Triada ecológica: Conceptos y componentes Historia Natural de la Enfermedad

Guadalupe V. Montañez L. Salud Pública

Definiciones de salud y enfermedad
Salud es El estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de molestias o enfermedades".
Organización Mundial de la Salud (OMS)

Definiciones de salud y enfermedad
Enfermedad es "alteración más o menos grave de la salud".
Diccionario de la Lengua Española

EL PASO DE LA SALUD A LA ENFERMEDAD Y VICEVERSA (Grados de salud y grados de enfermedad)

SALUD
++++
Salud Perfecta: - Física - Fisiológica - Mental - Social

ENFERMEDAD
+
-Más índices biológicos alterados -Ningún síntoma clínico

+++
Salud

++
-Algunos índices biológicos alterados -Ningún síntoma clínico

+
-Enfermedad inadevertida; no diagnosticable clínicamente

++
-Enfermedad subclínica diagnosticable por laboratorio

+++
-Enfermedad con sí tomas n clínicos y de laboratorio

+++ +

MUERTE

-Enfermedad con toda la sintomatología y gravedad

Esquema del Proceso Salud-Enfermedad Salud-

. medio ambiente. Analizando las relaciones causales y los procesos constructivos y destructivos que se producen en la comunidad. Ecología: Ecología: Estudio de relaciones dinámicas entre las diferentes fuerzas que actúan en las comunidades de seres vivos. ecológica: huésped.Conceptos   Triada ecológica: agente.

Modelo de la tríada causal HUESPED AMBIENTE AGENTE .

Conjunto de todas las circunstancias y condiciones externas que afectan la vida del hombre y la sociedad. Puede ser abiótico y biótico. (Leavell y Clarck).Medio ambiente    Todo lo que nos rodea en el universo (externo).. .1.1.

etc.) .1. cultura.1.. religión.Medio ambiente   Abiótico: físico y químico Biótico: Biológico y social (economía. educación.

..2.2. en condiciones ambientales propicias.Agente etiológico   Sustancia animada o inanimada cuya ausencia o presencia nos sirve como estímulo para iniciar o perpetuar una enfermedad o una desviación de la salud. Pueden ser bióticos o abióticos.

. Bióticos: Sociales y Biológicos (Virus. Metazoarios).Agente etiológico   Abióticos: Físicos (clima). Protozoarios. Químicos (elementos químicos). Ricketsias. Ricketsias. Micoplasmas. Metazoarios). Micoplasmas. Bacterias.

a partir de su puerta de entrada. . Invasividad: Invasividad: capacidad que tiene el agente (organismo) de invadir tejidos vecinos a partir de la puerta de entrada.Agente etiológico: Propiedades   Infectividad: Infectividad: capacidad del agente biológico de penetrar y multiplicarse en el organismo de otro ser vivo.

Agente etiológico: Propiedades   Toxigenicidad: Toxigenicidad: capacidad de algunos organismos biológicos de producir sustancias tóxicas para el organismo a afectar (Hombre). Endotoxinas: termoestables Exotoxinas:Termolábiles Enzimogenicidad: Enzimogenicidad: capacidad del agente biológico de producir enzimas que actúen sobre los tejidos de los organismos. .

. Los cambios se dan en uno o varios genes. patogenecidad) Mutagenecidad: Mutagenecidad: capacidad de algunos organismos de alterar o modificar características de su especie bajo condiciones especiales.Agentes etiológico: Propiedades    Patogenecidad: Patogenecidad: potencial del agente biológico para producir enfermedades de cualquier ser vivo. (VIH. Virulencia: Virulencia: grado de severidad (patogenecidad) de un agente biológico. Gripe Aviar).

Producción de anticuerpos.Ac . provocando en estos una respuesta ante su presencia.Agentes etiológico: Propiedades  Inmunogenicidad o antigenicidad: antigenicidad: capacidad de los agentes biológicos de impresionar al sistema inmunocompetente de los seres vivos. o sea una reacción Ag .

. puerta de entrada y hospedero.Conceptos   Cadena epidemiológica: Cadena de epidemiológica: transmisión de las enfermedades infecciosas. Componentes de la cadena epidemiológica: Agente etiológico. mecanismo de transmisión. reservorio. Modelo qué explica las etapas por las que la salud se deteriora. puerta de salida.

CADENA EPIDEMIOLOGICA .

se multiplica o se reproduce. Residencia habitual de un agente etiológico (biológico). .Reservorio    Cualquier elemento animado o inanimado del ecosistema. en el cual el agente vive. Pueden ser bióticos y abióticos.

tierra. animales Abióticos: Agua.Reservorio   Bióticos: Hombre. aire. fomites. .

.Puerta de salida  Parte o porción que da lugar a que el agente biológico pueda salir de su reservorio.

alimento contaminado. objeto contaminado. fomites). transparto) transplacentaria. transfusión. .Mecanismo de transmisión     La forma en que los agentes biológicos serán o van a ser trasladados al huesped susceptible. como directa: relaciones sexuales. Vías: directa (persona a persona) o indirecta Vía directa: Inmediata (contacto físico. Vectorial (Vector: indirecta: Aerógena. transplacentaria. Inanimada (agua. transparto) o mediata (no necesita contacto físico) Vía indirecta: Aerógena. fomites). Vector: agente vivo que transporta un agente infeccioso).

ano. piel y mucosas . boca. Naturales: Naturales: Fosas nasales. Puede ser artificial o natural. ruptura traumática en piel. Artificiales: Artificiales: punción.Puerta de entrada     Lugar donde penetra el agente infeccioso al hospedero susceptible.

3..3. Pueden ser definitivos o intermediarios .Huésped susceptible   Toda aquella persona o animal vivo que por circunstancias naturales permite la entrada de una agente infecciosos. y que le puede causar la enfermedad.

Intermediarios: Aquél en que el agente infeccioso pasa por su fase o forma larvaria o asexuada .Huésped   Definitivos: Aquél en que el agente infeccioso llega a la madurez. Mosco Anopheles (Plasmodium). pasando por su fase sexuada. Hombre (Sarampión). Por ejemplo. el Plasmodium).

período de transmisión. raza. inmunidad. sexo. educación. . Secundarias: edad. estado nutricional. resistencia.Características del huésped    Primarias: susceptibilidad. nivel socioeconómico. Susceptibilidad: Susceptibilidad: característica del organismo que denota relación con falta de mecanismos de defensa específicos.

. Característica del huésped relacionado con la presencia de mecanismos de defensa eficaces que no permiten el alojamiento.Características del huésped  Resistencia: Resistencia: falta de barreras para evitar el daño de agentes infecciosos. multiplicación y persistencia de los agentes infecciosos. Característica de no responder al agente infeccioso.

materna) o artificial (gamaglobulina. otros hiperinmunes. sueros. Activa: Activa: natural (al padecer la enfermedad) o artificial (vacunas). . leche transplacentaria. antitoxina. gamaglobulina.Características del huésped    Inmunidad: Inmunidad: capacidad del huésped de reproducir una respuesta inmune contra los agentes infecciosos o sus derivados. sueros hiperinmunes. Pasiva: Pasiva: natural (transplacentaria.

Características del huésped  Período de transmisibilidad: Tiempo en transmisibilidad: que el agente biológico es capaz de producir enfermedad a otro huésped susceptible. .

.Conceptos   Portador: Portador: Personas que hospedan un agente infeccioso y pueden transmitirlo. sin que a ellas les cause la enfermedad. Período de incubación: es el período incubación: comprendido entre el contacto con el agente y la aparición de síntomas de una enfermedad.

desde su inicio hasta su resolución.Historia Natural de la Enfermedad Definición: ³Es la evolución natural de cualquier proceso patológico.´  . sin que intervenga la mano del hombre.

aún antes de que se presenten los síntomas. .División Período Prepatogénico ± Corresponde al tiempo en que las personas o animales se encuentran en equilibrio con su ambiente. ambiente. Período patogénico ± Corresponde al inicio de la enfermedad.

Período Prepatogénico En este período interactúa la triada ecológica que esta formada por :    Agente Huésped Medio ambiente .

± llamada período de incubación.Período Patogénico Se divide en dos fases:  Etapa subclínica. ± Es el tiempo en que el agente tarda en multiplicarse y causar cambios celulares y bioquímicos en el huésped. ± Aquí las personas o animales están asintomáticos y sólo se puede detectar la enfermedad por exámenes y estudios clínicos .

.

.

Período Patogénico  La etapa clínica ± En esta etapa:  Sintomatología Específica  Cronicidad  Complicaciones  Secuelas  Muerte .

.

cambios histopatológicos y/o diseminación sistémica) . Respuesta Inmune del Huésped. Existe desequilibrio entre Agente. expansión local. reproducción. E T A P A S U B C L Í N I C A S E Horizonte Período Patogénico Característica: El Individuo está enfermo. Agente C S S S I Clínico Mecanismos Patogénicos del agente locales y /o sistémicos Vs Mecanismos Defensivos.Esquema de la Historia Natural de la Enfermedad Período Prepatogénico Característica: El Individuo está sano. el Huésped y su Medio Ambiente. adaptación. Inespecífica y específica. Hay equilibrio: entre el Agente. Huésped y Medio Ambiente E T A P A C L Í N I C A S Huésped Medio Ambiente Puerta de Entrada Período de Incubación (período de latencia.

.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD A MUERTE DEFECTO MA H SIGNOS O DAÑO HORIZONTE CLINICO CAMBIOS P.CI. PERIODO PREPATOGENICO FOMENTO PROTECCION DE LA ESPECIFICA SALUD PREVENCION PRIMARIA TISULARES PERIODO PATOGENICO Dx PRECOZ Y TRATAMIENTO INMEDIATO PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA LIMITACION DEL DAñO REHABILITACION NIVELES DE ACCION DE LA MEDICINA PREVENTIVA .

EJEMPLO: RABIA .

CADENA EPIDEMIOLOGICA .

murciélago) Especie agresora más involucrada es el perro y el murciélago hematófago Se identifican tres ciclos de la rabia: Rabia silvestre (zorrillo.RESERVORIO     a) b) c) Todos los animales mamíferos de sangre caliente incluido el hombre. zorrillo. ovinos y cabras) Rabia Urbana (perro y gato) . zorro. coyote. bovino. Animales comunes (perro. zorro y murciélago) Rabia rural (bovinos. gato.

 Puerta de Salida: A través de las glándulas salivales. vía digestiva.  .Mecanismo de transmisión saliva. trasplante de corneas en humanos. mordedura. Inhalación por guano de murciélago. lamedura de animal rabioso. vía respiratoria y transplante de órganos. Puerta de Entrada: A través de la piel.

Artificial. Cepa prototipo Mokola.  La enfermedad en la naturaleza se debe mantener por transmisiones entre animales susceptibles. Genotipo 1. en las que los enfermos logren transmitir por mordedura el virus a otros susceptibles antes de morir. Genotipo 5. Genotipo 7. gatos salvajes. Medio silvestre (murciélagos hematófagos e insectívoros). mapaches. Murciélagos Europeos (EBL-1). Activa :vacunas .  Periodo de transmisibilidad: perros y gatos de 3-7 días antes de los signos clínicos y durante toda la enf. -Consta de Glicoproteína G (superficie) y N (interior virus) los cuales son altamente inmunogénicos (utilizados para clasificación de serotipos) -Alta patogenicidad y virulencia (Letalidad 100%) Huesped Hombre y cualquier mamífero de sangre caliente Medio urbano (perro y gato).PERIODO Virus rábico (Familia Rhabdoviridae Genero lyssavirus Rhabdoviridae) Clasificacion: PREPATOGENICO Agente Ambiente El virus de la rabia es inactivado en el medio ambiente por la radiación ultravioleta. Cepa prototipo Murciélgo de Lagos. Lyssavirus de Murciélagos Australianos. Genotipo 3. en menor frecuencia ovinos. el calor. coyotes y lobos. Genotipo 4. . equinos y bovinos. en menor escala zorrillos. Cepa prototipo Duvenhage. Cualquier mamífero de sangre caliente son susceptibles en diversos grados y dependiendo de la cepa viral  Inmunidad.  Resistencia: Mecanismos de defensa inespecíficos no son capaces de interceptar y anular al virus. Genotipo 6.Natural . Pasiva: Gammaglobulina y suero heterólogo antirrábico (humano).. Cepa prototipo de virus Patrón de Prueba Genotipo 2.. la desecación y los solventes de los lípidos.Todo ser humano de cualquier edad y género. Características:  Susceptibilidad. no existe. Murciélagos Europeos (EBL -2).

entre otros). ganaderos.     . Vacunación pre exposición a personas en riesgo(MVZ. sutura. Tratamiento de heridas. rasguños(lavado.PERIODO PREPATOGENICO PREVENCION PRIMARIA Promoción de Salud  Protección Específica            Educar a la población sobre el riesgo y prevención de la rabia evitando la exposición a susceptibles(animales salvajes. Control de especies salvajes en áreas enzooticas. ganado. prevención . cavernas. EMVZ. Respetar la reglamentación sobre el cuidado de los animales domésticos. Eliminación de quirópteros en áreas de alto riesgo. gammaglobulina antirrábica) . casas abandonadas. En el Hombre: Hombre: Vacunación antirrábica en personas expuestas salud. Control de epizootias en ganado. Informar sobre las curaciones de las lesiones por animal sospechoso. Promover recursos oficiales para vigilancia. laboratoristas. antibióticos. Orientar sobre la vacunación antirrábica en animales y humanos. Captura y sacrificio de perros vagabundos. protección y tratamientos antirrábicos  En el reservorio: reservorio: Vacunación antirrábica masiva de animales. minas. desinfección. perros y gatos). Capacitación del personal medico y para medico sobre la atención y vigilancia de las personas expuestas y de los hospitalizados. excursionistas. pozos. no matar al perro o gato agresor(ponerlo bajo observación por 10 días). según la guía de la OMS y Sector salud. vacuna antitetánica. Evitar lugares donde habiten murciélagos como .

PERIODO PATOGENICO Muerte: en menos de 10 días Coma: Meningoencefalitis rábica Fase Neurológica Aguda: Excitación. espasmos laríngeos. malestar. sialorrea. faríngeos. cefalea y fiebre Reacciones tisulares HORIZONTE CLINICO Período de Incubación Hombre Exposición al Virus (mordedura o contacto) Estímulo Infección . musculares y parálisis Signos Prodrómos: Prodrómos: Depresión.

Incubación    Depende de la cantidad de virus recibido. Va entre 15 días a 12 meses . sitio y gravedad de la lesión. La infección se inicia a partir del momento en que el virus rabico entra en contacto con el hospedero susceptible.

posteriormente avanza por los nervios periféricos hasta alcanzar el sistema nervioso central y de ahí se disemina a los demás órganos. incluyendo glándulas salivales.Reacciones Tisulares  La infección se inicia a partir del momento en que el virus rábico entra en contacto con el hospedero susceptible y los mecanismos de defensa inespecíficos no son capaces de interceptar y anular al virus. el virus rábico sufre una primera replicación en el sitio de la herida.  . durante las primeras horas. continuando de esta manera su evolución hasta producir la muerte. Una vez infectado el tejido subyacente.

técnica rápida de inhibición de focos fluorescentes. Tratamiento de las complicaciones Tanto para el reservorio como en el hospedero: No existe tratamiento específico de la enfermedad. de suero y de liquido cefalorraquídeo). ( en muestras de impronta de córnea. biopsia del cuero cabelludo. equilibrio electrolítico y preservar funciones vitales.PERIODO PATOGENICO PREVENCION SECUNDARIA Diagnóstico de Comprobación En el reservorio postmortem: postmortem: Inmunofluorescencia directa e inoculación intracerebral a ratón lactante. sedación. En el hospedero invivo: invivo: Inmunofluorescencia directa. titulación de anticuerpos neutralizantes en suero de ratón. Pruebas postmortem: postmortem: Inmunofluorescencia directa.          . de saliva. ventilación asistida. inoculación del ratón lactante e histopatología en muestra de encéfalo. Inoculación del ratón lactante. Mantener las funciones vitales: intubación o traqueotomía.

5 ml. VERO EN FIBROBLASTO RIÑON DE DE EMBRION MONO VERDE DE POLLO 0.PERIODO PATOGENICO PREVENCION TERCIARIA TIPOS DE VACUNA ANTIRRABICA HUMANA DISPONIBLES EN MEXICO1 NOMBRE TIPO ORIGEN PVRV CULTIVOS CELULARES PCEC CULTIVOS CELULARES HDCV CULTIVOS CELULARES CELULAS DIPLOIDES HUMANAS 1 ml. 1 ml. DOSIS 1Fuente: NOM-011-SSA2NOM-011-SSA2-1993 .

PCEC) 0 7 21 1Fuente: NOM-011-SSA2NOM-011-SSA2-1993 . VERO.PERIODO PATOGENICO PREVENCION TERCIARIA ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRRABICA PRE-EXPOSICION1 PRECULTIVOS CELLLULARES (HDC.

ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRRABICA POSPOSEXPOSICION (SOLO VACUNA1) CULTIVOS CELLLULARES (HDC. PCEC) 0 3 7 14 30 1Fuente: NOM-011-SSA2NOM-011-SSA2-1993 . VERO.

PCEC) Inmunoglobulina 0 3 7 14 30 1Fuente: NOM-011-SSA2NOM-011-SSA2-1993 . VERO.ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRRABICA POSEXPOSICION (INMUNOGLOBULINA Y VACUNA1) CULTIVOS CELLLULARES (HDC.

OTRO EJEMPLO: BRUCELOSIS .

Nódulos regionales.Sintomático .Transfusión De 1 a 3 Semanas Hasta 4 meses| Fase Bacterémica Inicial ‡ Fiebre ‡ Cefalea ‡ Calosfrios ‡ Astenia ‡ Adinamia ‡ Mialgias ‡ Artralgias ‡ Diaforesis ‡ Hiporexia ‡ Hepatoesplenomegalia (Hasta 1 año) Complicaciones . intracelular.Adecuada higiene personal Período Patogénico Prevención Secundaria Diagnóstico Temprano y Tratamiento Oportuno .Laboratorio Rosa de Bengala SAT 2ME Cultivo . Son.Signos y síntomas . bacteriemia.Ingesta de leche y lacticinios .Encefalitis/ Meningitis .MédicoQuirúrgico .Pasteurización de leche . etc.Modificación del ambiente laboral . NL.Conjuntivitis . Historia Natural de la Brucelosis HUESPED Muerte Huésped: Afecta principalmente al sexo femenino (54%).Tratamiento de Complicaciones .Epidemiología .Uretritis .Mejoramiento de hábitos de consumo de lácteos .Esquema A Tetraciclina-Esteptomicina . Soluciones de continuidad.Neumonía .Terapia física .Vacunación Ganado . Gram Negativo Medianamente resistente a los factores del medio No resiste la pasteurización y es sensible a la luz solar Patógenas al hombre: B. abortus. Conjuntiva. canis Infectividad: Coco-bacilo. suis y canis.Hepatitis .Esquema B Rifampicina-TMP/SMX . al grupo de edad entre 15-44 años Hábito de consumir leche y lacticinios Riesgo ocupacional en manejadores de animales (pastores. Qro.Endocarditis Fase Crónica ‡ Fatiga ‡ Depresión ‡ Neurosis ‡Mioartralgias (Màs de 12 meses) Secuelas Horizonte Clínico Vías de entrada: Digestiva.Contacto directo . matanceros.Orquiepedidimitis .Esquema C Doxiciclina-Rifampicina .) Puerta de entrada a través de mucosas y piel Ambiente: Distribución mundial En México: Zonas Tropicales: Bovinos Zonas Semidesérticas: Caprinos (Coah.Otros según complicación Prevención Terciaria Limitación de la Incapacidad Rehabilitación Protección Específica . B. Tamps. Chih.Agente: Brucella mellitensis.Psicoterapia . Inhalación. B. MVZ. suis.Artritis . mellitensis y en menor frecuencia B.Programas de prevención en Salud Animal . Fagocitosis: Sistema Retículo Endotelial. Latencia Curación Espontánea Período Prepatogénico Prevención Primaria Promoción de la Salud . SLP) Ganadería transhumante Movilización de ganado y sus subproductos Estímulo desencadenante: . B. abortus. Gto.