CONCEPTOS
BIENESTAR FETAL
se entiendo como aquella
situación del feto intrautero en
las que todos los parámetros
bioquímicas, biofísicos y
biológicos al feto se encuentran
dentro de la normalidad.
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CONCEPTOS
SUFRIMIENTO FETAL ( Fetal distress )
debe ser desterrado de la terminología
perinatal. El ACOG ha propuesto
sustituirlo por el
“ non reasuring fetal status “
Que significaría Estado fetal no asegurado
Sospecha de perdida del bienestar fetal.
Perdida del Bienestar Fetal
10
CONCEPTOS
11
CONCEPTOS
12
CONCEPTOS
↓ intercambio
fetomaterno Retención
↓ aporte de O2 de CO2
HIPOXEMIA - HIPOXIA
Hipoxia
fetal
< consumo
de O2 por Acidosis
la célula respiratoria
↑
glucolisis hidrogeniones
anaerobia
Acidosis
metabólica
Alteración
↓ reservas de relación lactato
glucógeno piruvato
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Acidosis Acidosis
metabólica pH↓ respiratoria
FISIOPATOLOGIA
ASFIXIA
Reservas de
Interfiriendo el
glucógeno funcionamiento
agotado enzimático
Lesiones
irreversibles
SNC Pulmonar
cardiaco
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↓ FCF
Estrés
fetal
epinefrina noradrenalina
PERIODO PRUEBA
•MONITOREO FETAL NO ESTRESANTE
PREPARTO •MONITOREO FETAL ESTRESANTE
•PERFIL BIOFISICO
•ULTRASONIDO DOPPLER
•APGAR
POSTPARTO •GASOMETRIA CORDON UMBILICAL
•PRUEBAS NEUROCONDUCTUALES
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DEBE MEDIR:
EQUIPO DE MONITORIZACIÓN
CARDIOTOCOGRÁFICA
CON PULSIOXIMETRÍA FETAL
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VARIABLES ESTUDIADAS
• Línea de base
• Variabilidad
• Aceleraciones
transitorias
• Desaceleraciones
• Mov. Fetales
• Contracciones Uterinas
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TAQUICARDIA
FCF mayor a 160 lpm de dos o más minutos de duración.
Según su intensidad se subdivide en:
Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm
Grave : FCF mayor a 180 lat/min.
BRADICARDIA
Frecuencia basal menor a 110 latidos por minuto y
a todo descenso de 30 latidos o más durante
dos minutos.
Se produce por un aumento del tono vagal y su
objetivo es disminuir el gasto energético
cardíaco.
Las disminuciones leves de la FCF pueden
encontrarse en fetos sin alteraciones de hipoxia,
sin embargo la bradicardia de menos de 100
lat/min está significativamente asociada a PBF.
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VARIABILIDAD DE LA FCFB
Importante indicador de la función cardiovascular y
esta regulada por el sistema nervioso autónomo.
DIVISIÓN DE LA VARIABILIDAD
Variabilidad silente: Ausencia de variabilidad.
Patrón Sinusoidal
This pattern is strongly associated with fetal hypoxia, most often seen in the presence of severe
fetal anemia. There will be a high correlation with significant fetal acidosis or severe anemia.
These criteria for identifying a sinusoidal FHR include (1) a stable baseline FHR of 120 to 160 bpm
with regular sine wavelike oscillations, (2) an amplitude of 5 to 15 bpm, (3) a frequency of 2 to 5
cycles/min, (4) fixed or absent short-term variability, (5) oscillation of the sine wave above and
below the baseline, and (6) absence of accelerations
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ACELERACIONES DE LA FCF
• Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un periodo
relativamente corto, al cabo del cual la FCF retoma su nivel previo.
Aceleraciones
Aceleraciones
Desaceleraciones
LA ESCUELA DE MONTEVIDEO LAS HA LLAMADO DIPS
HON DESACELERACIONES PERIÓDICAS
CALDEYRO-BARCIA CLASIFICA LOS DIPS EN TIPOS
Caldeyro-barcia Hon
DIP tipo I Desaceleración temprana
DESACELERACIONES DE LA FCFB
• Son disminuciones transitorias de la FCF causadas por
las contracciones uterinas con las cuales mantienen una
determinada relación temporal.
DESACELERACIONES
• Duración: Es el tiempo que transcurre entre el inicio de la
caída de los latidos hasta su recuperación.
DESACELERACIONES TEMPRANAS
• Presenta una imagen en espejo con la
contracción uterina, es decir el acmé de la
contracción coincide con el vértice de la
desaceleración y la recuperación es simultánea
con el término de la contracción (imagen en
espejo)
DESACELERACIÓN TEMPRANA
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Desaceleraciones Tempranas
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DESACELERACIÓN TARDIA
Es una disminución de la FCF, también
denominados DIPS II o placentarios; se produce
después del acmé de la contracción.
Desaceleraciones Tardías
DESACELERACIÓN TARDIA
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Desaceleraciones Tardías
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DESACELERACIONES VARIABLES
Son alteraciones periódicas de la frecuencia, llamadas
también distocias funiculares.
Se definen como una disminución brusca y visible de la
frecuencia cardiaca.
Son variables en amplitud, duración, forma (V, W, U) y en
su inicio con relación al acmé de la contracción.
Es característico que con anterioridad y al término de esta
se observe una aceleración de la FCF y otra
característica es la abolición, atenuación o acentuación
con los cambios de posición de la madre.
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DESACELERACIONES VARIABLES
Mecanismo de producción:
DESACELERACIONES VARIABLES
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Desaceleraciones Variables
DESACELERACIÓN VARIABLE
COMPLICADA
Se debe sospechar asfixia cuando:
Desaparecen las aceleraciones pre y post
desaceleración.
DESACELERACIÓN VARIABLE
COMPLICADA
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Clasificación de ACOG
• Categoría 1 (normal)
• Predictivo de estado acido – base normal
• Categoría 2 (indeterminado)
• No predice estado acido – base
• Categoría 3 (anormal)
• Estado acido – base anormal
ACOG practice bulletin: intrapartum Fetal Heart Rate monitoring: nomenclature interpretation, and general
management principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011.
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Categoría 1
ACOG practice bulletin: intrapartum Fetal Heart Rate monitoring: nomenclature interpretation, and general
management principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011.
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Categoría 2
• Línea de base:
• taquicardia
• Variabilidad:
• Mínima
• Variabilidad aumentada
• Aceleraciones:
• Ausencia de aceleraciones
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management principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011.
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Categoría 2
• Desaceleraciones episódicas o periódicas
• Recurrentes y variables con variabilidad mínima o moderada
• Desaceleración prolongada por mas de 2 minutos pero menos
de 10 minutos
• Desaceleraciones recurrentes tardías con variabilidad
moderada
• Desaceleraciones variables: con lenta recuperación.
ACOG practice bulletin: intrapartum Fetal Heart Rate monitoring: nomenclature interpretation, and general
management principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011.
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Categoría 3
• Ausencia de variabilidad
• Desaceleraciones tardías recurrentes
• Desaceleraciones variables recurrentes
• Bradicardia
• Patrón sinusoidal
ACOG practice bulletin: intrapartum Fetal Heart Rate monitoring: nomenclature interpretation, and general
management principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011.
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INTERPRETACIÓN
NEGATIVO: POSITIVO:
Desaceleraciones tardías en
Sin desaceleraciones más del 50% de las
contracciones, aún si la
frecuencia es menor de 3
contracciones en 10 minutos
SOSPECHOSO: INSATISFACTORIO:
BIBLIOGRAFIA
• ACOG PRACTICE BULLETIN: Intrapartum Fetal Heart
Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and
General Management Principles Obstetrics and
Gynecology Vol. 114, No. 1, July 2009.
• George A. Macones , The 2008 National Institute of Child
Health and Human Development Workshop Report on
Electronic Fetal Monitoring Update on Definitions,
Interpretation, and Research Guidelines 2008.
• Diego Ayres-de-Campos, Twenty-five years after the
FIGO guidelines for the use of fetal monitoring: Time for a
simplified approach?. International Journal of Gynecology
and Obstetrics 110 (2010) 1–6