Terapia Cognitiva

Aaron T. Beck
Facultad de Psicologa. UCM
Proyecto de Innovacin y Mejora Educativa
 Guin
I. Introduccin. Fundamentos tericos.
II. Elementos cognitivos:
- Esquemas: Creencias nucleares y supuestos
- Pensamientos automticos
III. Procedimiento teraputico
- Fase inicial: Evaluacin, conceptualizacin y
justificacin de la terapia
- Fase intermedia: Tcnicas cognitivas y
conductuales
- Fase final: Prevencin de recadas
 Referencias bibliogrficas
Bados, A. (2008) Terapia cognitiva de Beck. En
F.J.Labradror (Coord) Tcnicas de Modificacin de
Conducta. Madrid: Pirmide 517-532
Beck, J.S. (2000) Terapia cognitiva: conceptos bsicos
y profundizacin. Madrid: Gedisa (original 1995)
Beck, A.T., Rush, J., Shaw, B. & Emery, G. (1983).
Terapia Cognitiva de la Depresin . Espaa: Descle
De Brouwer
Beriso Gmez-Escalonilla, A.; Plans Beriso, B.;
Snchez-Guerra Roig, M. y Snchez Pelez, D. I.
(2003) Cuadernos de terapia cognitivo-conductual .
Madrid:EOS
Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. (2006)
Learning Cognitive-Behavior Therapy: An Illustrated
Guide. Washington: American Psychiatric Publishing.
 I. Introduccin. Fundamentos Tericos

Terapias cognitivas: Supuestos comunes (Ingram y

Scott, 1990)

1. Las personas responden a representaciones cognitivas del

ambiente ms que a los propios acontecimientos.
2. El aprendizaje est mediado cognitivamente.
3. La cognicin media las disfunciones emocionales y
conductuales.
4. Algunas cogniciones pueden ser evaluadas objetivamente.
5. Algunas formas de cognicin pueden ser modificadas.
6. El cambio cognitivo puede cambiar los patrones
disfuncionales de las emociones y las conductas.
7. Los mtodos cognitivos y conductuales de cambio
teraputico son deseable y pueden quedar integrados en un
modelo cognitivo comn.
 I. Introduccin. Fundamentos Tericos
TERAPIAS COGNITIVAS (*)

Racionales y de * nfasis en el anlisis

Reestructuracin cognitiva y modificacin de
patrones de
pensamiento
Terapia racional
disfuncionales y la
Emotivo-conductual
sustitucin de stos
ELLIS
por patrones
racionales y
Terapia Cognitiva adaptativos
Elementos
BECK comunes * La tarea del
terapeuta es evaluar
los procesos
Entrenamiento en
cognitivos
Autoinstrucciones
desadaptados y
MEICHEMBAUM
desarrollar
Entrenamiento habilidades experiencias que
para afrontar y manejar alteren las
situaciones cogniciones y los
patrones afectivos y
de conducta
Resolucin de problemas relacionados con
ellas.

(*) Clasificacin de Mahoney y

Arknoff (1978)
 I. Introduccin.
Fundamentos
tericos

La Terapia Cognitiva se basa en

el supuesto terico de que los
efectos y la conducta del
individuo estn determinados
por la manera que tiene de
A. T. Beck estructurar su mundo

PENSAMIENTO EMOCIN COMPORTAMIENT

O
 El trmino
PROCESOS cogniciones CONTENIDOS
COGNITIVOS hace COGNITIVOS
referencia a:

Son los mecanismos * ESQUEMA

de codificacin, - Creencias
almacenamiento y nucleares
recuperacin de la - Supuestos o
informacin existente creencias
en las estructuras intermedias
cognitivas.
* PENSAMIENTOS
AUTOMTICOS
 ESQUEMAS

- Son las estructuras cognitivas de organizacin

de la informacin en la memoria.

- Representan el conjunto de experiencias previas

y actan como moldes que dirigen la atencin,
influyen en la interpretacin de los
acontecimientos y facilitan el recuerdo.
 ESQUEMAS

CREENCIAS NUCLEARES SUPUESTOS

Son creencias que

Se presentan como
suelen expresarse
proposiciones
como:
absolutas, duraderas y
globales sobre uno. -Proposiciones
Representan el nivel condicionales
cognitivo ms
-Normas
profundo.
- Actitudes.
 CREENCIAS NUCLEARES

soy un no merezco que

idiota nadie me quiera

soy incapaz de mi vida es un

controlarme desastre
 SUPUESTOS

si no caigo bien debo evitar cosas

a todo el grupo que sean muy
no podr complejas
integrarme

si digo Es terrible
que no cometer un
nadie error
volver
contar
conmigo
 Triada depresiva
En relacin con los sujetos deprimidos se
produce un esquema caracterstico que
Beck denomina la triada depresiva y que
consiste en una visin negativa de:

-SI MISMOS
-DEL MUNDO
-DEL FUTURO
 PENSAMIENTOS AUTOMTICOS

Son los pensamientos concretos que uno

tiene ante las situaciones o
acontecimientos del entorno. Son el
resultado de la interaccin entre los
supuestos o creencias intermedias, los
procesos cognitivos y los elementos
situacionales.
 PENSAMIENTOS AUTOMTICOS
Caractersticas
- Son mensajes o proposiciones especficas referidas
a una situacin concreta
- No importa lo irracionales que sean: siempre son
credos entran de forma espontnea en la mente,
siendo o pudiendo ser, por tanto, conscientes.
- Tienden a dramatizar y exagerar lo negativo de la
situacin
- Son difciles de detectar y controlar porque se
entremezclan de forma inadvertida con el flujo del
dilogo interno
- Son aprendidos
Ejercicio 1: Identificacin de creencias nucleares, supuestos y
pensamientos automticos y creencias nucleares

Clasifica los siguientes 20 elementos, poniendo una cruz en

las columnas correspondientes

a. Creencia b. Supuesto c. Pensamiento

nuclear automtico

1. Estoy indefenso en la vida

2. Qu agobio de gente

3. Es horrible que los dems no me quieran

4. Si me esfuerzo no fallar

5. Tengo que ser el mejor

6. Si no estoy atenta me engaarn

7. El mundo es un asco
 a. Creencia b. Supuesto c. Pensamiento
nuclear automtico

8. Esta casa es un caos!

9. Es horrible!

10. Mis amigos no me quieren

11. La vida no merece la pena

12. Si me mira as es que est enfadado/a

13. Si me enfado los dems me respetarn

14. Estoy solo en la vida

 a. Creencia c. Pensamiento
b. Supuesto
nuclear automtico

15. Me va a dar un infarto

16. Debo evitar cosas complicadas

17. Es terrible cometer un error

18. La gente te manipula si puede

19. Soy una persona agradable

20. Soy un fracasado/a

Los supuestos y creencias de la persona
facilitan la aparicin
de sesgos y errores en el procesamiento
de la informacin:
SESGOS COGNITIVOS o
DISTORSIONES COGNITIVAS
 PRINCIPALES DISTORSIONES COGNITIVAS (I)
Tendencia a prestar atencin a un solo
aspecto o detalle de la situacin. En
general, el aspecto atendido y procesado
Abstraccin selectiva
es de carcter negativo y poco importante,
mientras que los aspectos ignorados
suelen ser positivos y ms relevantes.
Tendencia a clasificar todo en dos
Pensamiento
categoras extremas y opuestas: todo o
dicotmico
nada, blanco o negro, bueno o malo
Sacar conclusiones de una situacin que
no estn apoyadas por los hechos, incluso
cuando la evidencia es contraria a la
Inferencia arbitraria
conclusin. Ejemplos caractersticos son la
lectura del pensamiento o la adivinacin
del futuro
 PRINCIPALES DISTORSIONES COGNITIVAS (II)
Tendencia a sacar conclusiones generales
a partir de un solo hecho. En este caso, la
conclusin no es arbitraria porque el hecho
Sobregeneralizacin ha ocurrido, pero no est justificada
porque asume que bajo cualquier
circunstancia el mismo hecho volver a
ocurrir
Tendencia exagerar lo negativos de una
Magnificacin y
situacin, un suceso o un cualidad propia y
Minimizacin
a minimizar lo positivo
Tendencia a atribuirse la responsabilidad
de sucesos ajenos y a no atribuirse la
responsabilidad de sucesos propios. La
Personalizacin y personalizacin se manifiesta en la
Despersonalizacin tendencia a culparse uno mismo por todo
lo que ocurre mientras que la
despersonalizacin se manifiesta por la
tendencia contraria a culpar a los otros
 Ejercicio 2:
Identificacin de
distorsiones

En el ejercicio de la siguiente
diapositiva, une cada pensamiento
de la primera columna con la
distorsin con la que creas que est
relacionado de la segunda columna
 PENSAMIENTO AUTOMTICO DISTORSIN
1. Nunca voy a encontrar un empleo
2. Siempre te equivocas
3. Yo hago las cosas bien o no las hago
4. La discusin con mi hijo me ha amargado el da
5. Si Mara tiene problemas es porque yo no la he
ayudado lo suficiente
6. Si me quedo sola/o con ellos no sabr de que hablar A. Pensamiento dicotmico
7. Van a pensar que siempre estoy enfermo B. Personalizacin
8. Estoy hacindolo fatal (ante un fallo) C. Sobregeneralizacin
9. Es tremendo que no me lo hayas dicho D. Inferencia arbitraria
10. Ha pasado por mi lado y no me ha saludado. Me E. Magnificacin
ignora F. Abstraccin selectiva
11- Ya lo he estropeado todo (llega tarde)
12. No voy a organizar la fiesta porque se aburrirn.
13. Lo ha hecho para fastidiarme
14. Es horrible ser gorda/a
15. Por mi forma de ser lo he estropeado todo
 Modelo de la Terapia Cognitiva

Creencias nucleares
y supuestos

Distorsiones cognitivas
Emociones

Pensamientos
Situacin automticos
Conductas
 PROCEDIMIENTO
FASE INICIAL: EVALUACIN, CONCEPTUALIZACIN Y
JUSTIFICACIN DE LA TERAPIA

A) Establecer una relacin teraputica basada en la

empata, la autenticidad, la aceptacin, la
cordialidad y la confianza.

B) Evaluar los problemas del paciente.

C) Comprender las quejas y transformarlas en

sntoma-objetivo.

D) Explicar el modelo cognitivo; demostrar cmo

influyen las cogniciones en las emociones.
VIDEO 1: Psicoeducacin del Modelo de Terapia Cognitiva
de Beck
Dra. Spurgeon y Rose
(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)

La Dra. Spurgeon ensea a Rose la base del modelo

cognitivo-conductual mostrndole la relacin entre los
problemas maritales de Rose y su depresin. Para ello se
centran en uno de los momentos del da en que se
encuentra especialmente mal, al despertarse por la maana
sin su marido, ver que no est all, los pensamientos
negativos que tiene, las emociones que le provocan y las
conductas que desencadenan.

Comprender la relacin entre pensamientos negativos,

emociones y conductas ser el primer paso para ayudar a
Rose a esforzarse en cambiar sus cogniciones de auto-
condena y enfrentarse mejor con su prdida.
Pulse sobre el video para comenzar la
reproduccin
Ejercicio 3: Autorregistro de
situacin-pensamiento-emocin-
conducta
Elabora un autorregistro para que un sujeto pueda reconocer
el papel que juegan sus pensamientos negativos en lo que
siente (sus emociones) y lo que hace (su conducta). Para
ello quieres que registre:
La situacin o suceso que ha motivado la emocin
desagradable
Los pensamientos que ha desencadenado la situacin y que
han precedido a la emocin negativa y cunto se cree estos
pensamientos (valorado de 0 a 10)
Las emociones negativas que siente, su intensidad
(valorada de 0 a 10) y las reacciones fsicas que esta
emocin negativa le desencadena
Lo qu hace en esa situacin, cunto dura su conducta y
qu consecuencias tiene ese comportamiento, qu pasa
despus.
 PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TCNICAS COGNITIVAS Y
CONDUCTUALES

CUESTIONAMIENTO SOCRTICO
Es aquel que lleva al paciente a
determinar la precisin y la utilidad de
sus ideas, mediante una revisin
cuidadosa de los datos, tcnica en la
cual se logra un anlisis del propio
pensamiento y una respuesta
adaptativa.
 VIDEO 2: Descubrimiento guiado
Dra. Fitzgerald y Kris
(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)

La Dra. Fizgerald pregunta a Kris sobre los pensamientos

que tiene cuando va conduciendo a su trabajo por la
maana. Incluso antes de llegar al trabajo ya est teniendo
un flujo de pensamientos negativos automticos (ej., No
puedo hacer esto. Soy incompetente.. Otros jefes de
equipo se las arreglan, pero yo no se manejarlo). En este
ejemplo, la Dra. Fizgerald consigue ayudar a Kris a darse
cuenta de cmo sus pensamientos automticos negativos
contribuyen a su depresin y su irritabilidad en el trabajo.
Ambos estn de acuerdo en que la modificacin de estas
cogniciones negativas debera de ser un objetivo prioritario
de la intervencin teraputica.
Pulse sobre el video para comenzar la
reproduccin
 Ejercicio 4: Cuestionamiento verbal de
pensamientos negativos automticos
Por favor, responde a las siguientes preguntas, de cara a realizar
un cuestionamiento verbal de los pensamientos negativos
automticos que presenta un paciente:

1.- Enumera preguntas tiles dirigidas a examinar la validez

de los pensamientos negativos del paciente.

2.- Por qu es importante que los pacientes acepten que las

cosas pueden ser de un modo distinto a cmo ellos creen que
son?

3.- Enumera preguntas relacionadas con la utilidad de los

pensamientos negativos.

4.- Cual es el objetivo de llegar a la conclusin de que un

pensamiento no es til?
 PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TCNICAS COGNITIVAS Y
CONDUCTUALES

DETECCIN DE PENSAMIENTOS
AUTOMTICOS

Registro de cogniciones
 PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TCNICAS COGNITIVAS Y
CONDUCTUALES

SOMETER A PRUEBA LOS

PENSAMIENTOS AUTOMTICOS
El paciente somete a anlisis cada uno
de los pensamientos registrados
basndose en la realidad. La tcnica se
basa en el sometimiento del significado
de las cogniciones registradas a travs
de la bsqueda de evidencias
 VIDEO 3: Examinando la evidencia
Dra. Fitzgerald y Kris
(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)

La Dra. Fizgerald le muestra a Kris como revisar la validez

de sus pensamientos sobre la prxima visita de los
ejecutivos de la empresa a su planta industrial. Como
trabajo para casa, Kris haba completado parcialmente un
Autorregistro para cambiar pensamientos automticos
disfuncionales, sobre este acontecimiento programado.
Aunque haba sido capaz de identificar muchos
pensamientos automticos (ej.: Van a gritarme. Voy a
perder mi trabajo No puedo hacer nada bien. Soy
un perdedor), haba sido incapaz de generar pensamientos
alternativos para la columna Respuesta Racional. Para
ayudar a Kris a hacerlo, la Dra. Fizgerald le pidi que
eligiera dos pensamientos negativos automticos para
utilizarlos en el ejercicio de examinar la evidencia.
Pulse sobre el video para comenzar la
reproduccin
 PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TCNICAS COGNITIVAS Y
CONDUCTUALES

REATRIBUCIN
El terapeuta busca redireccionar las
autoatribuciones negativas que ha
hecho el paciente de una forma poco
realista. No se trata de liberar al
paciente de su responsabilidad de los
hechos, se trata de establecer el grado
de responsabilidad que
verdaderamente tiene.
 PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TCNICAS COGNITIVAS Y
CONDUCTUALES

BSQUEDA DE SOLUCIONES
ALTERNATIVAS
El terapeuta, luego de haber mostrado
los patrones rgidos de pensamiento al
paciente, lo insta a buscar otras
soluciones a sus problemas cotidianos
basndose en la compresin realista de
sus dificultades
 VIDEO 4: Generando alternativas racionales
Dra. Fitzgerald y Kris
(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)

El video muestra cmo la Dra. Fizgerald ayuda a Kris a desarrollar

habilidades para generar alternativas racionales. En este ejemplo Kris
recuerda un incidente cuando lleg tarde a casa despus trabajo.
Despus de que su mujer le critic el haberse perdido la competicin de
lucha libre de su hijo tuvo varios pensamientos automticos negativos
(Soy un padre horrible. Ni siquiera puedo hacer esto bien. Mi hijo me
odiar. Voy a fastidiar su vida). La Dra. Fizgerald comienz el proceso
de generar alternativas racionales preguntndole a Kris por los hechos.
Sin embargo, Kris le contesta con ms cogniciones en tono negativo (ej.:
No estoy all para l). La Dra. Fizgerald entonces utiliza la estrategia de
retroceder en el tiempo y le pide que piense como lo haca antes. Esta
tctica funcion mejor y Kris comienza a hablar sobre recuerdos buenos
con su hijo, de camping, en acontecimientos deportivos y otras
actividades realizadas con l. Entonces la Dra. Fizgerald le pide a Kris que
mire la situacin desde el punto de vista de otra persona que le conozca a
l bien. Cuando empez a hablar sobre lo que pensara su amigo Joe, los
pensamientos de Kris sobre si mismo cambiaron en una direccin
adaptativa. La intervencin concluy con Kris siendo capaz de de generar
alternativas racionales a sus pensamientos automticos negativos. En
lugar de denigrase y volverse cada vez ms irritable y deprimido, l se
Pulse sobre el video para comenzar la
reproduccin
 EJERCICIO 5: Autorregistro de
pensamientos racionales
alternativos
Elabora un autorregistro para ayudar a un
paciente a cambiar sus pensamientos
automticos negativos por pensamientos
alternativos racionales y observar cmo el
cambiarlos mejora su estado de nimo
(sus emociones) y sus conductas.
Especifica en cada uno de los apartados
de la hoja de registro lo que el sujeto debe
apuntar especficamente.
 PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TCNICAS COGNITIVAS Y
CONDUCTUALES
EXPERIMENTOS CONDUCTUALES
Se realizan a continuacin del
cuestionamiento de los pensamientos
automticos con el objetivo de
someterlos a prueba. Un experimento
puede consistir en hacer o dejar de
hacer algo de modo deliberado,
observar el comportamiento de otros o
preguntar a otros acerca de lo que
piensan, sienten o hacen
EXPERIMENTOS CONDUCTUALES: Pasos
1. Identificar una o ms cogniciones objetivo y evaluar el
grado de creencia (0-100).
2. Revisar las pruebas existentes a favor y en contra de la
cognicin y, si es posible, desarrollar una perspectiva
alternativa
3. Hacer una prediccin especfica que pueda someterse a
prueba y evaluar el grado de creencia en ella
4. Justificar la necesidad de llevar a cabo el experimento (cul
es el objetivo)
5. Acordar en qu consistir exactamente el experimento: lo
que el paciente har y cmo y los aspectos que se tendrn
en cuenta para decidir si la prediccin se ha cumplido o
no.
6. Llevar a cabo el experimento y tomar nota detallada de los
resultados
7. Discutir cmo se llev a cabo el experimento y los
resultados.
8. Extraer conclusiones a partir de los resultados. Se pide al
paciente que resuma lo que ha aprendido del experimento
y que valore su grado de creencia en ello.
 PROCEDIMIENTO
FASE FINAL: PREVENCIN DE RECADAS
- Recuerdo del modelo explicativo del problema

- Revisin de las habilidades aprendidas y de lo que se

ha conseguido con ellas

- nfasis en mantener y mejorar las habilidades

adquiridas para conservar o aumentar los cambios
logrados

- Aceptacin de que pueden volver a aparecer

problemas en la vida que pueden hacer que surjan las
dificultades

- Identificacin de las situaciones de alto riesgo para

los contratiempos

- Elaboracin de una lista de estrategias que el paciente

 LIMITACIONES DEL MODELO
COGINITIVO (Bads)
No se ha demostrado el papel causal de las cogniciones

No se sabe si la reduccin de las cogniciones clave es o no el

mecanismo crtico de accin de la terapia cognitiva.

Terapias no centradas en modificar las cogniciones consiguen el

mismo cambio en stas que la terapia cognitiva.

No todas las personas pueden acceder a las cogniciones que

supuestamente mantienen sus problemas.

No siempre es posible modificar las cogniciones de una persona.

El cambio cognitivo no siempre supone un cambio emocional.

El papel de las emociones se subestima