ANUALMENTE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ES RESPONSABLE DEL

42 % DE TODAS LAS MUERTES 925 000

PERSONAS EN ESTADOS UNIDOS, Y
CAUSA UNA CARGA ECONOMICA DE
128 000 MILLONES DE DOLARES.

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 LA FORMA MAS PREVALENTE DE ENF.

CARDIOVASCULAR, LA CARDIOPATIA
CORONARIA, CAUSA :
- 500 000 MUERTES
- 1.25 MILLONES DE I.A.M.
- UNA CARGA ECONOMICA DE 46 000
DE DOLARES CADA AO.
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 ESTUDIOS DE AUTOPSIA EN VICTIMAS

POR ACCIDENTE HAN DEMOSTRADO
LA PRESENCIA DE ATEROSCLEROSIS
CORONARIA HISTOLOGICA EN UN 50 A
75 % DE HOMBRES JOVENES, TENIENDO ESTENOSIS GRAVES DE UN 5 A UN
10 %.

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 LA CARDIOPATIA CORONARIA HA SIDO

IDENTIFICADA EN LOS HUMANOS
DESDE HACE MAS DE 3000 AOS

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 A FINALES DEL SIGLO XVIII, AL APARECER LA INDUSTRALIZACION SE PRESENTARON CAMBIOS IMPORTANTES

EN EL ESTILO DE VIDA, INCLUYENDO :
- INCREMENTO DE CONSUMO DE COLESTEROL Y SAL EN LA DIETA .
- TABACO.
- MENOS ACTIVIDAD FISICA.
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 EL SINDROME DE ANGINA DE PECHO

FUE DESCRITO POR PRIMERA VEZ
POR Heberden EN 1772.
EL INFARTO DEL MIOCARDIO FUE
DIAGNOSTICADO - premortem - POR
Herrick EN 1912.

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EL Framingham Heart Study, QUE SE INICIO EN

1948, DIO SEGUIMIENTO A 5000 HOMBRES Y
MUJERES DESCRIBIENDO LOS PRINCIPALES
FACTORES DE RIESGO CORONARIO :
- EDAD AVANZADA
- SEDENTARISMO
- SEXO MASCULINO - HIPERCOLEST.
- DIABETES M.
- DISMINUCION DE
- TABAQUISMO
LAS HDL.
- HIPERTENSION
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 CAMBIOS TEMPORALES EN LOS FACTORES

DE RIESGO CORONARIO
- TABAQUISMO
1960 MASC. 55 %
FEM. 33 %
1990 MASC. 30 %
FEM. 27 %
- HTA no Dx.
1960 52 %
1980 29 %

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- NIVELES DE COLEST.
- DIABETES MELLITUS
- VIDA SEDENTARIA
- OBESIDAD

1960 225 mg/dl

1990 200 mg/dl
1970 2.6 %
1990 3.1 %
1970 41 %
1985 27 %
1960 25 %
1990 33 %

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 ENTRE 1985 Y 1990, EL AUMENTO IM PORTANTE EN EL USO DE TERAPIA

TROMBOLITICA, LA HEPARINA, EL A.A.S.
Y LA ANGIOPLASTIA CORONARIA MEJORO SUSTANCIALMENTE LA SOBREVIDA
A CORTO Y A LARGO PLAZO DEL I.A.M.

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 FUMAR CIGARRILLOS ES LA PRINCI

-PAL CAUSA PREVISIBLE DE CARDIO PATIA CORONARIA Y ES RESPONSA
BLE DE 400 000 MUERTES PREMATU
-RAS EN E.U.A. ANUALMENTE.
DESPUES DE UN I.A.M. DEJAR DE FUMAR SE ASOCIA A UNA DISMINUCION
DE LA MORTALIDAD EN UN 50 %.
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Cooperative Cardiovascular Project (CCP)

1992
Reperfusin
69 %
Trombolisis
57 %
AAS
77 %
BB
48 %
IECA
49 %
Susp. de tabaco
29 %
ACTP
12 %
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1995
68 %
71 %
87 %
68 %
62 %
41 %
17 %

 Cooperative Cardiovascular Project

1992
1995
Mortalidad Hospitalaria
14.6 % 12.8 %
Mortalidad a 30 das
18.9 % 17.1 %
Mortalidad a 1 ao
32.3 % 29.6 %
Se pone de manifiesto una mejora de la
asistencia y una disminucin de la mortalidad
despus de un I.A.M.
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 LA DISMINUCION DEL COLESTEROL

- Reduce en un 40 a 50 % los eventos cardio vasculares clnicos :
a) Scandinavian Simvastatin Survival Study 4S
b) West of Scotland Coronary Prevention Study
(WOSCOPS)
c) Cholesterol and Recurrent Events Trial
(CARE)
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LA HIPERTENSION ARTERIAL :
- SE ASOCIA A UN AUMENTO DE 4 VECES EL RIESGO DE CARDIOP. CORONARIA ( Systolic Hypertension in the Elderly
Program SHEP).
- DISMINUCION DE 25 % PARA I.A.M. Y
36 % PARA E.V.C. CON CONTROL DE LA
HTA.
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 LA INCIDENCIA DE CARDIOP. CORO NARIA ASINTOMTICA EXCEDE CON

MUCHO A LA CARDIOP. CORONARIA ESTABLECIDA.
Estenosis Coronaria significativa en un 5
a 10 % de sujetos jovenes y 75 % en individuos de edad avanzada.
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COMO SE PRESENTA O MANIFIESTA LA

CARDIOP. CORONARIA:
- MUERTE SUBITA
- INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
- ANGINA INESTABLE
75 % EN HOMBRES
50 % EN MUJERES
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 LOS PROCESOS FISIOPATOLOGICOS

QUE COMPROMETEN LA LUZ DE LAS
ARTERIAS CORONARIAS SON :
- DISFUNCION ENDOTELIAL
- TRAUMATISMO MECANICO
- INFECCIONES
- PROCESOS AUTOINMUNES
- MODIFICACION PROGRESIVA DE LAS
HDL POR OXIDACION .
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LINFOCITOS T --- Citocinas --- CELS. ES PUMOSAS = LIBERACION DE RADICA LES LIBRES DE OXIGENO Y FACTORES
DE CRECIMIENTO, INCLUYENDO :
- FIBROBLASTOS
- TRANSFORMADORES DE CRECIMIENTO
- INTERLEUCINA-1
- FACTOR DE NECROSIS TUMORAL
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ENDOTELIO :
Es el rgano Paracrino y Endocrino ms grande, responsable de la vasoregulacin, el crecimiento de vasos, la desagregacin plaquetaria, la
separacin de Monocitos y la inhibicin de la
trombosis. Segrega varios factores de relajacin
y contraccin.
Factor de relajacin = OXIDO NITRICO
Factor de contraccin = ENDOTELINA - 1
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 Como valorar la funcin Endotelial desde

el punto de vista clnico ?
MONITORIZANDO LA RESPUESTA
VASOACTIVA DE LOS MEDIADORES
DEPENDIENTES DEL ENDOTELIO :
- Acetilcolina
- El aumento del flujo
- Bradicinina
( friccin ).
- Serotonina
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RESPUESTA NORMAL DEL ENDOTELIO

VASODILATACION
DISFUNCION DEL ENDOTELIO
VASOCONSTRICCION

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 EL INFARTO DEL MIOCARDIO, ES LA

MAXIMA EXPRESION DE LA INSUFI CIENCIA CORONARIA .
Suele ser producido por una oclusin trmbtica
Sbita de una Arteria Coronaria en la zona en que
existe una placa aterosclertica que ha pasado a
ser inestable a causa de una combinacin de pro cesos de ulceracin, fisura y ruptura.
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 REMODELADO VENTRICULAR
Es un proceso de adaptacin que se produce generalmente despus de un I.A.M.
transmural ; da lugar a cambios del tamao
forma y grosor del Ventrculo Izquierdo.
Son ms frecuentes en los infartos antero
apicales. El grado de remodelacin es pre dictor de mortalidad postinfarto.
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Elevacin del S-T

AAS + BB
< 12 hrs.
> 12 hrs.
Prob.
rt-PA
Persistencia de
rt-PA
contraind.
sntomas
< 6 hrs
NO
SI
ACTP 1a. o Qx.
Prob.
Tx. Conservador
Reperf.
IECAS + NTG
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Precauciones con el uso de Tromoliticos :

- E.V.C. hemorrgico previo
- Neoplasia intracraneal conocida
- Hemorragia interna activa ( excepto sangrado menstrual ).
- Sospecha de diseccin de Aorta
- H.T.A. no controlada ( > 180/110 ).
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 Contraindicaciones relativas :
Antec. de patologa vascular cerebral
Uso actual de anticoagulantes o ditesis
hemorragica conocida.
Trauma reciente ( 2 4 semanas ) como RCP,
Ciruga Mayor, trauma craneal, etc.
Punciones en lugares NO compresibles
Embarazo
Ulcera Pptica Activa
Antec. de H.T.A. grave crnica
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 TRATAMIENTO TROMBOLITICO
ALTEPLASA ( activador del plasmingeno
Hstico recombinante o t-PA ).

RETEPLASA ( una mutacin del activador de

Plasmingeno hstico recombinante ).

ESTREPTOQUINASA
ANISTREPLASA ( un derivado del complejo
activador de Lys-Plasmongeno-Estreptoquinasa)
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 PORQUE LA ACTP PRIMARIA :

- PRESENTAN MENOR INCIDENCIA DE
RECIDIVA ISQUEMICA.
- MENOR INCIDENCIA DE REINFARTO
- MENOR INCIDENCIA DE MUERTE

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 EL Abciximab ( Reopro ) y el Tirofibn son

tiles para prevenir la oclusin brusca de
la arteria relacionada con el infarto cundo
se utiliza en combinacin con la ACTP primaria.
Estudio GUSTO II-b

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 BENEFICIOS DE TENER LA ARTERIA

RESPONSABLE DEL INFARTO PERMEABLE :
- Reducin del tamao del infarto
- Mejora de la funcin ventricular
- Disminucin de las arritmias mortales
- Menos formacin de aneurismas
- Menor frecuencia de ruptura ventricular
- Menor probabilidad de trombosis mural
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 AUNQUE EL TRATAMIENTO TROMBOLITICO PROPORCIONA UNA REPER FUSION EN CERCA DEL 80 % DE LOS
CASOS, APROXIMADAMENTE EL 15 %
DE ESTAS ARTERIAS RELACIONADAS
CON EL INFARTO VUELVEN A OCLUIRSE EN POCOS DIAS.

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 INDICACIONES PARA CIRUGIA DE

URGENCIA :
- ANGINA POSTINFARTO CON AFECTACION DEL TRONCO DE LA D.A. Y DE 3
MAS VASOS.
- ENFERMEDAD DE 2 VASOS Y MALA
FUNCION VENTRICULAR .
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 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
COADYUVANTE :
- Tx. Antitrombtico ( AAS y Heparina )
- Warfarina (en A.C. x F.A. o tienen trombo intracardaco).
- BB ( reduce el riesgo de muerte sbita
cardaca y de reinfartos no mortales ).

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 CONTRAINDICACIONES DE USO DE BB
- BRADICARDIA SIGNIFICATIVA
- BLOQUEO A-V DE 2o 3er, GRADO
- EDEMA PULMONAR
- CHOQUE CARDIOGENICO
- ANTECEDENTE DE ASMA
- E.P.O.C. GRAVE
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 EL ESTUDIO Survival and Ventricular Enlargement ( SAVE ) REVELO QUE EL

USO DE BB + IECA MEJORAN LA DIS
-FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA
ASINTOMATICA.

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 IECAS
El mximo beneficio es en pacientes con :
- Antecedente de Infarto previo
- Infarto en cara anterior
- Con I.C.C.V.
- Con taquicardia
- Evita o disminuye la posibilidad de remodelacin ventricular.
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 NITRATOS
- AUMENTAN EL FLUJO SANGUINEO CORONARIO
- REDUCEN LA PRECARGA
- REDUCEN LA POSTCARGA
- DISMINUYEN EL CONSUMO DE OXIGENO DEL MIOCARDIO
- DISMINUYEN LA T.A.
- MEJORAN EL DOLOR OANGINA POSTINF.
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 CALCIOANTAGONISTAS
En el Multicenter Diltiazem Post.Infarction
Trial Research Group ( MDPIT ) el Diltiazem se asoci a un aumento de la mortalidad en los pacientes en los que el infarto
no se complicaba con insuf. ventricular
izquierda. Sin embargo el estudio SAVE
no evidencio tal hecho.
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 Posibles usos de los CALCIOANTGONISTAS :

- EN EL MANEJO DE LA ANGINA POSTINFARTO.
- EN EL MANEJO DE LA FIBRILACION
AURICULAR SI NO EXISTE BLOQUEO
A-V, I.C.C.V. O DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA.
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