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Hernias

Concepto de Hernias
Una hernia se define como una
protuberancia, protuberancia o
proyeccin de un rgano o una parte
de un rgano a travs de la pared del
cuerpo que normalmente lo contiene.

Historia
Siglo XV: descripciones de reparaciones herniarias: castracin con
cauterizacin de la herida o desbridamiento del saco herniario
Siglo XVIII: Sir Astley Cooper: nica indicacin para operar una
hernia inguinal era la estrangulacin
1889 Bassini: Primero en usar asepsia y anestesia y reconstruccin
del piso inguinal, primero en informar resultados buenos con la
reparacin quirrgica de las hernias inguinales: recurrencia del 3%
1889 Halsted: describi un procedimiento que consista en suturar
la fascia de los msculos oblicuo interno y transverso del abdomen
al ligamento inguinal

Lugares

Hernia
Hernia
Hernia
Hernia
Hernia
Hernia

Epigstrica
Umbilical
Semilunar
incisional
Inguinal
Femoral

Constitucin
El anillo: formado por los bordes msculo aponeurtico de la
pared abdominal por donde hace prominencia la hernia.
El saco: formado por la evaginacin del peritoneo que sale a
travs del anillo; en algunas oportunidades est formado por
la pared del colon que se ha deslizado por el anillo
traccionado por el peritoneo parietal.
Contenido: algunas veces vaco, pero generalmente ocupado
por las vsceras abdominales (epipln, colon, yeyuno, etc.).

Hernia reducible
El contenido del saco regresa al
abdomen de manera espontnea o
por la presin manual.

Hernia irreducible
(encarcelada)
Aquella cuyo contenido no puede
regresar al abdomen, porque suele
estar atrapado por un cuello
estrecho.

Estrangulada
Inflamacin e isquemia del saco
herniario y su contenido.

Hernias Inguinales

Antecedentes
Adicin de materiales protsicos a
las reparaciones convencionales.
Introduccin de laparoscopia
Reparacin quirrgica en
civilizaciones antiguas
Tratamiento conservador
con braguero
Tcnicas rudimentarias

Ablacin de testculo y cauterizacin


de heridas, mortalidad elevada
Recurrencia situacin comn
Des finales del siglo XVIII a inicios del
siglo XIX mdicos como: Hesselbach,
Cooper, Camper, Scarpa, Ritcher,
Gimbernat

Bassini (1844-1924):}
Comprensin amplia de la anatoma inguinal
Procedimiento con mnima mortalidad para el
paciente
Diseccin de la capa inguinal hasta las fascia
transversalis con reconstruccin del piso del
conducto inguinal
Modificaciones con la reparacin de McVay
y reparacin de Shouldice

Prtesis para reparacin del piso


inguinal
Malla Marlex Reconstruccin
protsica del piso inguinal apoyada
por Stoppa, Rives y Wantz

Laparoscopia en hernia Inguinal


Malla intraperitoneal superpuesta

Epidemiologia
Uno de los procedimientos mas a
menudo en Estados Unidos
No hay cifras exactas
2003 se realizaron casi 800000
procedimientos
Forma ambulatoria

Ao 2003
17 estados de la Unin Americana

otras formas ; 11%

Forma ambulatoria; 89%

Reparacin
Laparoscopica

14%

86%

Abierta

Hernias de Pared Abdominal


Inguinal

Otras

19%

81%

Reparaciones
Hombres

Mujeres

10%

90%

Ubicacin
Lado Der.

Lado Izq.

Hernia Oculta
Oculta Durante intervencin
Normalidad

22%

33%
67%

78%

Estudio entre aos 1969 1971


459 varones y 637 hernias
Tasa de prevalencia 18%
Riesgo de por vida 24% para el
desarrollo

Etiologa

Enfermedad congnita o adquirida


Hernias inguinales pueden ser adquiridas
Factores de riesgo son multifactoriales
Debilidad muscular de la pared abdominal

Hernias Congnitas
Mayor en poblacin peditrica
Trastorno del desarrollo normal
La falta de cierre del peritoneo
da origen a un proceso vaginal
permeable
Incidencia en nios prematuros
Mayor parte se cierra en los
primeros mese de vida

Laparoscopia no relacionada con reparacin de hernia Reparation Laparoscopica Unilateral de Hernia Inguinal
PPV Sin PPV

PPV Contralateral
Sin PPV

12%

88%

12%

88%

PPV predispone a desarrollar hernia


inguinal
Actividad fsica
Antecedentes familiares incrementa
la probabilidad de padecer
Epoc relacionado con hernia inguinal
directa
Obesidad efecto protector

Estudios en pacientes con hernia


inguinal demostr disminucin
colgenas tipo I y tipo III
Sndrome de Ehlers-Danlos se asocia
a formacin de hernias

Anatoma

Perspectiva Anterior

Perspectiva Posterior

Hernia inguinal directa

Origen: adquirido
Mas frecuente en varones 7:1
Mas frecuente del lado derecho
Menos riesgo de encarcelarse o
estrangularse que la indirecta

Hernia inguinal indirecta


Origen: congnito
Falta de obliteracin del proceso vaginal (saco
herniario) durante su descenso hacia el escroto.
El saco herniario transcurre:
Hombres: Cordn espermtico
Mujeres: Ligamento redondo

Sntomas
Asintomaticos cuadros clinicos mortales
Es mas probable que causen sintomas las
hernias indirectas que las directas
Sensacion de peso o tiramiento, intermitente
e incluso puede irradiarse al testiculo.
La hernia suele reaparecer al ponerse de pie,
o aumentar la presin abdominal (ejercicio)

DIAGNOSTICO: examen
fsico
El diagnstico puede ser evidente
por la inspeccin simple cuando hay
un abultamiento visible.
Las hernias no visibles requieren un
examen digital del conducto inguinal.

Investigaciones radiolgicas
Las hernias se observan como un
englobamiento anormal del dimetro
anteroposterior del conducto inguinal o una
saliente simultnea de grasa o intestino
dentro del conducto inguinal, o ambas cosas.
En un estudio comparativo, la sensibilidad y
especificidad fueron de 74.5 y 96.3% para el
examen fsico, 92.7% y 81.5% para el
ultrasonido y 94.5 y 96.3% para la MRI,
respectivamente.

CUIDADO PREOPERATORIO:
Tratamiento no quirrgico
Se utiliza el trmino -espera
vigilante- para referirse a esta
recomendacin teraputica, que slo
es aplicable a hernias asintomticas
o con sntomas mnimos.

SUSTITUTOS DE LA PARED
ABDOMINAL: materiales protsicos.
Se ha demostrado que la herniorrafia con malla
puede reducir la tasa de recurrencias cerca de
50% en comparacin con las reparaciones sin
malla.
Los materiales que resultaron adecuados para uso
regular en la ciruga de hernias incluyen:
polipropileno, sea de monofilamento (Marlex,
Prolene) o polifilamento (Surgipro)
Daxcron (Mersilene)
politetrafluoroetileno expandido (PTFE-e) (GoreTex).

ANESTESIA PARA HERNIORRAFIA


INGUINAL
Casi todas las herniorrafias
inguinales pueden practicarse bajo
anestesia local o regional
La mayoria de las veces se emplean
100 ml de xilocana al 0.5% con
adrenalina, bupivacana al 0.25% con
adrenalina o una combinacin de
ambas, con o sin bicarbonato de
sodio.

REPARACION DE UNA HERNIA


INDIRECTA
INDICACIONES
Toda HII debe repararse de manera
electiva a menos que el tamao, la
edad o el mal estado del paciente lo
contraindique.
En lactantes o nios debe ser
reparado tan pronto sea practico
despus de establecer el diagnostico.

Preparacin preoperatoria
Se pospone: infecciones agudas de VRS o tos
crnica.
Se suspende tabaco.
ATB sistmica.
Pulso menor a 100 por minuto.
PA controlada con PVC normal.
Las hernias inguinales no complicadas
pueden repararse de forma ambulatoria con
anaestesia local, regional o general en pcts
de cualquier edad.