Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia

GUIA DE ATENCION
CLINICA INTEGRAL DEL
PACIENTE CON DENGUE
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Objetivo de la Gua

Establecer criterios clnicos y de laboratorio

para el diagnostico y manejo adecuado de
los casos de Dengue y Dengue Grave, con
el propsito de brindar una mejor atencin a
las personas afectadas y as disminuir la
ocurrencia de complicaciones y el riesgo de
muerte.
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Historia de la enfermedad
El Dengue es una enfermedad sistmica y dinmica.
Tiene un amplio espectro de manifestaciones
clnicas, que incluye formas severas y
asintomticas
Despus de la fase de incubacin, la enfermedad
tiene tres fases:
Febril
Crtica
Recuperacin
 Estudio DENCO
2.000 Pacientes

7 paises

18 a 40% no clasificados

> 15% Shock no clasificados como casos

graves de dengue no cumplan con algn
criterio DH/SCD
 Clasificacin revisada del Dengue

DENGU signos de alarma

DENGUE
E GRAVE

Sin signos Con signos

de alarma de alarma 1.Escape severo de fluidos
2.Hemorragia severa
3.Dao severo de rgano/s
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Dengue
Enfermedad viral aguda, transmitida por la
picadura de hembras de mosquitos del gnero
Aedes, principalmente por Aedes aegypti.
Infestacin por Aedes aegypti de mas del 90% del
territorio nacional por debajo de los 2.200
m.s.n.m.; situacin esta que pone en riesgo a ms
de 25 millones de personas.
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ETIOLOGA:

El agente etiolgico es el
virus Dengue, que
pertenece al gnero
Flavivirus y posee cuatro
serotipos DENV1, DENV2,
DENV3, DENV4,
DENV4 los
cuales estn circulando
simultneamente en
Colombia.
DISTRIBUCION DEL VIRUS EN COLOMBIA
POR SEROTIPOS
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Mapa de las Amricas y

presencia de Aedes
aegypti
Aedes aegypti est presente
en Argentina y Bolivia con
ndices de infeccin larvaria de
5%, en Paraguay y en Brasil
junto con A. albopictus y
tambin en Ecuador, Colombia,
Per, Venezuela y otros.
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Canal Endmico Colombia 2012 SE 15

Fuente: Sivigila grupo ETV, corte a 20 de Abril de 2012

Esta informacin est sujeta a cambios de acuerdo a la oportunidad de notificacin y
ajuste de casos por parte de las E.T.
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SUCRE: MUNICIPIO Dengue Dengue

grave
Total %

SINCELEJO 317 6 323 71.6%

SAMPUS 25 25 5.5%
COROZAL 20 20 4.4%
MORROA 14 1 15 3.3%
OVEJAS 14 1 15 3.3%
COVEAS 7 7 1.6%
LOS PALMITOS 6 1 7 1.6%
GUARANDA 4 1 5 1.1%
SAN MARCOS 5 5 1.1%
TOL 5 5 1.1%
MAJAGUAL 4 4 0.9%
SINC 4 4 0.9%
COLOS 3 3 0.7%
TOLUVIEJO 3 3 0.7%
SUCRE 3 3 0.7%
SAN ONOFRE 2 2 0.4%
SAN PEDRO 1 1 0.2%
CHALN 1 1 0.2%
GALERAS 1 1 0.2%
SAN BENITO 1 1 0.2%
SJ DE BETULIA 1 1 0.2%
TOTAL 439 12 451 100%
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DEFINICIONES DE CASO
Fuga importante de
CASO
CASO PROBABLE
PROBABLE DE DE DENGUE:
DENGUE
DENGUE CON
plasma
GRAVE:SIGNOS DE ALARMA:
Todo
Paciente paciente
que cumple
que presente
con la una
anterior
Paciente con antecedente previo de fiebre que enfermedad
definicin
febril
y adems
aguda
presenta
presenta
CASO decualquiera
hasta siete
PROBABLE
cualquiera de
DE
dedas,
los
MUERTE de
siguientes
las Choque origen
PORno
siguientes signos
aparente,
DENGUE: de alarma:
ENFERMEDAD acompaada
1.Dolor abdominal
manifestaciones: de 2 o
intenso
ms dey continuo,
los siguientes sntomas:
FEBRIL AGUDA Cefalea, persistentes, diarrea
2.Vmitos Acumulacin de
Sin Signos de Es
Extravasacin
la muerte de severa
un caso
del probable
plasma, de dengue grave.
3.Somnolencia
Dolor retroocular,
y/o irritabilidadlquidos
Hemorragias severas segn criterio clnico
+ distrs
Alarma
Mialgias, artralgias
4.Hipotensin
Dao grave depostural
Dengue rganos.
respiratorio MUERTE
Postracin
5.Hepatomegalia dolorosa > 2cms
CON Signos ExantemaGrave la diuresis,
6.Disminucin de Hemorragia Severa
DENGUE de Alarma
Puede estar
7.Cada de la acompaado
temperatura, o no de hemorragias
8.Hemorragias
Hemograma sugestivo
en mucosas deDao
enfermedad
Importanteviral
de
Residente o turista
9.Leucopenia (<4.000),
en zona endmicarganos de dengue
10.Trombocitopenia
(hasta 15 das antes (<100.000).
del inicio de sntomas)
CASO PROBABLE MORTALIDAD POR
CASO PROBABLE CASO PROBABLE
DENGUE CON SIGNOS DENGUE
DENGUE DENGUE GRAVE
DE ALARMA

Notificar SIVIGILA Notificar SIVIGILA Notificar SIVIGILA Notificar SIVIGILA

Semanal Semanal Inmediato Inmediato

CASO CONFIRMADO DE DENGUE:

Caso probable de dengue, dengue grave, o mortalidad por dengue confirmado por alguno de los criterios de laboratorio para el
diagnstico (prueba serolgica IgM dengue o pruebas virolgicas como aislamiento viral o RT- PCR
 Flujo de la UPGD
Identifica el paciente clasificado
Informacin como Dengue Grave

Reporta
Inmediatamente
CRUE
Identifica remisin del Sistema de
paciente con Dengue Referencia y
Grave Contrareferencia UNM

Reporta
Inmediatamente

UND - Epidemilogo
Referente del Evento
Reporta de manera
inmediata mediante
aplicativo Google docs

INS
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Curso Clnico de la Enfermedad

120

70
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Paso 1: Evaluacin general

Cuadro hemtico completo
Debe ser hecho en la primera consulta
Test de Dengue
Deben ser hechos en aras de confirmar
el diagnstico
No es necesario realizarlo en la primera
aproximacin, excepto en casos con
manifestaciones atpicas.
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Paso 2: Diagnstico y
evaluacin de la fase y
severidad
Es dengue?
En que fase se encuentra?
(febril/crtica/recuperacin)
Tiene signos de alarma?
Cual es el estado hemodinmico y el
nivel de hidratacin?
El paciente tiene que ser
hospitalizado? / En que nivel de
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Paso 3: Manejo
Notificacin del caso
Enfoque: Depende de las
manifiestaciones clnicas, el paciente
puede:
Ser manejado de forma ambulatoria
Grupo A
Ser hospitalizado para vigilancia y
monitoreo en II Nivel Grupo B
Requerir manejo urgente y ser remitido
a U.C.I. Grupo C
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Grupo A Quien puede ser

enviado a casa? (I Nivel)
Paciente capaz de tolerar la va oral y se puede
asegurar la hidratacin V.O:
Diuresis adecuada: Al menos una vez cada 6 horas
Sin signos de alarma, especialmente cuando halla
pasado la fiebre
Hematocrito normal y estable
Sin co-morbilidades
Los pacientes ambulatorios deben ser valorados
clnicamente cada 48 horas para evaluar la aparicin
de signos de alarma. Igualmente se debe hacer
control con CH. Insistir en reconsulta el da de la
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Grupo A Quien puede ser

enviado a casa? (I Nivel)

Se debe orientar al paciente y sus familiares del

reposo en cama y la ingesta de abundantes lquidos
de todo tipo (leches, sopas, jugos, excepto ctricos),
pues el agua sola no es suficiente.

Para la fiebre y el malestar se debe administrar

Acetaminofen. La dosis para los nios es de 10-15
mg/Kg de peso. Tambin se pueden usar medios
fsicos hasta que descienda la fiebre.
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FASE CRITICA
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TERAPIA LEV
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NUEVA CLASIFICACION
Infeccin con virus
Dengue

Sin Signos de Fuga importante de

Asintomtico Sintomtico Alarma plasma
Dengue Choque
CON Signos
DENGUE
de Alarma Grave Acumulacin de
lquidos + distrs
MUERTE
respiratorio

GRUPO A GRUPO B GRUPO C Hemorragia Severa

R/PACIENTE Y CUIDADOR:
Consultar urgentemente si presenta SIGNOS DE Dao Importante de
ALARMA:
NIVEL I NIVEL II
1.Dolor abdominal espontaneo o a la palpacin del NIVEL III rganos
abdomen.
2.Sangrados:
Puntos rojos en la piel
Sangrado de nariz y/o encas,
Vmitos con sangre,
Heces coloreadas de negro GRUPOS DE RIESGO
Menstruacin abundante / sangrado Pacientes con enfermedades crnicas
vaginal, Nios menores de 5 aos
3.Somnolencia, confusin mental, convulsiones. Pacientes embarazadas
4.Desmayos, Pacientes mayores de 65 aos
5.Manos o pies plidos, fros o hmedos. Paciente con riesgo social
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TRATAMIENTO DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA

DENGUE + SIGNOS ALARMA
Tome Hematocrito de referencia antes de iniciar LEV
TERAPIA LEV
Dar soluciones Isotnicas
SSN 0.9 %
Lactato Ringer

SSN 0,9% IV 5-7 cc/Kg/hr por 1-2 horas

SSN 0,9% IV 3-5 cc/Kg/hr por 2-4 horas

SSN 0,9% IV 2-3 cc/Kg/hr

Control Hto

SI Mejora
NO
IGUAL

Contine a 2-3 cc/Kg/hr Aumente SSN 0,9% IV a

4 cc/kg/hr por los primeros 10 kg + por 2-4 horas ms 5-10 cc/Kg/hr por 1-2 hr
2 cc/kg/hr por los segundos 10 kg +
1 cc/kg/hr por cada kg restante
Control Hto
Evolucin Clnica

LEV 24 A 48 HORAS
PACIENTE OBESO IBW
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Criterios de egreso (da 7):

Ausencia de fiebre por espacio de 24 48 horas

Mejora del estado clnico (estado general, apetito,

gasto urinario, estabilidad hemodinmica, no signos
de dificultad respiratoria).

Aumento en el recuento plaquetario, usualmente

precedido de aumento en los leucocitos.

Hematocrito estable an sin lquidos endovenosos.

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Patologas que pueden parecer

dengue en la fase febril
Cuadros gripales
Influenza, sarampion, rubeola, mononucleosis
infecciosa, Leptospirosis, HIV.
Rash
Sarampion, rubeola, escarlatina, meningitis
meningococcica, rickettsias.

Cuadros neurolgicos
Meningoencefalitis, convulsiones febriles
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MORTALIDAD 98% EVITABLE

MANEJO ADECUADO = 1% MORTALIDAD
Infeccin con virus MANEJO INADECUADO = 2% a 20% MORTALIDAD
Dengue

Sin Signos de Fuga importante de

Asintomtico Sintomtico Alarma plasma
Dengue Choque
CON Signos
DENGUE
de Alarma Grave Acumulacin de
lquidos + distrs
MUERTE
respiratorio

GRUPO A GRUPO B GRUPO C Hemorragia Severa

R/PACIENTE Y CUIDADOR:
Consultar urgentemente si presenta SIGNOS DE Dao Importante de
ALARMA:
NIVEL I NIVEL II
1.Dolor abdominal espontaneo o a la palpacin del NIVEL III rganos
abdomen.
2.Sangrados:
Puntos rojos en la piel
Control
SangradoHto
de nariz y/o encas, Control SV c/1-4h
Terapia
VmitosdeconLquidos
sangre, SRO Control Hto c/6-12h Control SV c/1-4h
Heces coloreadas de negro
Acetaminofen pre y post LEV Control Hto pre y post LEV GRUPOS DE RIESGO
Menstruacin abundante / sangrado
Signos de alarma Terapia de Lquidos IV Terapia de Lquidos IV Adecuada
Pacientes con enfermedades crnicas
vaginal, Control LA LE Gasto urinario c/4-6h
Nios menores de 5 aos
3.Somnolencia, confusin mental, convulsiones. Control LA LE Gasto urinario
Control defervesencia c/4-6h Pacientes embarazadas
Control Hto Lc
4.Desmayos, Pacientes mayores de 65 aos
5.Manos o pies plidos, fros o hmedos. Paciente con riesgo social
MEDIDAS DE CONTROL SOBRE
CASOS Y CONTACTOS

Uso toldillo
Actividades de control
vectorial
Medidas de control social
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El dengue es una de las patologas

infecciosas con mayor impacto en Colombia y
constituye un evento cuya vigilancia,
prevencin y control revisten especial inters
en salud pblica.

GRACIAS
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PREGUNTAS??????