Triada ecológica: Conceptos y componentes Historia Natural de la Enfermedad

Guadalupe V. Montañez L. Salud Pública

Definiciones de salud y enfermedad
Salud es El estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de molestias o enfermedades".
Organización Mundial de la Salud (OMS)

Definiciones de salud y enfermedad
Enfermedad es "alteración más o menos grave de la salud".
Diccionario de la Lengua Española

EL PASO DE LA SALUD A LA ENFERMEDAD Y VICEVERSA (Grados de salud y grados de enfermedad)

SALUD
++++
Salud Perfecta: - Física - Fisiológica - Mental - Social

ENFERMEDAD
+
-Más índices biológicos alterados -Ningún síntoma clínico

+++
Salud

++
-Algunos índices biológicos alterados -Ningún síntoma clínico

+
-Enfermedad inadevertida; no diagnosticable clínicamente

++
-Enfermedad subclínica diagnosticable por laboratorio

+++
-Enfermedad con sí tomas n clínicos y de laboratorio

+++ +

MUERTE

-Enfermedad con toda la sintomatología y gravedad

Esquema del Proceso Salud-Enfermedad Salud-

Ecología: Ecología: Estudio de relaciones dinámicas entre las diferentes fuerzas que actúan en las comunidades de seres vivos.Conceptos   Triada ecológica: agente. Analizando las relaciones causales y los procesos constructivos y destructivos que se producen en la comunidad. medio ambiente. . ecológica: huésped.

Modelo de la tríada causal HUESPED AMBIENTE AGENTE .

Puede ser abiótico y biótico. ..1.1. Conjunto de todas las circunstancias y condiciones externas que afectan la vida del hombre y la sociedad.Medio ambiente    Todo lo que nos rodea en el universo (externo). (Leavell y Clarck).

religión.Medio ambiente   Abiótico: físico y químico Biótico: Biológico y social (economía.1..) .1. etc. cultura. educación.

.Agente etiológico   Sustancia animada o inanimada cuya ausencia o presencia nos sirve como estímulo para iniciar o perpetuar una enfermedad o una desviación de la salud. Pueden ser bióticos o abióticos. en condiciones ambientales propicias. .2.2.

Ricketsias. Micoplasmas. Metazoarios). Ricketsias. .Agente etiológico   Abióticos: Físicos (clima). Protozoarios. Bióticos: Sociales y Biológicos (Virus. Metazoarios). Bacterias. Micoplasmas. Químicos (elementos químicos).

a partir de su puerta de entrada.Agente etiológico: Propiedades   Infectividad: Infectividad: capacidad del agente biológico de penetrar y multiplicarse en el organismo de otro ser vivo. . Invasividad: Invasividad: capacidad que tiene el agente (organismo) de invadir tejidos vecinos a partir de la puerta de entrada.

Agente etiológico: Propiedades   Toxigenicidad: Toxigenicidad: capacidad de algunos organismos biológicos de producir sustancias tóxicas para el organismo a afectar (Hombre). . Endotoxinas: termoestables Exotoxinas:Termolábiles Enzimogenicidad: Enzimogenicidad: capacidad del agente biológico de producir enzimas que actúen sobre los tejidos de los organismos.

Gripe Aviar). patogenecidad) Mutagenecidad: Mutagenecidad: capacidad de algunos organismos de alterar o modificar características de su especie bajo condiciones especiales. Virulencia: Virulencia: grado de severidad (patogenecidad) de un agente biológico. Los cambios se dan en uno o varios genes.Agentes etiológico: Propiedades    Patogenecidad: Patogenecidad: potencial del agente biológico para producir enfermedades de cualquier ser vivo. . (VIH.

Producción de anticuerpos.Agentes etiológico: Propiedades  Inmunogenicidad o antigenicidad: antigenicidad: capacidad de los agentes biológicos de impresionar al sistema inmunocompetente de los seres vivos. provocando en estos una respuesta ante su presencia. o sea una reacción Ag .Ac .

puerta de entrada y hospedero. . reservorio. puerta de salida. mecanismo de transmisión.Conceptos   Cadena epidemiológica: Cadena de epidemiológica: transmisión de las enfermedades infecciosas. Modelo qué explica las etapas por las que la salud se deteriora. Componentes de la cadena epidemiológica: Agente etiológico.

CADENA EPIDEMIOLOGICA .

en el cual el agente vive. se multiplica o se reproduce.Reservorio    Cualquier elemento animado o inanimado del ecosistema. . Residencia habitual de un agente etiológico (biológico). Pueden ser bióticos y abióticos.

.Reservorio   Bióticos: Hombre. animales Abióticos: Agua. aire. fomites. tierra.

Puerta de salida  Parte o porción que da lugar a que el agente biológico pueda salir de su reservorio. .

transparto) o mediata (no necesita contacto físico) Vía indirecta: Aerógena. transfusión. alimento contaminado. transplacentaria. Inanimada (agua. . objeto contaminado. transparto) transplacentaria. Vías: directa (persona a persona) o indirecta Vía directa: Inmediata (contacto físico. fomites). como directa: relaciones sexuales. fomites).Mecanismo de transmisión     La forma en que los agentes biológicos serán o van a ser trasladados al huesped susceptible. Vector: agente vivo que transporta un agente infeccioso). Vectorial (Vector: indirecta: Aerógena.

ano. piel y mucosas . Naturales: Naturales: Fosas nasales. ruptura traumática en piel. boca.Puerta de entrada     Lugar donde penetra el agente infeccioso al hospedero susceptible. Puede ser artificial o natural. Artificiales: Artificiales: punción.

3.3. y que le puede causar la enfermedad..Huésped susceptible   Toda aquella persona o animal vivo que por circunstancias naturales permite la entrada de una agente infecciosos. Pueden ser definitivos o intermediarios .

Intermediarios: Aquél en que el agente infeccioso pasa por su fase o forma larvaria o asexuada .Huésped   Definitivos: Aquél en que el agente infeccioso llega a la madurez. Por ejemplo. pasando por su fase sexuada. Hombre (Sarampión). el Plasmodium). Mosco Anopheles (Plasmodium).

sexo. estado nutricional. Susceptibilidad: Susceptibilidad: característica del organismo que denota relación con falta de mecanismos de defensa específicos. raza. Secundarias: edad. inmunidad. nivel socioeconómico. . período de transmisión. educación. resistencia.Características del huésped    Primarias: susceptibilidad.

.Características del huésped  Resistencia: Resistencia: falta de barreras para evitar el daño de agentes infecciosos. Característica de no responder al agente infeccioso. multiplicación y persistencia de los agentes infecciosos. Característica del huésped relacionado con la presencia de mecanismos de defensa eficaces que no permiten el alojamiento.

sueros hiperinmunes.Características del huésped    Inmunidad: Inmunidad: capacidad del huésped de reproducir una respuesta inmune contra los agentes infecciosos o sus derivados. antitoxina. leche transplacentaria. Pasiva: Pasiva: natural (transplacentaria. materna) o artificial (gamaglobulina. otros hiperinmunes. gamaglobulina. . sueros. Activa: Activa: natural (al padecer la enfermedad) o artificial (vacunas).

.Características del huésped  Período de transmisibilidad: Tiempo en transmisibilidad: que el agente biológico es capaz de producir enfermedad a otro huésped susceptible.

sin que a ellas les cause la enfermedad. .Conceptos   Portador: Portador: Personas que hospedan un agente infeccioso y pueden transmitirlo. Período de incubación: es el período incubación: comprendido entre el contacto con el agente y la aparición de síntomas de una enfermedad.

´  . sin que intervenga la mano del hombre. desde su inicio hasta su resolución.Historia Natural de la Enfermedad Definición: ³Es la evolución natural de cualquier proceso patológico.

aún antes de que se presenten los síntomas. Período patogénico ± Corresponde al inicio de la enfermedad. ambiente.División Período Prepatogénico ± Corresponde al tiempo en que las personas o animales se encuentran en equilibrio con su ambiente. .

Período Prepatogénico En este período interactúa la triada ecológica que esta formada por :    Agente Huésped Medio ambiente .

Período Patogénico Se divide en dos fases:  Etapa subclínica. ± Aquí las personas o animales están asintomáticos y sólo se puede detectar la enfermedad por exámenes y estudios clínicos . ± Es el tiempo en que el agente tarda en multiplicarse y causar cambios celulares y bioquímicos en el huésped. ± llamada período de incubación.

.

.

Período Patogénico  La etapa clínica ± En esta etapa:  Sintomatología Específica  Cronicidad  Complicaciones  Secuelas  Muerte .

.

expansión local. reproducción. Agente C S S S I Clínico Mecanismos Patogénicos del agente locales y /o sistémicos Vs Mecanismos Defensivos.Esquema de la Historia Natural de la Enfermedad Período Prepatogénico Característica: El Individuo está sano. Respuesta Inmune del Huésped. Existe desequilibrio entre Agente. cambios histopatológicos y/o diseminación sistémica) . Inespecífica y específica. el Huésped y su Medio Ambiente. Huésped y Medio Ambiente E T A P A C L Í N I C A S Huésped Medio Ambiente Puerta de Entrada Período de Incubación (período de latencia. adaptación. Hay equilibrio: entre el Agente. E T A P A S U B C L Í N I C A S E Horizonte Período Patogénico Característica: El Individuo está enfermo.

.

PERIODO PREPATOGENICO FOMENTO PROTECCION DE LA ESPECIFICA SALUD PREVENCION PRIMARIA TISULARES PERIODO PATOGENICO Dx PRECOZ Y TRATAMIENTO INMEDIATO PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA LIMITACION DEL DAñO REHABILITACION NIVELES DE ACCION DE LA MEDICINA PREVENTIVA .HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD A MUERTE DEFECTO MA H SIGNOS O DAÑO HORIZONTE CLINICO CAMBIOS P.CI.

EJEMPLO: RABIA .

CADENA EPIDEMIOLOGICA .

coyote. zorro y murciélago) Rabia rural (bovinos. bovino. gato. ovinos y cabras) Rabia Urbana (perro y gato) . zorro.RESERVORIO     a) b) c) Todos los animales mamíferos de sangre caliente incluido el hombre. Animales comunes (perro. murciélago) Especie agresora más involucrada es el perro y el murciélago hematófago Se identifican tres ciclos de la rabia: Rabia silvestre (zorrillo. zorrillo.

vía digestiva. Puerta de Entrada: A través de la piel. vía respiratoria y transplante de órganos. lamedura de animal rabioso.  .  Puerta de Salida: A través de las glándulas salivales.Mecanismo de transmisión saliva. Inhalación por guano de murciélago. mordedura. trasplante de corneas en humanos.

Genotipo 6. Activa :vacunas .. Cualquier mamífero de sangre caliente son susceptibles en diversos grados y dependiendo de la cepa viral  Inmunidad.PERIODO Virus rábico (Familia Rhabdoviridae Genero lyssavirus Rhabdoviridae) Clasificacion: PREPATOGENICO Agente Ambiente El virus de la rabia es inactivado en el medio ambiente por la radiación ultravioleta. Genotipo 5. Genotipo 1. en menor escala zorrillos. Murciélagos Europeos (EBL -2). Genotipo 4.Todo ser humano de cualquier edad y género.  Resistencia: Mecanismos de defensa inespecíficos no son capaces de interceptar y anular al virus. Cepa prototipo Duvenhage. Artificial. en las que los enfermos logren transmitir por mordedura el virus a otros susceptibles antes de morir. Cepa prototipo Murciélgo de Lagos. mapaches. equinos y bovinos. el calor. -Consta de Glicoproteína G (superficie) y N (interior virus) los cuales son altamente inmunogénicos (utilizados para clasificación de serotipos) -Alta patogenicidad y virulencia (Letalidad 100%) Huesped Hombre y cualquier mamífero de sangre caliente Medio urbano (perro y gato). no existe. Cepa prototipo de virus Patrón de Prueba Genotipo 2.. la desecación y los solventes de los lípidos. gatos salvajes.  La enfermedad en la naturaleza se debe mantener por transmisiones entre animales susceptibles. en menor frecuencia ovinos.Natural . Genotipo 7.  Periodo de transmisibilidad: perros y gatos de 3-7 días antes de los signos clínicos y durante toda la enf. Características:  Susceptibilidad. Murciélagos Europeos (EBL-1). Cepa prototipo Mokola. Pasiva: Gammaglobulina y suero heterólogo antirrábico (humano). Lyssavirus de Murciélagos Australianos. Medio silvestre (murciélagos hematófagos e insectívoros). . Genotipo 3. coyotes y lobos.

según la guía de la OMS y Sector salud. desinfección. Tratamiento de heridas. Eliminación de quirópteros en áreas de alto riesgo. entre otros). gammaglobulina antirrábica) . excursionistas. Captura y sacrificio de perros vagabundos. rasguños(lavado. Capacitación del personal medico y para medico sobre la atención y vigilancia de las personas expuestas y de los hospitalizados. sutura.     . Orientar sobre la vacunación antirrábica en animales y humanos. antibióticos. minas. prevención . cavernas. En el Hombre: Hombre: Vacunación antirrábica en personas expuestas salud. pozos. protección y tratamientos antirrábicos  En el reservorio: reservorio: Vacunación antirrábica masiva de animales. Informar sobre las curaciones de las lesiones por animal sospechoso. Respetar la reglamentación sobre el cuidado de los animales domésticos. no matar al perro o gato agresor(ponerlo bajo observación por 10 días).PERIODO PREPATOGENICO PREVENCION PRIMARIA Promoción de Salud  Protección Específica            Educar a la población sobre el riesgo y prevención de la rabia evitando la exposición a susceptibles(animales salvajes. Vacunación pre exposición a personas en riesgo(MVZ. Evitar lugares donde habiten murciélagos como . vacuna antitetánica. EMVZ. laboratoristas. Promover recursos oficiales para vigilancia. perros y gatos). ganado. Control de especies salvajes en áreas enzooticas. casas abandonadas. Control de epizootias en ganado. ganaderos.

espasmos laríngeos. sialorrea. musculares y parálisis Signos Prodrómos: Prodrómos: Depresión.PERIODO PATOGENICO Muerte: en menos de 10 días Coma: Meningoencefalitis rábica Fase Neurológica Aguda: Excitación. malestar. cefalea y fiebre Reacciones tisulares HORIZONTE CLINICO Período de Incubación Hombre Exposición al Virus (mordedura o contacto) Estímulo Infección . faríngeos.

Incubación    Depende de la cantidad de virus recibido. Va entre 15 días a 12 meses . La infección se inicia a partir del momento en que el virus rabico entra en contacto con el hospedero susceptible. sitio y gravedad de la lesión.

el virus rábico sufre una primera replicación en el sitio de la herida. continuando de esta manera su evolución hasta producir la muerte.  .Reacciones Tisulares  La infección se inicia a partir del momento en que el virus rábico entra en contacto con el hospedero susceptible y los mecanismos de defensa inespecíficos no son capaces de interceptar y anular al virus. durante las primeras horas. incluyendo glándulas salivales. posteriormente avanza por los nervios periféricos hasta alcanzar el sistema nervioso central y de ahí se disemina a los demás órganos. Una vez infectado el tejido subyacente.

ventilación asistida.PERIODO PATOGENICO PREVENCION SECUNDARIA Diagnóstico de Comprobación En el reservorio postmortem: postmortem: Inmunofluorescencia directa e inoculación intracerebral a ratón lactante. titulación de anticuerpos neutralizantes en suero de ratón. Mantener las funciones vitales: intubación o traqueotomía.          . Pruebas postmortem: postmortem: Inmunofluorescencia directa. ( en muestras de impronta de córnea. inoculación del ratón lactante e histopatología en muestra de encéfalo. Inoculación del ratón lactante. de suero y de liquido cefalorraquídeo). Tratamiento de las complicaciones Tanto para el reservorio como en el hospedero: No existe tratamiento específico de la enfermedad. sedación. técnica rápida de inhibición de focos fluorescentes. En el hospedero invivo: invivo: Inmunofluorescencia directa. equilibrio electrolítico y preservar funciones vitales. biopsia del cuero cabelludo. de saliva.

VERO EN FIBROBLASTO RIÑON DE DE EMBRION MONO VERDE DE POLLO 0. 1 ml. DOSIS 1Fuente: NOM-011-SSA2NOM-011-SSA2-1993 .PERIODO PATOGENICO PREVENCION TERCIARIA TIPOS DE VACUNA ANTIRRABICA HUMANA DISPONIBLES EN MEXICO1 NOMBRE TIPO ORIGEN PVRV CULTIVOS CELULARES PCEC CULTIVOS CELULARES HDCV CULTIVOS CELULARES CELULAS DIPLOIDES HUMANAS 1 ml.5 ml.

VERO. PCEC) 0 7 21 1Fuente: NOM-011-SSA2NOM-011-SSA2-1993 .PERIODO PATOGENICO PREVENCION TERCIARIA ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRRABICA PRE-EXPOSICION1 PRECULTIVOS CELLLULARES (HDC.

PCEC) 0 3 7 14 30 1Fuente: NOM-011-SSA2NOM-011-SSA2-1993 . VERO.ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRRABICA POSPOSEXPOSICION (SOLO VACUNA1) CULTIVOS CELLLULARES (HDC.

VERO.ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRRABICA POSEXPOSICION (INMUNOGLOBULINA Y VACUNA1) CULTIVOS CELLLULARES (HDC. PCEC) Inmunoglobulina 0 3 7 14 30 1Fuente: NOM-011-SSA2NOM-011-SSA2-1993 .

OTRO EJEMPLO: BRUCELOSIS .

Modificación del ambiente laboral . Historia Natural de la Brucelosis HUESPED Muerte Huésped: Afecta principalmente al sexo femenino (54%). Inhalación. Son.Epidemiología .Contacto directo .Orquiepedidimitis . Conjuntiva.Vacunación Ganado . SLP) Ganadería transhumante Movilización de ganado y sus subproductos Estímulo desencadenante: .Laboratorio Rosa de Bengala SAT 2ME Cultivo . B. B.Hepatitis . Chih. Qro. mellitensis y en menor frecuencia B. etc. Nódulos regionales.Ingesta de leche y lacticinios . suis.Esquema C Doxiciclina-Rifampicina . NL.Programas de prevención en Salud Animal .Transfusión De 1 a 3 Semanas Hasta 4 meses| Fase Bacterémica Inicial ‡ Fiebre ‡ Cefalea ‡ Calosfrios ‡ Astenia ‡ Adinamia ‡ Mialgias ‡ Artralgias ‡ Diaforesis ‡ Hiporexia ‡ Hepatoesplenomegalia (Hasta 1 año) Complicaciones . Latencia Curación Espontánea Período Prepatogénico Prevención Primaria Promoción de la Salud . abortus.MédicoQuirúrgico .Esquema B Rifampicina-TMP/SMX .Conjuntivitis .Encefalitis/ Meningitis .Psicoterapia .) Puerta de entrada a través de mucosas y piel Ambiente: Distribución mundial En México: Zonas Tropicales: Bovinos Zonas Semidesérticas: Caprinos (Coah.Otros según complicación Prevención Terciaria Limitación de la Incapacidad Rehabilitación Protección Específica . Tamps.Adecuada higiene personal Período Patogénico Prevención Secundaria Diagnóstico Temprano y Tratamiento Oportuno . abortus.Uretritis . al grupo de edad entre 15-44 años Hábito de consumir leche y lacticinios Riesgo ocupacional en manejadores de animales (pastores.Artritis . suis y canis.Neumonía . B.Endocarditis Fase Crónica ‡ Fatiga ‡ Depresión ‡ Neurosis ‡Mioartralgias (Màs de 12 meses) Secuelas Horizonte Clínico Vías de entrada: Digestiva. intracelular. Gto. bacteriemia.Tratamiento de Complicaciones .Mejoramiento de hábitos de consumo de lácteos .Signos y síntomas .Agente: Brucella mellitensis.Esquema A Tetraciclina-Esteptomicina . MVZ. Fagocitosis: Sistema Retículo Endotelial. canis Infectividad: Coco-bacilo. Gram Negativo Medianamente resistente a los factores del medio No resiste la pasteurización y es sensible a la luz solar Patógenas al hombre: B.Pasteurización de leche . Soluciones de continuidad.Sintomático .Terapia física . matanceros.

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