Triada ecológica: Conceptos y componentes Historia Natural de la Enfermedad

Guadalupe V. Montañez L. Salud Pública

Definiciones de salud y enfermedad
Salud es El estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de molestias o enfermedades".
Organización Mundial de la Salud (OMS)

Definiciones de salud y enfermedad
Enfermedad es "alteración más o menos grave de la salud".
Diccionario de la Lengua Española

EL PASO DE LA SALUD A LA ENFERMEDAD Y VICEVERSA (Grados de salud y grados de enfermedad)

SALUD
++++
Salud Perfecta: - Física - Fisiológica - Mental - Social

ENFERMEDAD
+
-Más índices biológicos alterados -Ningún síntoma clínico

+++
Salud

++
-Algunos índices biológicos alterados -Ningún síntoma clínico

+
-Enfermedad inadevertida; no diagnosticable clínicamente

++
-Enfermedad subclínica diagnosticable por laboratorio

+++
-Enfermedad con sí tomas n clínicos y de laboratorio

+++ +

MUERTE

-Enfermedad con toda la sintomatología y gravedad

Esquema del Proceso Salud-Enfermedad Salud-

. Ecología: Ecología: Estudio de relaciones dinámicas entre las diferentes fuerzas que actúan en las comunidades de seres vivos.Conceptos   Triada ecológica: agente. medio ambiente. Analizando las relaciones causales y los procesos constructivos y destructivos que se producen en la comunidad. ecológica: huésped.

Modelo de la tríada causal HUESPED AMBIENTE AGENTE .

Puede ser abiótico y biótico.Medio ambiente    Todo lo que nos rodea en el universo (externo). (Leavell y Clarck).1.. . Conjunto de todas las circunstancias y condiciones externas que afectan la vida del hombre y la sociedad.1.

Medio ambiente   Abiótico: físico y químico Biótico: Biológico y social (economía.1. educación. cultura. religión.1. etc..) .

2. .Agente etiológico   Sustancia animada o inanimada cuya ausencia o presencia nos sirve como estímulo para iniciar o perpetuar una enfermedad o una desviación de la salud.2.. en condiciones ambientales propicias. Pueden ser bióticos o abióticos.

Ricketsias. Micoplasmas. Micoplasmas. Bacterias. Metazoarios). Bióticos: Sociales y Biológicos (Virus. Químicos (elementos químicos). Ricketsias. Protozoarios. . Metazoarios).Agente etiológico   Abióticos: Físicos (clima).

.Agente etiológico: Propiedades   Infectividad: Infectividad: capacidad del agente biológico de penetrar y multiplicarse en el organismo de otro ser vivo. Invasividad: Invasividad: capacidad que tiene el agente (organismo) de invadir tejidos vecinos a partir de la puerta de entrada. a partir de su puerta de entrada.

Endotoxinas: termoestables Exotoxinas:Termolábiles Enzimogenicidad: Enzimogenicidad: capacidad del agente biológico de producir enzimas que actúen sobre los tejidos de los organismos.Agente etiológico: Propiedades   Toxigenicidad: Toxigenicidad: capacidad de algunos organismos biológicos de producir sustancias tóxicas para el organismo a afectar (Hombre). .

Virulencia: Virulencia: grado de severidad (patogenecidad) de un agente biológico. Los cambios se dan en uno o varios genes. . Gripe Aviar).Agentes etiológico: Propiedades    Patogenecidad: Patogenecidad: potencial del agente biológico para producir enfermedades de cualquier ser vivo. (VIH. patogenecidad) Mutagenecidad: Mutagenecidad: capacidad de algunos organismos de alterar o modificar características de su especie bajo condiciones especiales.

provocando en estos una respuesta ante su presencia. Producción de anticuerpos.Ac . o sea una reacción Ag .Agentes etiológico: Propiedades  Inmunogenicidad o antigenicidad: antigenicidad: capacidad de los agentes biológicos de impresionar al sistema inmunocompetente de los seres vivos.

puerta de entrada y hospedero. mecanismo de transmisión. Modelo qué explica las etapas por las que la salud se deteriora. reservorio. Componentes de la cadena epidemiológica: Agente etiológico. puerta de salida.Conceptos   Cadena epidemiológica: Cadena de epidemiológica: transmisión de las enfermedades infecciosas. .

CADENA EPIDEMIOLOGICA .

Pueden ser bióticos y abióticos.Reservorio    Cualquier elemento animado o inanimado del ecosistema. . se multiplica o se reproduce. en el cual el agente vive. Residencia habitual de un agente etiológico (biológico).

tierra. aire.Reservorio   Bióticos: Hombre. fomites. animales Abióticos: Agua. .

Puerta de salida  Parte o porción que da lugar a que el agente biológico pueda salir de su reservorio. .

Inanimada (agua. alimento contaminado. Vías: directa (persona a persona) o indirecta Vía directa: Inmediata (contacto físico. objeto contaminado. transparto) transplacentaria. transfusión. . transplacentaria. fomites). transparto) o mediata (no necesita contacto físico) Vía indirecta: Aerógena. Vectorial (Vector: indirecta: Aerógena. fomites). como directa: relaciones sexuales.Mecanismo de transmisión     La forma en que los agentes biológicos serán o van a ser trasladados al huesped susceptible. Vector: agente vivo que transporta un agente infeccioso).

piel y mucosas . Puede ser artificial o natural. boca. ruptura traumática en piel. ano. Naturales: Naturales: Fosas nasales. Artificiales: Artificiales: punción.Puerta de entrada     Lugar donde penetra el agente infeccioso al hospedero susceptible.

Huésped susceptible   Toda aquella persona o animal vivo que por circunstancias naturales permite la entrada de una agente infecciosos. y que le puede causar la enfermedad. Pueden ser definitivos o intermediarios ..3.3.

Huésped   Definitivos: Aquél en que el agente infeccioso llega a la madurez. Por ejemplo. pasando por su fase sexuada. Intermediarios: Aquél en que el agente infeccioso pasa por su fase o forma larvaria o asexuada . el Plasmodium). Mosco Anopheles (Plasmodium). Hombre (Sarampión).

inmunidad. educación. período de transmisión. Secundarias: edad. estado nutricional. sexo. raza. nivel socioeconómico.Características del huésped    Primarias: susceptibilidad. Susceptibilidad: Susceptibilidad: característica del organismo que denota relación con falta de mecanismos de defensa específicos. resistencia. .

Característica del huésped relacionado con la presencia de mecanismos de defensa eficaces que no permiten el alojamiento. Característica de no responder al agente infeccioso. multiplicación y persistencia de los agentes infecciosos. .Características del huésped  Resistencia: Resistencia: falta de barreras para evitar el daño de agentes infecciosos.

Activa: Activa: natural (al padecer la enfermedad) o artificial (vacunas). sueros hiperinmunes. sueros. leche transplacentaria. otros hiperinmunes.Características del huésped    Inmunidad: Inmunidad: capacidad del huésped de reproducir una respuesta inmune contra los agentes infecciosos o sus derivados. gamaglobulina. Pasiva: Pasiva: natural (transplacentaria. materna) o artificial (gamaglobulina. . antitoxina.

Características del huésped  Período de transmisibilidad: Tiempo en transmisibilidad: que el agente biológico es capaz de producir enfermedad a otro huésped susceptible. .

sin que a ellas les cause la enfermedad.Conceptos   Portador: Portador: Personas que hospedan un agente infeccioso y pueden transmitirlo. . Período de incubación: es el período incubación: comprendido entre el contacto con el agente y la aparición de síntomas de una enfermedad.

´  .Historia Natural de la Enfermedad Definición: ³Es la evolución natural de cualquier proceso patológico. desde su inicio hasta su resolución. sin que intervenga la mano del hombre.

ambiente.División Período Prepatogénico ± Corresponde al tiempo en que las personas o animales se encuentran en equilibrio con su ambiente. Período patogénico ± Corresponde al inicio de la enfermedad. . aún antes de que se presenten los síntomas.

Período Prepatogénico En este período interactúa la triada ecológica que esta formada por :    Agente Huésped Medio ambiente .

± llamada período de incubación.Período Patogénico Se divide en dos fases:  Etapa subclínica. ± Aquí las personas o animales están asintomáticos y sólo se puede detectar la enfermedad por exámenes y estudios clínicos . ± Es el tiempo en que el agente tarda en multiplicarse y causar cambios celulares y bioquímicos en el huésped.

.

.

Período Patogénico  La etapa clínica ± En esta etapa:  Sintomatología Específica  Cronicidad  Complicaciones  Secuelas  Muerte .

.

el Huésped y su Medio Ambiente.Esquema de la Historia Natural de la Enfermedad Período Prepatogénico Característica: El Individuo está sano. Hay equilibrio: entre el Agente. reproducción. Respuesta Inmune del Huésped. expansión local. Agente C S S S I Clínico Mecanismos Patogénicos del agente locales y /o sistémicos Vs Mecanismos Defensivos. Existe desequilibrio entre Agente. E T A P A S U B C L Í N I C A S E Horizonte Período Patogénico Característica: El Individuo está enfermo. Huésped y Medio Ambiente E T A P A C L Í N I C A S Huésped Medio Ambiente Puerta de Entrada Período de Incubación (período de latencia. cambios histopatológicos y/o diseminación sistémica) . adaptación. Inespecífica y específica.

.

PERIODO PREPATOGENICO FOMENTO PROTECCION DE LA ESPECIFICA SALUD PREVENCION PRIMARIA TISULARES PERIODO PATOGENICO Dx PRECOZ Y TRATAMIENTO INMEDIATO PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA LIMITACION DEL DAñO REHABILITACION NIVELES DE ACCION DE LA MEDICINA PREVENTIVA .HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD A MUERTE DEFECTO MA H SIGNOS O DAÑO HORIZONTE CLINICO CAMBIOS P.CI.

EJEMPLO: RABIA .

CADENA EPIDEMIOLOGICA .

Animales comunes (perro. gato.RESERVORIO     a) b) c) Todos los animales mamíferos de sangre caliente incluido el hombre. coyote. zorro. murciélago) Especie agresora más involucrada es el perro y el murciélago hematófago Se identifican tres ciclos de la rabia: Rabia silvestre (zorrillo. ovinos y cabras) Rabia Urbana (perro y gato) . zorro y murciélago) Rabia rural (bovinos. zorrillo. bovino.

Mecanismo de transmisión saliva. Inhalación por guano de murciélago. Puerta de Entrada: A través de la piel. mordedura. lamedura de animal rabioso. vía digestiva.  Puerta de Salida: A través de las glándulas salivales. vía respiratoria y transplante de órganos.  . trasplante de corneas en humanos.

Pasiva: Gammaglobulina y suero heterólogo antirrábico (humano). Genotipo 5. Cepa prototipo Duvenhage. el calor. en las que los enfermos logren transmitir por mordedura el virus a otros susceptibles antes de morir.  La enfermedad en la naturaleza se debe mantener por transmisiones entre animales susceptibles. gatos salvajes. Cualquier mamífero de sangre caliente son susceptibles en diversos grados y dependiendo de la cepa viral  Inmunidad. Lyssavirus de Murciélagos Australianos. Medio silvestre (murciélagos hematófagos e insectívoros). Características:  Susceptibilidad.  Resistencia: Mecanismos de defensa inespecíficos no son capaces de interceptar y anular al virus. Cepa prototipo Murciélgo de Lagos.  Periodo de transmisibilidad: perros y gatos de 3-7 días antes de los signos clínicos y durante toda la enf. Genotipo 6. no existe.. mapaches. . equinos y bovinos.Natural . Murciélagos Europeos (EBL -2). Genotipo 1. -Consta de Glicoproteína G (superficie) y N (interior virus) los cuales son altamente inmunogénicos (utilizados para clasificación de serotipos) -Alta patogenicidad y virulencia (Letalidad 100%) Huesped Hombre y cualquier mamífero de sangre caliente Medio urbano (perro y gato).Todo ser humano de cualquier edad y género. en menor escala zorrillos. Murciélagos Europeos (EBL-1).PERIODO Virus rábico (Familia Rhabdoviridae Genero lyssavirus Rhabdoviridae) Clasificacion: PREPATOGENICO Agente Ambiente El virus de la rabia es inactivado en el medio ambiente por la radiación ultravioleta. Artificial.. Cepa prototipo Mokola. Cepa prototipo de virus Patrón de Prueba Genotipo 2. Genotipo 4. Genotipo 7. coyotes y lobos. Activa :vacunas . en menor frecuencia ovinos. la desecación y los solventes de los lípidos. Genotipo 3.

PERIODO PREPATOGENICO PREVENCION PRIMARIA Promoción de Salud  Protección Específica            Educar a la población sobre el riesgo y prevención de la rabia evitando la exposición a susceptibles(animales salvajes. vacuna antitetánica. Evitar lugares donde habiten murciélagos como . no matar al perro o gato agresor(ponerlo bajo observación por 10 días). rasguños(lavado. ganado. EMVZ. prevención . Tratamiento de heridas. sutura. perros y gatos).     . pozos. según la guía de la OMS y Sector salud. antibióticos. cavernas. En el Hombre: Hombre: Vacunación antirrábica en personas expuestas salud. Eliminación de quirópteros en áreas de alto riesgo. Control de epizootias en ganado. ganaderos. Vacunación pre exposición a personas en riesgo(MVZ. Captura y sacrificio de perros vagabundos. Control de especies salvajes en áreas enzooticas. Capacitación del personal medico y para medico sobre la atención y vigilancia de las personas expuestas y de los hospitalizados. casas abandonadas. laboratoristas. minas. excursionistas. entre otros). Informar sobre las curaciones de las lesiones por animal sospechoso. desinfección. Respetar la reglamentación sobre el cuidado de los animales domésticos. Orientar sobre la vacunación antirrábica en animales y humanos. gammaglobulina antirrábica) . Promover recursos oficiales para vigilancia. protección y tratamientos antirrábicos  En el reservorio: reservorio: Vacunación antirrábica masiva de animales.

malestar. espasmos laríngeos. musculares y parálisis Signos Prodrómos: Prodrómos: Depresión. cefalea y fiebre Reacciones tisulares HORIZONTE CLINICO Período de Incubación Hombre Exposición al Virus (mordedura o contacto) Estímulo Infección . faríngeos.PERIODO PATOGENICO Muerte: en menos de 10 días Coma: Meningoencefalitis rábica Fase Neurológica Aguda: Excitación. sialorrea.

Va entre 15 días a 12 meses .Incubación    Depende de la cantidad de virus recibido. La infección se inicia a partir del momento en que el virus rabico entra en contacto con el hospedero susceptible. sitio y gravedad de la lesión.

posteriormente avanza por los nervios periféricos hasta alcanzar el sistema nervioso central y de ahí se disemina a los demás órganos. durante las primeras horas.Reacciones Tisulares  La infección se inicia a partir del momento en que el virus rábico entra en contacto con el hospedero susceptible y los mecanismos de defensa inespecíficos no son capaces de interceptar y anular al virus.  . continuando de esta manera su evolución hasta producir la muerte. incluyendo glándulas salivales. Una vez infectado el tejido subyacente. el virus rábico sufre una primera replicación en el sitio de la herida.

técnica rápida de inhibición de focos fluorescentes. Tratamiento de las complicaciones Tanto para el reservorio como en el hospedero: No existe tratamiento específico de la enfermedad.PERIODO PATOGENICO PREVENCION SECUNDARIA Diagnóstico de Comprobación En el reservorio postmortem: postmortem: Inmunofluorescencia directa e inoculación intracerebral a ratón lactante. equilibrio electrolítico y preservar funciones vitales. ( en muestras de impronta de córnea. de suero y de liquido cefalorraquídeo). Inoculación del ratón lactante. ventilación asistida. biopsia del cuero cabelludo. inoculación del ratón lactante e histopatología en muestra de encéfalo. de saliva. titulación de anticuerpos neutralizantes en suero de ratón. En el hospedero invivo: invivo: Inmunofluorescencia directa. Pruebas postmortem: postmortem: Inmunofluorescencia directa.          . Mantener las funciones vitales: intubación o traqueotomía. sedación.

5 ml. VERO EN FIBROBLASTO RIÑON DE DE EMBRION MONO VERDE DE POLLO 0.PERIODO PATOGENICO PREVENCION TERCIARIA TIPOS DE VACUNA ANTIRRABICA HUMANA DISPONIBLES EN MEXICO1 NOMBRE TIPO ORIGEN PVRV CULTIVOS CELULARES PCEC CULTIVOS CELULARES HDCV CULTIVOS CELULARES CELULAS DIPLOIDES HUMANAS 1 ml. DOSIS 1Fuente: NOM-011-SSA2NOM-011-SSA2-1993 . 1 ml.

PCEC) 0 7 21 1Fuente: NOM-011-SSA2NOM-011-SSA2-1993 . VERO.PERIODO PATOGENICO PREVENCION TERCIARIA ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRRABICA PRE-EXPOSICION1 PRECULTIVOS CELLLULARES (HDC.

VERO. PCEC) 0 3 7 14 30 1Fuente: NOM-011-SSA2NOM-011-SSA2-1993 .ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRRABICA POSPOSEXPOSICION (SOLO VACUNA1) CULTIVOS CELLLULARES (HDC.

VERO.ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRRABICA POSEXPOSICION (INMUNOGLOBULINA Y VACUNA1) CULTIVOS CELLLULARES (HDC. PCEC) Inmunoglobulina 0 3 7 14 30 1Fuente: NOM-011-SSA2NOM-011-SSA2-1993 .

OTRO EJEMPLO: BRUCELOSIS .

) Puerta de entrada a través de mucosas y piel Ambiente: Distribución mundial En México: Zonas Tropicales: Bovinos Zonas Semidesérticas: Caprinos (Coah. B.Pasteurización de leche . Nódulos regionales.Tratamiento de Complicaciones . abortus.Epidemiología .Ingesta de leche y lacticinios . Conjuntiva. MVZ.Endocarditis Fase Crónica ‡ Fatiga ‡ Depresión ‡ Neurosis ‡Mioartralgias (Màs de 12 meses) Secuelas Horizonte Clínico Vías de entrada: Digestiva.Neumonía .Agente: Brucella mellitensis. suis y canis.Artritis . Historia Natural de la Brucelosis HUESPED Muerte Huésped: Afecta principalmente al sexo femenino (54%).Programas de prevención en Salud Animal .Esquema A Tetraciclina-Esteptomicina . mellitensis y en menor frecuencia B.Signos y síntomas .Conjuntivitis .Sintomático .Otros según complicación Prevención Terciaria Limitación de la Incapacidad Rehabilitación Protección Específica . matanceros. abortus. B. etc. suis.Modificación del ambiente laboral .Terapia física . Qro. Gto. B.MédicoQuirúrgico .Encefalitis/ Meningitis . Gram Negativo Medianamente resistente a los factores del medio No resiste la pasteurización y es sensible a la luz solar Patógenas al hombre: B.Vacunación Ganado . Inhalación. canis Infectividad: Coco-bacilo.Transfusión De 1 a 3 Semanas Hasta 4 meses| Fase Bacterémica Inicial ‡ Fiebre ‡ Cefalea ‡ Calosfrios ‡ Astenia ‡ Adinamia ‡ Mialgias ‡ Artralgias ‡ Diaforesis ‡ Hiporexia ‡ Hepatoesplenomegalia (Hasta 1 año) Complicaciones .Contacto directo .Esquema C Doxiciclina-Rifampicina . Son.Adecuada higiene personal Período Patogénico Prevención Secundaria Diagnóstico Temprano y Tratamiento Oportuno . Soluciones de continuidad. al grupo de edad entre 15-44 años Hábito de consumir leche y lacticinios Riesgo ocupacional en manejadores de animales (pastores. Latencia Curación Espontánea Período Prepatogénico Prevención Primaria Promoción de la Salud . Fagocitosis: Sistema Retículo Endotelial.Psicoterapia .Uretritis . bacteriemia.Esquema B Rifampicina-TMP/SMX . Chih. Tamps.Hepatitis .Orquiepedidimitis . NL. SLP) Ganadería transhumante Movilización de ganado y sus subproductos Estímulo desencadenante: .Mejoramiento de hábitos de consumo de lácteos . intracelular.Laboratorio Rosa de Bengala SAT 2ME Cultivo .

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