Triada ecológica: Conceptos y componentes Historia Natural de la Enfermedad

Guadalupe V. Montañez L. Salud Pública

Definiciones de salud y enfermedad
Salud es El estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de molestias o enfermedades".
Organización Mundial de la Salud (OMS)

Definiciones de salud y enfermedad
Enfermedad es "alteración más o menos grave de la salud".
Diccionario de la Lengua Española

EL PASO DE LA SALUD A LA ENFERMEDAD Y VICEVERSA (Grados de salud y grados de enfermedad)

SALUD
++++
Salud Perfecta: - Física - Fisiológica - Mental - Social

ENFERMEDAD
+
-Más índices biológicos alterados -Ningún síntoma clínico

+++
Salud

++
-Algunos índices biológicos alterados -Ningún síntoma clínico

+
-Enfermedad inadevertida; no diagnosticable clínicamente

++
-Enfermedad subclínica diagnosticable por laboratorio

+++
-Enfermedad con sí tomas n clínicos y de laboratorio

+++ +

MUERTE

-Enfermedad con toda la sintomatología y gravedad

Esquema del Proceso Salud-Enfermedad Salud-

. ecológica: huésped. Analizando las relaciones causales y los procesos constructivos y destructivos que se producen en la comunidad.Conceptos   Triada ecológica: agente. Ecología: Ecología: Estudio de relaciones dinámicas entre las diferentes fuerzas que actúan en las comunidades de seres vivos. medio ambiente.

Modelo de la tríada causal HUESPED AMBIENTE AGENTE .

. Conjunto de todas las circunstancias y condiciones externas que afectan la vida del hombre y la sociedad.1..Medio ambiente    Todo lo que nos rodea en el universo (externo). Puede ser abiótico y biótico. (Leavell y Clarck).1.

etc..1.) . cultura.Medio ambiente   Abiótico: físico y químico Biótico: Biológico y social (economía.1. religión. educación.

Pueden ser bióticos o abióticos. . en condiciones ambientales propicias.2..2.Agente etiológico   Sustancia animada o inanimada cuya ausencia o presencia nos sirve como estímulo para iniciar o perpetuar una enfermedad o una desviación de la salud.

Metazoarios).Agente etiológico   Abióticos: Físicos (clima). Ricketsias. Ricketsias. Químicos (elementos químicos). Micoplasmas. Bióticos: Sociales y Biológicos (Virus. Bacterias. Metazoarios). Micoplasmas. Protozoarios. .

Invasividad: Invasividad: capacidad que tiene el agente (organismo) de invadir tejidos vecinos a partir de la puerta de entrada. .Agente etiológico: Propiedades   Infectividad: Infectividad: capacidad del agente biológico de penetrar y multiplicarse en el organismo de otro ser vivo. a partir de su puerta de entrada.

Endotoxinas: termoestables Exotoxinas:Termolábiles Enzimogenicidad: Enzimogenicidad: capacidad del agente biológico de producir enzimas que actúen sobre los tejidos de los organismos.Agente etiológico: Propiedades   Toxigenicidad: Toxigenicidad: capacidad de algunos organismos biológicos de producir sustancias tóxicas para el organismo a afectar (Hombre). .

Agentes etiológico: Propiedades    Patogenecidad: Patogenecidad: potencial del agente biológico para producir enfermedades de cualquier ser vivo. (VIH. Virulencia: Virulencia: grado de severidad (patogenecidad) de un agente biológico. Gripe Aviar). Los cambios se dan en uno o varios genes. . patogenecidad) Mutagenecidad: Mutagenecidad: capacidad de algunos organismos de alterar o modificar características de su especie bajo condiciones especiales.

Ac .Agentes etiológico: Propiedades  Inmunogenicidad o antigenicidad: antigenicidad: capacidad de los agentes biológicos de impresionar al sistema inmunocompetente de los seres vivos. Producción de anticuerpos. provocando en estos una respuesta ante su presencia. o sea una reacción Ag .

Conceptos   Cadena epidemiológica: Cadena de epidemiológica: transmisión de las enfermedades infecciosas. puerta de salida. reservorio. puerta de entrada y hospedero. Modelo qué explica las etapas por las que la salud se deteriora. mecanismo de transmisión. . Componentes de la cadena epidemiológica: Agente etiológico.

CADENA EPIDEMIOLOGICA .

. Residencia habitual de un agente etiológico (biológico). Pueden ser bióticos y abióticos. en el cual el agente vive.Reservorio    Cualquier elemento animado o inanimado del ecosistema. se multiplica o se reproduce.

aire. . tierra.Reservorio   Bióticos: Hombre. animales Abióticos: Agua. fomites.

Puerta de salida  Parte o porción que da lugar a que el agente biológico pueda salir de su reservorio. .

. transparto) o mediata (no necesita contacto físico) Vía indirecta: Aerógena. transfusión. objeto contaminado.Mecanismo de transmisión     La forma en que los agentes biológicos serán o van a ser trasladados al huesped susceptible. alimento contaminado. Vías: directa (persona a persona) o indirecta Vía directa: Inmediata (contacto físico. Vector: agente vivo que transporta un agente infeccioso). fomites). fomites). transplacentaria. Vectorial (Vector: indirecta: Aerógena. Inanimada (agua. como directa: relaciones sexuales. transparto) transplacentaria.

ruptura traumática en piel.Puerta de entrada     Lugar donde penetra el agente infeccioso al hospedero susceptible. boca. ano. Artificiales: Artificiales: punción. Naturales: Naturales: Fosas nasales. piel y mucosas . Puede ser artificial o natural.

Pueden ser definitivos o intermediarios .Huésped susceptible   Toda aquella persona o animal vivo que por circunstancias naturales permite la entrada de una agente infecciosos.3. y que le puede causar la enfermedad.3..

Hombre (Sarampión). el Plasmodium).Huésped   Definitivos: Aquél en que el agente infeccioso llega a la madurez. pasando por su fase sexuada. Por ejemplo. Mosco Anopheles (Plasmodium). Intermediarios: Aquél en que el agente infeccioso pasa por su fase o forma larvaria o asexuada .

raza. sexo. resistencia.Características del huésped    Primarias: susceptibilidad. Susceptibilidad: Susceptibilidad: característica del organismo que denota relación con falta de mecanismos de defensa específicos. educación. estado nutricional. . inmunidad. Secundarias: edad. período de transmisión. nivel socioeconómico.

multiplicación y persistencia de los agentes infecciosos. Característica del huésped relacionado con la presencia de mecanismos de defensa eficaces que no permiten el alojamiento.Características del huésped  Resistencia: Resistencia: falta de barreras para evitar el daño de agentes infecciosos. . Característica de no responder al agente infeccioso.

leche transplacentaria. sueros hiperinmunes.Características del huésped    Inmunidad: Inmunidad: capacidad del huésped de reproducir una respuesta inmune contra los agentes infecciosos o sus derivados. sueros. gamaglobulina. otros hiperinmunes. materna) o artificial (gamaglobulina. . antitoxina. Activa: Activa: natural (al padecer la enfermedad) o artificial (vacunas). Pasiva: Pasiva: natural (transplacentaria.

Características del huésped  Período de transmisibilidad: Tiempo en transmisibilidad: que el agente biológico es capaz de producir enfermedad a otro huésped susceptible. .

. Período de incubación: es el período incubación: comprendido entre el contacto con el agente y la aparición de síntomas de una enfermedad.Conceptos   Portador: Portador: Personas que hospedan un agente infeccioso y pueden transmitirlo. sin que a ellas les cause la enfermedad.

Historia Natural de la Enfermedad Definición: ³Es la evolución natural de cualquier proceso patológico.´  . sin que intervenga la mano del hombre. desde su inicio hasta su resolución.

Período patogénico ± Corresponde al inicio de la enfermedad. aún antes de que se presenten los síntomas.División Período Prepatogénico ± Corresponde al tiempo en que las personas o animales se encuentran en equilibrio con su ambiente. . ambiente.

Período Prepatogénico En este período interactúa la triada ecológica que esta formada por :    Agente Huésped Medio ambiente .

Período Patogénico Se divide en dos fases:  Etapa subclínica. ± Es el tiempo en que el agente tarda en multiplicarse y causar cambios celulares y bioquímicos en el huésped. ± Aquí las personas o animales están asintomáticos y sólo se puede detectar la enfermedad por exámenes y estudios clínicos . ± llamada período de incubación.

.

.

Período Patogénico  La etapa clínica ± En esta etapa:  Sintomatología Específica  Cronicidad  Complicaciones  Secuelas  Muerte .

.

Inespecífica y específica. Hay equilibrio: entre el Agente. cambios histopatológicos y/o diseminación sistémica) . Huésped y Medio Ambiente E T A P A C L Í N I C A S Huésped Medio Ambiente Puerta de Entrada Período de Incubación (período de latencia.Esquema de la Historia Natural de la Enfermedad Período Prepatogénico Característica: El Individuo está sano. expansión local. Agente C S S S I Clínico Mecanismos Patogénicos del agente locales y /o sistémicos Vs Mecanismos Defensivos. el Huésped y su Medio Ambiente. Existe desequilibrio entre Agente. Respuesta Inmune del Huésped. reproducción. E T A P A S U B C L Í N I C A S E Horizonte Período Patogénico Característica: El Individuo está enfermo. adaptación.

.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD A MUERTE DEFECTO MA H SIGNOS O DAÑO HORIZONTE CLINICO CAMBIOS P.CI. PERIODO PREPATOGENICO FOMENTO PROTECCION DE LA ESPECIFICA SALUD PREVENCION PRIMARIA TISULARES PERIODO PATOGENICO Dx PRECOZ Y TRATAMIENTO INMEDIATO PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA LIMITACION DEL DAñO REHABILITACION NIVELES DE ACCION DE LA MEDICINA PREVENTIVA .

EJEMPLO: RABIA .

CADENA EPIDEMIOLOGICA .

bovino. zorrillo. zorro. coyote. ovinos y cabras) Rabia Urbana (perro y gato) . Animales comunes (perro. murciélago) Especie agresora más involucrada es el perro y el murciélago hematófago Se identifican tres ciclos de la rabia: Rabia silvestre (zorrillo. zorro y murciélago) Rabia rural (bovinos.RESERVORIO     a) b) c) Todos los animales mamíferos de sangre caliente incluido el hombre. gato.

 Puerta de Salida: A través de las glándulas salivales.Mecanismo de transmisión saliva. lamedura de animal rabioso. vía digestiva. trasplante de corneas en humanos.  . mordedura. Inhalación por guano de murciélago. vía respiratoria y transplante de órganos. Puerta de Entrada: A través de la piel.

Murciélagos Europeos (EBL -2). equinos y bovinos. Pasiva: Gammaglobulina y suero heterólogo antirrábico (humano). -Consta de Glicoproteína G (superficie) y N (interior virus) los cuales son altamente inmunogénicos (utilizados para clasificación de serotipos) -Alta patogenicidad y virulencia (Letalidad 100%) Huesped Hombre y cualquier mamífero de sangre caliente Medio urbano (perro y gato)..  Periodo de transmisibilidad: perros y gatos de 3-7 días antes de los signos clínicos y durante toda la enf.Natural . coyotes y lobos. en menor frecuencia ovinos.Todo ser humano de cualquier edad y género. Genotipo 1. Cepa prototipo de virus Patrón de Prueba Genotipo 2. en las que los enfermos logren transmitir por mordedura el virus a otros susceptibles antes de morir. el calor. Murciélagos Europeos (EBL-1). en menor escala zorrillos. Artificial. Medio silvestre (murciélagos hematófagos e insectívoros). Genotipo 4..PERIODO Virus rábico (Familia Rhabdoviridae Genero lyssavirus Rhabdoviridae) Clasificacion: PREPATOGENICO Agente Ambiente El virus de la rabia es inactivado en el medio ambiente por la radiación ultravioleta. no existe. Genotipo 7. Cualquier mamífero de sangre caliente son susceptibles en diversos grados y dependiendo de la cepa viral  Inmunidad. Lyssavirus de Murciélagos Australianos. Cepa prototipo Duvenhage.  Resistencia: Mecanismos de defensa inespecíficos no son capaces de interceptar y anular al virus. Cepa prototipo Murciélgo de Lagos. Características:  Susceptibilidad. mapaches.  La enfermedad en la naturaleza se debe mantener por transmisiones entre animales susceptibles. . la desecación y los solventes de los lípidos. Activa :vacunas . Genotipo 3. gatos salvajes. Genotipo 5. Genotipo 6. Cepa prototipo Mokola.

protección y tratamientos antirrábicos  En el reservorio: reservorio: Vacunación antirrábica masiva de animales. ganaderos. minas. Promover recursos oficiales para vigilancia. Informar sobre las curaciones de las lesiones por animal sospechoso. Control de epizootias en ganado. según la guía de la OMS y Sector salud. laboratoristas. sutura. En el Hombre: Hombre: Vacunación antirrábica en personas expuestas salud.     . Orientar sobre la vacunación antirrábica en animales y humanos. vacuna antitetánica. Captura y sacrificio de perros vagabundos. casas abandonadas. excursionistas. pozos. Capacitación del personal medico y para medico sobre la atención y vigilancia de las personas expuestas y de los hospitalizados. prevención . no matar al perro o gato agresor(ponerlo bajo observación por 10 días). Evitar lugares donde habiten murciélagos como . Vacunación pre exposición a personas en riesgo(MVZ. EMVZ. rasguños(lavado. cavernas. Tratamiento de heridas. Respetar la reglamentación sobre el cuidado de los animales domésticos.PERIODO PREPATOGENICO PREVENCION PRIMARIA Promoción de Salud  Protección Específica            Educar a la población sobre el riesgo y prevención de la rabia evitando la exposición a susceptibles(animales salvajes. antibióticos. entre otros). perros y gatos). gammaglobulina antirrábica) . desinfección. Control de especies salvajes en áreas enzooticas. ganado. Eliminación de quirópteros en áreas de alto riesgo.

faríngeos.PERIODO PATOGENICO Muerte: en menos de 10 días Coma: Meningoencefalitis rábica Fase Neurológica Aguda: Excitación. cefalea y fiebre Reacciones tisulares HORIZONTE CLINICO Período de Incubación Hombre Exposición al Virus (mordedura o contacto) Estímulo Infección . espasmos laríngeos. musculares y parálisis Signos Prodrómos: Prodrómos: Depresión. malestar. sialorrea.

Incubación    Depende de la cantidad de virus recibido. Va entre 15 días a 12 meses . La infección se inicia a partir del momento en que el virus rabico entra en contacto con el hospedero susceptible. sitio y gravedad de la lesión.

 . el virus rábico sufre una primera replicación en el sitio de la herida. Una vez infectado el tejido subyacente. incluyendo glándulas salivales. continuando de esta manera su evolución hasta producir la muerte.Reacciones Tisulares  La infección se inicia a partir del momento en que el virus rábico entra en contacto con el hospedero susceptible y los mecanismos de defensa inespecíficos no son capaces de interceptar y anular al virus. posteriormente avanza por los nervios periféricos hasta alcanzar el sistema nervioso central y de ahí se disemina a los demás órganos. durante las primeras horas.

ventilación asistida. Tratamiento de las complicaciones Tanto para el reservorio como en el hospedero: No existe tratamiento específico de la enfermedad. Mantener las funciones vitales: intubación o traqueotomía. ( en muestras de impronta de córnea. de suero y de liquido cefalorraquídeo). titulación de anticuerpos neutralizantes en suero de ratón. biopsia del cuero cabelludo. En el hospedero invivo: invivo: Inmunofluorescencia directa.PERIODO PATOGENICO PREVENCION SECUNDARIA Diagnóstico de Comprobación En el reservorio postmortem: postmortem: Inmunofluorescencia directa e inoculación intracerebral a ratón lactante. de saliva.          . equilibrio electrolítico y preservar funciones vitales. técnica rápida de inhibición de focos fluorescentes. Inoculación del ratón lactante. Pruebas postmortem: postmortem: Inmunofluorescencia directa. sedación. inoculación del ratón lactante e histopatología en muestra de encéfalo.

5 ml. VERO EN FIBROBLASTO RIÑON DE DE EMBRION MONO VERDE DE POLLO 0. DOSIS 1Fuente: NOM-011-SSA2NOM-011-SSA2-1993 . 1 ml.PERIODO PATOGENICO PREVENCION TERCIARIA TIPOS DE VACUNA ANTIRRABICA HUMANA DISPONIBLES EN MEXICO1 NOMBRE TIPO ORIGEN PVRV CULTIVOS CELULARES PCEC CULTIVOS CELULARES HDCV CULTIVOS CELULARES CELULAS DIPLOIDES HUMANAS 1 ml.

PCEC) 0 7 21 1Fuente: NOM-011-SSA2NOM-011-SSA2-1993 .PERIODO PATOGENICO PREVENCION TERCIARIA ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRRABICA PRE-EXPOSICION1 PRECULTIVOS CELLLULARES (HDC. VERO.

PCEC) 0 3 7 14 30 1Fuente: NOM-011-SSA2NOM-011-SSA2-1993 . VERO.ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRRABICA POSPOSEXPOSICION (SOLO VACUNA1) CULTIVOS CELLLULARES (HDC.

VERO. PCEC) Inmunoglobulina 0 3 7 14 30 1Fuente: NOM-011-SSA2NOM-011-SSA2-1993 .ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRRABICA POSEXPOSICION (INMUNOGLOBULINA Y VACUNA1) CULTIVOS CELLLULARES (HDC.

OTRO EJEMPLO: BRUCELOSIS .

Uretritis . Inhalación. MVZ. abortus. abortus.Contacto directo .Psicoterapia . Qro. suis y canis.Artritis .Adecuada higiene personal Período Patogénico Prevención Secundaria Diagnóstico Temprano y Tratamiento Oportuno . NL. canis Infectividad: Coco-bacilo. B. al grupo de edad entre 15-44 años Hábito de consumir leche y lacticinios Riesgo ocupacional en manejadores de animales (pastores. mellitensis y en menor frecuencia B.Signos y síntomas . Nódulos regionales. intracelular.Epidemiología . Chih.Programas de prevención en Salud Animal .MédicoQuirúrgico .Encefalitis/ Meningitis .Terapia física . Tamps.Endocarditis Fase Crónica ‡ Fatiga ‡ Depresión ‡ Neurosis ‡Mioartralgias (Màs de 12 meses) Secuelas Horizonte Clínico Vías de entrada: Digestiva.Ingesta de leche y lacticinios .Mejoramiento de hábitos de consumo de lácteos . Soluciones de continuidad. Fagocitosis: Sistema Retículo Endotelial.Esquema C Doxiciclina-Rifampicina .Esquema B Rifampicina-TMP/SMX .Modificación del ambiente laboral . B.Agente: Brucella mellitensis. etc. bacteriemia.) Puerta de entrada a través de mucosas y piel Ambiente: Distribución mundial En México: Zonas Tropicales: Bovinos Zonas Semidesérticas: Caprinos (Coah. matanceros. Gram Negativo Medianamente resistente a los factores del medio No resiste la pasteurización y es sensible a la luz solar Patógenas al hombre: B.Conjuntivitis .Sintomático . suis.Vacunación Ganado .Laboratorio Rosa de Bengala SAT 2ME Cultivo . SLP) Ganadería transhumante Movilización de ganado y sus subproductos Estímulo desencadenante: . Historia Natural de la Brucelosis HUESPED Muerte Huésped: Afecta principalmente al sexo femenino (54%). Conjuntiva. Latencia Curación Espontánea Período Prepatogénico Prevención Primaria Promoción de la Salud . Gto. Son.Tratamiento de Complicaciones .Orquiepedidimitis .Esquema A Tetraciclina-Esteptomicina .Pasteurización de leche .Neumonía .Transfusión De 1 a 3 Semanas Hasta 4 meses| Fase Bacterémica Inicial ‡ Fiebre ‡ Cefalea ‡ Calosfrios ‡ Astenia ‡ Adinamia ‡ Mialgias ‡ Artralgias ‡ Diaforesis ‡ Hiporexia ‡ Hepatoesplenomegalia (Hasta 1 año) Complicaciones .Hepatitis . B.Otros según complicación Prevención Terciaria Limitación de la Incapacidad Rehabilitación Protección Específica .

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