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Pielonefritis Enfisematosa

Ana Cristina Diaz de Leon 93696 Clinica de Urologia Dr. Fidel Calderon

Definicin
La pielonefritis enfisematosa es una infeccin necrosante aguda del parenquima y perirrenal causada por uropatogenos formadores de gas. La mortalidad global es de 42-48%

Se presenta en pacientes diabeticos y de la tercera edad.

Pacientes diabeticos

Pacientes con obstruccion urinaria asociada con calculos renales

Deterioro funcional renal importante

Clnicamente se manifiesta como pielonefritis con pobre respuesta al tratamiento.

Presencia de gas en el interior del parnquima y pelvis renal.

E. coli es el microoganismo causal ms frecuente.

La TAC es el estudio ms seguro para el diagnstico

Diagnosticos Diferenciales
Pionefrosis Abseso perirenal Abseso renal

Diagnostico
La demora en el diagnstico eleva la mortalidad en forma importante. Se asocia 40% en DM y 20% con clculos. Es difcil establecer el Diagnstico slo por interrogatorio y exploracin fsica
Exploracin fsica: Dolor lumbar o abdominal Fiebre Escalofro Disuria Infeccin urinaria Hiperestesia lumbar

Diagnostico
B.H.
con leucocitosis >10,000

Q. S.
Hiperglicemia

E.G.O.
normal en el 25%

U.S.G.
con zona sonolcida

RX ABDOMEN
normal en el 40% Borramiento del psoas Ausencia de contorno renal Clculos (19%) Aire retroperitoneal

U.E.
normal en el 20% Funcin renal dism. o ausente del lado afectada Pielocalectasia

T.A.C.
define el grado de deformacin renal y la presencia de gas

Diagnostico

Pielonefritis Enfisematosa

Pielonefritis enfisematosa

Tratamiento
Drenaje abierto o percutneo guiado por US o TAC Antimicrobianos I.V. Ertapenem 1gI.V c/ 24h Imipenem 1 g I.V. c/ 6 h Ciprofloxacina 400 mg I.V. c/12 h Ceftriaxona 1 g I.V. c/ 24 h Combinado antianaerobios Metronidazol 500 mg I.V. c/8 h Clindamicina 600 mg I.V. c/6 h Nefrectomia

Corregir causa Control de la diabetes Obstruccin de rin afectado Establecer la funcin del rin contralateral (10% son bilaterales)