Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Introducción
Indicaciones
Contraindicaciones y Precauciones
INTRODUCCIÓN:
Existen múltiples posibles razones por las que un paciente pediátrico
pueda necesitar una intubación urgente. El pediatra de urgencias debe
tener un entrenamiento continuo en el manejo de la vía aérea en cualquier
situación clínica, neonato, trauma craneal, insuficiencia respiratoria, etc. y
en el diagnóstico y tratamiento posterior de la patología subyacente.
Inicio
INDICACIONES:
- Imposibilidad de mantener una adecuada ventilación y oxigenación
por medios menos invasivos
Inicio
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
• La SRI esta relativamente contraindicada si se
prevé que la maniobra puede ser dificultosa. En estos
casos se debe recurrir al personal más experimentado y
preparado para conseguir, si es preciso, una vía aérea
quirúrgica.
- Dos tubos extra de ½ número por encima y por debajo del escogido.
Preoxigenación: (T = -5 MINUTOS)
Pretratamiento: (T = -3 MINUTOS)
Tratamiento postintubación:
- IMV.
- FR:
- I:E 1:2.
- VC: 15 - 20 cc/kg.
- Recomprobar constantes.
INTRODUCCION
El concepto de manejo de vía aérea involucra mucho más que el proceso de intubación
traqueal, cayendo con mucha frecuencia a la sobresimplificación del problema.
En este tópico revisaremos brevemente los conceptos anatómicos, prácticos y de manejo
básico en el enfrentamiento de la vía aérea.
ANATOMÍA
Por vía aérea debemos entender no solo a las estructuras relacionadas con la laringe.
Esto debido a que cualquier alteración anatómica previa a esta comprometerá nuestro
concepto de manejo de vía aérea. En este sentido dividiremos la vía aérea en superior,
media e inferior.
Superior :Se extiende desde la cara hasta la laringe. Su función es humedificar y dar
soporte rígido a la entrada de aire. Es a través de ella que accederemos normalmente
destacando aquí la epiglotis como punto de referencia más común.
Media :Principalmente compuesta por la laringe, aquí esta el punto mas estrecho de la
vía aérea.
Función fonatoria. A este nivel están las estructuras anatómicas involucradas en los
reflejos de protección de la vía aérea. Es este el reparo anatómico más importante en
nuestro enfrentamiento, siendo la visualización de la glotis el mejor signo al asegurar
una vía aérea.
Inferior : Esta se extiende desde la tráquea. Abarca la mayor extensión de la vía aérea,
y es el territorio donde funcionalmente queremos actuar.
ORALES
Orofaríngeos
NASALES
Nasofaríngeo Cánula blanda con bisel romo que se introduce por una fosa nasal con
lubricante.
Nasotraqueal Son biselados. Se introducen con el bisel hacia cornetes. Exige para
intubación ciega la persistencia de ventilación del paciente. Puede ayudarse con
laringoscopía y una pinza conductora.
QUIRÚRGICAS
Existen aparatos específicos para este procedimiento, con dilatadores y cánula especial.
Frente a la inexistencia de esta vía existen alternativas con accesos finos que exigen el
uso de un sistema de ventilación en jet. Si no se cuenta con el aparato existe la
posibilidad de conectar el teflón (14 f) de la cricotiroidotomía a la red de oxígeno,
procurando antes fabricar un sistema de válvula de oclusión digital, para asemejar el
sistema de jet.
La SRI involucra una serie de conceptos encaminados a realizar un acto médico con las
mínimas complicaciones posibles.
Para esto mencionaremos paso a paso las diferentes condiciones y situaciones para
evitar olvidarlas
Inductores
Dentro de los agentes más usados por su disponibilidad y costo están las
benzodiacepinas, debiendo tener presente que pueden provocar hipotensión y
reacciones paradojales.
De mucha utilidad son los opiáceos siendo seguros y con pocos efectos depresores
sobre la hemodinamia.
Mención aparte requiere los agentes disociativos como la ketamina, que tiene un efecto
relajante sobre la musculatura bronquial, siendo de especial ayuda en pacientes con
crisis asmáticas.
Se debe recordar siempre el lograr una buena inducción antes de usar relajantes
musculares.
TABLA 1
Anestésicos
Barbitúricos Pentotal: 3 a 5 mg/kg
No Barbitúricos Etomidato:0.1- Propofol :2mg/Kg
Benzodiacepinas Midazolam: 0.1-0.3
Diazepam :0.05-0.2 mg/Kg
Opioides Morfina .0.05-0.1 mg/Kg
Fentanyl 3-4 ug/Kg
Disociativos Ketamina 1-2 mg/Kg
a)Determinar su uso
b)Determinar el tipo de relajante
El uso de relajantes va a provocar apnea en nuestro paciente con todo lo que ello
significa, por lo que debemos adelantarnos a la falla de la intubación con una segunda
opción de vía aérea. La elección del tipo se realiza entre dos grupos: Depolarizantes y
no depolarizantes. Los primeros, cuyo principal exponente es la succinilcolina esta
formada por dos moléculas de acetilcolina que actúa a través de estimulación no
competitiva en la placa neuromuscular causando característicamente fasciculaciones al
momento de su acción. Son de corto tiempo de duración siendo ideales en la SRI.Tiene
pocos efectos hemodinámicos(bradicardia, hipotensión) Sin embargo debemos ser
cautos en dos escenarios, en pacientes con hiperkalemia o en condiciones que pudieran
acarrearlas (gran quemado) y pacientes con antecedentes de hipertermia maligna.Pueden
aumentar la presión intracraneana, sin embargo esto no traduciría efectos clínicos.
BIBLIOGRAFIA