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INTRODUCCIN

Los problemas anorrectales constituyen una fuente


importante de ansiedad para los pacientes debido al
miedo o al pudor que estas enfermedades conllevan, lo
que explicara el elevado nmero de diagnsticos tardos
y su alta frecuencia de presentacin en Urgencias.
Habitualmente los La exploracin local
pacientes acuden a consiste en la
los Servicios de inspeccin y palpacin
Urgencias por anal seguido de un
presentar dolor, tacto rectal (posicin
hemorragia, genupectoral o decbito
tumoracin o lateral izquierdo con las
supuracin anal. piernas flexionadas).
El examen proctolgico
al que debe ser
sometido cualquier
enfermo con estas
caractersticas, es bien
tolerado si se realiza
con suavidad y se
explica de antemano;
es importante e
imprescindible
convencer al paciente
para realizrsela ya que
de ello depende un
diagnstico de certeza.
HEMORROIDES

Son dilataciones varicosas de los plexos hemorroidales


del canal anal.

Segn la localizacin de stas dilataciones respecto a la


lnea pectnea o dentada, se clasifican en hemorroides
internas (por encima de esta lnea y visibles slo con
anuscopia) y externas (por debajo de la lnea dentada,
siendo subcutneas y visibles a la inspeccin anal).
Segn el grado de
prolapso, las hemorroides
internas se clasifican en:

GRADO I: prolapso
hemorroidal mnimo en la luz
del canal anal.
GRADO II: prolapso
hemorroidal con maniobras
de Valsalva (deposicin),
desaparecen al cesar el esfuerzo.
GRADO III: Prolapso
permanente, requieren
reduccin manual.
GRADO IV: Prolapso
permanente irreductible.
El paciente con hemorroides rara vez presenta dolor,
siendo la principal manifestacin el sangrado anal
(rectorragia: sangre roja brillante que gotea con la
defecacin).

Otros sntomas que puede presentar el paciente son,


prurito, escozor, sensacin de humedad y dolor; ste
ltimo aparece generalmente asociado a complicaciones.
SITUACIONES CLINICAS DE URGENCIA

a) PROLAPSO HEMORROIDAL:
Siempre corresponde a hemorroides internas.
Dolor anal de caractersticas e intensidad variable con
masa o tumoracin edematosa en el margen anal.

Su tratamiento consiste en la reduccin manual


cuidadosa asociado a pomadas analgsicas, medidas
higinicas (baos de asiento con agua tibia) y dietticas
(evitar el estreimiento: laxantes, dieta rica en fibra;
evitar alimentos irritantes como los picantes, chocolates,
y otros como el alcohol y el tabaco).
Si el prolapso no se
reduce, esta situacin
puede complicarse con
ulceracin o trombosis
hemorroidal que obliga
a tratamiento
quirrgico de urgencia.
b) RECTORRAGIA: habitualmente es mnima pero
se debe descartar alteracin hemodinmica y su
repercusin en el hemograma.
Es aconsejable un estudio ms completo por el
especialista. En el caso de ser una hemorragia masiva se
requiere ingreso hospitalario con transfusin, etc., y
posible ciruga urgente.
TROMBOSIS HEMORROIDAL AGUDA:
Sinonimia: hemorroides agudas,
hematoma perianal,
pseudotrombosis

DEFINICIN:
Se define como tal a la aparicin de cogulos
sanguneos (trombos), en nmero y tamao
variables, en los plexos hemorroidales interno o
externo, o bien en ambos, pudiendo asociarse
adems, edema debido a una alteracin en los
procesos locales de la coagulacin. Suele ser la
primera manifestacin de la enfermedad
hemorroidal.
Forma de presentacin
nica (Es frecuente. Slo un paquete
hemorroidal afectado).
Mltiple o masiva (Poco frecuente. Es la
trombosis de dos o ms paquetes
hemorroidales).

Asociada a edema (Adems del dolor, es


importante el edema marcado de los paquetes
hemorroidales externos. Frecuentemente
asociado al embarazo).
Sin edema (Llamada tambin hematoma anal.
Predomina el dolor).
Sntomas:
1. Dolor intenso las primeras 48 a 72 horas.
2. Sangrado escaso, si se fisura o ulcera.
3. Aumento de volumen, inflamacin y en
ocasiones edema perianal, que puede persistir de
14 a 21 das.
4. Prurito.
Examen Fsico:
Inspeccin: en los casos de trombosis externa
se puede observar una masa tumoral de color
violceo, acompaada en ocasiones de edema en
la regin anal.
En fases avanzadas puede apreciarse erosin o
ulceracin de la misma, por donde se insina el
cogulo (trombosis fisurada).
Palpacin: palpar la trombosis hemorroidal es
muy dolorosa, en las primeras 72 horas.
Examen digital rectal (EDR): se difiere.
TRATAMIENTO

Mdico:
(Cuando se presenta el paciente en fase de
remisin)
Recomendaciones Generales y Dietticas:
Higiene anal local moderada (agua y jabn neutro)
posdefecatoria y a la hora del bao.
Reposo relativo, excluyendo esfuerzo fsico intenso..
Abundantes lquidos y fibra vegetal: frutas, verduras,
cereales. Evitar la ingesta de alcohol y picantes.
Hidroterapia: baos de asientos tibios (B.A.T.) durante
20 minutos 3 a 4 veces al da
Tratamiento farmacolgico:
Flebotnicos: Venatn: 20 gotas diluidas en agua cada
8 horas Rutascorbn: 1 tableta cada 8 horas.
Cremas Hemorroidales
supositorios de sbila una vez al dia.
Analgsicos: Dipirona (300 mg) 1 tableta cada 8 horas.
Paracetamol (500mg) 1 tableta cada 8 horas, si dolor.
Antiinflamatorios: Ibuprofeno (400mg) 1 tableta cada 8
horas o Naproxeno (250 mg) 1 tableta cada 8 horas.
Si prevalece el edema es recomendable fomentos fros
constantes.
El tratamiento consiste
en realizar una
trombectoma tras
infiltracin anestsica
de la base de la
hemorroide y la
incisin con bistur y
extraccin por
expresin del cogulo.
CRISIS O FLUXIN HEMORROIDAL

Sinonimia:
Enfermedad hemorroidal aguda, prolapso
hemorroidal trombosado, prolapso de grado IV
con estrangulacin o hemorroides agudas
estranguladas, brote hemorroidal.
Es la complicacin aguda ms dolorosa de las
hemorroides; es una tromboflebitis de las hemorroides
internas y externas, pudiendo abarcar toda la
circunferencia anal o parte de ella; del mismo modo
puede afectar uno o varios paquetes.

Se observar zonas de necrosis, y edema desde intenso a


moderado de lospaquetes hemorroidales involucrados
tanto los externos como los internos prolapsados.
Sntomas:
Inflamacin y prolapso de masas en la regin perianal
de aparicin brusca.
Molestias anales, dolor de intensidad variable,
generalmente intenso.
Sensacin de recto ocupado.
Fetidez en caso de necrosis.
Secrecin.
Examen Fsico:
Inspeccin: se observa la protrusin del o de los
paquetes hemorroidales a travs del ano. Hay
participacin de hemorroides externas e internas,
edema, microtrombosis y micronecrosis.
Palpacin: debe ser noble, no intentar reduccin.
Examen digital rectal: Debe diferirse.
TRATAMIENTO
Mdico:
Recomendaciones Generales y Dietticas:
Higiene anal local moderada (agua y jabn neutro)
postdefecatoria y a la hora del bao.
Reposo relativo. No esfuerzos fsicos.
Evitar el estreimiento
Dieta rica en fibra.
Hidroterapia: fomentos fros frecuentes de 15 a 20
minutos las primeras 72 horas en dependencia de la
intensidad del edema
Tratamiento farmacolgico: Flebotnicos
Cremas Hemorroidales: Venatn, proctocaina.
Proctokinasa (Estreptoquinasa recombinante);
Quirrgico:
De urgencia, en casos de necrosis e infeccin que
comprometan la vida del paciente.
FISURAANAL

Se trata de una lesin ulcerada de la mucosa del canal


anal muy dolorosa ya que suele comprometer al esfnter
interno provocando espasmo o hipertona del mismo lo
que a su vez incrementa el dolor.

Este aparece con la defecacin o con esfuerzos seguido


de rectorragia mnima de sangre roja brillante.

La fisura suele localizarse a las 6 o 12 horas,
pudiendo ser nica o doble, apareciendo en la base
de la lesin el llamado plipo centinela o fibroma
cutneo.

Como consecuencia de la hipertona esfinteriana la


inspeccin y el tacto rectal resultan difciles, lo que
obliga para el diagnstico de certeza realizar una
infiltracin con anestsico local eliminando el
espasmo y el dolor.
Tratamiento: Inicialmente se puede recomendar
un tratamiento conservador con medidas
higinico-dietticas (laxantes, dieta con fibra,
analgsicos, baos de asiento con agua tibia y
pomadas anestsicas cmo el lubricante
urolgico).
En ocasiones estas
medidas son
insuficientes obligando
a realizar tratamiento
quirrgico bajo
anestesia local o
general, practicando
esfinterotoma lateral
interna (tcnica abierta
o cerrada).
QUISTE PILONIDAL:

Es una formacin qustica con inclusiones


pilosas localizada en el pliegue sacrocoxgeo que
se presenta como absceso o como orificio
fistuloso con drenaje purulento espontneo.
Es obligado el diagnstico diferencial con
abscesos o fstulas anorrectales as como con la
hidrosadenitis supurativa y fornculos.
El tratamiento en la fase aguda es el drenaje bajo
anestesia local o general, segn el grado de
afectacin local.
La manifestacin crnica obliga a la exresis del
quiste de forma programada, existiendo diversas
opciones tcnicas.
TRAUMATISMO ANO-RECTO-PERINEAL
En el pronostico inciden factores como la edad,
tiempo transcurrido entre el traumatismo y el
diagnostico, lugar y tamao de la lesin, la
presencia de infeccion o hemorragia.
CLASIFICACION
SUPERFICIAL Y PROFUNDOS
segn el plano de los elevadores

Superficiales: por debajo de estos.


Dividiendose en anales y perineales
Profundos: por encima y a la vez
se dividen en intra y retroperitoneal
CLASIFICACION DE ACUERDO CON EL
AGENTE.
CUERPOS EXTRAOS
EMPALAMIENTO
ROTURA NEUMATICA
IATROGENIA
VIOLACION
PUNTAPIES
TRAUMATSIMO EXTERNO
ARMA BLANCA
ARMA DE FUEGO
CUERPOS EXTRAOS
PUEDEN LLEGAR A RECTO POR:

INGESTION

MIGRACION

INTRODUCCION ATRAVEZ DEL ANO


INGESTION
Cuerpos extraos pequeos que son deglutidos
de forma inarvertida que al alcanzar el recto se
enclavan ya sea en la ampolla o linea pectinea (
espina de pescado, agujas, huesos de pollo, etc)

El sintoma principal es el dolor rectal, y cuando


el dx es tardio se presenta como absceso
anorectal
MIGRACION
Objetos como compresas que se dejan olvidadas
en la cavidad peritoneal que son capaces de
migrar a traves de la pared del intestino (colon),
y alcanzar hasta el recto.
La sintomatologia seria el pujo y tenesmo rectal
provocado por el cuerpo extrao en la ampula
rectal.
El antecedente qx, la recto sigmoidoscopia y la
ecografia nos ayudaran al realizar el dx.
INTRODUCCION A TRAVES DEL ANO
Es el mas frecuente
El tipo de lesin depender del tipo del cuerpo
extrao y el mecanismo de introduccin.
Las lesiones mas graves son aquellas provocadas
como acto criminal que provocan disleraciones
muy graves como perforacion del recto por encimo
o debajo de reflexin perineal
IATROGENIA
Como con el uso de cnulas , sondas rectales
para enemas, rectoscopio, colonoscopio, uso de
pinzas de biopsia, etc.
El px evoluciona de forma torpida con dolor
anorectal, fiebre, molestias urinarias,
infiltracin de zona perineal culminando en la
formacin de absceso el cual debe ser drenado
EMPALAMIENTO
Este traumatismo es por la introduccion de
horcajadas sobre un elemento penetrante.
La gravedad de la lesion sera de acuerdo a :peso
del px, altura de la caida, longitud y diametro del
elemento penetrante.
El tx va a depender del grado de compromiso del
recto, si la lesion es alta en el recto deber
someterse el px a laparotomia para eventual
aseo, colostomia derivativa y drenaje
TRAUMATISMOS EXTERNOS
Exigen una fuerza externa que actua sobre el
perine, pelvis e hipogastrio produciendo asi
lesiones en anorecto,, esfinter, organos vecinos,
y compromiso oseo.
Se producen por aplastamientos, cadas,
accidentes de transito y explociones
BIBLIOGRAFIA
LIBRO URGENCIAS PDF 2005
Chara G, L. Enfermedad hemorroidal. Artculo
de revisin. Med Int Mex 2007; 23(4):302-09

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