INSUFICIENCIA RENAL

AGUDA (IRA)

DEFINICIN OPERATIVA
Diversas

Incremento en creatinina srica > 0.3mg/dl sobre el

valor basal.
Incremento de creatinina srica de ms del 50% del
valor basal.
Reduccin de 50% en la Depuracin de creatinina
Una disminucin de la funcion renal que resulta en la
necesidad de dialisis.
Etc..
NO HAY CONSENSO ACERCA DE UNA DEFINICION
OPERACIONAL PARA EL DIAGNOSTICO DE IRA

 Insuficiencia renal aguda (IRA) es un sndrome clnico caracterizado:

Disminucin brusca (horas a semanas) de la funcin renal y como consecuencia de
ella, retencin nitrogenada.

La etiologa es mltiple y an en la actualidad la morbilidad y mortalidad es

elevada.
Su incidencia en pacientes hospitalizados es aproximadamente 5% y hasta
de 30% en admisiones a Unidades de Cuidados Intensivos
La caracterstica fundamental es la elevacin brusca de las sustancias
nitrogenadas en la sangre (azotemia) y puede acompaarse o no de oliguria.
Las formas no oligricas (volumen urinario >400 cc/24h) son las mas
frecuentes, representando alrededor del 60% y generalmente son
oligosintomticas y pueden pasar desapercibidas.

ETIOLOGA
La IRA es un sndrome de etiologa mltiple, pero para el
enfoque diagnstico usualmente se divide en prerenal,
post-renal e IRA intrnseca.
PRERRENAL

INTRINSECA O
RENAL

POSTRENAL

 En la forma prerenal o azotemia prerenal, la retencin

de sustancias nitrogenadas es secundaria a una
disminucin de la funcin renal fisiolgica debido a una
disminucin de la perfusin renal, como ocurre en
deshidratacin, hipotensin arterial, hemorragia aguda,
insuficiencia cardiaca congestiva, hipoalbuminemia
severa, etc.
Como no hay necrosis del tejido renal, la retencin
nitrogenada revierte antes de las 24 horas de haber
logrado una adecuada perfusin renal.

 La insuficiencia renal aguda postrenal, es usualmente

un problema de tipo obstructivo que puede ocurrir en
diferentes niveles: uretral, vesical o ureteral.
En estos casos, tambin, si la obstruccin persiste por
periodos prolongados el paciente desarrollar
insuficiencia renal aguda intrnseca.

 En la insuficiencia renal intrnseca, hay dao tisular

agudo del parnquima renal y la localizacin del dao
puede ser glomerular, vascular, tubular o intersticial.
La forma ms frecuente de insuficiencia renal aguda
intrnseca, es la necrosis tubular aguda (NTA), siendo la
causa ms frecuente de sta la hipoperfusin renal
prolongada.

Injuria directa (nefrotxicos)

Hemlisis y pigmentos
Injuria renal indirecta (hipoperfusin renal)

FACTORES PREDISPONENTES
Edad avanzada (>60 aos)
Deplecin de volumen
Uso de diurticos, AINEs, Aminoglucsidos, contrastes yodados
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia renal previa
Diabetes mellitus
Insuficiencia heptica
Proteinuria
Sepsis

EPIDEMIOLOGIA DEL FRA

En pases occidentales: incidencia de FRA es de unos 200 casos/millon de

habitantes.
En pases en desarrollo la incidencia no se ha estudiado adecuadamente.
Incidencia en pacientes hospitalizados es aproximadamente 5% y hasta de
30% en admisiones a Unidades de Cuidados Intensivos
mbito de origen: En un estudio realizado en Madrid: Comunidad: 60% e
Intrahospitalario 40%
IRA en comunidad: causas mas frecuentes: deshidrataciones, uropatas
obstructivas, y enfermedades parenquimales.
IRA hospitalaria: Necrosis tubular secundarias a tcnicas teraputicas y
diagnsticas y sepsis.

CLASIFICACION DEL SINDROME DE

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

PRERRENAL

INTRINSECA O
RENAL

POSTRENAL