EVAULACION INICIAL

DR. CARLOS VEINTIMILLA

 Presentacin trimodal de la mortalidad:

a) Inmediata: 50% , sta ocurre en el sitio del accidente, y

se debe a laceraciones del cerebro, tronco cerebral,
mdula espinal, grandes vasos, etc.
b) Precoz: 30%, sta ocurre 3-4hrs. posterior al accidente, y
se debe a hemorragias mayores, insuficiencia cardaca y
lesiones torcicas y/o abdominales graves.
c) Tarda: 20%, ocurre en los pacientes hospitalizados y se
debe principalmente a Sepsis y/o FOM.
Triage es una palabra derivada del verbo francs trier, que
significa priorizar, seleccionar, categorizar. Esta seleccin
(triage) es de gran importancia en los accidentes con mltiples
vctimas debido a que se debe priorizar a los pacientes que
sobrevivirn slo si son tratados, y dar menor prioridad a
aquellos pacientes que vivirn an sin tratamiento o que morirn
an con tratamiento mdico.
 TRATAMIENTO:
Debe ser ordenado:
- Identificar lesiones de riesgo vital.
- Establecer prioridades.
- Enfoque multidisciplinario.
- Coordinado por persona con experiencia.

ATLS:
a) Fase 1: Evaluacin inicial.
b) Fase 2 : Resucitacin (simultanea con la fase 1).
c) Fase 3 : Evaluacin secundaria.
d) Fase 4 : Tratamiento definitivo.
 FASE 1 : Evaluacin Inicial
ABC del Trauma.

A. Va area :
- Retirar o aspirar cuerpos extraos.
- Levantamiento del mentn y desplazamiento anterior de la
mandbula, luego colocar cnula Mayo.
- Intubacin ya sea nasotraqueal u orotraqueal.
- Cricotiroidotoma si no se puede realizar la intubacin,
como en el trauma maxilofacial severo o cuando hay
compromiso traqueobronquial.
- Proporcionar oxgeno a alto volumen (10-12 l/min), a una
concentracin de 80%.
 En todas estas maniobras se debe tener especial cuidado con la
columna cervical, por que puede estar fracturada y causar gran
dao neurolgico si se desplaza, por lo tanto debe protegerse
inmovilizando con un collar Philadelphia.
B. Respiracin :
- Evaluar :
Excursin respiratoria y estabilidad de la pared.
Frec. Respiratoria, si es mayor de 25 por min.
- Considerar asistencia respiratoria.

- Al examen:
Palpar trquea, buscar enfisema subcutneo.
Obs. Retraccin intercostal, estridor, cianosis, ansiedad.
Auscultar pulmn buscando hemo y/o neumotrax.
- Importante determinar la presencia de:
Neumotrax a tensin.
Neumotrax abierto.
Trax volante.
Hemotrax masivo.

- Oxgeno 10-12 litros por minuto, con una

concentracin de 80% -100% con una mscara
adecuada o un tubo endotraqueal idealmente.
- Traqueostoma.
 C. Circulacin :
- Valoracin del estado hemodinmico:
Pulso (carotdeo o femoral).
Presin arterial.
Temperatura y color, de piel y mucosas,
sudoracin.
Pulsos distales (radial).
. Llene capilar que no debe ser mayor de 2seg.
Obs. venas del cuello y auscultar latidos
cardacos.
.
- Identificar y controlar las hemorragias externas:
Compresin directa, compresin del vaso tributario,
elevar la extremidad.
Torniquete en caso de hemorragia incohercible o
amputacin.
Evitar hemostasia a ciegas.
- Determinar la presencia de hipovolemia, (shock).
- Descartar shock medular, que se caracteriza por
bradicardia e hipotensin.

- Obs. Ingurgitacin yugular que puede ser causada por:

Neumotrax a tensin.
Taponamiento cardaco.
Insuficiencia cardaca por contusin cardaca directa.
- Manejo:
a) Acceso vascular venoso:
2 vas venosas perisfricas (#14-16G) percutneas o
por denudacin, en la extremidad superior si hay lesin
abdominal, o en la inferior si hay lesin torcica.
b) Tomar exmenes: Grupo y Rh, gases arteriales,
hematocrito y glicemia . Embarazo.
c) Reposicin de volumen: 2-3 litros de S.F o Ringer
lactato en 20-30 minutos.
Posteriormente se puede continuar con transfusin
sangunea, una vez que el paciente est estabilizado y
tipificado.
No se recomienda el uso de coloides de inicio (tercer
espacio).
D. Neurolgico:
- Examen neurolgico rpido:
Estado de consciencia.
Movimiento de extremidades.
Sensibilidad.
Caractersticas de las pupilas y RFM.
- Escala del Coma de Glasgow

E. Exposicin:
- Desnudar al paciente buscando todas las lesiones
asociadas, cuidando de mantener la temperatura corporal y
de no movilizar segmentos inestables.
 FASE 2
RESUCITACION

a) Oxigenacin.
b) Monitorizacin cardaca.
c) Cateterizacin de la vejiga.
d) Inmovilizar y estabilizar
fracturas.
e) Sonda nasogstrica.
f) Rx. de trax, plvis, columna
cervical y craneo.
g) Presin venosa central.
 FASE 3
EVALUACION SECUNDARIA:

Esta no debe realizarse hasta que la revisin primaria

se haya completado, se haya iniciado la resucitacin y
los parmetros ABC del paciente hayan sido
reevaluados.
Esta evaluacin consiste:
- Revisin minuciosa de cabeza a pies (cada regin
y segmento corporal).
- Evaluacin seriada de los signos vitales.
- Examen neurolgico completo, incluyendo la
Escala de Glasgow.
- Obs. sangramiento genitourinario-anal.
- Lavado peritoneal diagnstico si se sospecha
sangramiento intraperitoneal.
- Realizar otros estudios radiolgicos o de
laboratorio si es necesario.
- Profilaxis antitetnica o antibitica.
 FASE 4
TRATAMIENTO DEFINITIVO:

El cual se realizar en un centro mdico que est capacitado

para otorgar una atencin apropiada al paciente
politraumatizado.
El traslado del paciente, si es necesario, debe realizarse slo si
ste est estabilizado.
GRACIAS