RT11 Braqui2 Planning Es Web

OIEA Material de Entrenamiento en Proteccin Radiolgica en Radioterapia
PROTECCIN RADIOLGICA EN
RADIOTERAPIA
Parte 11
Exposicin Mdica: Braquiterapia

Conferencia 2: Dosimetra, planificacin y
comprobacin
IAEA
International Atomic Energy Agency
Optimizacin en braquiterapia
Antes de todo: tener bien la geometra
Entonces:
Escoger el mejor istopo y forma de la fuente
Determinar la dosis al blanco y en dependencia
de esto el tiempo de tratamiento
La optimizacin es algo palpable en braquiterapia
con fuentes desplazadas por pasos
Apoyar al paciente a superar el tratamiento
IAEA
Parte 11/ Conf. 2. Braquiterapia - planificacin
Objetivos
Ser capaz de evaluar la geometra de un
implante
Entender el proceso de planificacin del
tratamiento en braquiterapia
Entender las prescripciones de dosis
Entender los niveles de tasa de dosis
logrados en un implante en particular
Apreciar la importancia de la comprobacin
del tratamiento en braquiterapia
IAEA
Contenido
1. Calibracin de fuentes
2. Mediciones de dosis en braquiterapia
3. Planificacin del tratamiento
4. Prescripcin y reportes
5. Verificacin del tratamiento
IAEA
1. Calibracin de fuentes de braquiterapia

Debe ser realizada durante la recepcin y debe
quedar documentada
Fuentes de largo perodo de semidesintegracin
(Cs-137 etc.)
Todas las fuentes deben ser calibradas
Fuentes de corto perodo de semidesintegracin

Si son pocas, calibrarlas todas
Si son un gran nmero (por ejemplo, semillas para
implante de prstata), revisar una muestra de al
menos el 10%
IAEA
Diferentes medios para especificar la

intensidad de la fuente
Miligramos equivalentes de Ra (mgRa) unidad
antigua que especifica la actividad equivalente en un

tratamiento con Ra. Esta unidad no debe ser usada
ms.
Actividad en Bq o Ci (por ser una unidad internacional
se prefiere usar el Bq, aunque est ms distribuido el
Ci). Debido al encapsulado de la fuente, puede
generarse confusin entre la actividad aparente y la
real, incluyendo la autoabsorcin y la filtracin.
Tasa de KERMA en aire (Gy/h) a una distancia
especfica, por lo general a 1 m de la fuente. Esta es
la unidad preferible para expresar la intensidad de la
fuente
IAEA
Apndice II.19 NBS

Calibracin: Los titulares registrados y los titulares
licenciados debern velar por que:
(c) las fuentes selladas utilizadas en braquiterapia se calibren
en funcin de la actividad, la tasa de referencia de kerma en
aire, en el seno de aire, o la tasa de dosis absorbida en un
medio determinado, a una distancia determinada, para una
fecha de referencia determinada; ...
(e) las calibraciones se efecten en el momento de poner en
servicio un aparato, tras toda operacin de mantenimiento
que pueda tener efectos en la dosimetra, y a intervalos
aprobados por la autoridad reguladora.
IAEA
Calibracin en la prctica de
radioterapia
La cantidad actividad an es ampliamente
usada esta debe rechazarse a favor de la

tasa de KERMA en aire o la dosis absorbida
en algn medio especificado
En cualquier caso el certificado de la fuente
del fabricante debe ser comprobado esto
pudiera ser una calibracin trazable (en
particular para fuentes que van a ser
utilizadas por un tiempo largo, por ejemplo
Cs-137 o Ir-192 para HDR)
Los protocolos estn disponibles
IAEA
Cadena de calibracin(ICRU 58)
IAEA
10
Determinacin de la intensidad de la
fuente
En un maniqu esto puede ser complicado en la
prctica debido a los fuertes gradientes de dosis
Fuentes de HDR
Agujero para la
fuente
Agujeros para cmara

de ionizacin cilndrica
10cm
Tapones para agujeros
vacos
Maniqu de acrlico
Maniqui para carga diferida
IAEA
MDS Nordion
11
Determinacin de la intensidad de la
fuente
En maniqu en la prctica difcil debido a los
fuertes gradientes de dosis, normalmente solo
aplicable para fuentes de HDR
En aire a distancias de referencia en la
prctica solo posible para fuentes de alta
actividad
= >10cm
fuente
En cmaras de tipo pozo/calibrador de fuentes

IAEA
12
Calibradores de fuentes de
braquiterapia
sostn de la fuente
volumen de aire
electrodo
injerto pozo
fuente
espaciador
electrmetro
Cmara de ionizacin
tipo pozo
Los calibradores de fuentes son para un diseo de la
fuente e istopo especficos

La calibracin debe ser trazable a un laboratorio estndar
Buena referencia: IAEA TECDOC 1274 Calibracin de
fuentes de fotones y rayos beta usadas en braquiterapia
IAEA
13
Pruebas para fuentes de braquiterapia

Tolerancias sugeridas en la calibracin
Ideal para semillas
Media del lote (3%)
Desviacin de la media (5%)
En la prctica
Revisar la documentacin
del fabricante para la tolerancia
Cortesa Medtec
Revisar toda la documentacin del

fabricante
IAEA
14
En la prctica de radioterapia
A menudo la calibracin es difcil debido al gran
nmero de fuentes (ejemplo semillas de I-125), falta
de equipamiento o falta del calibrador estndar de
dosis apropiado
Una comprobacin consistente puede bastar
Dosis de una fuente comparada con la anterior
esto es un requerimiento mnimo!
PTW 125-I dispositivo para
comprobacin de semillas:
Comprobar al menos10% de todas
las semillas del lote
IAEA
15
Calibradores de fuentes de braquiterapia

Debe ejecutarse la puesta en servicio como
cualquier otra herramienta dosimtrica. Se
requieren pruebas para
Precisin
Factor de escala y linealidad
Eficiencia en la recoleccin de iones
Dependencia de la geometra y longitud
Dependencia energtica
Dependencia en las paredes de la fuente
IAEA
16
Calibradores de fuentes de braquiterapia

Puntos esenciales de garanta de calidad
Usar una fuente encapsulada de largo periodo de
semidesintegracin con
Integridad mecnica confiable
Certificado de calibracin del fabricante
Es mejor usar dos fuentes distintas para verificar

dependencias energticas
Comprobaciones cruzadas con otro calibrador (si
existe pudiera ser otro hospital)
IAEA
17
OIEA TECDOC 1113: lista de chequeo

de calibracin
a)
La calibracin de las fuentes utilizadas para las

exposiciones mdicas es trazable a un laboratorio de
calibracin dosimtrica?
SI
NO
b)
Los equipos de radioterapia estn calibrado en funcin

de la calidad de la radiacin o de la energa, as como en
funcin de la dosis absorbida o de la tasa de dosis
absorbida a una distancia predeterminada en
condiciones especficas? (IAEA Technical Report Series
No. 277)
SI
NO
c)
Las fuentes selladas se calibran para una fecha de

referencia determinada de la actividad o a una distancia
determinada en funcin de la kerma en aire de referencia
o en tasa de dosis absorbida en un medio determinado?
SI
NO
d)
Las calibraciones se efecten en el momento de poner

en servicio un aparato, tras toda operacin de
mantenimiento que pueda tener efectos en la dosimetra,
y a intervalos aprobados ?
SI
NO
IAEA
18
2. Mediciones de dosis en braquiterapia

NBS apndice II.21. En caso de tratamiento
radioterpico, los titulares registrados y los
titulares licenciados debern velar por que, en
la medida conseguible gracias a una buena
prctica clnica y al funcionamiento optimizado
del equipo:
(a) se administre al volumen blanco de planificacin
la dosis absorbida prescrita, con la calidad de haz
prescrita; y
(b) se reduzcan al mnimo las dosis a los dems
tejidos y rganos.
IAEA
19
Mediciones de dosis en braquiterapia

En general las mediciones de dosis en
braquiterapia son:
Difciles
Debido a los fuertes gradientes de dosis
Posible dependencia energtica del detector
Relativamente poca instantaneidad de la tasa de
dosis
No se realiza a menudo
IAEA
20
Distribucin de dosis en un implante

intersticial
Tasa de dosis relativa (%)
Perfiles de dosis
Distancia (cm)
IAEA
21
Otras complicaciones
La fuente no es
una fuente puntual
Anisotropa de la
fuente debido al
blindaje y al
encapsulado
Semilla I-125
IAEA
22
Blindaje incluido en los aplicadores
Aplicador vaginal, juego
Aplicador blindado, juego
Ejemplo, aplicadores vaginales con blindaje rectal

Bueno significa optimizar la exposicin mdica sin
embargo la dosimetra es complicada
IAEA
23
Mediciones de dosis en braquiterapia

En un maniqu se necesita geometra rgida
Se requiere posicionar el detector en un
punto significativo del paciente
En cualquier caso se requiere una buena
localizacin del detector y la fuente
IAEA
24
Dosimetra in vivo en braquiterapia

Mayormente se hace
para verificar la dosis
en rganos crticos
Prctica comn en
algunos centros para
verificar implantes
ginecolgicos
Recto y/o
Dosis en vejiga
IAEA
aplicador
Dosimetra in vivo
25
Dosimetra in vivo
La localizacin del
detector y del aplicador
es esencial
Se muestra un
aplicador rectal en un
implante ginecolgico
IAEA
26
Dosimetra in vivo
En braquiterapia los detectores necesitan
ser:
Pequeos para proporcionar alta resolucin
espacial
Sensibles para poder determinar relativamente
bajas tasas de dosis en rganos crticos
Detectores por lo que se opta son TLDs,

diodos y MOSFETs con la ventaja de los
semiconductores de tener lectura inmediata
IAEA
27
Dosimetra
En la prctica, los
clnicos confan en los
planes de tratamiento
donde la calibracin
inicial de la fuente es
usada para calcular
dosis en puntos o
volmenes de referencia Maniqu de calibracin para
fuentes de HDR
IAEA
28
28
3. Planificacin del tratamiento en

braquiterapia
La mayora de los sistemas de planificacin
de tratamiento tambin ofrecen un mdulo
para istopos estndares
Tcnicas de administracin complicadas
(fuente de HDR por pasos, braquiterapia
endovascular) vienen con su propio sistema
de planificacin
IAEA
29
Flujograma del paciente en braquiterapia

Decisin del tratamiento
Plan ideal se determina la cantidad y
ubicacin de las fuentes
Implante de fuentes o aplicadores en la
sala de operaciones
Localizacin de fuentes o aplicadores
(generalmente mediante rayos X)
Plan de tratamiento
Comienzo del tratamiento
IAEA
30
Plan ideal antes del implante

Plan de preimplante
Necesario para implantes de LDR
Determina el nmero de fuentes necesarias
(ejemplo, si se van a solicitar semillas o
alambre)
Determina el alcance del implante (nmero
de agujas, plantillas, otros equipos
necesarios)
IAEA
31
Despus del implante

Se necesita determinar la
ubicacin de las agujas,
catteres o aplicadores los
cuales determinan la
geometra del implante
Esto a menudo se hace
usando dos rayos X
ortogonales (ejemplo lateral
y AP)
IAEA
32
Vistas ortogonales para la

reconstruccin de un implante 3D
IAEA
33
Despus del implante

En implante permanentes
de semillas esto se hace

por lo general un par de
semanas despus del
implante para dejar que
disminuya la inflamacin
del rea
Si se cuenta con un
escner CT es una buena
herramienta para localizar
las semillas en 3D
IAEA
34
Planificacin computarizada
Introducir informacin de
la geometra del implante

mediante un digitalizador
El sistema reconstruye la
geometra 3D a partir de
las vistas ortogonales
Reconstruccin con digitalizador
IAEA
35
Geometra del implante

Puede ser reconstruido a
partir de un escaneo CT
despus del implante
Permite adems la
delineacin del blanco y
estructuras crticas para
una mejor dosimetra
Se muestra un aplicador
ginecolgico
Reconstruccin 3D basada en cortes de CT
IAEA
36
Clculo de dosis
No muy complicado dado que la dosis
depende fundamentalmente de la ley del
inverso al cuadrado (LIC)
D
D/4
Al duplicar la distancia la dosis disminuye en 1/4

IAEA
37
Por favor note

LIC solo se aplica a fuentes puntuales
Para fuentes lineales existe una cada lineal de dosis
si la distancia a la fuente es pequea en
comparacin con la longitud
1/distancia
IAEA
38
Clculo de dosis
En muchos sistemas de planificacin se
usa el algoritmo Meisberger es una
modificacin de la LIC donde se tiene en
cuenta la atenuacin
Ms recientemente (1995) el grupo de
trabajo 43 de la AAPM recomend un
sistema de clculo de dosis para Ir-192,
I-125 y Pd-103
IAEA
39
Clculos de dosis
Por lo general no se consideran los
contornos de los rganos o la superficie
del paciente
Por lo general no se aplican correcciones
por inhomogeneidad
Por lo general no se hacen correcciones
para:
Diferentes materiales del aplicador
Blindaje incorporado en algunos aplicadores
IAEA
40
Salidas de la planificacin del tratamiento
Lneas de isodosis
Dosis puntuales
Lneas de isodosis clsica para una

combinacin tandem/plate de Ra-266
IAEA
Distribucin de isodosis para tratamiento

CA de mama con agujas intersticiales
41
41
Braquiterapia de alta tasa de dosis

(HDR)
Fuentes pequeas de alta actividad
(cerca de 10Ci) actualmente casi
exclusivamente de Ir-192
La fuente se mueve paso a paso a
travs de catteres o agujas
implantados
El tiempo de residencia determina la
distribucin de dosis
IAEA
42

sala de operaciones
Plan de tratamiento
IAEA
Optimizacin del
tiempo de residencia
43
Comentarios a la planificacin en HDR

La mejor optimizacin es un buen implante
Sin embargo, la braquiterapia con fuentes
por pasos permite cierto grado de
optimizacin dando la libertad de escoger
los tiempos de residencia de la fuente en
cualquier lugar del implante
IAEA
44
Optimizacin de la distribucin de dosis

Se puede lograr alterando los tiempos de
residencia en todas las posiciones
Catter
Fuente de HDR en movimiento
Tiempos de residencia para seis posiciones de residencia
IAEA
45
Ejemplo con lneas de isodosis
Lneas de isodosis
Catter
IAEA
46
Otro ejemplo
Lneas de isodosis
Catter
IAEA
47
Distribuciones de dosis de cuatro movimientos diferentes

para una fuente de HDR determinada usando una pelcula
Nucletron
IAEA
48
Comentarios en la planificacin de HDR

El procedimiento de optimizacin
necesita amplia comprobacin
Cmo se transfieren los tiempos de
residencia a la unidad de tratamiento?
Dnde se aplica la correccin por
intensidad de la fuente?
Cmo se modela el tiempo de
transferencia?
IAEA
49
49
Aspectos en la optimizacin
Puede ser algo complicada cuando se
emplean mltiples catteres o agujas
Es un proceso tridimensional
En la prctica requiere planificacin
computarizada del tratamiento
IAEA
50
Planificacin computarizada del

tratamiento
Permite el clculo de
lneas de isodosis que

pueden ser
superpuestas a los rayos
X originales
Dosis puntuales pueden
ser fcilmente
calculadas
No reemplaza los
reportes en dependencia
del sistema (an no)
IAEA
51
51
Planificacin del tratamiento

Uso de sistemas para la prescripcin y reportes
discutidos en la siguiente seccin de la
conferencia
Ejemplos:
Braquiterapia ginecolgica - ICRU reporte 38;
Implantes intersticiales - ICRU reporte 58
IAEA
52
Combinacin de distribuciones de dosis
A menudo la braquiterapia
es usada en combinacin
con radioterapia de haces
externos
La braquiterapia puede ser
adicional
Se pudiera necesitar
blindaje en haces externos
en dependencia de la
dosis de braquiterapia
IAEA
Segmentos de campo de haz externos
53
Combinacin de las distribuciones de dosis

Observar las diferencias radiobiolgicas!!!
1Gy en haces externos no es necesariamente
igual a 1Gy en braquiterapia
Dependencias de la tasa de dosis
Tamao de la fraccin
Intervalo entre fracciones
La combinacin solo debe ser llevada a cabo

por un clnico debidamente entrenado
IAEA
54
Puesta en servicio del plan de

tratamiento de braquiterapia
Mtodos de entrada de la fuente (ejemplo
placas ortogonales) comprobar geometra

Biblioteca de fuentes
Intensidad de la fuente(actividad aparente?)
Correcciones por decaimiento(automtico?)
Clculo de dosis comprobar tambin
fuentes mltiples
IAEA
55
Algunos criterios de aceptacin
Distancias, a una fuente puntual 0.5 - 5cm: 5%

Fuentes lineales, 80% de la longitud normal al
eje en el centro: 5%
Extremo de las fuentes: 10%
Por favor compare esto con los criterios de

aceptacin para radioterapia con haces externos
IAEA
56
Una nota en la planificacin del

tratamiento
La GC no solo involucra las
imgenes estndar y los

clculos de dosis otras
tcnicas tambin pueden ser
crticas
ejemplo.: maniqu para la
comprobacin de la sonda de
ultrasonido transrectal para
implante de prstata
IAEA
57
4. Prescripcin y reportes
Existen varios sistemas histricos para la
prescripcin en braquiterapia
Sistema Manchester
Sistema Paris
Actualmente los ms relevantes reportes de la

ICRU son:
Reporte 38 (Gynaecological brachytherapy) 1985
Reporte 58 (Dose and volume specification for reporting
interstitial brachytherapy) 1998
IAEA
58
Prescripcin y reportes
Mientras que la prescripcin puede variar
dependiendo, de la enfermedad de los
paciente, la experiencia individual de los
mdicos y los protocolos aceptados; el reporte
debe ser uniforme - cualquier persona instruida
adecuadamente debe poder entender que pas
al paciente en caso de:
Retratamiento del paciente
Ensayos clnicos
Cualquier litigio potencial
IAEA
59
Prescripcin en braquiterapia
Es difcil porque
El volumen de tratamiento puede tener
significativas inhomogeneidades
Es genuinamente tridimensional
Depende de la geometra del implante
El implante es propenso al movimiento en
largos perodos de tratamiento
IAEA
60
Sistemas histricos
Previo a la disponibilidad
de clculos
computarizados de dosis,
la dosis se prescriba de
acuerdo a sistemas que
estaban vinculados al
diseo particular de un
aplicador
ejemplo. Sistema de
Paris
IAEA
61
Importancia de los sistemas de prescripcin

La experiencia clnica ha
sido ganada usando estos

sistemas
Las modernas
recomendaciones tienen
sus races en estos
sistemas
ejemplo. Sistema
Manchester
IAEA
62
Braquiterapia ginecolgica
El reporte 38 de la
ICRU proporciona una
orientacin
internacional relevante
El punto A es el punto
de prescripcin
2cm sobre los ovoides
y 2cm lateral a la lnea
central
IAEA
63
Braquiterapia ginecolgica
El sistema depende del

corrimiento del aplicador
En todas las direcciones
IAEA
64
ICRU reporte 38
superior
Puntos de prescripcin
llamados Punto A
2cm de la lnea central,
2cm sobre los ovoides
Solo puede ser
determinado de al
menos dos placas
ortogonales
IAEA
65
ICRU 38: reglas en rotaciones

Concepto 3D
El corrimiento del
aplicador puede ser

tenido en cuenta para
todas las direcciones
Vista
AP
Vista
lateral
IAEA
66
ICRU 38: reglas para las consideraciones

de dosis en rganos crticos
En la prctica, la dosis
rectal suele ser el
factor limitante de
dosis
Las reglas se dan
donde uno asume que
deben estar el recto y
la vejiga
Espacio visible en los rayos X debido al material radioopaco del envoltorio el envoltorio aumenta la distancia
entre la vagina y el recto, reduciendo la dosis al recto
IAEA
67
ICRU 38: Orientacin en la combinacin de

dosis de braquiterapia y haces externos
A menudo la
braquiterapia es solo
suministrada como algo
adicional al la
radioterapia con haces
externos
Si ambos son
planificados a partir de
escaneos de CT la dosis
puede adems resultar
superpuesta en muchos
sistemas de planificacin
de tratamientos
Volumen blanco del

tratamiento intracavitario
(regin de la cervix + corpus)
Borde
del
campo
Volumen blanco de terapia

con haces externos
IAEA
Volumen de tratamiento del

tratamiento intracavitario
Volumen de tratamiento de terapia

con haces externos
68
Pregunta rpida
Por que la combinacin de las
distribuciones de dosis de
braquiterapia con radioterapia de
haces externos no es sencilla?
IAEA
69
Algunos puntos para la respuesta

Diferente geometra en el paciente
Aplicadores y envoltorios que aumentan la
distancia del recto alteran la geometra
Posicionamiento en camillas duras para
tratamiento con haces externos alteran la
posicin interna de lo rganos
Movimiento
Fuertes gradientes de dosis
Radiobiologa diferente
fraccionamiento y tasa de dosis
IAEA
70
ICRU 38: Orientacin en irradiacin

de nodos linfticos
IAEA
71
Prescripcin de dosis y reportes en

braquiterapia intersticial
ICRU reporte 58 (1995)
Recomendaciones basadas
en el llamado sistema Paris
Naturaleza 3D del implante
considerada
IAEA
72
En la prctica de radioterapia
Los volmenes cambian
Lnea de fuentes
significantemente de
paciente a paciente
Distribucin de dosis no
homognea
Perfiles de
dosis
IAEA
73
Idea
Uso de las dosis
mnimas entre fuentes
lineales
Prescribir dosis al 85%
de Dm
IAEA
74
ICRU 58: Prescripcin de dosis

Asumir implantes de
lneas de fuentes en
paralelo esto pudiera
ser catteres para fuentes
de HDR por pasos
Calcular la distribucin de
dosis en planos
ortogonales a las lneas
de fuentes
Calcular las dosis entre
las lneas
IAEA
75

Los puntos de clculo
estn siempre en el centro

geomtrico entre las
lneas de fuente
Prescribir al 85% de la
media de estas dosis
puntuales
Esto funciona solo si las
diferencias entre las dosis
en los diferentes puntos
no son muy grandes
IAEA
76

El sistema puede ser
extendido a cualquier
nmero de fuentes y es
igualmente aplicable a
moldes superficiales
En la prctica es
relativamente fcil de hacer
IAEA
77
Trabajo en 2D y 3D
Tomado de ICRU reporte 58
El concepto puede tambin ser extendido a lneas

de fuentes de diferentes longitudes
IAEA
78
ICRU 58: Orientaciones y reportes
Sistema de
prioridades
Tablas similares
existen para
otros tipos de
implantes
intersticiales
IAEA
Tabla 4.1 - Niveles de prioridad para reportes de implantes intersticiales

temporales
Parmetros para reportes de implantes
Nivel de
Prioridad
intersticiales temporales
clculo
Descripcin de volmenes (3.1.1):
Volumen Tumor Macroscpico
1
1
Volumen Blanco Clnico
1
1
Volumen Tratado (2.6.4)
1
3
Descripcin de fuentes y tcnicas (3.1.2,
3.1.3):
1
1
Radionclido, tipo de fuente
Tamao, forma y modelo de la fuente
Tasa de kerma en aire de referencia
Vector inactivo (aplicador), si hay
Descripcin del modelo (3.1.4)
1
1
Kerma en aire total de referencia (3.1.5)
1
1
Descripcin de dosis (3.1.6)
Dosis prescrita incluyendo prescripcin
puntual o superficial
1
1
Dosis de referencia en el plano central
a) Dosis media central
1
2
b) Dosis mnima al blanco
1
2
Descripcin de volmenes de Alta y Baja
Dosis (2.6.6, 2.6.7)
2
3
Parmetros de uniformidad (2.6.8)
3
3
Representacin alternativa de
distribuciones de dosis (2.6.9)
3
3
Tasa de dosis en el punto o superficie de
prescripcin (2.7.2, 2.7.3)
3
1
79
En la prctica se necesita reportar

como mnimo
Dosis al blanco y posibles estructuras
crticas
Descripcin del implante (fuentes, tcnicas)
Patrn de tiempo de dosis
IAEA
80
5. Verificacin del tratamiento

Ms importante: verificacin de la geometra
del implante
Por lo general dos rayos X ortogonales con
marcadores en los aplicadores/catteres
Usado como entrada para la planificacin de
pacientes individuales
IAEA
81

sala de operaciones
Plan de tratamiento
Verificacin
IAEA
82
Es importante la verificacin?
Comparacin de un
plan ideal de
implante de semillas
de I-125 en prstata
y el implante
obtenido realmente
IAEA
83
Verificacin de implantes de semillas

En los implantes de semillas el

paso de verificacin es por lo
general idntico con el primer
plan verdadero luego de que la
inflamacin ha disminuido

sala de operaciones
Plan de tratamiento
Verificacin
IAEA
84
Planificado contra real

AP
lat
Planificado
Placa de
verificacin
Paciente A
IAEA
85
otro paciente
AP
lat
Planificado
Placa de
verificacin
Paciente B
IAEA
86
Importante en la verificacin
Opciones despus de verificar la posicin:
Aceptar la distribucin de dosis
Compensar las deficiencias de dosis
Segundo implante (no se hace a menudo)
Radioterapia de haces externos
Optimizacin (en el caso de HDR de fuentes por
pasos)
IAEA
87
Optimizacin
Optimizacin de dosis es posible usando
braquiterapia con fuentes de HDR por pasos

Optimizacin de la proteccin como se
discute en las NBS incluyendo los conceptos
de:
Consideraciones de diseo discutido en la
parte 11.1
Consideraciones operacionales discutido en
la parte 11.1
Calibracin (discutido anteriormente en esta
conferencia)
Dosimetra clnica
Garanta de calidad discutido en la parte 12
IAEA
89
Es necesario llevar registros

NBS Apndice II.31 en el caso de la
radioterapia, una descripcin del volumen
blanco de planificacin, la dosis al centro del
volumen blanco de planificacin y las dosis
mxima y mnima administradas al volumen
blanco de planificacin, las dosis a otros
rganos de inters, el fraccionamiento de la
dosis y el tiempo total de tratamiento;
IAEA
90
Resumen
Los implantes en braquiterapia se caracterizan
por grandes gradientes de dosis y estn
afectados por un gran nmero de incertidumbres
que hacen difcil una dosimetra precisa
La braquiterapia es generalmente prescrita
siguiendo sistemas de prescripcin como los
promovidos por los reportes 38 y 58 de la ICRU
La verificacin del tratamiento es una parte
esencial de la optimizacin de la exposicin
mdica usando braquiterapia
IAEA
91
Donde obtener ms informacin

Partes 6 y 10
Referencias:
International Commission on Radiation Units and
Measurements. Gynaecological brachytherapy, ICRU
report 38. Bethesda: ICRU; 1985
International Commission on Radiation Units and
Measurements. ICRU report 58: Dose and volume
specification for reporting interstitial brachytherapy.
Bethesda 1998.
IAEA
92
Preguntas?
IAEA
93
Pregunta
Que hace tan complicados los
reportes de dosis en braquiterapia?
IAEA
94
Algunas pistas para la respuesta

Es realmente un problema tridimensional
Existen grandes gradientes de dosis en el volumen blanco
La descripcin del volumen blanco es por lo general basada en
rayos X planos, ultrasonidos, palpaciones y exploraciones
quirrgicas.
Histricamente la prescripcin y por lo tanto la experiencia est
basada en puntos individuales
A menudo existen diferencias significativas entre la distribucin
de dosis ideal planificada y la conseguida realmente
En implantes de LDR el movimiento del implante (debido al
movimiento del paciente o la inflamacin del rea del implante)
va a alterar la distribucin de dosis
IAEA
95

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OIEA Material de Entrenamiento en Proteccin Radiolgica en Radioterapia

Exposicin Mdica: Braquiterapia

Parte 11/ Conf. 2. Braquiterapia - planificacin

Parte 11/ Conf. 2. Braquiterapia - planificacin

Parte 11/ Conf. 2. Braquiterapia - planificacin

1. Calibracin de fuentes de braquiterapia

Fuentes de corto perodo de semidesintegracin

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Diferentes medios para especificar la

antigua que especifica la actividad equivalente en un

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Apndice II.19 NBS

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usada esta debe rechazarse a favor de la

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Cadena de calibracin(ICRU 58)

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Agujeros para cmara

Maniqui para carga diferida

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En cmaras de tipo pozo/calibrador de fuentes

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Los calibradores de fuentes son para un diseo de la

fuente e istopo especficos

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Pruebas para fuentes de braquiterapia

Revisar toda la documentacin del

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Calibradores de fuentes de braquiterapia

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Calibradores de fuentes de braquiterapia

Es mejor usar dos fuentes distintas para verificar

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OIEA TECDOC 1113: lista de chequeo

La calibracin de las fuentes utilizadas para las

Los equipos de radioterapia estn calibrado en funcin

Las fuentes selladas se calibran para una fecha de

Las calibraciones se efecten en el momento de poner

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2. Mediciones de dosis en braquiterapia

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Mediciones de dosis en braquiterapia

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Distribucin de dosis en un implante

Tasa de dosis relativa (%)

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Blindaje incluido en los aplicadores

Aplicador vaginal, juego

Aplicador blindado, juego

Ejemplo, aplicadores vaginales con blindaje rectal

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Mediciones de dosis en braquiterapia

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Dosimetra in vivo en braquiterapia

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Detectores por lo que se opta son TLDs,

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3. Planificacin del tratamiento en

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Flujograma del paciente en braquiterapia