NOMBRE DEL PROTOCOLO CLNICO: MANEJO PRE Y POST QUIRURGICO DE USUARIAS EN LA UNIDAD DE

GINECOLOGA
Fecha entra vigencia
2016

Fecha
actualizacin

ltima

N de actualizaciones

2016

Fecha Prxima revisin

OBJETIVO
Preparar a la usuaria en las mejores condiciones posibles para enfrentarse a su ciruga y prevenir
complicaciones postoperatorias realizando una preparacin y manejo adecuado y oportuno en pacientes tanto pre
como post quirrgica en la unidad de Ginecloga, diferenciandolas en cirugas mayores o menores.
QUIENES DEBEN APLICARLO: matrones/as clnicos/as

RESPONSABLE DE SUPERVISAR: Matrona Supervisora de Hospitalizados

DESARROLLO DEL PROTOCOLO CLNICO
1.

Antecedentes: Desde el punto de vista cronolgico la asistencia de la usuaria quirrgica, se puede dividir
esquemticamente en tres perodos: el preoperatorio, intraoperatorio y el postoperatorio. Cada uno de ellos
se caracteriza por requerir del profesional en distintas acciones . A su vez la usuaria, al transcurrir por cada
una de estas fases, sufre modificaciones anatmicas, fisiolgicas y psicolgicas influidas por la preparacin
para la ciruga , el acto quirrgico, anestsico y su manejo posterior. El resultado final ser adecuado si el
encadenamiento y el progreso de las tres etapas es llevado adecuadamente siguiendo las normas
intrahospitalarias vigentes. Por lo tanto el conjunto de acciones realizadas al paciente previo y posterior a
una ciruga ginecolgica, es de vital importancia para evitar complicaciones post quirurgicas.

2.

Definicin de trminos y lista de abreviaturas

Cirugas mayores: son aquellos procedimientos quirrgicos ms complejos, con ms riesgo, frecuentemente
realizados bajo anestesia general o regional (anestesia epidural o espinal) y asistencia respiratoria, agregando cierto
grado de riesgo para la vida del paciente o de grave discapacidad y en la que tanto la preparacin para la misma,
excepto en la ciruga de emergencia, como su recuperacin puede tomar varios das. Ejemplo: Laparotoma
exploradora, Histerectoma Abdominal y Vaginal, Wertheim- Meigs

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Ciruga Menor : Es la prctica de procedimientos quirrgicos teraputicos y/o diagnsticos de baja complejidad, que
incluye una serie de procedimientos quirrgicos sencillos y generalmente de corta duracin, que se practican en
hospitalizacin ambulatoria o semi ambulatoria

en pacientes sin problemas mdicos coexistentes de riesgo,

habitualmente con anestesia local o regional, con un perodo mnimo de observacin postoperatoria. Ejemplo:
Laparoscopia, Histeroscopa, legrado uterino, cirugas uroginecolgicas, drenaje absceso Bartholino, etc.
DMID: Diabetes mellitius insulino dependiente.
ETE: enfermedad tromboemblica.

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PREPARACION PRE OPERATORIA

A. CIRUGIAS MAYORES
DIA PREOPERATORIO
La mayora de las pacientes ingresarn el mismo da de la ciruga a las 07:00 horas, excepto las que se
operan a primera hora o por indicacin mdica, el ingreso de stas ultimas ser a las 16:00 horas del da
previo a la ciruga

Confeccin e instalacin de Brazalete de identificacin.

Toma de exmenes al ingreso (grupo-Rh o pruebas de compatibilidad si ya est clasificada)
Verificar la presencia en ficha y vigencia exmenes preoperatorios, los cuales son tomados previamente en CRS
( vigencia de 6 meses). De no existir o estar vencidos se deben tomar (Hemograma o perfil hematolgico,
pruebas de coagulacin, BUN, creatinina, Orina completa o sedimeto urinario, urocultivo)
Verificacin de confeccion de consentimiento informado, evaluacin preanestsica y formulario de evaluacin
ETE.
Rgimen lquido
Ayuno desde las 22:00 horas.
Peso y talla al ingreso.
Consignacin de valoracin de riesgo de cadas(VRC) adoptando medidas en relacin al puntaje.
Consignacin de escala de Braden adoptando medidas en relacin al puntaje.
Aseo abdominal a las 22:00 con jabn de clorhexidina
Recorte vello genital segn va de abordaje (superior o inferior) a las 7:00 o inmediatamente antes de la ciruga
(no debe existir una diferencia de mas de 1 hora entre el corte del vello y la intervencin quirrgica)
El recorte inferior en cirugas vaginales, ser slo si es necesario, segn lo evale la matrona.
En el caso de la ciruga uroginecolgica (TVT), se debe evaluar el ngulo inguinocrural.
.
En pacientes que ingresan para histerectomas se les administra 1 vulo de Metronidazol 500 mgs. va vaginal a
las 23:00 Hrs (la indicacin es de 3 noches previas a la ciruga, indicacin dada previamente en CRS en reunin
de tabla)
Retirar joyas y maquillaje
Se deben administrar, y dejar consignado en ficha, medicamentos habituales de la usuaria, al menos que sean
suspendidos por Gineclogo o anestesista desde CRS.
Premedicacin anestsica 22:00 hrs:
- Famotidina 20 mg v.o.
|
- Diazepan 5 mg v.o

NOTA: la premedicacin anestsica en pacientes que ingresen el mismo da de la ciruga ser indicado y
entregado en CRS (reunin de tabla).

DIA OPERATORIO

Ayuno
Retiro de prtesis dental , audifonos, lentes de contacto u opticos, si corresponde (guardar dentro del bolso de la
paciente).
Se deben administrar, y dejar consignado en ficha, medicamentos habituales de la usuaria. Se debe suspender
diurticos e hipoglicemiantes.
Permeabilizar va venosa con brnula n 16 o n 18, en brazo izquierdo e iniciar hidratacin con suero ringer
lactato. En caso de tener DMID, dejar perfundiendo matraz de Suero glucosado al 5% mas 5 UI de Insulina
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cristalina a 83 ml/hr o suero fisiolgico ???????????

Colocar Medias Antiemblicas en ambas extremidades inferiores.
Revisar Brazalete de identificacin.
Verificar cumplimiento de preparacin preoperatoria segn Check list
Traslado a pabelln en camilla, perfundiendo ll matraz de Suero Ringer.
Si la usuaria usa inhaladores, debe bajar con ellos a pabelln.

B. CIRUGIAS MENORES
DIA PREOPERATORIO
Ingresaran el mismo da de la ciruga a las 07:00 horas , a excepcin de la primera ciruga de la tabla, quien deber
ingresar el da previo.
Si ingresan el da previo proceder con el mismo manejo que el de las cirugas mayores.

DIA OPERATORIO (si ingresan el mismo dia):

Ayuno
Confeccin e instalacin de Brazalete de identificacin.
Verificar la presencia en ficha y vigencia exmenes preoperatorios, los cuales son tomados previamente en CRS
( vigencia de 6 meses). De no existir o estar vencidos se deben tomar (Hemograma o perfil hematolgico,
pruebas de coagulacin, BUN, creatinina, Orina completa o sedimeto urinario, urocultivo)
Verificacin de confeccin de consentimiento informado, evaluacin preanestsica y formulario de evaluacin
ETE.
Peso y talla al ingreso.
Consignacin de valoracin de riesgo de cadas(VRC) adoptando medidas en relacin al puntaje.
Consignacin de escala de Braden adoptando medidas en relacin al puntaje.
Aseo abdominal con jabn de clorhexidina
Recorte vello genital segn va de abordaje (superior o inferior) o inmediatamente antes de la ciruga (no debe
existir una diferencia de mas de 1 hora entre el corte del vello y la intervencin quirrgica)

El recorte inferior en cirugas vaginales, ser slo si es necesario, segn lo evale la matrona.
En el caso de la ciruga uroginecolgica (TVT), se debe evaluar el ngulo inguinocrural.

Retirar joyas y maquillaje

Se deben administrar, y dejar consignado en ficha, medicamentos habituales de la usuaria, al menos que sean
suspendidos por Gineclogo o anestesista desde CRS.
Retiro de prtesis dental , audifonos, lentes de contacto u opticos, si corresponde (guardar dentro del bolso de la
paciente).
Permeabilizar va venosa, y tomar de exmenes al ingreso (grupo-Rh o pruebas de compatibilidad si ya est
clasificada), con brnula n 16 o n 18, en brazo izquierdo e iniciar hidratacin con suero ringer lactato.
Colocar Medias Antiemblicas en ambas extremidades inferiores.
Verificar cumplimiento de preparacin preoperatoria segn Check list
Traslado a pabelln en camilla, perfundiendo ll matraz de Suero Ringer.
Si la usuaria usa inhaladores, debe bajar con ellos a pabelln.

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C. PREPARACION PREOPERATORIA
CIRUGA MAMARIA
DIA PREOPERATORIO

Confeccin e instalacin de Brazalete de identificacin.

Tomar al ingreso grupo-Rh o pruebas de compatibilidad, si ya est clasificada
Verificar la presencia en ficha y vigencia exmenes preoperatorios, los cuales son tomados previamente en CRS
( vigencia de 6 meses). De no existir o estar vencidos se deben tomar(antes mencionados)
Rgimen liviano
Ayuno desde las 22:00 horas.
Verificacin de presencia de consentimiento informado, evaluacin preanestesica y formulario de evaluacin
ETE.
Peso y talla al ingreso.
Consignacin de valoracin de riesgo de cadas(VRC) adoptando medidas en relacin al puntaje
Consignacin de escala de Braden adoptando medidas en relacin al puntaje
Lavado con jabn de clorhexidina toda la zona torcica desde las clavculas hacia abajo, ambas mamas y zona
axilar a las 22:00
Recorte vello axilar de ambos lados, si corresponde a las 7:00 o inmediatamente antes de la ciruga (no debe
existir una diferencia de mas de 1 hora entre el corte del vello y la intervencin quirrgica)
Premedicacin anestsica 22:00 hrs, idem

DIA OPERATORIO

Ayuno
Retiro de prtesis dental , audifonos, lentes de contacto u opticos, si corresponde (guardar dentro del bolso de la
paciente).
Permeabilizar vena con brnula n 16 e iniciar hidratacin con suero ringer lactato (No puncionar brazo del
lado de la ciruga)
Colocar Medias Antiemblicas en ambas extremidades inferiores.
Revisar Blazalete de identificacin.
Verificar cumplimiento de preparacin preoperatoria segn Check list
Traslado a pabelln en camilla, perfundiendo ll matraz de Suero Ringer.
Trasladar a pabelln, con imgenes (radiografas, ecografias)

En caso de que la paciente requiera marcacin previa de la zona operatoria bajo RX, no se debe movilizar el
parche.
PREPARACION DE COLON ESTANDAR

La paciente deber estar en rgimen lquido todo el da anterior a la ciruga.

Deber comer slo sopas y jaleas claras (sin colorantes).
El da preoperatorio, Fleet oral a las 15:00 y a las 17:00, 2 litros de agua entre fleet

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MANEJO POST OPERATORIO

A. CIRUGIAS MAYORES
Primeras 24 Hrs Da 0
-

Vigilar presencia de Brazalete identificador

Control y evaluacin de signos vitales y dolor (EVA ) al ingreso y c/4 Hrs (10-14-18-22-02-06).
Se debe medir EVA como quinto signo vital a todas las pacientes post operadas mientras permanezca
hospitalizadas
Levantada asistida 24 hrs despus de su ciruga
Evaluacin de estado general (Examen fsico, Hidratacin, estado de conciencia, color, etc.) cada 4 hrs.
Evaluacin de zona operatoria (apsito). Los apsitos deben cambiarse, slo si estn manchados, hmedos o se
sospeche infeccin del sitio quirrgico.
Observar flujo genital.
Vigilar y cuantificar diuresis cada 4 Hrs (Sonda Foley o espontnea).
Evaluar drenajes y vigilar cada 4 Hrs, medicin cada 12 horas (19-07)
Valorar ingresos y egresos (Balance hdrico, cuando corresponda)
Vigilar movilizacin de extremidades y uso de MAE hasta Deambulacin o indicacin medica
Elaborar plan de enfermera segn diagnstico de enfermera.
Aplicar Escala de Valoracin de Riesgo de Cadas, consignado puntaje y medidas de prevencin en hoja de
curva.
Aplicar Escala de Braden consignado puntaje y medidas de prevencin en hoja de curva.
Observar sitio de va venosa pesquisando signos de flebitis y consignar nmero de das en hoja de curva
Confort (aseo genital cada 8 hrs, cambio de ropa de cama y/o camisa sos, etc.)
Administracin de medicamentos segn indicacin mdica
Valorar signos de complicacin.
Comunicacin con familiares.
Da 1

Control y evaluacin de signos vitales ms EVA cada 6 Hrs y medir diuresis cada 6 hrs (12-18-24-6)
Evaluacin de estado general cada 8 Hrs.
Evaluacin de zona operatoria apsito
Vigilar deambulacin.
Vigilar tolerancia gstrica al rgimen.
Observar flujo genital.
Observar sitio de va venosa pesquisando signos de flebitis y consignar nmero de das en hoja de curva
Aplicar Escala de Valoracin de Riesgo de Cadas, consignado puntaje y medidas de prevencin en hoja de
curva.
Aplicar Escala de Braden consignado puntaje y medidas de prevencin en hoja de curva.
Elaborar plan de atencin de enfermera
Comunicacin con familiares.

Da 2
-

Descubrir herida operatoria a las 48 hrs post operada.

Si la paciente ha evolucionado satisfactoriamente con signos vitales estables, herida operatoria sin dolor, con
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flujo genital normal, buena tolerancia a rgimen oral, entrar al manejo habitual de controles en Ginecologa
(c.s.v cada 8 hrs).

B. CIRUGIAS MENORES
Primeras 24 Hrs Da 0
-

Control y evaluacin de signos vitales y dolor (EVA) al ingreso y c/ 6 Hrs

Levantada asistida 6 hrs despus de su ciruga
Evaluacin de estado general cada 8 Hrs.
Evaluacin de zona operatoria.
Vigilar movilizacin de extremidades y uso de MAE hasta Deambulacin o indicacin medica
Observar flujo genital.
Elaborar plan de enfermera segn diagnstico de enfermera.
Aplicar Escala de Valoracin de Riesgo de Cadas, consignado puntaje y medidas de prevencin en hoja de
curva.
Aplicar Escala de Braden consignado puntaje y medidas de prevencin en hoja de curva.
Observar sitio de va venosa pesquisando signos de flebitis y consignar nmero de das en hoja de curva
Confort (aseo genital, matinal, cambio de ropa de cama y/o camisa sos, etc.).
Administracin de medicamentos segn indicacin mdica
Valorar signos de complicacin.
Comunicacin con familiares.
Da 1

Control y evaluacin de signos vitales cada 8 Hrs y medir diuresis cada 8 hras (15-23-7)
Evaluacin de estado general cada 8 Hrs.
Evaluacin de zona operatoria.
Vigilar deambulacin.
Vigilar tolerancia gstrica al rgimen.
Observar flujo genital.
Elaborar plan de atencin de enfermera

Da 2
-

Descubrir herida operatoria a las 48 hrs post operada.

Si la paciente ha evolucionado satisfactoriamente con signos vitales estables, herida operatoria sin dolor, con
flujo genital normal, buena tolerancia a rgimen oral, entrar al manejo habitual de controles en Ginecologa.

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C. CIRUGIAS DE MAMAS
Primeras 24 Hrs Da 0
-

Control y evaluacin de signos vitales y dolor (EVA) al ingreso y c/ 6 Hrs

Levantada asistida 6 hrs despus de su ciruga, salvo en reconstruccin con TRAM que se debe levantar 24 hrs
post ciruga o segn indicacin medica.
Evaluacin de estado general cada 8 Hrs.
Evaluacin de zona operatoria (apsito)
Vigilar movilizacin de extremidades y uso de MAE hasta Deambulacin o indicacin medica
Evaluar drenajes y vigilar cada 4 Hrs, medicin cada 12 horas, CON TECNICA ASPTICA (19-07). El Volumen
total en 24 hrs no debe superar 200cc.
Elaborar plan de enfermera segn diagnstico de enfermera.
Aplicar Escala de Valoracin de Riesgo de Cadas, consignado puntaje y medidas de prevencin en hoja de
curva.
Aplicar Escala de Braden consignado puntaje y medidas de prevencin en hoja de curva.
Observar sitio de va venosa pesquisando signos de flebitis y consignar nmero de das en hoja de curva
Confort ( cambio de ropa de cama y/o camisa sos, etc.).
Administracin de medicamentos segn indicacin mdica
Valorar signos de complicacin (aumento de volumen del sitio operatorio, dolor en aumento, aumento de
secrecion en drenajes)
Comunicacin con familiares.
Da 1

Control y evaluacin de signos vitales cada 8 Hrs

Evaluacin de estado general cada 8 Hrs.
Evaluacin de zona operatoria.
Vigilar deambulacin.
Vigilar tolerancia gstrica al rgimen.
Elaborar plan de atencin de enfermera

Da 2
-

Descubrir herida operatoria a las 48 hrs post operada.

Si la paciente ha evolucionado satisfactoriamente con signos vitales estables, herida operatoria sin dolor, con
flujo genital normal, buena tolerancia a rgimen oral, entrar al manejo habitual de controles en Ginecologa.

Nota:

Las pacientes operadas no tendrn visitas de familiares el da de la ciruga, sin embargo se

autorizar la visita del esposo o algn familiar cercano (tutor) por 15 minutos.

La informacin a los familiares se entregar de lunes a viernes entre 10:00 y 11:00 horas por mdico
encargado de sala

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REFERENCIAS
Norma de prevencin de infeccin de Sitio Operatorio, HPH, 2009.
Norma manejo de drenajes, HPH, 2012.
Norma preparacin preoperatoria de la piel, HPH, 2009.
Norma de Prevencin lceras por Presin, HPH, 2009

ELABORADO O ACTUALIZADO POR: debe especificarse nombre y especialidad.

REVISADO POR: comit o equipo
APROBADO POR
_____________________
Jefe Unidad

_______________________
Director (si corresponde)
Gerente de Calidad
Hospital Padre Hurtado
Mes y ao

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