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TRIADA ECOLOGICA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD[1]

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Triada ecológica: Conceptos y componentes Historia Natural de la Enfermedad

Guadalupe V. Montañez L. Salud Pública

Definiciones de salud y enfermedad
Salud es El estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de molestias o enfermedades".
Organización Mundial de la Salud (OMS)

Definiciones de salud y enfermedad
Enfermedad es "alteración más o menos grave de la salud".
Diccionario de la Lengua Española

EL PASO DE LA SALUD A LA ENFERMEDAD Y VICEVERSA (Grados de salud y grados de enfermedad)

SALUD
++++
Salud Perfecta: - Física - Fisiológica - Mental - Social

ENFERMEDAD
+
-Más índices biológicos alterados -Ningún síntoma clínico

+++
Salud

++
-Algunos índices biológicos alterados -Ningún síntoma clínico

+
-Enfermedad inadevertida; no diagnosticable clínicamente

++
-Enfermedad subclínica diagnosticable por laboratorio

+++
-Enfermedad con sí tomas n clínicos y de laboratorio

+++ +

MUERTE

-Enfermedad con toda la sintomatología y gravedad

Esquema del Proceso Salud-Enfermedad Salud-

.Conceptos   Triada ecológica: agente. ecológica: huésped. Ecología: Ecología: Estudio de relaciones dinámicas entre las diferentes fuerzas que actúan en las comunidades de seres vivos. medio ambiente. Analizando las relaciones causales y los procesos constructivos y destructivos que se producen en la comunidad.

Modelo de la tríada causal HUESPED AMBIENTE AGENTE .

.. Conjunto de todas las circunstancias y condiciones externas que afectan la vida del hombre y la sociedad. (Leavell y Clarck).Medio ambiente    Todo lo que nos rodea en el universo (externo). Puede ser abiótico y biótico.1.1.

. etc. religión. cultura.1. educación.) .1.Medio ambiente   Abiótico: físico y químico Biótico: Biológico y social (economía.

Pueden ser bióticos o abióticos.2.. en condiciones ambientales propicias. .Agente etiológico   Sustancia animada o inanimada cuya ausencia o presencia nos sirve como estímulo para iniciar o perpetuar una enfermedad o una desviación de la salud.2.

Bacterias. Químicos (elementos químicos). Protozoarios. Metazoarios).Agente etiológico   Abióticos: Físicos (clima). Metazoarios). Ricketsias. Ricketsias. Micoplasmas. Bióticos: Sociales y Biológicos (Virus. Micoplasmas. .

a partir de su puerta de entrada. Invasividad: Invasividad: capacidad que tiene el agente (organismo) de invadir tejidos vecinos a partir de la puerta de entrada.Agente etiológico: Propiedades   Infectividad: Infectividad: capacidad del agente biológico de penetrar y multiplicarse en el organismo de otro ser vivo. .

Endotoxinas: termoestables Exotoxinas:Termolábiles Enzimogenicidad: Enzimogenicidad: capacidad del agente biológico de producir enzimas que actúen sobre los tejidos de los organismos. .Agente etiológico: Propiedades   Toxigenicidad: Toxigenicidad: capacidad de algunos organismos biológicos de producir sustancias tóxicas para el organismo a afectar (Hombre).

Gripe Aviar).Agentes etiológico: Propiedades    Patogenecidad: Patogenecidad: potencial del agente biológico para producir enfermedades de cualquier ser vivo. Virulencia: Virulencia: grado de severidad (patogenecidad) de un agente biológico. . patogenecidad) Mutagenecidad: Mutagenecidad: capacidad de algunos organismos de alterar o modificar características de su especie bajo condiciones especiales. Los cambios se dan en uno o varios genes. (VIH.

Producción de anticuerpos. provocando en estos una respuesta ante su presencia. o sea una reacción Ag .Ac .Agentes etiológico: Propiedades  Inmunogenicidad o antigenicidad: antigenicidad: capacidad de los agentes biológicos de impresionar al sistema inmunocompetente de los seres vivos.

puerta de salida. Modelo qué explica las etapas por las que la salud se deteriora. Componentes de la cadena epidemiológica: Agente etiológico. mecanismo de transmisión.Conceptos   Cadena epidemiológica: Cadena de epidemiológica: transmisión de las enfermedades infecciosas. reservorio. . puerta de entrada y hospedero.

CADENA EPIDEMIOLOGICA .

Pueden ser bióticos y abióticos. .Reservorio    Cualquier elemento animado o inanimado del ecosistema. en el cual el agente vive. Residencia habitual de un agente etiológico (biológico). se multiplica o se reproduce.

. fomites. aire. tierra.Reservorio   Bióticos: Hombre. animales Abióticos: Agua.

Puerta de salida  Parte o porción que da lugar a que el agente biológico pueda salir de su reservorio. .

transplacentaria. alimento contaminado. Vías: directa (persona a persona) o indirecta Vía directa: Inmediata (contacto físico. transfusión. transparto) o mediata (no necesita contacto físico) Vía indirecta: Aerógena. Inanimada (agua. . Vector: agente vivo que transporta un agente infeccioso). Vectorial (Vector: indirecta: Aerógena. objeto contaminado. fomites). como directa: relaciones sexuales. fomites). transparto) transplacentaria.Mecanismo de transmisión     La forma en que los agentes biológicos serán o van a ser trasladados al huesped susceptible.

ano. boca. ruptura traumática en piel. Artificiales: Artificiales: punción. piel y mucosas .Puerta de entrada     Lugar donde penetra el agente infeccioso al hospedero susceptible. Naturales: Naturales: Fosas nasales. Puede ser artificial o natural.

Pueden ser definitivos o intermediarios . y que le puede causar la enfermedad..3.3.Huésped susceptible   Toda aquella persona o animal vivo que por circunstancias naturales permite la entrada de una agente infecciosos.

Por ejemplo. pasando por su fase sexuada. el Plasmodium). Mosco Anopheles (Plasmodium). Intermediarios: Aquél en que el agente infeccioso pasa por su fase o forma larvaria o asexuada .Huésped   Definitivos: Aquél en que el agente infeccioso llega a la madurez. Hombre (Sarampión).

sexo.Características del huésped    Primarias: susceptibilidad. . educación. resistencia. inmunidad. raza. nivel socioeconómico. Susceptibilidad: Susceptibilidad: característica del organismo que denota relación con falta de mecanismos de defensa específicos. estado nutricional. Secundarias: edad. período de transmisión.

Características del huésped  Resistencia: Resistencia: falta de barreras para evitar el daño de agentes infecciosos. Característica de no responder al agente infeccioso. multiplicación y persistencia de los agentes infecciosos. Característica del huésped relacionado con la presencia de mecanismos de defensa eficaces que no permiten el alojamiento. .

Pasiva: Pasiva: natural (transplacentaria. Activa: Activa: natural (al padecer la enfermedad) o artificial (vacunas). gamaglobulina. . sueros. otros hiperinmunes. sueros hiperinmunes.Características del huésped    Inmunidad: Inmunidad: capacidad del huésped de reproducir una respuesta inmune contra los agentes infecciosos o sus derivados. leche transplacentaria. antitoxina. materna) o artificial (gamaglobulina.

Características del huésped  Período de transmisibilidad: Tiempo en transmisibilidad: que el agente biológico es capaz de producir enfermedad a otro huésped susceptible. .

Conceptos   Portador: Portador: Personas que hospedan un agente infeccioso y pueden transmitirlo. . Período de incubación: es el período incubación: comprendido entre el contacto con el agente y la aparición de síntomas de una enfermedad. sin que a ellas les cause la enfermedad.

´  .Historia Natural de la Enfermedad Definición: ³Es la evolución natural de cualquier proceso patológico. sin que intervenga la mano del hombre. desde su inicio hasta su resolución.

ambiente.División Período Prepatogénico ± Corresponde al tiempo en que las personas o animales se encuentran en equilibrio con su ambiente. aún antes de que se presenten los síntomas. . Período patogénico ± Corresponde al inicio de la enfermedad.

Período Prepatogénico En este período interactúa la triada ecológica que esta formada por :    Agente Huésped Medio ambiente .

± Aquí las personas o animales están asintomáticos y sólo se puede detectar la enfermedad por exámenes y estudios clínicos .Período Patogénico Se divide en dos fases:  Etapa subclínica. ± Es el tiempo en que el agente tarda en multiplicarse y causar cambios celulares y bioquímicos en el huésped. ± llamada período de incubación.

.

.

Período Patogénico  La etapa clínica ± En esta etapa:  Sintomatología Específica  Cronicidad  Complicaciones  Secuelas  Muerte .

.

Inespecífica y específica. Huésped y Medio Ambiente E T A P A C L Í N I C A S Huésped Medio Ambiente Puerta de Entrada Período de Incubación (período de latencia. reproducción. cambios histopatológicos y/o diseminación sistémica) . Respuesta Inmune del Huésped. adaptación. E T A P A S U B C L Í N I C A S E Horizonte Período Patogénico Característica: El Individuo está enfermo.Esquema de la Historia Natural de la Enfermedad Período Prepatogénico Característica: El Individuo está sano. Existe desequilibrio entre Agente. expansión local. Agente C S S S I Clínico Mecanismos Patogénicos del agente locales y /o sistémicos Vs Mecanismos Defensivos. Hay equilibrio: entre el Agente. el Huésped y su Medio Ambiente.

.

PERIODO PREPATOGENICO FOMENTO PROTECCION DE LA ESPECIFICA SALUD PREVENCION PRIMARIA TISULARES PERIODO PATOGENICO Dx PRECOZ Y TRATAMIENTO INMEDIATO PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA LIMITACION DEL DAñO REHABILITACION NIVELES DE ACCION DE LA MEDICINA PREVENTIVA .HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD A MUERTE DEFECTO MA H SIGNOS O DAÑO HORIZONTE CLINICO CAMBIOS P.CI.

EJEMPLO: RABIA .

CADENA EPIDEMIOLOGICA .

ovinos y cabras) Rabia Urbana (perro y gato) . gato. bovino. coyote. Animales comunes (perro. zorrillo.RESERVORIO     a) b) c) Todos los animales mamíferos de sangre caliente incluido el hombre. murciélago) Especie agresora más involucrada es el perro y el murciélago hematófago Se identifican tres ciclos de la rabia: Rabia silvestre (zorrillo. zorro. zorro y murciélago) Rabia rural (bovinos.

mordedura.  Puerta de Salida: A través de las glándulas salivales. lamedura de animal rabioso. Inhalación por guano de murciélago. trasplante de corneas en humanos.  . vía respiratoria y transplante de órganos. Puerta de Entrada: A través de la piel. vía digestiva.Mecanismo de transmisión saliva.

. Medio silvestre (murciélagos hematófagos e insectívoros). Cepa prototipo Duvenhage. Murciélagos Europeos (EBL -2). Activa :vacunas . Genotipo 4.. mapaches. en menor escala zorrillos. Artificial. -Consta de Glicoproteína G (superficie) y N (interior virus) los cuales son altamente inmunogénicos (utilizados para clasificación de serotipos) -Alta patogenicidad y virulencia (Letalidad 100%) Huesped Hombre y cualquier mamífero de sangre caliente Medio urbano (perro y gato). Cepa prototipo Mokola. Genotipo 6. en las que los enfermos logren transmitir por mordedura el virus a otros susceptibles antes de morir. Cepa prototipo de virus Patrón de Prueba Genotipo 2. Cepa prototipo Murciélgo de Lagos.  Resistencia: Mecanismos de defensa inespecíficos no son capaces de interceptar y anular al virus. Murciélagos Europeos (EBL-1). Genotipo 7. el calor. en menor frecuencia ovinos.Natural . Cualquier mamífero de sangre caliente son susceptibles en diversos grados y dependiendo de la cepa viral  Inmunidad. no existe. coyotes y lobos.  La enfermedad en la naturaleza se debe mantener por transmisiones entre animales susceptibles. Pasiva: Gammaglobulina y suero heterólogo antirrábico (humano). Genotipo 1.Todo ser humano de cualquier edad y género. Lyssavirus de Murciélagos Australianos. equinos y bovinos. Genotipo 5. la desecación y los solventes de los lípidos. gatos salvajes.PERIODO Virus rábico (Familia Rhabdoviridae Genero lyssavirus Rhabdoviridae) Clasificacion: PREPATOGENICO Agente Ambiente El virus de la rabia es inactivado en el medio ambiente por la radiación ultravioleta. Genotipo 3. Características:  Susceptibilidad. .  Periodo de transmisibilidad: perros y gatos de 3-7 días antes de los signos clínicos y durante toda la enf.

minas. Respetar la reglamentación sobre el cuidado de los animales domésticos. perros y gatos). Control de especies salvajes en áreas enzooticas. En el Hombre: Hombre: Vacunación antirrábica en personas expuestas salud. excursionistas. según la guía de la OMS y Sector salud. sutura. desinfección. Tratamiento de heridas. Evitar lugares donde habiten murciélagos como . Captura y sacrificio de perros vagabundos. rasguños(lavado. vacuna antitetánica. pozos.PERIODO PREPATOGENICO PREVENCION PRIMARIA Promoción de Salud  Protección Específica            Educar a la población sobre el riesgo y prevención de la rabia evitando la exposición a susceptibles(animales salvajes. entre otros). prevención . Capacitación del personal medico y para medico sobre la atención y vigilancia de las personas expuestas y de los hospitalizados. Control de epizootias en ganado. Orientar sobre la vacunación antirrábica en animales y humanos. cavernas. no matar al perro o gato agresor(ponerlo bajo observación por 10 días). ganaderos. Promover recursos oficiales para vigilancia. protección y tratamientos antirrábicos  En el reservorio: reservorio: Vacunación antirrábica masiva de animales. ganado. gammaglobulina antirrábica) . Eliminación de quirópteros en áreas de alto riesgo. laboratoristas. Informar sobre las curaciones de las lesiones por animal sospechoso. Vacunación pre exposición a personas en riesgo(MVZ.     . EMVZ. antibióticos. casas abandonadas.

musculares y parálisis Signos Prodrómos: Prodrómos: Depresión. espasmos laríngeos. sialorrea. cefalea y fiebre Reacciones tisulares HORIZONTE CLINICO Período de Incubación Hombre Exposición al Virus (mordedura o contacto) Estímulo Infección . malestar.PERIODO PATOGENICO Muerte: en menos de 10 días Coma: Meningoencefalitis rábica Fase Neurológica Aguda: Excitación. faríngeos.

sitio y gravedad de la lesión. La infección se inicia a partir del momento en que el virus rabico entra en contacto con el hospedero susceptible. Va entre 15 días a 12 meses .Incubación    Depende de la cantidad de virus recibido.

posteriormente avanza por los nervios periféricos hasta alcanzar el sistema nervioso central y de ahí se disemina a los demás órganos.  .Reacciones Tisulares  La infección se inicia a partir del momento en que el virus rábico entra en contacto con el hospedero susceptible y los mecanismos de defensa inespecíficos no son capaces de interceptar y anular al virus. durante las primeras horas. incluyendo glándulas salivales. Una vez infectado el tejido subyacente. continuando de esta manera su evolución hasta producir la muerte. el virus rábico sufre una primera replicación en el sitio de la herida.

de suero y de liquido cefalorraquídeo). técnica rápida de inhibición de focos fluorescentes. ventilación asistida.PERIODO PATOGENICO PREVENCION SECUNDARIA Diagnóstico de Comprobación En el reservorio postmortem: postmortem: Inmunofluorescencia directa e inoculación intracerebral a ratón lactante. En el hospedero invivo: invivo: Inmunofluorescencia directa. titulación de anticuerpos neutralizantes en suero de ratón. Pruebas postmortem: postmortem: Inmunofluorescencia directa. Tratamiento de las complicaciones Tanto para el reservorio como en el hospedero: No existe tratamiento específico de la enfermedad. equilibrio electrolítico y preservar funciones vitales. biopsia del cuero cabelludo.          . de saliva. Mantener las funciones vitales: intubación o traqueotomía. ( en muestras de impronta de córnea. Inoculación del ratón lactante. inoculación del ratón lactante e histopatología en muestra de encéfalo. sedación.

5 ml.PERIODO PATOGENICO PREVENCION TERCIARIA TIPOS DE VACUNA ANTIRRABICA HUMANA DISPONIBLES EN MEXICO1 NOMBRE TIPO ORIGEN PVRV CULTIVOS CELULARES PCEC CULTIVOS CELULARES HDCV CULTIVOS CELULARES CELULAS DIPLOIDES HUMANAS 1 ml. VERO EN FIBROBLASTO RIÑON DE DE EMBRION MONO VERDE DE POLLO 0. DOSIS 1Fuente: NOM-011-SSA2NOM-011-SSA2-1993 . 1 ml.

PERIODO PATOGENICO PREVENCION TERCIARIA ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRRABICA PRE-EXPOSICION1 PRECULTIVOS CELLLULARES (HDC. PCEC) 0 7 21 1Fuente: NOM-011-SSA2NOM-011-SSA2-1993 . VERO.

VERO.ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRRABICA POSPOSEXPOSICION (SOLO VACUNA1) CULTIVOS CELLLULARES (HDC. PCEC) 0 3 7 14 30 1Fuente: NOM-011-SSA2NOM-011-SSA2-1993 .

PCEC) Inmunoglobulina 0 3 7 14 30 1Fuente: NOM-011-SSA2NOM-011-SSA2-1993 . VERO.ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRRABICA POSEXPOSICION (INMUNOGLOBULINA Y VACUNA1) CULTIVOS CELLLULARES (HDC.

OTRO EJEMPLO: BRUCELOSIS .

Modificación del ambiente laboral .Conjuntivitis . SLP) Ganadería transhumante Movilización de ganado y sus subproductos Estímulo desencadenante: .Ingesta de leche y lacticinios . mellitensis y en menor frecuencia B.MédicoQuirúrgico . matanceros. Gram Negativo Medianamente resistente a los factores del medio No resiste la pasteurización y es sensible a la luz solar Patógenas al hombre: B. Fagocitosis: Sistema Retículo Endotelial.Esquema A Tetraciclina-Esteptomicina . MVZ. Gto.Adecuada higiene personal Período Patogénico Prevención Secundaria Diagnóstico Temprano y Tratamiento Oportuno .Programas de prevención en Salud Animal . Qro.Neumonía .Laboratorio Rosa de Bengala SAT 2ME Cultivo .Esquema C Doxiciclina-Rifampicina . Conjuntiva.Signos y síntomas . Soluciones de continuidad. suis y canis.Hepatitis . Nódulos regionales. NL.Encefalitis/ Meningitis .Agente: Brucella mellitensis.Sintomático .Pasteurización de leche .Uretritis . Latencia Curación Espontánea Período Prepatogénico Prevención Primaria Promoción de la Salud .) Puerta de entrada a través de mucosas y piel Ambiente: Distribución mundial En México: Zonas Tropicales: Bovinos Zonas Semidesérticas: Caprinos (Coah. Historia Natural de la Brucelosis HUESPED Muerte Huésped: Afecta principalmente al sexo femenino (54%). Chih. suis. canis Infectividad: Coco-bacilo. Inhalación.Tratamiento de Complicaciones . bacteriemia. abortus.Psicoterapia . B. B. intracelular. Tamps.Orquiepedidimitis . abortus.Contacto directo . Son.Vacunación Ganado .Mejoramiento de hábitos de consumo de lácteos . al grupo de edad entre 15-44 años Hábito de consumir leche y lacticinios Riesgo ocupacional en manejadores de animales (pastores. B.Terapia física .Otros según complicación Prevención Terciaria Limitación de la Incapacidad Rehabilitación Protección Específica . etc.Epidemiología .Transfusión De 1 a 3 Semanas Hasta 4 meses| Fase Bacterémica Inicial ‡ Fiebre ‡ Cefalea ‡ Calosfrios ‡ Astenia ‡ Adinamia ‡ Mialgias ‡ Artralgias ‡ Diaforesis ‡ Hiporexia ‡ Hepatoesplenomegalia (Hasta 1 año) Complicaciones .Esquema B Rifampicina-TMP/SMX .Artritis .Endocarditis Fase Crónica ‡ Fatiga ‡ Depresión ‡ Neurosis ‡Mioartralgias (Màs de 12 meses) Secuelas Horizonte Clínico Vías de entrada: Digestiva.

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