Triada ecológica: Conceptos y componentes Historia Natural de la Enfermedad

Guadalupe V. Montañez L. Salud Pública

Definiciones de salud y enfermedad
Salud es El estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de molestias o enfermedades".
Organización Mundial de la Salud (OMS)

Definiciones de salud y enfermedad
Enfermedad es "alteración más o menos grave de la salud".
Diccionario de la Lengua Española

EL PASO DE LA SALUD A LA ENFERMEDAD Y VICEVERSA (Grados de salud y grados de enfermedad)

SALUD
++++
Salud Perfecta: - Física - Fisiológica - Mental - Social

ENFERMEDAD
+
-Más índices biológicos alterados -Ningún síntoma clínico

+++
Salud

++
-Algunos índices biológicos alterados -Ningún síntoma clínico

+
-Enfermedad inadevertida; no diagnosticable clínicamente

++
-Enfermedad subclínica diagnosticable por laboratorio

+++
-Enfermedad con sí tomas n clínicos y de laboratorio

+++ +

MUERTE

-Enfermedad con toda la sintomatología y gravedad

Esquema del Proceso Salud-Enfermedad Salud-

ecológica: huésped. Analizando las relaciones causales y los procesos constructivos y destructivos que se producen en la comunidad. . Ecología: Ecología: Estudio de relaciones dinámicas entre las diferentes fuerzas que actúan en las comunidades de seres vivos.Conceptos   Triada ecológica: agente. medio ambiente.

Modelo de la tríada causal HUESPED AMBIENTE AGENTE .

Puede ser abiótico y biótico. . Conjunto de todas las circunstancias y condiciones externas que afectan la vida del hombre y la sociedad.1.1. (Leavell y Clarck)..Medio ambiente    Todo lo que nos rodea en el universo (externo).

etc.) .1. cultura.Medio ambiente   Abiótico: físico y químico Biótico: Biológico y social (economía.. educación.1. religión.

2. en condiciones ambientales propicias. ..Agente etiológico   Sustancia animada o inanimada cuya ausencia o presencia nos sirve como estímulo para iniciar o perpetuar una enfermedad o una desviación de la salud. Pueden ser bióticos o abióticos.2.

Bacterias. Ricketsias. Metazoarios). Micoplasmas. Ricketsias. Micoplasmas. Bióticos: Sociales y Biológicos (Virus. Protozoarios.Agente etiológico   Abióticos: Físicos (clima). . Químicos (elementos químicos). Metazoarios).

Invasividad: Invasividad: capacidad que tiene el agente (organismo) de invadir tejidos vecinos a partir de la puerta de entrada.Agente etiológico: Propiedades   Infectividad: Infectividad: capacidad del agente biológico de penetrar y multiplicarse en el organismo de otro ser vivo. . a partir de su puerta de entrada.

Endotoxinas: termoestables Exotoxinas:Termolábiles Enzimogenicidad: Enzimogenicidad: capacidad del agente biológico de producir enzimas que actúen sobre los tejidos de los organismos.Agente etiológico: Propiedades   Toxigenicidad: Toxigenicidad: capacidad de algunos organismos biológicos de producir sustancias tóxicas para el organismo a afectar (Hombre). .

patogenecidad) Mutagenecidad: Mutagenecidad: capacidad de algunos organismos de alterar o modificar características de su especie bajo condiciones especiales. Virulencia: Virulencia: grado de severidad (patogenecidad) de un agente biológico. .Agentes etiológico: Propiedades    Patogenecidad: Patogenecidad: potencial del agente biológico para producir enfermedades de cualquier ser vivo. Los cambios se dan en uno o varios genes. Gripe Aviar). (VIH.

Ac . provocando en estos una respuesta ante su presencia.Agentes etiológico: Propiedades  Inmunogenicidad o antigenicidad: antigenicidad: capacidad de los agentes biológicos de impresionar al sistema inmunocompetente de los seres vivos. o sea una reacción Ag . Producción de anticuerpos.

mecanismo de transmisión.Conceptos   Cadena epidemiológica: Cadena de epidemiológica: transmisión de las enfermedades infecciosas. Modelo qué explica las etapas por las que la salud se deteriora. puerta de salida. reservorio. . Componentes de la cadena epidemiológica: Agente etiológico. puerta de entrada y hospedero.

CADENA EPIDEMIOLOGICA .

Residencia habitual de un agente etiológico (biológico). en el cual el agente vive. Pueden ser bióticos y abióticos.Reservorio    Cualquier elemento animado o inanimado del ecosistema. se multiplica o se reproduce. .

. aire. fomites. animales Abióticos: Agua. tierra.Reservorio   Bióticos: Hombre.

.Puerta de salida  Parte o porción que da lugar a que el agente biológico pueda salir de su reservorio.

objeto contaminado. como directa: relaciones sexuales. . transfusión. fomites). fomites). Vector: agente vivo que transporta un agente infeccioso). transplacentaria.Mecanismo de transmisión     La forma en que los agentes biológicos serán o van a ser trasladados al huesped susceptible. transparto) transplacentaria. transparto) o mediata (no necesita contacto físico) Vía indirecta: Aerógena. Vectorial (Vector: indirecta: Aerógena. Vías: directa (persona a persona) o indirecta Vía directa: Inmediata (contacto físico. alimento contaminado. Inanimada (agua.

boca. Artificiales: Artificiales: punción. Naturales: Naturales: Fosas nasales. ruptura traumática en piel. Puede ser artificial o natural. piel y mucosas .Puerta de entrada     Lugar donde penetra el agente infeccioso al hospedero susceptible. ano.

Huésped susceptible   Toda aquella persona o animal vivo que por circunstancias naturales permite la entrada de una agente infecciosos. y que le puede causar la enfermedad. Pueden ser definitivos o intermediarios .3.3..

Mosco Anopheles (Plasmodium). pasando por su fase sexuada. Por ejemplo. Hombre (Sarampión). Intermediarios: Aquél en que el agente infeccioso pasa por su fase o forma larvaria o asexuada . el Plasmodium).Huésped   Definitivos: Aquél en que el agente infeccioso llega a la madurez.

nivel socioeconómico. educación. raza. Susceptibilidad: Susceptibilidad: característica del organismo que denota relación con falta de mecanismos de defensa específicos. Secundarias: edad.Características del huésped    Primarias: susceptibilidad. período de transmisión. resistencia. inmunidad. estado nutricional. sexo. .

multiplicación y persistencia de los agentes infecciosos.Características del huésped  Resistencia: Resistencia: falta de barreras para evitar el daño de agentes infecciosos. Característica de no responder al agente infeccioso. Característica del huésped relacionado con la presencia de mecanismos de defensa eficaces que no permiten el alojamiento. .

antitoxina. sueros hiperinmunes. . otros hiperinmunes. leche transplacentaria. Activa: Activa: natural (al padecer la enfermedad) o artificial (vacunas).Características del huésped    Inmunidad: Inmunidad: capacidad del huésped de reproducir una respuesta inmune contra los agentes infecciosos o sus derivados. materna) o artificial (gamaglobulina. Pasiva: Pasiva: natural (transplacentaria. sueros. gamaglobulina.

.Características del huésped  Período de transmisibilidad: Tiempo en transmisibilidad: que el agente biológico es capaz de producir enfermedad a otro huésped susceptible.

Conceptos   Portador: Portador: Personas que hospedan un agente infeccioso y pueden transmitirlo. Período de incubación: es el período incubación: comprendido entre el contacto con el agente y la aparición de síntomas de una enfermedad. sin que a ellas les cause la enfermedad. .

Historia Natural de la Enfermedad Definición: ³Es la evolución natural de cualquier proceso patológico.´  . desde su inicio hasta su resolución. sin que intervenga la mano del hombre.

ambiente.División Período Prepatogénico ± Corresponde al tiempo en que las personas o animales se encuentran en equilibrio con su ambiente. aún antes de que se presenten los síntomas. Período patogénico ± Corresponde al inicio de la enfermedad. .

Período Prepatogénico En este período interactúa la triada ecológica que esta formada por :    Agente Huésped Medio ambiente .

± Es el tiempo en que el agente tarda en multiplicarse y causar cambios celulares y bioquímicos en el huésped. ± llamada período de incubación.Período Patogénico Se divide en dos fases:  Etapa subclínica. ± Aquí las personas o animales están asintomáticos y sólo se puede detectar la enfermedad por exámenes y estudios clínicos .

.

.

Período Patogénico  La etapa clínica ± En esta etapa:  Sintomatología Específica  Cronicidad  Complicaciones  Secuelas  Muerte .

.

Respuesta Inmune del Huésped. reproducción. Inespecífica y específica.Esquema de la Historia Natural de la Enfermedad Período Prepatogénico Característica: El Individuo está sano. Agente C S S S I Clínico Mecanismos Patogénicos del agente locales y /o sistémicos Vs Mecanismos Defensivos. Hay equilibrio: entre el Agente. cambios histopatológicos y/o diseminación sistémica) . adaptación. Existe desequilibrio entre Agente. expansión local. Huésped y Medio Ambiente E T A P A C L Í N I C A S Huésped Medio Ambiente Puerta de Entrada Período de Incubación (período de latencia. E T A P A S U B C L Í N I C A S E Horizonte Período Patogénico Característica: El Individuo está enfermo. el Huésped y su Medio Ambiente.

.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD A MUERTE DEFECTO MA H SIGNOS O DAÑO HORIZONTE CLINICO CAMBIOS P. PERIODO PREPATOGENICO FOMENTO PROTECCION DE LA ESPECIFICA SALUD PREVENCION PRIMARIA TISULARES PERIODO PATOGENICO Dx PRECOZ Y TRATAMIENTO INMEDIATO PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA LIMITACION DEL DAñO REHABILITACION NIVELES DE ACCION DE LA MEDICINA PREVENTIVA .CI.

EJEMPLO: RABIA .

CADENA EPIDEMIOLOGICA .

RESERVORIO     a) b) c) Todos los animales mamíferos de sangre caliente incluido el hombre. Animales comunes (perro. zorro y murciélago) Rabia rural (bovinos. gato. zorro. coyote. ovinos y cabras) Rabia Urbana (perro y gato) . zorrillo. bovino. murciélago) Especie agresora más involucrada es el perro y el murciélago hematófago Se identifican tres ciclos de la rabia: Rabia silvestre (zorrillo.

Mecanismo de transmisión saliva.  .  Puerta de Salida: A través de las glándulas salivales. vía respiratoria y transplante de órganos. mordedura. trasplante de corneas en humanos. lamedura de animal rabioso. Inhalación por guano de murciélago. vía digestiva. Puerta de Entrada: A través de la piel.

Características:  Susceptibilidad.. Genotipo 3. en las que los enfermos logren transmitir por mordedura el virus a otros susceptibles antes de morir. el calor. Genotipo 7. Murciélagos Europeos (EBL -2). -Consta de Glicoproteína G (superficie) y N (interior virus) los cuales son altamente inmunogénicos (utilizados para clasificación de serotipos) -Alta patogenicidad y virulencia (Letalidad 100%) Huesped Hombre y cualquier mamífero de sangre caliente Medio urbano (perro y gato).Todo ser humano de cualquier edad y género. Activa :vacunas . Genotipo 1. Genotipo 5. Genotipo 6. Artificial.  Periodo de transmisibilidad: perros y gatos de 3-7 días antes de los signos clínicos y durante toda la enf. en menor escala zorrillos. mapaches..PERIODO Virus rábico (Familia Rhabdoviridae Genero lyssavirus Rhabdoviridae) Clasificacion: PREPATOGENICO Agente Ambiente El virus de la rabia es inactivado en el medio ambiente por la radiación ultravioleta. Cepa prototipo de virus Patrón de Prueba Genotipo 2.  La enfermedad en la naturaleza se debe mantener por transmisiones entre animales susceptibles. gatos salvajes. Murciélagos Europeos (EBL-1). Cepa prototipo Mokola. Medio silvestre (murciélagos hematófagos e insectívoros). la desecación y los solventes de los lípidos. .  Resistencia: Mecanismos de defensa inespecíficos no son capaces de interceptar y anular al virus. Cepa prototipo Murciélgo de Lagos. coyotes y lobos. equinos y bovinos. Lyssavirus de Murciélagos Australianos. Genotipo 4. Pasiva: Gammaglobulina y suero heterólogo antirrábico (humano). Cepa prototipo Duvenhage. Cualquier mamífero de sangre caliente son susceptibles en diversos grados y dependiendo de la cepa viral  Inmunidad. en menor frecuencia ovinos. no existe.Natural .

antibióticos. gammaglobulina antirrábica) . perros y gatos). Vacunación pre exposición a personas en riesgo(MVZ. minas. según la guía de la OMS y Sector salud. ganaderos. Orientar sobre la vacunación antirrábica en animales y humanos. Control de especies salvajes en áreas enzooticas. rasguños(lavado. entre otros). sutura. En el Hombre: Hombre: Vacunación antirrábica en personas expuestas salud. no matar al perro o gato agresor(ponerlo bajo observación por 10 días). casas abandonadas. laboratoristas. Respetar la reglamentación sobre el cuidado de los animales domésticos. Capacitación del personal medico y para medico sobre la atención y vigilancia de las personas expuestas y de los hospitalizados. desinfección. vacuna antitetánica. EMVZ. Eliminación de quirópteros en áreas de alto riesgo. protección y tratamientos antirrábicos  En el reservorio: reservorio: Vacunación antirrábica masiva de animales. Captura y sacrificio de perros vagabundos.     . ganado. excursionistas.PERIODO PREPATOGENICO PREVENCION PRIMARIA Promoción de Salud  Protección Específica            Educar a la población sobre el riesgo y prevención de la rabia evitando la exposición a susceptibles(animales salvajes. Promover recursos oficiales para vigilancia. Tratamiento de heridas. Control de epizootias en ganado. Evitar lugares donde habiten murciélagos como . pozos. Informar sobre las curaciones de las lesiones por animal sospechoso. prevención . cavernas.

faríngeos.PERIODO PATOGENICO Muerte: en menos de 10 días Coma: Meningoencefalitis rábica Fase Neurológica Aguda: Excitación. sialorrea. espasmos laríngeos. malestar. musculares y parálisis Signos Prodrómos: Prodrómos: Depresión. cefalea y fiebre Reacciones tisulares HORIZONTE CLINICO Período de Incubación Hombre Exposición al Virus (mordedura o contacto) Estímulo Infección .

Va entre 15 días a 12 meses . sitio y gravedad de la lesión. La infección se inicia a partir del momento en que el virus rabico entra en contacto con el hospedero susceptible.Incubación    Depende de la cantidad de virus recibido.

Una vez infectado el tejido subyacente.  . continuando de esta manera su evolución hasta producir la muerte. posteriormente avanza por los nervios periféricos hasta alcanzar el sistema nervioso central y de ahí se disemina a los demás órganos.Reacciones Tisulares  La infección se inicia a partir del momento en que el virus rábico entra en contacto con el hospedero susceptible y los mecanismos de defensa inespecíficos no son capaces de interceptar y anular al virus. durante las primeras horas. incluyendo glándulas salivales. el virus rábico sufre una primera replicación en el sitio de la herida.

Inoculación del ratón lactante. sedación. Tratamiento de las complicaciones Tanto para el reservorio como en el hospedero: No existe tratamiento específico de la enfermedad. biopsia del cuero cabelludo. de suero y de liquido cefalorraquídeo). En el hospedero invivo: invivo: Inmunofluorescencia directa. técnica rápida de inhibición de focos fluorescentes. Pruebas postmortem: postmortem: Inmunofluorescencia directa.PERIODO PATOGENICO PREVENCION SECUNDARIA Diagnóstico de Comprobación En el reservorio postmortem: postmortem: Inmunofluorescencia directa e inoculación intracerebral a ratón lactante. titulación de anticuerpos neutralizantes en suero de ratón. equilibrio electrolítico y preservar funciones vitales. inoculación del ratón lactante e histopatología en muestra de encéfalo.          . ventilación asistida. Mantener las funciones vitales: intubación o traqueotomía. ( en muestras de impronta de córnea. de saliva.

DOSIS 1Fuente: NOM-011-SSA2NOM-011-SSA2-1993 . 1 ml.5 ml. VERO EN FIBROBLASTO RIÑON DE DE EMBRION MONO VERDE DE POLLO 0.PERIODO PATOGENICO PREVENCION TERCIARIA TIPOS DE VACUNA ANTIRRABICA HUMANA DISPONIBLES EN MEXICO1 NOMBRE TIPO ORIGEN PVRV CULTIVOS CELULARES PCEC CULTIVOS CELULARES HDCV CULTIVOS CELULARES CELULAS DIPLOIDES HUMANAS 1 ml.

PERIODO PATOGENICO PREVENCION TERCIARIA ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRRABICA PRE-EXPOSICION1 PRECULTIVOS CELLLULARES (HDC. PCEC) 0 7 21 1Fuente: NOM-011-SSA2NOM-011-SSA2-1993 . VERO.

PCEC) 0 3 7 14 30 1Fuente: NOM-011-SSA2NOM-011-SSA2-1993 . VERO.ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRRABICA POSPOSEXPOSICION (SOLO VACUNA1) CULTIVOS CELLLULARES (HDC.

PCEC) Inmunoglobulina 0 3 7 14 30 1Fuente: NOM-011-SSA2NOM-011-SSA2-1993 . VERO.ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRRABICA POSEXPOSICION (INMUNOGLOBULINA Y VACUNA1) CULTIVOS CELLLULARES (HDC.

OTRO EJEMPLO: BRUCELOSIS .

intracelular. canis Infectividad: Coco-bacilo.Esquema A Tetraciclina-Esteptomicina . abortus. Gto. suis.) Puerta de entrada a través de mucosas y piel Ambiente: Distribución mundial En México: Zonas Tropicales: Bovinos Zonas Semidesérticas: Caprinos (Coah.Mejoramiento de hábitos de consumo de lácteos . al grupo de edad entre 15-44 años Hábito de consumir leche y lacticinios Riesgo ocupacional en manejadores de animales (pastores. SLP) Ganadería transhumante Movilización de ganado y sus subproductos Estímulo desencadenante: . Latencia Curación Espontánea Período Prepatogénico Prevención Primaria Promoción de la Salud . etc.Esquema C Doxiciclina-Rifampicina . Nódulos regionales. B. B.Ingesta de leche y lacticinios .Orquiepedidimitis .Conjuntivitis . Tamps.Psicoterapia .Programas de prevención en Salud Animal . suis y canis. Conjuntiva. Fagocitosis: Sistema Retículo Endotelial.Sintomático .Esquema B Rifampicina-TMP/SMX .Modificación del ambiente laboral . B.Neumonía .Signos y síntomas . NL.Laboratorio Rosa de Bengala SAT 2ME Cultivo .Vacunación Ganado .Adecuada higiene personal Período Patogénico Prevención Secundaria Diagnóstico Temprano y Tratamiento Oportuno .Contacto directo .Otros según complicación Prevención Terciaria Limitación de la Incapacidad Rehabilitación Protección Específica . Gram Negativo Medianamente resistente a los factores del medio No resiste la pasteurización y es sensible a la luz solar Patógenas al hombre: B.Endocarditis Fase Crónica ‡ Fatiga ‡ Depresión ‡ Neurosis ‡Mioartralgias (Màs de 12 meses) Secuelas Horizonte Clínico Vías de entrada: Digestiva.Artritis .MédicoQuirúrgico . bacteriemia. Son. Inhalación.Agente: Brucella mellitensis.Uretritis .Tratamiento de Complicaciones .Transfusión De 1 a 3 Semanas Hasta 4 meses| Fase Bacterémica Inicial ‡ Fiebre ‡ Cefalea ‡ Calosfrios ‡ Astenia ‡ Adinamia ‡ Mialgias ‡ Artralgias ‡ Diaforesis ‡ Hiporexia ‡ Hepatoesplenomegalia (Hasta 1 año) Complicaciones .Encefalitis/ Meningitis . MVZ. matanceros. Historia Natural de la Brucelosis HUESPED Muerte Huésped: Afecta principalmente al sexo femenino (54%).Hepatitis . Chih.Terapia física . Soluciones de continuidad.Epidemiología . abortus. mellitensis y en menor frecuencia B. Qro.Pasteurización de leche .

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