Sndrome Del Nio

Maltratado.
Garca Daz Andrs Antonio
Toda forma de maltrato fsico y/o
emocional, abuso sexual, abandono o
trato negligente, explotacin comercial o
de otro tipo, de la que resulte un dao
real o potencial para la salud, la
supervivencia, el desarrollo o la dignidad
del nio en el contexto de una relacin
de responsabilidad, confianza o poder
(OMS).
Aspecto Medico Legal:

El cuadro clnico caracterizado por los daos agudos o crnicos en la

salud de un menor, como consecuencia de una serie de agresiones
debidas a trauma fsico, psicolgico-emocional, etc., que pueden llevarlo
a un estado secuelar en mltiples reas de la vida, u ocasionarle la
muerte.
 Violencia qumica

Falta de cuidados

Abuso sexual

TIPOS DE VIOLENCIA

Maltrato emocional

Sndrome de Mnhausen
por poderes

Violencia fsica
Violencia Qumica

Las intoxicaciones intencionadas

El nio es usado como un medio de conseguir un cobijo o un consuelo

entre un personal sanitario amigable en el hospital.
La explotacin del menor, consiguiendo mediante su intoxicacin
(normalmente con hipnticos y/o ansiolticos) una actitud y
comportamiento favorables para la prctica de la mendicidad.
Los productos utilizados con mayor
frecuencia en estos casos son:
Alcohol
Barbitricos
Tranquilizantes
Exceso de sal
Exceso de agua e insulina
Aunque el espectro posible es amplsimo.
Falta de Cuidados:

El abandono y la negligencia, puede constituir una forma insidiosa de

causar daos graves. Supone un fallo en cuanto a la debida actuacin
para salvaguardar la salud, la seguridad y el bienestar del nio.
La negligencia fsica comprende no slo el abandono alimenticio y la falta
de cuidados higinicos y mdicos, sino tambin la ausencia de una
proteccin suficiente contra riesgos fsicos
 La negligencia referida a la nutricin puede consistir en no proporcionar al nio
las caloras suficientes, por alimentacin escasa, o bien someterle a una dieta
extravagante.
lesiones de rascado como consecuencia de la falta de higiene
presencia de parsitos
prominencia de relieves seos
ausencia de panculo adiposo en nalgas y mejillas
cara de anciano con ojos hundidos
pelo deslustrado
los lactantes suelen presentar:

eczemas en la zona del paal que, en casos extremos, pueden evolucionar dando
lugar a ulceraciones que afectan a nalgas, genitales y muslos.
 La desatencin de medidas profilcticas
Falta de cuidados mdicos

pueden dar lugar a que un nio con una enfermedad crnica tratable no sea
llevado con la debida frecuencia a consulta, y sufra un drstico deterioro
Abuso Sexual:

Una de cada cuatro nias y uno de cada diez nios son abusados
sexualmente antes de cumplir los 18 aos.
El abuso sexual de nios es cualquier actividad que el abusador hace para
excitarse sexualmente.
Como:

Tocar los genitales de un nio

Frotar los genitales del abusador contra la piel o la ropa de un nio
Poner objetos en el ano o la vagina de un nio
Besar con la lengua
Sexo oral
Relaciones sexuales
El abuso sexual tambin puede ocurrir
sin contacto fsico, como:
Exponer los propios genitales
Hacer que un nio pose para pornografa
Hacer que un nio mire pornografa
Masturbarse delante de un nio
Maltrato Emocional

El dao psquico est siempre presente en cualquier clase de maltrato al

que se somete a un nio. Sin embargo, existen una serie de conductas que
no se expresan fsicamente, sino a travs de castigos, advertencias o
reprimendas verbales constantes, que "golpean" la mente del nio como si
fuera una gota de agua que va horadando su psique
 Estas desatenciones o agresiones emocionales pueden darse en el seno
de la propia familia, que somete al nio a situaciones de terror, rechazo,
desaprobacin continua, recriminaciones, reproches y, en definitiva, a la
falta del ambiente de cario y afecto que todo nio necesita para su
equilibrio moral y psicolgico.
 Tambin esta forma de malos tratos puede darse en colegios, instituciones
e incluso a nivel del propio hospital, donde los nios viven con frecuencia
separados de sus madres y sometidos a una serie de exploraciones,
intervenciones, etc. que, de no tener una clara indicacin, podran entrar
dentro de los malos tratos emocionales.
Todo esto condiciona una actitud de tristeza, apata y de temor en los nios,
los cuales evitan el contacto con sus maltratadores y tienden a reaccionar
con actitudes defensivas ante la aproximacin o los gestos de contacto fsico
hacia ellos.
En bastantes ocasiones presentan un retraso evidente de las funciones
psicomotoras por estimulacin insuficiente.
Sndrome de Mnhausen por poderes

Es aquella situacin en la que los padres provocan o inventan sntomas en

los hijos que llevan al mdico a someter a estos "enfermos" a estudios e
investigaciones intiles, con el riesgo que esto conlleva.

Con este nombre se designan a los enfermos que inventan historias y

sntomas que suscitan exmenes complementarios, exploraciones e incluso
tratamientos mdicos y/o quirrgicos innecesarios, costosos y peligrosos.
Este sndrome suele afectar a nios menores de seis aos. Su
existencia debe ser considerada cuando se den alguna de las
siguientes situaciones:

a) enfermedad persistente y recidivante inexplicable

b) los signos clnicos y exmenes complementarios "no encajan" con el

estado de salud del nio

c) sntomas que desconciertan al pediatra ms experimentado

 d) desaparicin de los sntomas cuando el nio se separa de su ambiente
familiar

e) madre que rehsa separarse del nio y que suele estar poco
preocupada, a pesar de la "aparatosidad" de la sintomatologa y de la
falta de un diagnstico concreto.
Violencia fsica

Se caracterizan por su multiplicidad, por ser de diferente intensidad, de la

ms variada localizacin y por presentar un aspecto que depender de su
momento evolutivo.

Lesiones
Cutneas

Esquelticas

Craneoenceflicas
lesiones cutneas

que aparecen en el 90% de los casos de malos tratos. La naturaleza de

estas lesiones es muy variada: equimosis, excoriaciones, hematomas,
heridas, cicatrices, quemaduras, alopecias, etc.

Aunque una de las principales caractersticas de las agresiones en el SNM

es que son "no instrumentales", es decir, realizadas directamente por el
adulto sin ayuda de ningn instrumento lesivo, hay numerosas
excepciones, pudiendo usar otro tipo de objetos.
Equimosis, hematomas y excoriaciones

Los lugares ms comnmente afectados son la cabeza, cara y cuello,

aunque pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo.

En algunas ocasiones aparecen a nivel del cuello y trax "lesiones

figuradas" que reproducen las huellas dejadas por la mano adulta al
ejercer presin sobre estas zonas.
 Una forma comn de maltrato, sobre todo en nios pequeos, es cogerlos
por el trax apretando fuertemente mientras se les zarandea con
violencia. Esta maniobra produce equimosis y/o erosiones en la piel de las
axilas y trax, a menudo asociadas a fracturas mltiples de los arcos
costales posteriores por la compresin del trax entre las opresoras manos.
 Asimismo, las lesiones cutneas abdominales tambin son un hallazgo
frecuente en forma de contusiones o erosiones que se extienden desde el
apndice xifoides hasta el pubis. Estas lesiones cutneas abdominales
generalmente se acompaan de graves lesiones a nivel interno
(normalmente roturas viscerales) que, con gran frecuencia, son las
responsables de la muerte del nio.
 Las extremidades son tambin asiento de manifestaciones a nivel cutneo
del SNM, especialmente los brazos y antebrazos, ya que constituyen unos
"asideros" naturales para que el iracundo adulto pueda agarrar al nio.
 Otras manifestaciones cutneas son las quemaduras

Las ms frecuentes y caractersticas son las producidas por cigarrillos, que

suelen localizarse en cara, mamilas, genitales, palmas de las manos y
plantas de los pies.
Ms excepcionales y manifiestamente sdicas son las producidas por
planchas, infernillos, etc., as como las escaldaduras por lquidos calientes,
que producen cicatrices y daos funcionales y/o estticos de intensidad
variable.
La localizacin y la bien demarcada forma de las quemaduras son las que
sugieren la posibilidad de una etiologa intencional.
 enuncibamos tambin la alopecia, pues puede ser otra forma de sevicia
que se presenta en forma de placa pseudopeldica o en zonas de
rarefaccin del cabello como resultado de tirones de pelo brutales y
repetidos. sobre todo en la zona occipital.
 lesiones esquelticas

Al igual que las lesiones cutneas, las seas se van a caracterizar por su
multiplicidad, y por su variabilidad tanto de localizacin como de
evolucin en el tiempo.

a diferente antigedad de las lesiones es demostrable por el estado del

proceso de consolidacin de las fracturas, pudiendo observarse la
presencia de fracturas recientes junto a callos de fractura ya consolidados
o en formacin, lo que permite datar con bastante eficacia la antigedad
de esas lesiones.
 Como las zonas de unin entre cartlago y hueso son una de las reas ms
dbiles en un organismo en crecimiento, van a ser las ms vulnerables a las
fuerzas de tensin y torsin que suponen las sacudidas o zarandeos al nio,
y es por ellos que los desprendimientos epifisarios (especialmente
alrededor de las articulaciones del codo y rodilla) y fracturas
metafisarias se encuentran entre las lesiones seas ms comunes.
 Las fracturas de huesos largos estn presentes en un 30% de los casos. Las
fracturas espiroideas son siempre sugestivas de malos tratos (aunque no
exclusivas de este cuadro), pudiendo tambin presentarse fracturas
transversas como consecuencia de traumatismos directos (patadas,
puetazos, etc.).
Las fracturas del extremo distal de la clavcula tambin son sospechosas
de malos tratos, ocurriendo lo mismo con las fracturas costales de
localizacin posterior (prximas a la articulacin costovertebral), siendo
expresin de una compresin lateral de la caja torcica.
 lesiones craneoenceflicas

Por su incidencia y trascendencia, constituyendo la principal causa de

muerte en el SNM (sobre todo en nios menores de 2 aos). Consecuencia
de este tipo de lesiones son las fracturas de bveda y base craneal,
adems de las del macizo facial , estimndose que el 20% de nios
maltratados presentan lesiones.
 Los sntomas clnicos son variables: irritabilidad, letargia, vmitos, trastornos
respiratorios, dficits motores e incluso crisis convulsivas. El examen clnico
puede mostrar una hipertensin de fontanela y alteraciones a nivel del
fondo de ojo.
lesiones oculares

Aparecen como consecuencia de los traumatismos del polo ceflico,

Estas lesiones oftalmolgicas pueden ser separadas en dos grupos:

Lesiones Directas
Lesiones Coriorretinianas
 1. Lesiones directas.- Son lesiones traumticas que pueden aparecer en cualquier
momento y, por tanto, no son especficas del SNM. Con excepcin de la ceguera, el
principal riesgo que entraan es la ambliopa (sobre todo en nios menores de 5 aos).
Dentro de ellas podemos considerar:

- Afectacin de los prpados (edema, heridas, prdida de sustancia)

- Lesiones de la conjuntiva (hemorragias, heridas, quemosis)

- Lesiones del segmento anterior (heridas de la crnea, hipema, cataratas, iritis)

- Lesiones del segmento posterior (hemorragias del vtreo, retinianas, desgarros retinianos,
desprendimientos de retina, desgarros de coroides, edema de papila, etc.)
 2. Lesiones coriorretinianas

Se localizan en la regin temporal superior. Son lesiones atrficas y

pigmentarias de tamao y forma variable (unas veces puntiformes y otras
ms amplias) que aparecen rodeadas de pigmento negruzco. Aunque no
siempre en todos los casos de SNM (slo lo hacen en un 10-30% de
ocasiones), cuando estn presentes, habr que hacer una exploracin
minuciosa orientada a la bsqueda de otros signos de sevicias.
lesiones viscerales

Como consecuencia de golpes efectuados sobre la pared anterior del

abdomen se pueden producir una amplia variedad de lesiones graves
(roturas de hgado, bazo, rin, pncreas, vejiga...) que, con cierta
frecuencia, se traducen en signos mnimos o nulos a nivel externo.
1. De las vctimas

Edad
Sexo
La vctima de malos tratos es con mayor frecuencia el primer hijo, bien por
ser un nio no deseado, bien por venir a romper el normalmente precario
equilibrio econmico de la pareja. En otras ocasiones se trata de nios
adoptados que "no respondieron" a las esperanzas puestas por esa pareja
en la adopcin. Y, por ltimo, tambin son vctimas de malos tratos los
"nios difciles", nios no deseados, prematuros, bajo peso, con
enfermedades crnicas, hiperactivos, etc.
 El discapacitado tiene mucho riesgo para ser maltratado y por lo tanto, se
debe ser extremadamente cuidadoso en buscar signos en ellos.
Usualmente, estos nios son irritables o por su discapacidad, no realizan la
funcin que el adulto espera y son causa de frustracin o culpabilidad en
muchos padres o cuidadores, lo que lleva a maltratarlos.
2. En los autores

Sujeto activo. Los autores de malos tratos infantiles son, en el 80-90% de los
casos, los padres de la vctima normalmente jvenes, juventud que
determina una incompetencia para asumir y desempear la paternidad.
Es bastante frecuente que el hombre no sea el padre biolgico del nio,
sino el que cohabita con la madre y, aunque en principio es afectuoso
con este, a la larga el nio se convierte en uno de los lados de un tringulo
emocional, comenzando un resentimiento que suele culminar en la
produccin de malos tratos a ese nio convertido en su foco de hostilidad.
 - Status social. Los malos tratos se dan con ms frecuencia en ambientes
socioeconmicos bajos, familias monoparentales, familias numerosas
conviviendo en un espacio reducido, aislamiento social. El desempleo es
igualmente un potente factor condicionante (Silverman, 1972). Estas seran
caractersticas socioculturales relacionadas, sobre todo, con los malos
tratos fsicos. El mal trato psquico y emocional se presenta en todos los
grupos sociales.
 - Caractersticas psicolgicas. Se trata de personalidades inestables,
inadaptados a las responsabilidades que lleva consigo la paternidad. Con
bastante frecuencia se ven afectados por problemas derivados de su
situacin de abuso de sustancias psicoactivas o han sido educados en
ambientes de promiscuidad sexual y/o fueron vctimas de tratos similares
en su niez, por lo que han asumido la violencia como una forma de
relacin y de educacin.