Fracturas maleolares

Fracturas maleolares

Peter PS KO, Hong Kong

Robert Vander Griend, U.S.A.
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Objetivos de esta conferencia

Principios de la clasificacin
Biomecnica de la lesin
Evaluacin
Tratamiento
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Fracturas del tobillo

Fracturas intra-articulares

Lesiones de los tejidos blandos !!

Fractura subcutnea
Los tejidos blandos no perdonan
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Fracturas del tobillo

Lesin: hueso(s) y/o ligamento(s)

1) Maleolo interno complejo deltoideo

2) Maleolo externo ligamentos externos
3) Tubrculo anterior ligamentos sindesmales anteriores
4) Tubrculo posterior ligamentos sindesmales posteriores

1 3 4
2
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Clasificacin: Danis-Weber (AO)

A peron infra-sindesmal

B peron trans-sindesmal

C peron supra-sindesmal
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Clasificacin de Lauge-Hansen (terminologa)

- Supinacin/pronacin posicin del pie cuando rota a nivel de la

articulacin subastragalina

- Inversin (IR)/eversin (ER) rotacin del astrgalo alrededor del

eje de la tibia

- Adduccin/abduccin movimientos de rotacin del astrgalo

alrededor de su eje longitudinal
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Clasificacin: Lauge-Hansen

Posicin inicial del pie

supinacin o pronacin
rotura por traccin

Rotacin del astrgalo

plano transverso (adduccin o abduccin)
rotacin externa alrededor del eje tibial
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Supinacin-Adduccin / (A)

1) Lesin externa
ligamentosa
fractura avulsion del peron

2) Lesin interna
fractura impactacin @ incisura!
fractura vertical maleolo interno 2
1
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Supinacin-Rotacin Externa/ (B)

1) tobillo antero externo

2) peron distal

3) tobillo postero externo

4) lesin interna
2 3
1

4
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Pronacin-Abduccin (C1-2)

1) lesin interna

2) rotura de la sindesmosis inferior

3) fractura por flexin del peron

3
La membrana intersea lesionada
hasta el nivel de la fractura del peron
2
1
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Pronacin Rotacin Externa (C1 o C3)

1) lesin interna 3
2) sindesmosis anterior

3) fractura por rotacin del peron

4) sindesmosis posterior

2 1
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Valoracin

- Historia

- Exploracin clnica

- Examen radiolgico AP, lateral, y proyecciones de la mortaja

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Tratamiento conservador

Fracturas no desplazadas
Fracturas estables
Paciente o extremidad ciruga

Aisladas del maleolo externo

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Indicaciones quirrgicas

Fracaso de la reduccin cerrada

Fracturas desplazadas
Fracturas inestables
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Planificacin preoperatoria

Momento de la operacin
Factores del paciente
Estado de los tejidos blandos
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Planificacin preoperatoria

- Eleccin de los implantes

- Posicin del paciente

- Accesos quirrgicos

- Secuencia de la reduccin y fijacin

- Dificultades y riesgos

- Si no lo puedes planificar, es que no lo puedes hacer

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Posicin del enfermo

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Eleccin de la incisin

Nervio peroneo sup. Nervio safeno

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Principios de la Fijacin

Maleolo interno
Maleolo externo
Maleolo posterior
Sindesmosis
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Maleolo interno

Tirante para un pequeo

fragmento del maleolo int.
Tornillo distal de esponjosa de 4.0 mm
Perpendicular a la lnea de fractura
Compresin interfragmentaria
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Maleolo interno

Fractura vertical
compresin & sostn

Fragmento(s) impactados
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Maleolo externo

Reduccin anatmica
Longitud
Rotacin
Mortaja
Fijacin
CIF & neutralizacin
Placa puente
Fijacin TS
IM ??

from R. Teasdale MD
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Maleolo externo

Tcnica antideslizante
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Equivalente a la bimaleolar
SER 4 44-B2.1

No es necesaria: Reparacin interna ligamentosa de rutina

Explorar el lado interno si la reduccin no es anatmica
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Maleolo posterior

> 25-30% de la superficie articular

> 2 mm de desplazamiento
Subluxacin posterior del astrgalo
Para restaurar la estabilidad sindesmosis
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Fijacin trans-sindesmal (FTS)

Sindesmosis inestable
Sospecha de inestabilidad en una lesin de riesgo

Signos radiogrficos
Ensanchamiento del espacio interno > 4 mm
Espacio tibio-peroneo > 5 mm
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Fijacin trans-sindesmal (FTS)

Test de estrs intraoperatorio

Gancho o pinza distractora
mobilidad del peron
Desplazamiento del astrgalo
en las Rx. en estrs rotacional

Sospechoso?
Nike test hazlo
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Fijacin trans-sindesmal (FTS)

Tobillo
Peron deben reducirse
Sindesmosis

Tornillo(s) de posicin
NO tornillos de traccin/compresin

Variabilidad de opiniones
utilice 1 o 2 tornillos de
3.5 mm o 4.5 mm
Fijacin en 3 o 4 corticales
Retirar la FTS antes del apoyo
Image from Skeletal Trauma
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Cuidados postoperatorios

Inmovilizacin de proteccin & elevacin

Herida tapada @ 7-10 das

Frula removible & Movilizacin precoz

Bota de yeso

Permitir la carga o no, segn el tipo de lesin

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Resumen

Lesiones intra-articulares (seguir los principios)

Restaurar
La estabilidad y congruencia de las articulaciones
Funcin normal