OSTEOPOROSIS

Enfermedad que se caracteriza por

un deterioro en la microarquitectura
del tejido seo y por una baja
masa sea
con un consecuente aumento en el
riesgo de fractura
OSTEOPOROSIS
MASA SEA
FORMACIN RESORCIN
RECAMBIO SEO
OSTEOPOROSIS
MASA OSEA
Se identifican 3 fases:
1. Fase de formacin: se alcanza
pico de masa sea, hasta el cierre
las epfisis.
OSTEOPOROSIS
MASA OSEA
2. Fase de consolidacin o
mantenimiento del pico de
masa sea. En la tercera
dcada de la vida.
OSTEOPOROSIS
MASA OSEA
3. Fase de prdida lenta dependiente
de la edad: inicia entre los 30 y 40
aos de edad.
OSTEOPOROSIS
MASA SEA
El pico de masa sea en la 3a
dcada de la vida depende de:

Gnero: hombres ms que mujeres
Raza: Africano-americanos ms que
caucsicos o asiticos.
Herencia: alelos variantes del receptor
de vitamina D y de estrgenos
OSTEOPOROSIS
MASA SEA
Actividad fsica: el stress mecnico
relacionado al ejercicio directamente
estimula el depsito de hueso y ayu-
da a alcanzar y mantener el pico de
masa sea.
OSTEOPOROSIS
MASA OSEA
Nutricin: suplemento de calcio,
especialmente durante la adoles-
cencia. Aumento de calcio en la
dieta ayuda a reducir la prdida
sea durante la tercera fase.
OSTEOPOROSIS
BAJA MASA OSEA
Nutricin: Riesgo de osteoporosis
Baja ingestin de calcio
Alto consumo de alcohol
Alto consumo de cafena
Alta ingestin de sodio
Alta ingestin de protenas
OSTEOPOROSIS
BAJA MASA OSEA
Estilo de vida:
Consumo de cigarrillos
Baja actividad fsica
OSTEOPOROSIS
Fractura
Cadas
Reflejos
Amortiguadores
Fuerza sea
Arquitectura y
geometra
Masa sea
Hormonas
Nutricin
Ejercicio
Estilo de vida
OSTEOPOROSIS
Osteoporosis primaria
involutiva (postmenopusica y senil)
juvenil
Osteoporosis secundaria
endcrina
por reemplazo expansin de mdula
frmacos
enfermedad crnica
estados carenciales
Errores congnitos del metabolismo
OSTEOPOROSIS
Endcrinas: Cushing, hipogonadismo,
diabetes, hipertiroidismo,
hiperparatiroidismo
Frmacos: corticoesteroides, heparina,
anticonvulsivantes,alcohol
Crnicas: IRC, insuficiencia heptica,
Artropatas crnicas, inmovi-
lizacin crnica.
OSTEOPOROSIS
RIESGO DE BAJA MASA SEA
Edad > 65 aos
Fractura por compresin vertebral
Fractura por fragilidad
Historia familiar de fracturas (espe-
cialmente materna y de cadera)
Predisposicin a cadas
Osteopenia en Rx
Menopausia antes de los 45 aos
Factores de riesgo mayores:
OSTEOPOROSIS
RIESGO DE BAJA MASA SEA
Factores de riesgo mayores:
Tx con glucocorticoide x ms de 3 meses
Sx de malabsorcin intestinal
Hiperparatiroidismo
OSTEOPOROSIS
RIESGO DE BAJA MASA SEA
Factores de riesgo menores:
Artritis reumatoide
Historia de hipertiroidismo
Tx con anticonvulsivantes
Baja ingestin de calcio en la dieta
Tabaquismo
Alcoholismo
Ingestin excesiva de cafena
Peso < 57 kg
Prdida de peso >10%
Tx con heparina
OSTEOPOROSIS
RIESGO DE FRACTURA POR OSTEOPOROSIS
Baja densidad mineral sea
Antecedente de fractura por fragilidad
Edad
Historia familiar de osteoporosis
OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS POSTMENOPUSICA
M
a
s
a

s
e
a

100%
Dficit de E2
1ra fase
2a 3a
OSTEOPOROSIS
DIAGNSTICO
Estudios radiolgicos
Marcadores de recambio seo
Densitometra
OSTEOPOROSIS
RADIOLOGA
Cambios hasta que hay prdida
del 30- 35%
Hueso cortical: resorcin sea en
superficie interna y externa o dentro
de la cortical (endosteal, intracortical y
peristica).
Aumento en la radiolucencia
Estriacin vertical
Refuerzo de trabculas verticales
OSTEOPOROSIS
DENSITOMETRIA
Estndar de oro
OMS:
DMO = < 1 desviaciones estndar por
debajo del pico promedio del adulto
jven.
NORMAL
OSTEOPOROSIS
DENSITOMETRIA
OSTEOPENIA
DMO >1 DS, pero <2.5 DS por
debajo del pico promedio del
adulto jven.
OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS
DMO 2.5 DS por debajo del pico
promedio del adulto joven
OSTEOPOROSIS SEVERA
Lo anterior asociado a una fractura
por fragilidad
OSTEOPOROSIS
Score T
+1 a -1 ............ Normal
-1 a -2.4........... Osteopenia
-2.5 o ms......... Osteoporosis
OSTEOPOROSIS
Densitmetro
DENSITOMETRO
Columna
lumbar
Cadera
Resultado en g/cm2
DENSITOMETRIA
OSTEOPOROSIS
TRATAMIENTO
Sustitucin gonadal con E2 (?)
Calcio
Calcitriol
Difosfonatos
Calcitonina
Moduladores selectivos de los recep-
tores de estrgenos
Actividad fsica