Corticoides tpicos, criterios

clnicos para su seleccin

Dr. Byron Josu Muoz Antn

Corticoides tpicos
Se

emplean para el alivio de las

dermatosis inflamatorias no
infecciosas, sobre todo en los
eczemas.

Su

accin no es curativa, sino solo

sintomtica a travs de sus efectos
antiinflamatorios y antipruriginosos.

Corticoides tpicos
Aunque

los corticoides sistmicos son

eficaces en la mayora de las
dermatosis inflamatorias, son
preferibles los tpicos ya que causan
menor frecuencia de efectos adversos.

Seleccin del corticoide

Los

corticoides pueden agruparse

segn su potencia en cuatro grupos.

La

potencia antiinflamatoria se modifica

segn sea el vehiculo con el que se
formula el corticoide tpico, si este se
usa con un vendaje oclusivo o sin el, y
segn la naturaleza de la dermatosis a
tratar y su localizacin.

Seleccin del corticoide

Todos

estos factores influyen en la

absorcin percutanea del corticoide
tpico.

Dentro

de cada grupo la actividad

teraputica de los distintos corticoides
tpicos es similar para todos ellos, lo
que permite cambiar uno por otro.

Corticoides tpicos segn su

potencia

Potencia baja:

Hidrocortisona base
(0,25%,1%,2,5%)

Indicaciones mas
comunes:

Dermatosis faciales leves

(dermatitis seborreica facial)
Dermatitis en nios
Tratamiento sintomtico del
prurito (ano genital o senil)
Alivio temporal de
irritaciones menores de la
piel (por jabones, picaduras
de insectos, eritema
solar,cosmticos)

Intertrigo no infeccioso

Corticoides tpicos segn su

potencia

Potencia moderada:

Clobetasona butirato 0,25%

Flumetasona pivalato 0,02%
Fluocinolona acetonido 0,01%
Fluocortina butil ester 0,75%
Triamcinolona acetonido
0,04%
Betametasona valerato 0,05%

Indicaciones mas
comunes:

Dermatosis inflamatorias
moderadas: dermatitis
seborreica del cuerpo,
eczema atopico, eczema
numular, eczema de
contacto, xerosis en fase
inflamatoria.
Psoriasis de cara y reas
intertriginosas.

Corticoides tpicos segn su

potencia

Potencia alta:

Betametasona valerato 0,1%

Betametasona dipropionato
0,05%
Beclometasona dipropionato
0,025%
Diflucortolona valerato 0,1%
Fluclorolona acetonido 0,025%
Fluocinolona acetonido 0,025%
Fluocortolona monohidrato
0,2%
Flupametasona 0,15 y 0,3%
Mometasona furoato 0,1%

Indicaciones mas
comunes:
Dermatosis inflamatorias
graves: eczemas graves,
alopecia areata, dermatitis
exfoliativa generalizada,
Psoriasis de las palmas de
las manos, plantas de pies,
codos, rodillas.

Corticoides tpicos segn su

potencia
Potencia muy alta:
Clobetasol dipropionato 0,05%
Diflorasona diacetato 0,05%
Diflucortolona valerato 0,3%
Fluclorolona acetonido 0,02%
Fluocinolona acetonido 0,1 y
0,2%
Beclometasona dipropionato
0,1%
Halometasona monohidrato
0,05%

Indicaciones mas
comunes:
Tratamiento de corta duracin
en dermatosis inflamatorias
graves: eczemas rebeldes,
liquen plano, lupus
eritematoso discoide
crnico, pnfigo, psoriasis
rebelde (excluido zonas
extensas)

Seleccin del corticoide

Los

corticoides tpicos pueden ser no

fluorados (hidrocortisona,
beclometasona, mometasona) o
fluorados (el resto): estos son por lo
general mas activos, sin embargo la
fluoracin no es esencial para el
incremento de la actividad anti
inflamatoria y ocasiona efectos
secundarios mineralocorticoides

Seleccin del corticoide

La

aplicacin de los corticoides fluorados

durante mas de dos meses puede originar
pstulas en la cara, regin peri anal o
genitales.

Para

evitar el efecto rebote, la retirada del

corticoide tpico se realiza mediante la
reduccin paulatina de la concentracin y la
frecuencia de la aplicacin y la alternancia
de la aplicacin con un emoliente.

Seleccin del corticoide

Aunque algunas dermatosis pueden necesitar
una terapia inicial con corticoides tpicos de
potencia alta o muy alta, la mayora de las
dermatosis responden bien a corticoides de
potencia baja a moderada (ocasionan una
menor incidencia de efectos adversos)

Seleccin del corticoide

En la medida de lo posible, es preferible iniciar
el tratamiento con un corticoide tpico de
potencia baja y si el proceso no remite
cambiar a otro de potencia superior.
Esto es muy conveniente en caso de de duda
diagnostica.

Seleccin del corticoide

Un corticoide tpico de potencia baja (hidrocortisona al
0,25% o al 1%) es apropiado en los siguientes
casos:
1.
Para aplicacin en zonas finas, intertriginosas o
permeables de la piel (cuero cabelludo, parpados,
cara, cuello, axila, genitales)
2.
Para aplicacin de zonas extensas de la piel o por
periodos prolongados
3.
En dermatitis infantiles (ocasionadas por orina o
paales)
4.
Tratamiento sintomatico del prurito una vez
realizado el diagnostico y, si existe un tratamiento
etiologico del prurito.

Seleccin del corticoide

El costo del tratamiento con los corticoides tpicos de
potencia baja es menor al del resto de los
corticoides.
Los corticoides de potencia moderada o alta pueden
ser necesarios en zonas gruesas o menos
permeables de la piel (palmas de las
manos,espalda, region plantar).

Seleccin del corticoide

En dermatosis inflamatorias que no responden a
corticoides tpicos de potencia alta o muy alta
puede aplicarse una cura oclusiva:
pelcula plstica colocada encima del corticoide
sujetada en sus extremos con un esparadrapo.
La cura oclusiva aumenta la potencia del corticoide
tpico hasta 10 veces y la prolonga en el tiempo.

Seleccin del corticoide

En situaciones extremas en los que la corticoterapia
topica resulta insuficiente se recurre a la inyeccion
intradermica de corticoides :
Queloides, cicatrices hipertroficas, granulona anular.
Los efectos de la inyeccion intradermica de corticoides
se mantiene varias semanas.

Eleccin del vehiculo de

corticoides tpicos
El vehiculo en que se formulan los
corticoides tpicos pueden ser en
forma de solucin ,locin, gel,
aerosol,crema, pomada, o ungento.
La eleccin del vehiculo depende
fundamentalmente de las
caractersticas de la lesin y su
localizacin.

Eleccin del vehiculo de

corticoides tpicos
Las soluciones y las lociones estn mas
indicadas en erupciones exudativas,
especialmente en zonas intertriginosas
(axilas, ingles, pies) o cuando se
necesita la aplicacin de pequeas
cantidades en zonas extensas.
Los geles y aerosoles pueden ser
usados en zonas pilosas (cuero
cabelludo).

Eleccin del vehiculo de

corticoides tpicos
Las cremas estn indicadas en la mayor
parte de las dermatosis inflamatorias
en las que no predomine ni el
componente hmedo ni el seco.
Las pomadas y ungentos se prefieren
en lesiones secas, liquenificadas o
escamosas, o cuando se desea un
efecto oclusivo.

Efectos adversos y
precauciones
La

incidencia y la gravedad de los

efectos adversos es directamente
proporcional a la potencia del
preparado, la cantidad aplicada, la
permeabilidad de la zona sobre la que
se aplica, duracin del tratamiento y al
empleo de curas oclusivas.

Efectos adversos y
precauciones
Son

generalmente locales y se deben

a una atrofia de la dermis y epidermis.

Estos

trastornos son mas probables en

zonas intretriginosas y en la cara y son
mas graves con los corticoides
fluorados (evitar en lo posible su
aplicacin en cara).

Efectos adversos y
precauciones
No

producen sntomas de absorcin

sistmica pero pueden ocasionarlas
(incluida supresin corticoadrenal) si
se aplican en zonas extensas de la
piel, por periodos prolongados con
vendajes oclusivos o si son de
potencia alta o muy alta.

Efectos adversos y
precauciones
El

restablecimiento de la funcin
corticoadrenal es inmediato y completo
al suspender la administracin del
corticoide tpico, aunque en algunos
casos requieren tratamiento
complementario con corticoides
sistmicos.

Efectos adversos y
precauciones
Para

disminuir la posibilidad de
absorcin sistmica durante un
tratamiento prolongado hay que
procurar el uso de corticoides de
potencia baja o moderada, aplicados
en pequeas cantidades, en no mas
de una zona del cuerpo a la vez y con
interrupciones periodicas de
tratamiento.

Betametasona MK
Betametasona crema MK
Betnovate Betametasona gel, locion
Glaxosmithkline
Clobetasol clobetasol dipropionato,crema
MK
Cort dome
Hidrocortisona, crema Bayer
Cutivate
Fluticasona, crema
Glaxosmithkline
Elocom
mometasona,furoato,crema
Shering_Plough
Lobevat
clobetasol,propionato Stiefel
Menaderm simple
Beclometasona,pomada
Menarini
Nutracort
Hidrocortisona,crema Galderma
Topimax
Prednicarbato,crema
Menarini
Trdesilon
Desonida,crema
Bayer

Combinaciones con antibacterianos

Corgentisol Dexametasona,gentamicina
Solka
Fusicort
Acuido fusidico,betametasona
Leo
Menaderm neomicina
Neomicina,pomada Menarini

Baycuten
Clotrimazol,dexametasona
Bayer
Clobegen
Betametasona,clotrimazol,gentamicina
Menaderm clio
Beclometasona, clioquinol
Quadriderm
Beclometasona,clioquinol,gentamicina,tolnaftato