Bioingeniera - UNER

Ctedra de Fisiopatologa

Fisiopatologa respiratoria
(diapositivas proyectadas en clases)

Prof. Dr. Armando Pacher

Dr. Roberto Lombardo

2006
 Fisiopatologa de aparatos y sistemas
Integracin de sistemas en un mamfero superior
Fisiopatologa del sistema respiratorio:
Repaso de estructura y funcin del sistema
respiratorio

Concepto de suficiencia e insuficiencia respiratoria

Conceptos generales: sntoma, signo, sndrome

Disnea - cianosis

Sndromes fisiopatolgicos respiratorios

Insuficiencia respiratoria

Miscelneas: neumona, bronquitis crnica, asma

bronquial, enfisema, neoplasia. *
 S.Nervioso S.Endocrino

S.Respiratorio

S.Digestivo S.Cardiovasc. S.Renal

TEJIDOS
S.O.M.A. S.Reproductor

Barreras mecnicas e inmunolgicas

Modif. de Introduccin a la Bioingeniera, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.

Sistema respiratorio

Componentes y estructura
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.
 Circulacin alveolar y bronquial
Circulacin alveolar: arteria pulmonar
Circulacin bronquial: aorta arterias bronquiales

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
 S.Nervioso S.Endocrino

S.Respiratorio

S.Digestivo S.Cardiovasc. S.Renal

TEJIDOS
S.O.M.A. S.Reproductor

Barreras mecnicas e inmunolgicas

Modif. de Introduccin a la Bioingeniera, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.

Relaciones

S.Respiratorio

S.Cardiovasc.

TEJIDOS
Relaciones cardiopulmonares

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
 Relaciones cardiopulmonares

VC Ao
AP VP
AI
AD

VD VI

VC

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1999.
 vas areas

PO2: 100 mmHg

alvolo PCO2: 40 mmHg
sensores

PO2: 96 mmHg
capilares PCO2: 40 mmHg
PO2: 40 mmHg AP VP
pulmonares
PCO2: 46 mmHg

VD AI
msculos
respiratorios
AD VI

PO2: 40 mmHg
capilares
VC Ao PO2: 96 mmHg
sistmicos
PCO2: 46 mmHg PCO2: 40 mmHg

control
 Fisiologa Respiratoria

Qu se debe medir?
Suficiencia
respiratoria
Dnde se debe medir?

Se debe medir PO2 y

PCO2 en sangre arterial
sistmica
 Fisiologa Respiratoria

Presencia en sangre
ARTERIAL SISTMICA
Suficiencia de:
PO2 60 mmHg
respiratoria
Y
PCO2 50 mmHg

En sangre arterial sistmica

 Fisiopatologa Respiratoria

Presencia en sangre
ARTERIAL SISTMICA
Insuficiencia de:
PO2 < 60 mmHg
respiratoria
Y/O
PCO2 > 50 mmHg

En sangre arterial sistmica

 Sectores del Sistema Respiratorio

VENTILACION

CO2

DIFUSION
O2

AP VP PERFUSION
 Variables de la Ventilacin

Control

Vas motoras VENTILACION

CO2
Caja torxica
DIFUSION
O2
Sistema pleural AP
VP PERFUSION

Distensibilidad pulmonar

Permeabilidad de vas areas *

Variables de la difusin

VENTILACION

CO2

DIFUSION
O2
AP
VP PERFUSION
Esquema de la membrana alvolo - capilar

Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985

Difusin

A.D.GP
F=
E

F = Flujo gaseoso transmembrana

A = Area expuesta
D = Difusin del gas
GP = Gradiente de presiones parciales
E = Espesor de la membrana
Difusin

SOLUBILIDAD
DIFUSION =
DENSIDAD

Densidad del O2 menor que CO2: difunde 1.17 veces ms

Solubilidad del CO2 mayor que O2: difunde 24 veces ms

La difusin del CO2 es 20 veces ms rpida

Variables de la Perfusin
VENTILACION

CO2

DIFUSION
O2
AP
VP PERFUSION

VC Ao
AP VP
AI
AD

VD VI

VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.
 Variables de la Perfusin

Funcin del ventrculo derecho

Retornos venosos a aurculas derecha e izquierda

Resistencia arteriolar

Integridad del capilar VC Ao

AP VP
AI
Circulacin linftica AD

VD VI
Grado de shunt A/V *
VC

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1999.
 Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.

Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

Relacin ventilacin - perfusin (V/Q)

VENTILACION

CO2

DIFUSION
O2
AP
VP PERFUSION
 Relacin V/Q normal

ventilacin

perfusin

Modif. de Bevilacqua F.
id.
 buena ventilacin
mala perfusin

Modif. de Bevilacqua F.
id.
 mala ventilacin
buena perfusin

Modif. de Bevilacqua F. id.

 Conceptos generales
sntoma - signo - sndrome

Sntoma: Manifestacin por parte del paciente de una alteracin

orgnica; lo que siente y cuenta el enfermo. Ej.: dolor, cansancio,
acidez, mareo, vrtigo.

Signo: Reconocimiento o provocacin por parte del mdico de una

alteracin que presenta el paciente; lo que ve, palpa, percute,
ausculta o registra instrumentalmente el mdico. Ej.: sibilancias.

Sntoma y Signo: Cuando lo siente el paciente y lo observa el

mdico. Ej. dificultad respiratoria.

Sndrome: Conjunto de sntomas y signos comunes a varias

enfermedades, que coexisten y definen un cuadro fisiopatolgico o
clnico determinado. *
 Conceptos generales
sndrome

Herramienta de gran utilidad fisiopatolgica y clnica

Ej.:

aumento de frecuencia respiratoria

movimientos respiratorios amplios
silbidos inspiratorios y espiratorios
espiracin penosa y prolongada

Conjunto de sntomas y signos comunes a pacientes con asma

bronquial, bronquitis crnica, enfisema pulmonar:

Sndrome obstructivo pulmonar

 Disnea

Concepto: dificultad en la respiracin.

Tipos:
inspiratoria
espiratoria
mixta
Concepto de clase funcional

Etiologa:
patologa respiratoria
patologa cardaca
anemia
acidosis metablica
psiquitrica *
 Fisiologa Respiratoria

Presencia en sangre
ARTERIAL SISTMICA
Suficiencia de:
PO2 60 mmHg
respiratoria
Y
PCO2 50 mmHg

Sangre arterial sistmica

 Fisiopatologa Respiratoria

Presencia en sangre
ARTERIAL SISTMICA
Insuficiencia de:
PO2 < 60 mmHg
respiratoria
Y/O
PCO2 > 50 mmHg

Sangre arterial sistmica

 Insuficiencia respiratoria

Etiologa:
Sndromes:
obstructivo
restrictivo
de bloqueo alvolo/capilar
de defecto de perfusin
de desproporcin V/P
 Insuficiencia respiratoria
Disminucin de PO2: hipoxia

Mecanismos de adaptacin a la hipoxia:

Hiperventilacin

Vasoconstriccin cutnea y visceral

Hiperglobulia *
 Cianosis

Concepto: coloracin azulada de piel y mucosas.

Etiologa: patologas pulmonares y/o cardiovasculares

 Condiciones para la aparicin de cianosis

Debe existir ms de 5 g% de hemoglobina reducida

en los capilares sistmicos

La cianosis es cantidad de Hb circulante-dependiente:

Condicin Hb total g% Hb reducida g% cianosis

normal 15 2,17 NO

normal + hipoxia 15 5,25 SI

anemia + hipoxia 10 3,5 NO

poliglobulia + leve hipoxia 17 5,1 SI

 Tipos de cianosis

Cianosis

Central Perifrica

Pulmonar Cardaca Isquemia Estasis

 Etiologa segn tipo de cianosis: central - perifrica

Central:
Insuficiencia respiratoria
Shunts cardacos de derecha a izquierda
Insuficiencia ventricular izquierda severa
Hipoflujo arterial pulmonar (ins. ventricular derecha)
Hipertensin venosa y capilar pulmonar

Perifrica:
Isquemia
Estasis venosa
Mayor extraccin tisular de O2 *
 Presin en la circulacin pulmonar

Presin = Fl x R (flujo = caudal)

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1999.
 Presin en la circulacin pulmonar

Presin = Fl x R
Sistema de bajas presiones:
sistlica de arteria pulmonar: < 30 mmHg Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.

media capilar pulmonar: < 20 mmHg

mayor dimetro de sus componentes

gran lecho capilar

mayor distensibilidad (compliance o relacin D/P)

baja resistencia
 Presin sistlica de arteria pulm. > 30 mmHg

Hipertensin
Pulmonar y/o

Presin media de capilar pulm. > 20 mmHg

 Hipertensin Pulmonar
Si Presin = Flujo x Resistencia:

por aumento de flujo

Hipertensin
pulmonar y/o

por aumento de resistencia

 Hipertensin Pulmonar

estados hiperquinticos

Hipertensin
Pulmonar por
hiperflujo

shunt de izquierda a derecha

 Hipertensin Pulmonar

Mayor resistencia arterial

Hipertensin
Pulmonar por
hiperresistencia

Mayor resistencia arteriolar y/o

capilar, primaria o secundaria

www.kumc.edu
 SINDROMES FISIOPATOLOGICOS

BLOQUEO ALVEOLO - CAPILAR

OBSTRUCTIVO

RESTRICTIVO
SINDROMES
DEFECTO DE PERFUSIN

DESPROPORCION VENTILACION/PERFUSION
 Sndrome de bloqueo alvolo - capilar

Concepto:
Sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por alteracin en la
difusin.
Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987
 Sndrome de bloqueo alvolo - capilar

Concepto:
Sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por alteracin en la
difusin.

Fisiopatologa:
Diferente si el bloqueo es leve/moderado o severo.
 Bloqueo alvolo-capilar

leve/mod intenso

alterac.
alterac O2
O2 y CO2

HIPOXIA
HIPOXIA
HIPERCAPNIA

estimulac.
ACIDOSIS
de centros

Mayor
elim. CO2

HIPOXIA
HIPOCAPNIA
 Bloqueo alvolo - capilar

leve/mod intenso

HIPOXIA HIPOXIA
HIPOCAPNIA HIPERCAPNIA

ACIDOSIS
A: Normal, reposo
B: Normal, ejercicio

Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977

Bloqueo alvolo-capilar moderado

A: Reposo
B: Ejercicio

Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977

Bloqueo alvolo-capilar severo

A: Reposo
B: Ejercicio

Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977

 Sndrome obstructivo

Concepto:
Disminucin del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser
difuso o localizado.

Fisiopatologa I: Mecanismo valvular que origina atrapamiento areo *

 Distensin y retraccin bronquial normal

Modif. de Bevilacqua F. id.

 Atrapamiento areo

Normal Semiobstruccin bronquial

Modif. de Bevilacqua F. id.

 Atrapamiento areo

Modif. de Bevilacqua F. id.

 Sndrome obstructivo
Fisiopatologa II: Los mecanismos relatados producen un flujo
espiratorio lento, prolongando la espiracin.

Principles of Internal Medicine.

Harrisons 14th ed.
 Sndrome obstructivo

Fisiopatologa II: Los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio

lento, prolongando la espiracin.

Enfermedades caractersticas:
Bronquitis crnica
Enfisema obstructivo
Asma bronquial
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica *
 Sndrome de desproporcin V/Q
Concepto: Sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por
alteracin entre la distribucin del aire inspirado y la distribucin del
flujo sanguneo pulmonar.

Fisiopatologa:
Mala V/buena Q: sangre venosa sin cambios: shunt funcional
Buena V/mala Q: aire espirado sin cambios: > espacio muerto

Enfermedades caractersticas:
Enfisema pulmonar
Atelectasia
Cardiopatas congnitas con flujo de derecha a
izquierda *
 Miscelneas
Neumona
Bronquitis crnica
Asma bronquial
Enfisema pulmonar
Neoplasias
 Neumona
Concepto:
inflamacin pulmonar por infeccin
Etiologa:
infeccin bacteriana, viral o mictica. Nueva
epidemia actual
Etiopatogenia:
de acuerdo al agente.
Anatoma patolgica:
condensacin por exudado inflamatorio alveolar,
generalmente lobar: block neumnico

Fisiopatologa:
falta de hematosis en los territorios
afectados insuficiencia
respiratoria *

http://medstat.med.utah.edu
 Bronquitis crnica
Concepto:
Irritacin bronquial con aumento de la secrecin
Etiologa:
Tabaquismo
Asma bronquial
Infecciones
Contaminacin ambiental
Clima fro
Anatoma patolgica
Inflamacin crnica traqueobronquial
Hiperplasia glandular submucosa
Metaplasia escamosa
Enfisema
Clnica:
tos - expectoracin - disnea - insuficiencia respiratoria
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica *
 EPOC y tabaquismo
Prevalencia de EPOC en Argentina: 3.000.000 pacientes
Etiologa principal: tabaquismo
Clnica:
75% desconoce su presencia hasta la aparicin de sntomas
Muertes anuales en Argentina por tabaquismo:
Fumadores activos: 34.000
Fumadores pasivos: 6.000
Costo en salud: $4.300.000.000

Otros aspectos del tabaquismo

Mujeres:
40% menos de posibilidades de embarazo
25% ms de aborto espontneo
Tres veces ms riesgo de menopausia precoz
 Otros aspectos del tabaquismo

Mujeres:
40% menos de posibilidades de embarazo
25% ms de aborto espontneo
Tres veces ms riesgo de menopausia precoz
Varones
50% ms de posibilidades de impotencia sexual
Marcada disminucin de cantidad y calidad de espermatozoides
Hijos de padres fumadores:
Mayores posibilidades de:
muerte sbita, patologas respiratorias, infecciones de odo
medio, neoplasias, asma bronquial, problemas de
comportamiento, desarrollo disarmnico.

British Medical Association, 2004

 Bronquitis crnica

http://depts.washington.edu

http://medstat.med.utah.edu
Bronquitis Pulmn
de no
crnica fumador

Pulmn
de
fumador
Enfisema pulmonar
Concepto: Aumento de tamao de espacios areos postbronquiolo
terminal con rotura parietal
Enfisema pulmonar

Fisiopatologa
capacidad vital
volumen torxico alteracin V/P

expansin torxica
Hipoxia
volumen residual
Consecuencias

vasoconstriccin
arteriolar

resistencia vascular HTPu

 Asma bronquial
Sndrome:
obstructivo
paroxstico
recidivante
Fisiopatologa:
broncoespasmo
edema de mucosa
hipersecrecin
Tuberculosis

http://medstat.med.utah.edu
 Neoplasia

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1999. http://medstat.med.utah.edu
 Neoplasia

http://medstat.med.utah.edu
 Neoplasia

http://medstat.med.utah.edu
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.