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SINDROME

CEREBRAL
ORGANICO
Dra. Julieta Castro Penagos
Psiquiatra
UNIVALLE
DEFINICION
Cuadros en los que la principal
alteracin se da a nivel del
sensorio, caracterizados por
un dficit clnicamente
significativo en funciones
cognoscitivas, que implica
un cambio importante con
relacin a un nivel previo de
funcionamiento.
La caracterstica esencial es una
alteracin fisiopatolgica comprobada
del funcionamiento normal del sistema
nervioso central, ya sea de origen
primario o secundario. Esta alteracin
puede ser difusa o localizada, puede
presentarse en forma sbita y rpida
(generalmente con recuperacin
parcial o total), o ser gradual e
insidiosa y llevar lentamente a un
deterioro final irreversible.
Producidos por enfermedad orgnica
demostrable que afecta directa o
indirectamente SNC.

Se deben a los efectos fisiolgicos directos de


una enfermedad somtica.

Se requiere un diagnstico de una enfermedad


mdica y que la alteracin psquica se
relacione con ella.
Diferencias con tx.
funcionales

ORGANICO FUNCIONAL
Edad avanzada Generalmente jvenes
Relacin con enf. Medica No relacionado con enf.
Poco probable enf. Medica
Psiquitrica previa Antecedentes
Activacin fluctuante o psiquitricos
suprimida Alerta
Desorientacin T, L y P. Sensorio normal
Ilusiones visuales Ilusiones poco probables
Alucinaciones visuales Alucinaciones auditivas
Ideas delirantes estimuladas
por el medio y corregibles
Delirios sostenidos y
arraigados
Alteracin cognitiva
Sin alteracin cognitiva.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Alteracin a nivel de la esfera mental, que
incluye:
Alteracin en el estado de conciencia
Alteracin en funciones cognoscitivas:
Memoria
Atencin
Clculo
Orientacin
Abstraccin

Puedehaber alteracin en el afecto, actividad


psicomotora, sueo y sensopercepcin, pero
no son lo ms predominante.
TRASTORNOS
PRIMARIOS SECUNDARIOS
A enfermedad mdica:
SIDA
Delirium

Tumores
Demencias T.C.E.
Epilepsia
Trastornos A efectos de medicamentos o
amnsicos psicotxicos
DELIRIUM

Trastorno en el nivel de
conciencia, de carcter agudo
o subagudo, acompaado de
cambios cognoscitivos no
debidos a demencia, que se
instauran en un lapso de
horas a das, transitorio y
cuyos sntomas son
fluctuantes durante el da.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Trastorno de conciencia
Disminucin del estado de alerta (obnubilado hasta estuporoso o
en coma)
Alteracin de la capacidad para concentrar, mantener o desviar
la atencin (distractibilidad)

Trastornos cognoscitivos
Alteracin en memoria reciente
Desorientacin en tiempo y lugar, rara vez en persona
Alteraciones en el lenguaje: disnomia, disgrafa,
circunstancialidad e incoherencia.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Alteracin en la sensopercepcin
Ilusioneso alucinaciones visuales amorfas,
generalmente en forma de animales, asociadas
a conviccin delirante de su realidad.
Alteracin del ciclo sueo vigilia
Aumento o disminucin de la actividad motora
Labilidad afectiva
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Alteracin de la conciencia con


disminucin de la capacidad para
centrar, mantener o dirigir la
atencin.
Cambio en las funciones
cognoscitivas (memoria, orientacin,
lenguaje) o alteraciones perceptivas.
Se presenta en un corto periodo de
tiempo y flucta en el da.
Se demuestra alteracin medica
como causa.
CAUSAS

Cualquier situacin mdica que en forma directa o


indirecta provoque un desequilibrio cerebral agudo,
por causas:
Txicas
Metablicas
Infecciosas
Carenciales
Circulatorias
Endocrinas
Traumticas
Medicamentos
IMPORTANCIA

En el 20 y 40% de los ancianos


hospitalizados.
El 30% de estos, fallecen.
30% tienen hospitalizaciones
prolongadas
Se da en el 10% de la poblacin
general hospitalizada por alguna razn.
Se puede dar junto con la demencia en
ancianos por eso se infra diagnstica
FACTORES DE RIESGO

Edad

Envejecimiento cerebral
Enfermedades cerebrales estructurales
Deterioro en la homeostasis
Menor resistencia al estrs
Cambios en la farmacocintica y
farmacodinmica de los medicamentos.
Perdida de sueo
Deprivacin o sobrecarga sensorial
Estrs psicosocial
TRATAMIENTO

Identificacin y correccin de la
enfermedad de base.

Cuidados generales

Tratamiento sintomtico
CUIDADOS GENERALES

Entorno adecuado sin sobre


estimulacin
Favorecer la orientacin (calendarios,
relojes, fotos)
Mantener hidratacin y estado
nutricional
Retirar medicamentos imprescindibles.
Evitar riesgos de cadas.
TRATAMIENTO
SINTOMATICO
Centrado en la sedacin.
HALOPERIDOL, frmaco de eleccin.
En caso de agitacin, de 2.5 mg a 10 mg
i.m
Vigilar efectos secundarios, extra
piramidales
No se recomiendan benzodiacepinas
excepto en delirium por abstinencia a
alcohol.
Dar hasta controlar enfermedad de base y
desaparicin de los sntomas.
DEMENCIAS

Sndrome debido a enfermedad


cerebral, usualmente de carcter
crnico y progresivo, en la cual hay
alteraciones en las funciones
cognoscitivas superiores,
especialmente de la memoria,
pensamiento, orientacin,
comprensin, clculo, aprendizaje,
lenguaje y juicio. Sin alteracin del
estado de conciencia.
EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia del 5 a 10% de la


poblacin
Ms frecuente: Alzheimer con
prevalencia del 1% a los 65 aos
y del 11% a los 85 aos.
Afecta al 25 a 30% de los mayores
de 85 aos
No hay diferencias por sexo.
Aumenta la mortalidad+
11% son reversibles
ETIOLOGIA
Degenerativas primarias Infecciosas *
Enfermedad de Alzheimer Neurolues
(60%) SIDA
Enfermedad de Parkinson Abscesos cerebrales
Enfermedad de Pick TBC
Enfermedad de Huntington
Esclerosis mltiple
Vasculares
Metablicas
Multiinfarto (20%)
Hipo/hipertiroidismo*
Vasculitis *
Uremia
Traumticas Sndrome de Cushing y
Hematoma subdural crnico* Addison
Pugilstica Insuficiencia heptica
ETIOLOGIA
Toxicas (5 a 10%)
Alcohol *
Frmacos*
Metales pesados
Carenciales
Dficit de acido flico *
Dficit de vitamina B12 *
Neoplasias cerebrales
Tumores cerebrales primarios
Metstasis
Encefalitis paraneoplsica
Hidrocefalia de presin normal*
MANIFESTACIONES
CLINICAS
El rasgo esencial es la presencia de mltiples
dficit cognitivos, que incluyen trastornos:
En la memoria (esencial) : Dificultad para
recordar informacin nueva y tendencia a
olvidar lo ya aprendido.
Afasia: Dificultad en nombrar objetos,
partes del cuerpo o seguir instrucciones.
Compromete la capacidad para
comprender el lenguaje hablado o escrito.
En casos severos mutismo y ecolalia.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Apraxia: Dificultad para ejecutar actos
motores, a pesar de no haber dficit motor
ni sensitivo. No son capaces de imitar el
uso de objetos o ejecutar movimientos
conocidos.
Agnosia: Incapacidad para reconocer o
identificar objetos a pesar de que la
funcin sensorial est intacta.
Dficit en funciones ejecutivas:
Incapacidad para planear, iniciar, seguir
una secuencia y detener conductas
complejas
MANIFESTACIONES
CLINICAS
SINTOMAS NEUROLOGICOS SINTOMAS FUNCIONALES

Incoordinacin motriz Dificultades para la


y trastornos de la deambulacin
marcha Para comer, vestirse e
higiene personal
Mioclonias y
convulsiones Para mantener limpio y
ordenado el hogar
Temblor
Para el manejo
Hipertona muscular financiero
MANIFESTACIONES
CLINICAS
SINTOMAS CONDUCTUALES OTROS SINTOMAS

Cambios en la personalidad
Conducta paradjica Desorientacin temporo
espacial
Trastornos sexuales
Alteraciones en la atencin y
Trastornos del sueo
concentracin.
Lenguaje obsceno
Puede haber delirium sobre
Ideas delirantes, alucinaciones agregado
Inadaptacin social, Incontinencia
vagabundeo
Apata.
Trastornos del juicio
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Presencia de mltiples dficits cognitivos, por


periodo mayor a 6 meses:
Perdida de memoria (ms precoz y
prominente)
Al menos una de las siguientes:
Afasia
Apraxia
Agnosia
Alteracin en funciones ejecutivas

Provocan deterioro funcional significativo


No aparecen en el transcurso de un delirium
No se explican mejor por otro diagnstico del eje I
DEMENCIAS CORTICALES

Los principales sntomas, adems de


la perdida de memoria son
corticales: afasia, agnosia y apraxia.
Demencia tipo Alzheimer
Enfermedad de Pick (demencia
fronto temporal)
Predomina desinhibicin,
irritabilidad, falta de juicio,
impulsividad, hiperoralidad,
hipersexualidad y agnosia
visual.
DEMENCIAS
SUBCORTICALES
Se caracteriza por afectacin motora
ms que por prdida de memoria,
orientacin y pensamiento abstracto.
Aqu estn la mayora de las
reversibles.
Hidrocefalia de presin normal (demencia,
ataxia e incontinencia urinaria)
Enfermedad de Parkinson
Esclerosis multiple
Complejo SIDA- Demencia
DEMENCIAS MIXTAS
Demencia multi-infarto

Inicio abrupto
Antecedentes de hipertensin
Historia de ACV
Progresin escalonada
Curso fluctuante
Sntomas neurolgicos asociados
DIAGNOSTICO
Clnico

Test Mini mental y pruebas


neuropsicolgicas

Descartar causas reversibles


Hemograma, Electrolitos, Niveles de
acido flico y vitamina B12, TSH, VDRL,
HIV, Pruebas renales y hepticas, CAT
cerebral
TRATAMIENTO

Detectar y tratar causas reversibles


Causas irreversibles producirn
inevitablemente deterioro y el manejo es
sintomtico.
Inhibidores de la acetilcolinesterasa
(donepezilo, rivastigmina) o
estimulantes gabargicos (memantina)
Medidas ambientales
Apoyo familiar sobre todo al cuidador
principal.