Habilidades de afrontamiento para el cambio

Este grupo de técnicas, basadas en la teoría del aprendizaje social,

tienen por objetivo aumentar y reforzar las habilidades del paciente
para enfrentar situaciones de alto riesgo -ambientales e individuales-
que inician y mantienen las conductas de consumo.

El Entrenamiento en Habilidades de Afrontamiento agrupa un

conjunto de tratamientos relacionados, que tienen en común el
intento de mejorar las estrategias cognitivas y conductuales del
paciente, facilitándole de este modo poder cambiar su conducta
adictiva (Longabaugh y Morgenstern, 1999).

El abordaje del Entrenamiento en Habilidades de Afrontamiento y

estrategias de afrontamiento para personas con dependencia de
alcohol y/o cocaína dentro de programas multimodales más amplios,
es uno de los elementos más eficaces en la evolución y el resultado
del tratamiento.

Estrategias de afrontamiento cognitivas y emocionales, activas y de control:

Análisis Cuando me enfrento a un aprieto,
normalmente examino qué aspectos
del medio externo y propios
contribuyen a mi conflicto.
Análisis. Preparación, Aserción Cuando me doy cuenta de mi problema,
encubierta, una de las primeras cosas que hago es
intentar descubrir en qué consiste el
conflicto exactamente.
Autoeficacia Ante esta nueva situación, tengo la
confianza de poder manejar los
problemas que surjan.
Autoeficacia Con el tiempo y esfuerzo suficientes,
espero poder resolver el conflicto al
que me enfrento.
Autoeficacia Cuando mis primeros esfuerzos para
resolver el problema fracasan, no
dudo de mi capacidad para manejar la
situación
Autoeficacia Me digo: “soy capaz de superar esta
situación”.
Autoeficacia Tengo la capacidad para insistir y resolver
la mayoría de los problemas, aunque
inicialmente no exista solución
aparente
Autoeficacia. Ensayo de conducta. Sé que: “la práctica me ayudará a
perfeccionar la solución”
Autoregulación del nivel de actividad. Me planifico y organizo: “un paso cada
vez”.
Búsqueda de apoyo externo-Adhesión Busco a algún amigo para pedirle ayuda
Búsqueda de apoyo externo-Adhesión Busco a un adulto con el que tenga
confianza para que me ayude y proteja
Búsqueda de apoyo externo-Adhesión Busco alguna persona que me ayude a
entender lo que me pasa
Búsqueda de apoyo externo Cuando me enfrento al problema, hablo
sobre ello antes de decidir el siguiente
paso.
Búsqueda de apoyo externo- Busco a alguien para explicarle cómo me
Adhesión, autoconciencia. siento
Control y regulación activación Me digo: “tranquilo, puedes controlarlo”
emocional.
Control y regulación activación Me tranquilizo pensando;”la vida no
emocional. siempre es justa”
Control y regulación activación Pienso: “esta ansiedad es la señal para
emocional. relajarme”.
Control y regulación activación Pienso:” concéntrate en lo que tienes que
emocional. hacer no en el miedo”
Control y regulación activación Si estoy agobiado, pienso; “esto terminará
emocional. enseguida, no puede durar siempre”.
Control y regulación activación Antes que sentirme agobiado intento
emocional. Análisis. pensar y entender
Decisión entre oportunidades Me digo; “decídete, de esta forma o la
otra”.
Decisión entre oportunidades Rechazo las alternativas imposibles.
Decisión entre oportunidades por Elegiré lo que yo prefiera, no lo que me
interés intrínseco dicen que haga.
Demora de la respuesta,análisis. Analizo la situación para saber qué hacer
antes de hacer frente directamente a la
situación
Elaboración de Conflicto, Valoración Valoro si las consecuencias compensan el
de Impacto, P. Consecuencial esfuerzo de cambiar
Ensayo de conducta, Control de Cambio algo de mi entorno o mis hábitos
Contexto para mejorar
Ensayo encubierto Imagino cómo lo haría otro más diestro;
con dificultades al principio y mejorando
después.
Ensayo encubierto Me imagino a mí mismo aprendiendo
gradualmente y alcanzando la meta
deseada.
Experiencia vicaria por similitud Recuerdo cómo hice en otras ocasiones
desempeño. para solucionarlo
Flexibilidad-Demora de la Respuesta- Tengo paciencia y pienso en diferentes
P Alternativo soluciones posibles que podría utilizar para
solucionarlo
Insistencia, Interés, Tesón Me lo tomo como un reto que debo superar
Modificación Parámetros Valoro las ventajas de iniciar algún cambio
Motivacionales, Autoconciencia
P Alternativo Cuando decido sobre una idea o solución

P Alternativo
P Alternativo
P. Causal
P. Consecuencial
P. Consecuencial
P. en Perspectiva y flexible.
P. Medios-Fin, Prueba de Realidad,
Introspección. Modificación
Parámetros Motivacionales.
Perseverancia, compromiso,
resistencia a la adversidad
Retroinformación de desempeño.
Selección de Alternativas, P.
Consecuencial
Tenacidad, Compromiso
Estrategias de afrontamiento pasivas, de distanciamiento o restricción:
Agresión
Aislamiento- Retracción Social.
Autoagresión
Descontrol – Evitación
Desorganización
Evitación- Renuncia- Pasividad
Evitación, Ocultación
Indiferencia
Indiferencia- Renuncia-Pasividad Actúo como si no pasara nada
Proyección O Desplazamiento
Resignación-Pasividad
Resistencia Pasiva
Sustitución
Trivializar
posible para un problema, me paro a
pensar las posibilidades de éxito de
cada alternativa
Examino el mayor número de soluciones
posibles.
Generalmente soy capaz de sugerir
alternativas creativas y efectivas para
resolver el conflicto
Intento comprender y entender los motivos
del problema.
Calculo lo mejor y lo peor de las
alternativas probables.
Pienso en las consecuencias que vendrán y
actúo después.
Intento pensar en otros puntos de vista
para entender el problema
Confronto entre lo que quería conseguir y
mi situación actual
Insisto hasta alcanzar la solución que
busco
Intento aprender algo de la situación para
que no se vuelva a repetir
Pruebo distintas alternativas que me
acerquen a mis objetivos
Estoy dispuesto a luchar hasta encontrar la
solución
Hago daño a otras personas
Me protejo no dejando que la gente sepa
mucho de mí
Me hago daño
Tomo algo para olvidar
No se por dónde empezar, me siento
desorientado
Pienso que no merece la pena preocuparse
Miento o me callo para evitar problemas
Espero a que pase el tiempo y se solucione
por sí solo
Echo la culpa a los demás
Me consuelo pensando que podría irme
peor
Incumplo mis compromisos y lo sigo
haciendo intencionadamente mal
Intento que otro me lo solucione
Quito importancia al problema
Desajuste emocional, desequilibrio, Desorganización, vulnerabilidad.
Ansiedad Siento miedo, tensión, preocupación o
inseguridad
Depresión Me siento abatido, desesperanzado,
desamparado, hundido, víctima o culpa
Desajuste Tardo mucho en recuperarme
Descontrol de impulsos Pierdo el control
Distanciamiento de las relaciones Me encierro sólo y no tengo ganas de
buscar a nadie
Ira Me enfado, irrito, enojo o me siento
violento
Psicótico Pierdo el contacto con la realidad
Resentimiento Me quedo enfadado y me resisto a
solucionarlo
Rumiación No consigo parar de darle vueltas y
ponerme más nervioso
Estrategias de distracción o evitación emocional :
Distracción Hago algo divertido para pensar en otra
cosa
Distanciamiento contexto Prefiero alejarme de esa situación cuando
desencadenante me empiezo a sentir afectado
Introspección,distracción. Intento recordar otros buenos momentos
de mi vida
Reestructuración, preparación para la De acuerdo, al diablo, me olvidaré y me
provocación relajaré.
Reestructuración, preparación para la Intento olvidarlo. No permito que interfiera.
provocación
Reestructuración, preparación para la Intento no tomarlo demasiado en serio.
provocación
Reestructuración, preparación para la No puedo cambiarlo alterándome, sé lo que
provocación debo hacer
Reestructuración, preparación para la No supongo lo peor, ni saco conclusiones
provocación definitivas

Estrategias específicas de afrontamiento

1. Ajustar hábitos de autocuidado (alimentación, sueño, ejercicio )

2. Lograr deshabituación física:
Reducir la frecuencia y cantidad de consumo.
Desarrollar actividades incompatibles y distractoras del deseo de consumo.
Prevenir el consumo desde la sustancia más problemática y gradualmente al
resto.
3. Deshabituación psicológica:
3.1. disminuir el deseo de consumo:
Afrontar de manera progresiva los disparadores para conseguir habituación,
Organizar el entorno y los hábitos para que ayuden a mantener el control,
Control estimular: evitación del mayor número de estímulos, planificación de
actividades alternativas, comunicación decisión para aumentar compromiso y
 obtener mayor apoyo.
Utilizar el lenguaje para reducir el deseo y hacerlo controlable.
Cuestionar pensamientos irracionales.
Reatribuir las sensaciones internas.
3.2. Eliminar conductas de búsqueda: generar rutas alternativas.
3.3. Suprimir conductas antisociales: afrontamiento de la ocultación, mentira.
Afrontamiento deudas pendientes. Restitución.
3.4. Analizar las consecuencias de la adicción en diferentes niveles
funcionamiento.
Incrementar procesamiento consecuencias negativas consumo y beneficios
abstinencia.
Incrementar expectativas de autoeficacia,
Desarrollar la atribución interna,
Cuestionar predicciones negativas.
4. Normalizar hábitos de convivencia familiar, de pareja:
Establecimiento de acuerdos de control externo respecto a dinero disponible,
Acompañamiento,
Horarios,
Contactos,
Tareas y responsabilidades de casa y consecuencias derivadas de cumplimiento o
incumplimiento.
Desarrollar habilidades de afrontamiento: decir no, extinción, expresión de emociones
+ y -, hacer críticas o pedir cambios.
Analizar conflictos de convivencia:
Resolución de problemas ; Expresión de emociones + y -.; Manejo de críticas.
5. Adquisición de responsabilidades y manejo de plan de actividades dentro y
fuera de casa: localización de necesidades por áreas (legal, formativo, laboral,
económico, social, otros..) análisis de alternativas,
Acuerdos,
Organización semanal,
Recuperación o incorporación,
Desarrollo y evaluación (variedad, frecuencia, tiempo invertido, grado de
satisfacción).
6. Mejora del contacto social:
Estimación de intereses, variedad y frecuencia de contactos sin consumo.
7. Manejar recursos comunitarios:
tanteo de necesidades,
información de servicios,
compromiso con plazos y tareas concretas,
valoración grado de cumplimiento.
8. Prevención de recaídas:
Control situaciones de alto riesgo;
Identificación funcionalidad,
Desarrollo de alternativas.
Anticipar deseos de consumo:
Discriminación de estímulo interno/externo y extinción sobre la base de control de
respuesta y prevención de respuesta de señales ext y relajación,
Respiración,
Autoinstrucciones,
Expresión de emociones y búsqueda de relación de apoyo.
Control de consumo de otras sustancias.
Control de respuestas emocionales relacionadas: detección, valoración y
expresión, respuestas alternativas e incompatibles.
9. Mejorar la competencia emocional:
9.1. mejorar la capacidad de introspección:
Percibir las emociones como sistema de señales.
Darse cuenta de las propias cualidades u defectos.
Reconocer y asumir sentimientos y emociones.
Lograr acceder y expresar estado emocional.
9.2. aumentar la autoestima:
9.2.1. incrementar la aceptación y afirmación de la identidad
propia.
9.2.2. ampliar la seguridad para elegir o tomar decisiones
9.3. mejorar el sistema ejecutivo de regulación:
9.3.1. aumentar la capacidad de autocontrol.
Restablecimiento del desajuste emocional.
9.3.2. Manejar ansiedad:
Controlar y prevenir respuestas de ansiedad.
Lograr el enfrentamiento adecuado a estímulos estresantes.
Sustituir interpretaciones inadecuadas de situaciones.
Implantar autoinstrucciones
Controlar respuestas fisiológicas alteradas.
Promover respuestas motoras para disminuir ansiedad o evitar situaciones
estresantes.
9.3.3. Prevención de respuestas depresión. Dotar un sistema de creencias
racionales que permitan generar emociones adecuadas y conductas
adaptativas.
Identificar pensamientos inadecuados.
Cuestionamiento y desafío.
Reemplazar por creencias racionales.
Utilizar autoinstrucciones como afrontamiento.
Acrecentar el número de actividades reforzantes.
10. Motivación para el seguimiento en tratamiento
Analizar consecuencias,
Revisar objetivos alcanzados y pendientes,
Analizar la consecución de intentos anteriores,
Revisar la motivación sobre tratamiento,
Corregir ideas inadecuadas,
Mejorar la resistencia a la frustración,
Mejorar para diferir gratificaciones.
11. Estilo de vida libre de drogas:
Identificar alternativas, puesta en marcha y descubrimiento de satisfacción asociada.
Planifica premios y hacer más evidentes los beneficios de permanecer sin consumo.
Mejorar el soporte social.
Practicar hábitos nuevos que ayudan a mantener el control y la abstinencia.
Disminuir necesidades de excitación, gratificación y realización desde nuevos hábitos.