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E - 98-160-A-10

Eritrodermia
N Bachot

un sntoma de fcil definicin 2014eritema inflamatorio de ms del


90% de la piel2014 pero cuya etiologa es ms difcil de establecer. Es una situacin grave con alteracin del estado general que suele requerir la hospitalizacin.
Predominan cuatro diagnsticos: la psoriasis, el eccema (sobre todo atpico), los linfomas epidrmicos y las toxidermias. Aproximadamente el 25 % de las eritrodermias carecen de explicacin, algunas de stas son linfomas cutneos.
En su comienzo se deben buscar complicaciones infecciosas y cardiovasculares. En las formas
prolongadas, la desnutricin puede ser problemtica. La mortalidad se incrementa, no slo con
las formas secundarias a los linfomas sino tambin con las etiologas no tumorales.
El tratamiento etiolgico se debe iniciar en cuanto antes. En caso de mala tolerabilidad, es preciso administrar corticoides tpicos asociados a emolientes.

Resumen. - La eritrodermia es

2003, Editions Scientifiques et Mdkales Elsevier SAS, Pars. Todos los derechos reservudos.

Palabras clave:

eritrodermia,

Introduccin
La eritrodermia

se

define

como una

afeccin eritematosa

generalizada (o superior al 90 %) del tegumento. De esta


forma se elimina la gran mayora de las erupciones eritematosas que no son continuas de la cabeza a los pies y sin espacios de piel sana. Es una enfermedad grave, que requiere
hospitalizacin ya que suele acompaarse de signos genera-

eccema,

psoriasis,

linfoma

cutneo, toxidermia.

Cuadro I. - Causas de las eritrodermias adquiridas del adulto (porde 868 casos realizado por

centajes segn el metaanlisis


Sigurdsson 123]). (1); segn 111.

les mal tolerados.


Se deben sospechar cuatro diagnsticos principales: agravamiento de una psoriasis o de un eccema, toxidermia o linfoma cutneo.
La primera etapa, que precede a la investigacin etiolgica,
consiste en evaluar la repercusin general, adoptando medidas sintomticas.

Generalidades
La eritrodermia no es una patologa frecuente. Su incidencia
es de 1 a 2 casos por cada 100 000 habitantes por ao en
Europa o en los Estados Unidos ~3L
Afecta principalmente a los hombres (dos a tres veces ms)
y mayores de 50 aos [61.
La prevalencia de las etiologas vara segn los estudios. El
hecho de que en determinados estudios no se incluyan eritrodermias agudas como las toxidermias modifica la prevalencia.
Segn el metaanlisis de 868 casos realizado por Sigurdsson ~23~, se pueden establecer cinco categoras (cuadro 1):

Nicolas Bachot : Chef de clinique-assistant, service de dermatologie, hpital Henri-Mondor 51,1,

avenue du Marchal-de-Lattre-de-Tassigny,

94010 Crteil

cedex, France.

las dermatosis preexistentes eritrodrmicas (principalatopia y psoriasis): 47 %;


las eritrodermias medicamentosas: 16 %;
las hemopatas de localizacin cutnea: 10 %;
las eritrodermias de causas diversas: 1 %;
las eritrodermias idiopticas: 26 %.
En los pacientes jvenes, el porcentaje atribuido a las toxidermias est aumentando 1151.
Otras etiologas poco frecuentes de las eritrodermias estn
incluidas en las causas diversas: el liquen plano, el pnfigo

mente
-

2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs. - Document tlcharg le 11/09/2012 par lopez juan (448158)

1 Eritrodermia como complicacin de una psoriasis. La importancia de las


escamas no es

especfica de la psoriasis.

2 Eritrodermia erosiva exudativa atribuida

foliceo, la pitiriasis rubra pilaris, los seudolinfomas actnisarcoidosis, el lupus eritematoso, la enfermedad de

cos, la

la linfadenopata angioinmunoblstica, la
dermatomiositis y la reaccin del injerto contra el husped.
Las causas infecciosas, como el choque por toxinas estafiloccicas y estreptoccicas para las causas bacterianas, son

Hailey-Hailey,

raras.

En escasas ocasiones, una eritrodermia puede revelar una


primoinfeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) ~3~, sin embargo, la infeccin por el VIH favorece las
eritrodermias secundarias a toxidermias o el agravamiento
de la psoriasis 1161.
Entre las causas parasitarias debe sealarse la sama costrosa, ya que a veces se retrasa el diagnstico. Las lesiones eritematoescamosas crnicas pueden hacer que se considere
errneamente el diagnstico de psoriasis.

ERITEMA

Por definicin es generalizado, con o sin pequeas superficies de piel sana. La zona del eritema est inflamada, infiltrada y es edematosa con engrosamiento cutneo, en particular de los pliegues. Pliegues gruesos sustituyen las arrugas faciales. Los trastornos pigmentarios son frecuentes, con
hipopigmentacin o hiperpigmentacin difusa. En la piel
negra, la eritrodermia puede subestimarse.

FANERAS

La afectacin est relacionada con la gravedad y la duracin


de la eritrodermia. Las uas pueden presentar un aspecto
engrosado, amarillento o frgil, con surcos transversales
reforzados. Su cada tambin es frecuente en las formas crnicas. Puede aparecer una alopecia. A menudo se observa
una rarefaccin de las cejas y pestaas.
GANGLIOS

Habitualmente las adenopatas son difusas, reactivas o dermopticas. Slo en caso de adenopatas de gran tamao (> 2
cm), se puede considerar la realizacin de una puncin o
biopsia, si se sospecha la existencia de un linfoma. Se debe
advertir al anatomopatlogo de la presencia de una eritrodermia para poder realizar su interpretacin histolgica.

La etiologa a menudo es difcil de determinar. La exploracin clnica aporta pocos elementos especficos que pueden
orientar el diagnstico. Tanto la anamnesis como la bsqueda de algunos signos clnicos se deben orientar segn las
hiptesis diagnsticas. En caso de dermatosis preexistente,
debe buscarse una interrupcin del tratamiento o la introduccin de un nuevo tratamiento, sistmico o tpico.
ECCEMA Y ATOPIA (DEL 20 AL 40 %)

cualquier edad, pero se debe


de crisis anteriores. En caso de
exacerbacin de lesiones de eccema existentes que da lugar
a su generalizacin, debe buscarse una interrupcin del tratamiento o, en particular, la introduccin de un nuevo tratamiento tpico (fig. 2).
La

atopia puede

tener

ESCAMAS

Pueden

ser primitivas y aparecer en los primeros das de la


erupcin debido a una hiperproliferacin de los queratinoci-

gruesas y grasas

(con un abundante

tipo de escamas se manifiesta en la psoriasis


(fig. 1) y el eccema atpico. Las escamas tambin pueden ser
secundarias al sufrimiento epidrmico. En este caso, las
escamas son finas y producen una descamacin superficial
como sucede tras una quemadura solar.
exudado).

crisis de dermatitis at-

Etiologa

Caractersticas clnicas
de la eritrodermia

tos. Se trata de escamas

a una

pica.

en

cuenta la

aparecer

presencia

Este

MUCOSAS

Fundamentalmente, las queilitis, las conjuntivitis y las


mucositis representan la afectacin de las mucosas. La eversin de los prpados (ectropin) es frecuente.

PSORIASIS (25 %)

Es una complicacin poco frecuente de la psoriasis (el 2,25 %


de una cohorte hospitalaria ~5~), raramente inicial. Se deben
buscar antecedentes personales o familiares de psoriasis
para poder orientar hacia este diagnstico. En la fase de eritrodermia, la erupcin de una psoriasis pierde su especificidad. La presencia difusa de pstulas no foliculares y amicrobianas sugiere una psoriasis pustulosa (o una pustulosis
exantemtica aguda generalizada [PEAG] que es el diagnstico diferencial). Una afectacin sugestiva de las uas, la pre-

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Cuadro Il. - Eritrodennias de

causas

medicamentosas (lista

no

exhaustiva).

3 Eritrodermia seca con descamacin superficial sobre los hombros de una


paciente sometida a un seguimiento por DRESS (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms).

LINFOMA T

sencia de un cuero cabelludo escamoso y la lesin inflamatoria articular son argumentos que refuerzan esta hiptesis.
Se debe buscar un tratamiento inductor, como los betabloqueantes, o la interrupcin del tratamiento con corticoides.
Otros factores desencadenantes podran ser la utilizacin
excesiva de corticoides tpicos (hiptesis polmica), las complicaciones de la fototerapia, una patologa aguda asociada o
un estrs emocional grave 111. En caso de agravamiento de
una psoriasis antigua tambin se debe sospechar una inmunodepresin inducida por el VIH.
TOXIDERMIA (16 %)

EPIDERMTROPO (10 %)

La micosis fungoide, de entrada, puede ser eritrodrmica,


aunque la presentacin ms frecuente es un eritema eccema
persistente, que se transforma en placas a lo largo de varios
aos, y resistente a los corticoides tpicos. El sndrome de
Szary es la forma leucmica de la micosis fungoide. La eritrodermia, caracterizada por islotes de piel sana, se asocia
con frecuencia a la alopecia, queratodermia palmoplantar y
adenopatas voluminosas.
En escasas ocasiones otras hemopatas estn implicadas: se
han descrito casos de enfermedad de Hodgkin, mielodisplasia y leucemia.

(cuadro II)

Se debe pensar en el sndrome de hipersensibilidad, seudolinfoma cutneo o DRESS (drug rash with eosinophilia and systemic
symptoms) 121. Este sndrome se define como una afectacin
cutnea, una anomala del hemograma (eosinofilia o linfocitos
hiperbasfilos) y una afectacin visceral (rin, hgado, corazn o adenopata de ms de 2 cm). La afectacin cutnea es
eritematoaculopapulosa (a veces pustulosa), difusa (pudiendo confluir en una eritrodermia) y muy edematosa (fig. 3). La
administracin de un anticonvulsivante (salvo el valproato de
sodio), dapsona, sulfasalazina, alopurinol, minociclina, sulfamidas o antiinflamatorios no esteroideos (AINE) que no sean
pirazolonas antibacterianas, de 2 a 8 semanas antes del
comienzo de la erupcin, orienta hacia este diagnstico. La
evolucin prolongada (a veces varios meses) y fluctuante es
particular de esta toxidermia. Las complicaciones viscerales,
en especial las cardacas y pulmonares, pueden ser graves.
La PEAG puede asociarse a una eritrodermia ~2~. Se caracteriza
por la difusin de innumerables pequeas pstulas aspticas
que slo pueden aparecer despus de la fase eritematosa o
pueden desaparecer rpidamente. El perodo transcurrido
desde la introduccin de los frmacos inductores (principalmente : macrlidos, aminopenicilinas y antagonistas del calcio)
es corto, de 24 a 48 horas. La PEAG no es una causa de eritrodermia crnica. La curacin tras la supresin de la administracin del principio activo responsable se produce en 1 a 2 semanas. Este perodo de curacin corto es un argumento a favor de
este diagnstico. El diagnstico diferencial se establece con la
psoriasis pustulosa, cuya evolucin suele ser ms larga.
Las otras causas de eritrodermias medicamentosas son
ms raras. Se pueden citar las eritrodermias psoriasiformes inducidas por el litio, las sales de oro, los antipaldicos, los quinidnicos y los betabloqueantes tras varios
meses de tratamiento.

OTRAS CAUSAS

Causas idiopticas: el seguimiento de estos pacientes


durante varios aos ha revelado en el 20 % de los casos una
transformacin en un linfoma T cutneo "1. A menudo las
modificaciones cutneas, con aparicin de placas tumorales,
preceden de varios meses o incluso de varios aos a los
datos histolgicos. Pese al progreso de las tcnicas diagnsticas, el porcentaje de eritrodermias crnicas de causa desconocida sigue siendo elevado. Esta ausencia de diagnstico
concierne principalmente a una poblacin de edad avanzada. Las tres hiptesis principales que actualmente se consideran son: la atopia del paciente de edad avanzada (a
menudo asociada a un aumento de las inmunoglobulinas
[Ig] E sricas), una toxidermia relacionada con una polimedicacin y, por ltimo, una erupcin prelinfomatosa 111.
El seudolinfoma actnico, definido por una fotosensibilizacin remanente y un infiltrado que histolgicamente sugiere
un linfoma, puede ser eritrodrmico. En algunos estudios,
esta etiologa alcanza hasta el 12 % de las causas, mientras
que en la mayora de las otras series apenas es citada. Esta
entidad est mal caracterizada y resulta polmica, por ello,
podran explicarse estas diferencias. En la prctica, es una
causa poco frecuente que casi siempre puede incluirse en los
-

eccemas.

El pnfigo puede complicarse con una eritrodermia exfoliativa y exudativa. La inmunofluorescencia directa o indirecta, asociada a la histologa, permite el diagnstico.
La pitiriasis rubra pilaris se caracteriza por la presencia de
ppulas crneas foliculares sobre placas que predominan en
los codos y las rodillas. La histologa es inespecfica, ya que,
a diferencia de la psoriasis, no existe paraqueratosis.
Cuando el liquen plano es inducido, sobre todo por las
sales de oro, puede ser eritrodrmico.

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ERITRODERMIAS DEL RECIN NACIDO


Y DEL LACTANTE

local inducida
contaminacin.

La eritrodermia ictiosiforme se manifiesta al nacer o en los primeros aos de vida. Es de transmisin autosmica recesiva.
Lesiones de dermatitis seborreica bipolar (cuero cabelludo y
eritema glteo) preceden a la eritrodermia descamativa de
Leiner-Moussous. La generalizacin aparece progresivamente, sin repercusin del estado general.
Las causas infecciosas son menos raras que en los adultos, en
particular la epidermlisis estafiloccica aguda.
Se debe buscar un dficit inmunolgico en los nios en caso de
eritrodermia inexplicada, ya que puede formar parte de las
enfermedades por trastornos de la inmunidad (sndrome de
Wiskott-Aldrich, enfermedad de Ommen, sndrome de la
inmunodeficiencia adquirida [sida] del lactante, dficit de
linfocitos T).

(corticoides tpicos) pueden favorecer

Determinacin de

IgE

El nivel de IgE sricas es proporcional a la gravedad de las


dermatitis atpicas. Por lo tanto, puede constituir un argumento a favor de una dermatitis atpica 1"1.

Evaluacin de la

tricin).
TRASTORNOS

Hemograma
Es til para la bsqueda de clulas de Szary. Slo una cifra
superior al 10 % es significativa para un linfoma cutneo.
Una eosinofilia o la presencia de linfocitos hiperbasfilos
favor de un
DRESS, una leucocitosis con neutrofilia a favor de una
PEAG, una psoriasis pustulosa o una causa infecciosa. Por
ltimo, la linfocitopenia puede acompaar un linfoma.
son

argumentos

cutnea

Histologa
Al igual que la clnica, es inespecfica en la mayora de los
casos. Su inters principal reside en poner de manifiesto un
epidermotropismo linfoctico, de tipo T en el inmunomarcado, permitiendo el diagnstico de micosis fungoide 122].
Generalmente, la histologa slo se vuelve tpica en las fortumorales. En un principio, el aspecto sugestivo de eccelo ms frecuente. Se debe repetir la histologa en diferentes zonas y en distintos momentos a fin de poder diagnosticar un linfoma cutneo 1~5. La histologa de la psoriasis y
del eccema en el estadio de la eritrodermia tambin pierde su
especificidad. La hiperqueratosis y la paraqueratosis se asocian a una espongiosis a nivel de la epidermis. El infiltrado
drmico es predominantemente linfoctico, con escasos polimorfonucleares en la mayora de las eritrodermias.
mas

ma es

Bsgueda

de clones

Las tcnicas de reaccin en cadena de la polimerasa (RCP)


cutneas para la bsqueda de clones tienden a uniformizarse. En la fase eritrodrmica, la bsqueda de clones en los linfocitos T cutneos es positiva en el 70 al 80 % de los casos " ID="I14. 5.14">1 71.
El valor predictivo de un clon sanguneo es inferior al de un
clon cutneo. Sin embargo, se refuerza el diagnstico cuando son idnticos 181. No obstante, su interpretacin debe confrontarse con el contexto anatomoclnico.

Serologa para el VIH


Las

numerosas causas

de eritrodermia asociada

esta

pato-

loga justifican su realizacin en caso de factores de riesgo de


exposicin al VIH ~9l

Bsgueda de caros del gnero Sarcoptes


Diagnosticar una sama costrosa puede ser difcil debido a su
cronicidad y al

prurito moderado.
de agravamiento

Por otro lado, en caso de


de ste, se puede sospechar una sama. El incremento de las hospitalizaciones secundarias a las crisis de eritrodermia y la inmunodepresin

prurito

nuevo o

HEMODINMICOS

prueba de esfuerzo cardaco:


importante del flujo sanguneo cutneo
puede decuplicarse (> 11 1/min) ll;

complementarios

(sndrome mononuclesico)

repercusin

Se temen dos complicaciones inmediatas (trastornos hemodinmicos e infeccin) y una de aparicin retardada (desnu-

La eritrodermia

Exmenes

una

es una

aumento

aumento del

que

gasto cardaco;

hipertermia que incrementa la taquicardia;


hipovolemia relativa en caso de edema importante, incrementada por la hipoproteinemia;
hipovolemia real por deshidratacin.
La prdida de agua transepidrmica es 14 veces mayor en

los

pacientes con eritrodermia debido a un aumento de la


evaporacin " ID="I14.81.2">19 . La evaporacin normal de 250 ml/24 horas
pasa a ser de 2 000-3 000 ml/24 horas, y est constituida por
agua libre 5 mEq/1 de Na+) " ID="I14.83.8">(1 .
COMPLICACIONES INFECCIOSAS

En algunas series, las complicaciones infecciosas son responsables de aproximadamente el 50 % de los fallecimientos
relacionados con la eritrodermia ~e~. Las neumopatas representan alrededor del 40 % de las causas de muerte y las septicemias el 6 %.
En el 20 al 70 % de los casos, un estreptococo o Staphylococcus
aureus colonizan la piel eritrodrmica. Se ha demostrado una
mayor adherencia de Staphylococcus aureus a los corneocitos
de la piel psorisica [7].
La fragilidad cutnea con fisuras, asociada con la colonizacin bacteriana, facilita el contacto de los grmenes con los
capilares drmicos, aumentando el riesgo de bacteriemia (101.
Este riesgo infeccioso est incrementado si coexiste una
infeccin por el VIH 1121.
La dificultad de confirmar una complicacin infecciosa est
incrementada a causa de los signos que acompaan la eritrodermia, simulando una sepsis sin que exista infeccin sistmica.
En general, todos los sntomas de las infecciones estn presentes (fiebre elevada, escalofros, astenia, malestar, edemas). Los trastornos trmicos pueden acompaarse de hipotermia o hipertermia. La prdida de calor se produce por
irradiacin, conduccin y evaporacin. La inexistencia de
vasoconstriccin de la piel lesionada y una alteracin de la
regulacin del termostato hipotalmico son los principales
factores responsables de la hipertermia. En caso de temperatura exterior fra, puede producirse una hipotermia grave
debido a la imposibilidad de conservar el calor.
Los signos bioqumicos tambin se asemejan a los de una
infeccin (anemia, leucocitosis, anomalas hepticas o renales y sndrome inflamatorio, entre ellos hipoproteinemia).
La interpretacin de los hemocultivos es complicada debido
al riesgo elevado de contaminacin de la muestra por la flora
cutnea (Staphylococcus aureus o estafilococo coagulasa nega-

tivo, estreptococo).

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DESNUTRICIN
El mantenimiento de una temperatura normal en caso de eritrodermia precisa, en promedio, un aumento del metabolismo basal del 50 % 191.
Existe un aumento del catabolismo proteico con, nicamente por las escamas, un aumento de las prdidas proteicas del
25 al 30 % para la psoriasis, y del 10 al 15 % para los eccemas
y toxidermias. Las prdidas aumentan en caso de que existan exudados importantes (ampollas y erosiones) " ID="I15.9.7">1 41.
En caso de evolucin prolongada o crnica, y en pacientes de
edad avanzada, la repercusin puede ser grave.

Tratamiento
La mala tolerabilidad de

una eritrodermia a menudo requiehospitalizacin urgente. La supervivencia constatada


a los 100 meses en una poblacin masculina con eritrodermia (edad media de 61 aos) es de aproximadamente el 50 %,
frente al 90 % en la poblacin control 111.

re una

TRATAMIENTO

HEMODINMICO

En los pacientes de edad avanzada, la eritrodermia a menudo provoca una alteracin del estado general. La descompensacin cardiovascular es una complicacin frecuente
debido al aumento del trabajo cardaco. La insuficiencia cardaca probablemente es una de las causas del aumento de la
mortalidad en los pacientes con eritrodermia 120].
La ecografa cardaca puede ser til para evaluar la insuficiencia cardaca. La evaluacin de la volemia (vena cava y
cavidades derechas) es til ya que su evaluacin clnica es
difcil en este tipo de pacientes.
Se debe considerar la supresin o la disminucin provisional
de los frmacos que puedan agravar el estado hemodinmico, la deshidratacin y, por lo tanto, la funcin renal, en funcin de la relacin entre beneficios y riesgos. Este hecho afecta a los AINE, los antihipertensores, los diurticos y los inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina.
En caso de mala tolerabilidad hemodinmica, se recomienda
la aplicacin de corticoides tpicos de actividad muy elevada (propionato de clobetasol o dipropionato de betametasona, 15 a 30 g/da). La mejora es secundaria a la vasoconstriccin local, que disminuye el flujo sanguneo cutneo.
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
INFECCIOSAS

El

problema

de la infeccin

es

difcil de abordar

en

los

pacientes con eritrodermia. La presencia de signos de sepsis


(fiebre, escalofros, oliguria, alteracin del estado general) y
de grmenes en la piel (Staphylococcus aureus) son situaciones
habituales excluyendo los contextos infecciosos.
No obstante, la piel eritrodrmica con numerosas fisuras
constituye una puerta de entrada infecciosa. El mejor tratamiento de la colonizacin bacteriana es la restauracin de la
barrera cutnea. Los corticoides tpicos, como en el caso de
dermatitis atpica, casi siempre permiten disminuir la cantidad de bacterias cutneas " ID="I15. 2.5">124].
El aislamiento del paciente en una habitacin slo permite
disminuir el riesgo de transmisin de infecciones nosocomiales, frecuentes en este tipo de pacientes.
La colocacin de una va venosa constituye en estos pacientes una
puerta de entrada infecciosa que se debe evitar. Se prefiere la rehidratacin enteral, si no existen signos de choque.
Los hemocultivos slo se realizarn tras una desinfeccin
local prolongada a fin de eliminar una contaminacin durante la extraccin.

El tratamiento antibitico debe dirigirse al menos contra el


estafilococo y el estreptococo. Un antibiograma, preferentemente con el mtodo count-tact, permite orientar la antibioticoterapia en caso de que se sospeche una infeccin.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL

El
la

hipercatabolismo proteico inducido por la descamacin y


hipertermia suele estar aumentado por la exudacin,
requiriendo una nutricin hipercalrica e hiperproteica. A
menudo se asocia una deshidratacin global. En caso de alteracin del estado general o de afectacin de la mucosa impidiendo los aportes satisfactorios, debe preferirse la nutricin
enteral por sonda nasogstrica a la nutricin parenteral debido al

riesgo de infeccin.
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO

El tratamiento etiolgico se debe iniciar lo antes posible.


En caso de psoriasis, los tratamientos sistmicos clsicos incluyen el metotrexato, la acitretina, la ciclosporina y la azatioprina. El pronstico de las eritrodermias psorisicas ha mejorado
con estos tratamientos sistmicos inmunodepresores 121.
En caso de linfomas cutneos, el clorhidrato de clormetina
constituye el tratamiento de eleccin en muchos centros. Los
corticoides sistmicos, la quimioterapia sistmica, la fotoquimioterapia (PUVAterapia) y la electronterapia forman parte
de los tratamientos alternativos. La tolerabilidad del clorhidrato de clormetina mejora tras un tratamiento con corticoides tpicos, disminuyendo la inflamacin.
Cualquiera que sea la etiologa, la PUVAterapia est desaconsejada durante la fase inflamatoria inicial.
Algunas formas graves de dermatitis atpica justifican un
tratamiento inmunodepresor, la PUVAterapia, aunque la
corticoterapia local sigue siendo el tratamiento esencial.
En caso de toxidermias, el tratamiento se basa en la interrupcin del frmaco o de los frmacos sospechosos.
A la espera del diagnstico, se debe proponer el uso de cremas emolientes (cold cream, cerato, vaselina) para las eritrodermias secas.
En caso de mala tolerabilidad, se debe iniciar el uso de corticoides tpicos de clase I (propionato de clobetasol o dipropionato de betametasona) o II (valerato de betametasona,
dipropionato de betametasona, aceponato de hidrocortisona,
butirato de hidrocortisona, etc.). Estos principios activos forman parte del tratamiento de eleccin de los eccemas, del linfoma cutneo y del DRESS, y para muchos equipos constituyen el tratamiento de la psoriasis eritrodrmica antes de un
tratamiento especfico. En una piel eritrodrmica puede que
se produzca un paso nada despreciable de corticoides tpicos
a la circulacin sistmica, sobre todo con los de clase I.
El tratamiento con corticoides sistmicos nunca se utiliza
como tratamiento de eleccin. En muy pocas ocasiones, se
puede proponer para las formas rebeldes. Su utilizacin en
el DRESS slo parece estar justificada en las afecciones cardacas o pulmonares graves.
5

2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs. - Document tlcharg le 11/09/2012 par lopez juan (448158)

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original:
Dematologie, 98-160-A-10, 2002, 6 p.

Bachot N.

rythrodermie. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs),

Bibliografa
[t] Abraham 1, McCarthy]T, Sanders SL. 101 cases ofexfoliative dermatitis. Arch Dermatol 1963 ; 87 : 96-101
[2] Bocquet H, Bagot M, Roujeau 1C. Drug-induced
pseudolymphoma and drug hypenensitivity syndrome
(Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms:
DRESS). Semin Cutan Med Surg 1996; 15 250-257
[3] 80nerandi 11, Hesse S. ~ythrodermies.ln : SauratlH, Grosshans E, Laugier P d. Dermatologie et maladies sexuellementtransmissibles. Paris: Masson, 1999: 74-79
[4J Botella-Estrada R, Sanmartin 0, Oliver Febrer!, I, Aliaga A.

Erythroderma: a clinicopathological study of56 cases. Arch

[5]
[6]

Dermalol1994; 130:1503-1507
Boyd AS, Menter A. Erythrodermic psoriasis. Precipiting
factors, course, and prognosis in 50 patients. / Am Acad
Dermatol 1989; 21 :985-991
Burton IL, Holden CA. Eczema, lichenification and prurigo.
In : Champion RH, Burton JL, Burns DA eds. Textbook of
dermatology. Oxford : Blackwell Science, 1998: 673-678

[7] Cole GW, Silverberg NL. The adherence of Stophylococcus


aureus to human corneocytes. Arch Dermatol 1986; 122

[10]

Green

MS, Pystowsky IH, Cohen SR, Cohen ji, Lebwohl


complications of erythrodermic psoriasis.

MG. Infectious

/ Am Acad Dermatol 1996; 34 : 911-914

Sattar H, Casey T, Baker H. An evaluation of Na,


ion-specific electrodes in the study of the electrolyte contents of epidermal transudate and sweat. Br//

[11] Cric K,

CI-and pH

latory disturbances in patients with erythrodermic skin dis-

eases. Br Med J 1965 ; 1 : 619-622

788-797

Dermatoll 975 ; 92 : 511-518

)n
[12] laffe D, May LP, Sanchez M, Moyj. Staphylococcal sepsisin
HIV antibody seropositive psoriasis patients. J Am Acad Dermoto< 1991,24:970-972
[13] [anniger CK, Gascon P, Schwartz RA, Hennessey NP,
Lambert WC. Erythroderma as the initial presentation of
the acquired immunodeficiency syndrome. Dermatologica

[19]

Picard-Dahan C, Le

Guyadec T, Grossin M, Feton N,


Raphael M, Simonpoli AM. Pigmented erythroderma in

AIDS. 5

cases. Ann Dermatol Vnrol 1996; 123: 307-3133


[20] Rothemj,8ialyTL,Grant-Kelsjm.Erythroderma.oermatol
CIin2000; 18:405-415S

MP, BaertMR, 8ij1AM, VredendaalAE, De Waard-Van

[21 ] Roujeau ~e. Bioulac-Sage P, Bourseau C, Guillaume ~e,


Bemard P, Lok C et al. Acute generalized pustulosis. Analyse
of 63 cases. Arch Dermatol 1991 ; 127 :1333-1338
in
[22] SentisHj,WillemzeR,ScheflerE.Histopatholagicstudiesin
Sezarys syndrome and erythrodermic mycosisfungoide: a
comparison with benign forms of erythroderma. J Am Acad
Dermato/1986; 15: 1217-1226
[23] Sigurdsson V, Toonstra 1, Hezemans-Boer M, vanVloten
WA. Erythroderma. A clinical and follow-up study of 102
patients, with special emphasis on survival. J Am Acad Der-

atopicdisease upto2yearsof age in 133 high-riskchildren.


Clin Exp Allergy 2000 ; 30: 944-953
[16] Morar N, Dlova N, Gupta AK, Naidoo DK, Aboobaker J,
Ramdial PK. Erythroderma: a comparison between HIV
positive and negative patients. Int / Dermatol 1999 ; 38 :

mato/1996; 35: 53-57


[24] Stalder JF, Fleury M, Sourisse M Rostin M PhelineF, Litoux
P. Local steroid therapy and bacterial skin flora in atopic
dermatitis. Br J Dermoto/1994; 131 : 536-540
[25] Waish NM, Prokopetz R, Tron VA, Sawyer DM. Watters AK,
Murray S etal. Histopathology in erythroderma: reviewofa
series of cases by multiple observers. / Cutan Potho/1994;

1991 ; 183:143-145

[14] Kanthraj GR, SrinivasGR, Devi PU, GanasoundariA, Shenoi


SD, Deshmukh RP et al. Quantitative estimation and recommendations for supplementation of protein lost
through scaling in exfoliative dermatitis. Int / Dermotol
1999;38:91-95

166-169

[8] Delfau-Larue MH, Laroche L, Wechsierl, LepageE, LahetC,


Asso-Bonnet M et al. Diagnostic value of dominant T-cell
dones in peripheral blood in 363 patients presenting consecutively with a clinical suspicion of cutaneous lymphoma. Blood2000; 96 :2987-2992
[9] Fox RH, Shuster S, Williams R, Marks J, Goldsmith R,
Condon RE. Cardiovascular, metabolic, and thermoregu-

[17] 7J Muche )M. Lukowsky A, Asadullah K, Gellrich S, Sterry W.


Demonstration of frequent occurrence of dona) T cells in
the peripheral blood of patients with primary cutaneous
T<ell lymphoma. Blood 1997 ; 90 : 1636-1642
[18] Nicolis GD, Helwig WB. Exfoliative dermatitis. A dinicopathological study of 135 cases. Arch DermotoM 973;1 OB:

[15]

Laan

DerSpek FB, Oranje AP et al. Markers for early sensitization


and inflammation in relation to clinical manifestations of

895-900

2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs. - Document tlcharg le 11/09/2012 par lopez juan (448158)

21 :419-423