Onclogo: ngel Porras Ramrez

Alumno: Jos Eduardo Reyes Martnez.

 Crecimiento incontrolado y anrquico de las
clulas del cuello uterino.

Desarrolla la capacidad de infiltrar rganos

locales y desarrollar crecimiento a distancia.

El cncer cervical o de crvix uterino es el

segundo tipo de cncer ms comn en
mujeres.
 Su incidencia mundial anual para el ao 2002
fue de 495,243 casos; el ndice de mortalidad
anual fue de 273,505.
El 78% de los casos ocurren en pases en vas
de desarrollo.
En Mxico, en mujeres el 13.9% de las
muertes se deben a cncer cervicouterino, y
el 15% a cncer de mama (INEGI 2006).
 FACTORES AMBIENTALES
Fumar. El tabaco produce qumicos que pueden daar el ADN de
las clulas del cuello uterino y aumentar la probabilidad de que
se origine este cncer.

Infeccin por VIH. Hace que el sistema inmunolgico de una

mujer est menos apto para combatir el VPH y los tumores
cancerosos en sus primeras etapas.

Infeccin por clamidia. Tipo relativamente comn de bacteria

que puede infectar los rganos sexuales de las mujeres, y que se
adquiere por contacto sexual.

Otros factores de riesgo. Edad mayor de 30 aos; deficiencia de

cido flico; mltiples parejas sexuales; el sobrepeso; uso por
ms de 5 aos de pldoras anticonceptivas; mltiples embarazos
y antecedentes familiares.
 FACTORES DEPENDIENTES DEL VIRUS:
Tipo viral.
Persistencia de la infeccin en exmenes
repetidos.
Carga viral por unidad celular (probable).
Existen aproximadamente 100 tipos de virus
del papiloma humano, de los cuales, 30 40
infectan regular o espordicamente el tracto
genital.
 El virus del papiloma humano (VPH) se llama
vulgarmente virus de las verrugas

Los virus tipos 1, 3 y 5 pueden causar las

verrugas en piernas y brazos.

los tipos 6 y 11 pueden provocar lesiones

verrugosas en los genitales.

Los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 45 y 56 pueden

provocar alteraciones celulares en la vagina y el
cuello uterino llamadas displasias.
 CLASIFICACIN DEL VIRUS HPV SEGN SU
POTENCIALIDAD O RIESGO ONCOGNICO
1. Bajo riesgo: 6; 11; 41; 42; 43 y 44.
2. Riesgo medio: 31; 33; 35; 39; 51 y 52.
3. Alto riesgo: 16; 18; 45 y 56.
 El 60 % de las lesiones
de HPV y NIC I (bajo
grado) regresan en
unos 2 a 3 aos. Slo
15% desarrolla lesiones
de mayor grado en 3 a
4 aos y de este grupo
entre 30 y 70%
progresa en unos 10
aos hacia cncer
invasor.
 1969, Richart y Barron demostraron que
existe un progreso citolgico aparente hasta
llegar al cncer:
comienza con NIC I a NIC III y carcinoma
insitu, hasta finalmente el cncer invasor.
 El genoma viral es pequeo, consta de una
doble cadena de ADN de 8.000 pares de
bases y contiene un mximo de 8 genes, 2 de
los cuales son los que codifican las protenas
estructurales o late-proteins L1 y L2.
La partcula viral L1 se dispone en
pentmeros, en cuyo centro se acopla L2.
Los otros 6 genes codifican protenas no
estructurales o early-proteins E1, E2, E4, E5,
E6 y E7
 En las capas intermedias, tanto clulas como
virus se replican en tandem, sin haber
amplificacin de las copias del virus y con
poca expresin de los genes anteriores.

En las capas superiores, donde el epitelio es

diferenciado, el virus se amplifica sin
replicacin celular, llegando a haber 1000
copias del genoma viral por clula.
 En este momento, comienzan a expresarse los
genes de las protenas estructurales (L1 y L2), as
como el de la protena E4, producindose el
ensamblaje de la cpside del virus
 El cuello uterino
presenta 2 tipos de
epitelio: el pavimentoso
estratificado que
reviste el exocrvix que
se proyecta en la vagina

y el cilndrico simple,
formado de hendiduras
que son comnmente
conocidas como
glndulas
endocervicales.
 El limite entre el epitelio plano y cilndrico se
denomina unin escamocolumnar y es la
localizacin de la metaplasia epidermoide
que se supone ms vulnerable a la
transformacin neoplsica vrica.
Los tumores que se originan en el ectocrvix
son habitualmente carcinomas epidermodes

Mientras que los adenocarcinomas tienen su

epicentro ms a menudo en el endocervix.
 Aproximadamente el 75% de los carcinomas
de cuello uterino invasores son
EPIDERMOIDES.

Los ADENOCARCINOMAS comprenden el 15 al

25% de los carcinomas de cuello uterino
invasores. Siendo ms difciles de detectar a
la inspeccin visual del cuello uterino.
 Cncer de cuello uterino
Historia natural de la enfermedad
Cuando se produce una erosin o microtrauma en la capa superficial de los epitelios
diana, se facilita que el virus pueda penetrar en las clulas de la capa basal, donde
amplifica su genoma
 Terminologa del Sistema Bethesda 2001
Muestra Adecuada (satisfactoria/no satisfactoria).
Categorizacin General (- lx intraepitelial;
anormalidad de clulas epiteliales).
Negativo para Lesin Intraepitelial o Malignidad
(microrganismos).
Otros Hallazgos No Neoplsicos (cambios
celulares)
Anormalidades de Clulas Epiteliales (clulas
escamosas/glandulares)
Otras Neoplasias Malignas: (especificar)
 Sistema Bethesda

Lesiones de bajo grado

HPV NIC I+HPV NIC I sin HPV

Lesiones de alto grado

NICII NICIII Cncer in situ
 Clasificacin de FIGO de los carcinomas
cervicouterinos
Etapa 0
Carcinoma in situ, carcinoma intraepitelial.
Los casos de etapa 0 no deben incluirse en
ninguna de las cifras estadsticas teraputicas
del carcinoma invasor

ASINTOMATICO
 Estadio I
se limita estrictamente al cuello uterino.

No se debe tomar en cuenta la extensin al

cuerpo uterino.
El diagnstico de los estadios IA1 y IA2 debe
hacerse a partir de los exmenes
microscpicos de un tejido extirpado,
preferentemente un cono, que rodee la lesin
entera.
 Estadio IA: Cncer invasor identificado a travs de un examen
microscpico nicamente. La invasin se limita a la invasin
del estroma con un mximo de 5 mm de profundidad y 7 mm
de extensin horizontal.
Estadio IA1: La invasin medida en el estroma no supera
3 mm de profundidad y 7 mm de dimetro.
Estadio IA2: La invasin medida en el estroma est entre
3 y 5 mm de profundidad y no supera 7 mm de dimetro.

Estadio IB: Las lesiones clnicas se limitan al crvix, o las

lesiones preclnicas son mayores que en el estadio IA. Toda
lesin macroscpicamente visible incluso con una invasin
superficial es un cncer de estadio IB.
Estadio IB1: Lesiones clnicas de tamao mximo de 4 cm.
Estadio IB2: Lesiones clnicas de tamao superior a 4 cm.
 Estadio II

El carcinoma de Estadio II se extiende ms

all del crvix, pero sin alcanzar las paredes
pelvianas. Afecta la vagina, pero no ms all
de 2/3 superiores.
 Estadio IIA: Ninguna afeccin parametrial
evidente. La invasin afecta los dos tercios
superiores de la vagina.

Estadio IIB: Afeccin parametrial evidente,

pero la pared pelviana no est afectada.
 Estadio III

El carcinoma de estadio III se extiende hacia

la pared pelviana. En el examen rectal, todas
la zonas estn invadidas por el cncer entre
el tumor y la pared pelviana. El tumor afecta
el tercio inferior de la vagina. Todos los
cnceres con una hidronefrosis o una
disfuncin renal son cnceres de estadio III.
 Estadio IIIA: Ninguna extensin en la pared
pelviana, pero afeccin del tercio inferior de
la vagina.

Estadio IIIB: Extensin a la pared pelviana,

hidronefrosis o disfuncin renal.
 Estadio IV
El carcinoma de estadio IV se extiende ms
all de la pelvis verdadera o invade la mucosa
de la vejiga y/o del recto.

Estadio IVA: Extensin del tumor a los

rganos pelvianos cercanos.
Estadio IVB: Extensin a los rganos
distantes.
 TNM es la abreviatura en ingls de tumor (T),
ganglio (N) y metstasis (M). Los mdicos tienen
en cuenta estos tres factores para determinar el
estadio del cncer:

Qu tamao tiene el tumor primario y dnde

est ubicado?(Tumor, T)

El tumor se ha diseminado a los

ganglioslinfticos? (Ganglio, N, en ingls)

El cncer se ha diseminado a otras partes del

cuerpo?(Metstasis, M)
GANGLIOS LINFTICOS REGIONALES (N)

NX Los ganglios linfticos no pueden valorarse.

N0 Sin metstasis en los ganglios linfticos

regionales

NI Metstasis en los ganglios linfticos

regionales.
 METASTASIS A DISTANCIA

MX Las metstasis a distancia no pueden valorarse

M0 Sin metstasis a distancia

MI Metstasis a distancia
Categora TNM ESTADIOS DE LA FIGO
del AJCC

TX --- EL TUMOR PRIMARIO NO

PUEDE VALORARSE

T0 --- SIN EVIDENCIA DEL TUMOR

PRIMARIO

Tis 0 Carcinoma in situ

TI I Carcinoma de cuello uterino

limitado al tero (excluir
extensin al cuerpo
Categora TNM ESTADIOS DE LA
del AJCC FIGO

TIa Ia Carcinoma invasor

diagnosticado
microscpicamente con
invasin 5 mm de
profundidad y 7 mm de
extensin horizontal
TIaI IaI Invasin del estroma 3mm
de profundidad y 7mm de
extensin horizontal.

TIa2 Ia2 Invasin del estroma mayor

de 3mm y 5mm con una
extensin horizontal 7mm.
Categora TNM del ESTADIOS DE LA
AJCC FIGO

TIb Ib Lesin clnicamente visible

limitada al cuello o lesin
microscpica mayor que
TIa2/Ia2
TIbI IbI Lesin clnicamente visible
4cm de dimetro mayor.
TIb2 Ib2 Lesin clnicamente visible
>4cm de dimetro mayor.
T2 II Carcinoma de cuello uterino
con invasin ms all del
tero pero no de la pared
plvica ni el tercio inferior
de la vagina.
Categora TNM del ESTADIOS DE LA FIGO
AJCC

T2a IIa Tumor sin invasin

parametrial.
T2b IIb Tumor con invasin
parametrial.
T3 III El tumor se extiende a
la pared plvica o
afecta el tercio inferior
de la vagina o causa
hidronefrosis o
anulacin disfuncional
del rin.
Categora TNM ESTADIOS DE LA
del AJCC FIGO

T3a IIIa El tumor afecta el tercio

inferior de la vagina sin
extensin a la pared plvica
T3b IIIb El tumor se extiende a la
pared plvica o causa
hidronefrosis o anulacin
funcional del rin.
T4 IVa El tumor invade mucosa de
la vejiga o el recto o se
extiende ms all de la
pelvis verdadera (el edema
ampolloso no es suficiente
para clasificar un tumor
como T4
Categora TNM del AJCC ESTADIOS DE LA FIGO

MI IVb Metstasis a
distancia
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio Ia1 T1a1 N0 M0
Estadio Ia2 T1a2 N0 M0
Estadio Ib1 T1b1 N0 M0
Estadio Ib2 T1b2 N0 M0
Estadio IIa T2a N0 M0
Estadio IIb T2b N0 M0
Estadio IIIa T3a N0 M0
Estadio IIIb T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3a N1 M0
T3b Cualquier N M0
Estadio IVa T4 Cualquier N M0
Estadio IVb Cualquier T Cualquier N M1
 Estadio IIIb: El cncer puede haberse
diseminado hasta la pared pelviana y los
ganglios linfticos, pero no a otras partes del
cuerpo (T1, T2 o T3a, N1, M0). Si se ha
diseminado a la pared pelviana, se denomina
estadio IIIb, independientemente de la
presencia o no de cncer en los ganglios
linfticos (T3b, cualquier N, M0).
 Para el diagnstico de
esta entidad lo
realmente eficaz es
establecerlo en una
etapa precoz.

Poco o nada podr

ayudar la clnica en las
etapas tardas de este
cncer.
 La metodologa es la siguiente:

1. Estudio de la citologa cervicovaginal.

2. Colposcopia.
3. Prueba de Schiller.
4. Biopsia.
5. Examen clnico.
 Se interroga a la paciente sobre los temas
siguientes:
Si ha utilizado ducha vaginal dentro de las 72
horas precedentes.
Si ha mantenido relaciones sexuales 24 horas
antes.
Si ha sido sometida a una exploracin
bimanual o a manipulaciones sobre el cuello
uterino (legrados, colocacin o retirada de
dispositivos intrauterinos, etc.) durante las 48
horas anteriores

Deben tomarse 2 muestras, una del
exocrvix y otra del endocrvix
Si la paciente presenta el
orificio cervical muy estrecho
y no penetra la esptula,
deber tomarse una muestra
del canal endocervical con un
aplicador sin montar (esto es,
sin el algodn en la parte de
madera)
 Colposcopia: Ideada por Hinselmann en 1925, consiste
en una exploracin ms minuciosa del cuello del tero,
realizada por medio de u sistema ptico que
proporciona una visin estereoscpica y aumentada
 PRUEBA DE SCHILLER
Constituye un mtodo muy simple, al alcance
del mdico general, y consiste en impregnar
el cuello con solucin de Lugol. Se basa en el
principio de reaccin del yodo con el
glucgeno que contienen las clulas normales
del epitelio cervicovaginal, el que en
condiciones normales tomar una coloracin
caoba oscuro homognea
Prueba de
Schiller
 BIOPSIA
Este mtodo se practica, sobre todo, siempre
que se traten de confirmar los resultados de
los distintos mtodos de diagnstico precoz
(prueba citolgica, prueba de Schiller o
colposcopia); es el mtodo que dar el
diagnstico de certeza.
 Signos y Sntomas
Sangrado intermenstrual
Sangrado poscoital
Sangrado postmenopusico
Apariencia anormal de crvix (sospechosa de
malignidad)
Descarga vaginal (manchado)
Dolor plvico
 Los tratamientos para el cncer
cervicouterino dependen de la etapa en que
se encuentra la enfermedad, del tamao del
tumor, y de la edad de la paciente, su estado
de salud general y su deseo de tener hijos.

El tratamiento del cncer del cuello uterino

puede ser postergado durante el embarazo
dependiendo de la etapa en que se encuentre
el cncer y el progreso del embarazo.
 CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0
El cncer cervicouterino en etapa 0 a veces tambin
se conoce como carcinoma in situ.
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
1. Conizacin.
2. Ciruga con rayo lser.
3. Procedimiento de excisin electroquirrgica (LEEP)
4. Criociruga.
5. Ciruga para eliminar el rea cancerosa, el cuello
uterino y el tero (histerectoma total abdominal o
histerectoma vaginal) para aquellas mujeres que no
pueden o no desean tener nios.
 CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I
Para el cncer en etapa IA:
1) Ciruga para extirpar el cncer, el tero y el cuello
uterino (histerectoma abdominal total). Los ovarios
tambin pueden extraerse (salpingooforectoma
bilateral), pero generalmente no se extraen en mujeres
jvenes.

2) Conizacin.

3) Para tumores con invasin ms profunda (3-5

milmetros): ciruga para extraer el cncer, el tero y el
cuello uterino y parte de la vagina (histerectoma radical)
junto con los ganglios linfticos en la regin plvica
(diseccin de ganglios linfticos).

4) Radioterapia interna.
 Para el cncer en etapa IB:
1. Radioterapia interna y externa.
2. Histerectoma radical y diseccin de los
ganglios linfticos.
3. Histerectoma radical y diseccin de los
ganglios linfticos, seguida de radioterapia
ms quimioterapia.
4. Radioterapia ms quimioterapia.
Radioterapia Quimioterapia
 CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II
El tratamiento puede ser uno de los
siguientes: Para el cncer en etapa IIA:
1. Radioterapia interna y externa.
2. Histerectoma radical y diseccin de los
ganglios linfticos.
3. Histerectoma radical y diseccin de los
ganglios linfticos, seguida de radioterapia
ms quimioterapia.
4. Radioterapia ms quimioterapia.
 Para el cncer en etapa IIB:

1. Radioterapia interna y externa ms

quimioterapia.
 CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III

El tratamiento puede ser uno de los

siguientes:

1. Radioterapia interna y externa ms

quimioterapia
 CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV
El tratamiento puede ser uno de los
siguientes:
Para el cncer en etapa IVA:
1. Radioterapia interna y externa ms
quimioterapia.

Para el cncer en etapa IVB:

1. Radioterapia para aliviar sntomas causados
por el cncer.
2. Quimioterapia.
 CANCER CERVICOUTERINO - RECURRENTE
Si el cncer ha vuelto (reaparecido) en la
pelvis, el tratamiento puede ser uno de los
siguientes:
1. Radioterapia combinada con quimioterapia.
2. Quimioterapia para aliviar los sntomas
ocasionados por el cncer.
Si el cncer ha regresado fuera de la pelvis, el
paciente puede decidir ingresar a un ensayo
clnico de quimioterapia sistmica.
 Las perspectivas son altamente favorables
cuando se establece el diagnstico en etapas
precoces y se aplica el tratamiento adecuado.
En la etapa 0 puede esperarse una curacin
de 100 %; casi iguales resultados pueden
esperarse en la etapa Ia.
 El pronstico es menos esperanzador cuando el
diagnstico se hace en etapas ms avanzadas,
pero con los modernos mtodos de tratamiento
pueden esperarse aproximadamente los
resultados siguientes:

1) Etapa Ib: 85 % de curacin.

2) Etapa II: de 50 a 60 % de curacin.
3) Etapa III: 30 % de curacin.
4) Etapa IV: hay autores que refieren algunas
supervivientes a los 5 aos despus del
tratamiento; pero el autor de este captulo no
ha visto ningn caso en estas condiciones.
 ha aprobado dos vacunas para prevenir la
infeccin por VPH: Gardasil y Cervarix.

Gardasil
Producida por Merck & Co., Inc. (Merck), se
dice que es una vacuna cuadrivalente porque
protege contra cuatro tipos de VPH: 6, 11, 16
y 18.
Gardasil se administra en una serie de tres
inyecciones en tejido muscular por un
periodo de 6 meses
 fue aprobada para su uso en hombres y mujeres
para la prevencin de verrugas genitales
causadas por los tipos 6 y 11 de los VPH. La
vacuna ha sido aprobada para estos usos en
hombres y mujeres de 9 a 26 aos de edad.
Cervarix
se dice que es bivalente porque est dirigida a
dos tipos de VPH: 16 y 18.
se administra en tres dosis por un periodo de 6
meses.
FDA ha aprobado Cervarix para usarse en
mujeres de 10 a 25 aos de edad
 La duracin de la inmunidad no se conoce
todava. Se estn realizando investigaciones
para determinar por cunto tiempo dura la
proteccin.
Los estudios clnicos en fase III han indicado
que Gardasil y Cervarix pueden proporcionar
proteccin contra el VPH16 por 4 aos.
Los estudios ms pequeos sugirieron que es
posible que la proteccin dure ms de 4
aos, pero no se sabe si la proteccin que
ofrece la vacunacin durar toda la vida.
 Gardasil puede husarse en mujeres de 9 a 26
aos de edad.
Cervarix puede usarse en mujeres de 10 a 25
aos.
 Recomendaciones de la Asociacin Americana
de Pediatra para la aplicacin de estas dos
vacunas (1 de Marzo 2012):
Nias entre los 11 y los 12 aos deben ser
inmunizadas de rutina con 3 dosis de VPH4 o
VPH2, administradas intramuscularmente a
los 0, 1 a 2 meses, y 6 meses. Las vacunas se
pueden administrar a partir de los 9 aos, a
discrecin del mdico tratante.
 Nias y mujeres entre los 13 y los 26 aos de
edad que no han sido inmunizadas
previamente o que no han completado el
esquema completo de vacunacin deberan
completar las dosis.
Nios entre los 11 y 12 aos deberan
inmunizarse de rutina con 3 dosis de VPH4,
administradas intramuscularmente a los 0, 1
a 2, y 6 meses. La vacuna se puede
administrar a partir de los 9 aos, a
discrecin del mdico tratante.
 Todos los nios y hombres entre los 13 y 21
aos de edad, que hayan no hayan sido
inmunizados previamente o que no han
completado el esquema completo de
vacunacin deberan recibir la vacuna VPH4.
 Hombres entre los 22 y los 26 aos de edad
que no han sido inmunizados previamente o
que no han completado las dosis
Se deben realizar esfuerzos especiales para
inmunizar a hombres que tienen relaciones
sexuales con hombres, hasta la edad de 26
aos que no han sido inmunizados
previamente o que no han completado las
dosis.
Actividad sexual previa no es una
contraindicacin para la inmunizacin
 La vacuna contra el VPH no se recomienda
durante el embarazo.
La inmunizacin contra VPH de nios desde
los 9 aos de edad y mayores debera
cubrirse por todos los seguros de salud
pblicos y privados.