CANCER DE

ENDOMETRIO
DR. ALBERTO DONADO

EPIDEMIOLOGA
Colombia: 3er lugar despus del de
crvix y de seno.
Pases desarrollados: tumor ms
frecuente.
USA: 40100 casos (6800 mueren)
75-80% dx en estados tempranos.

EPIDEMIOLOGA
Al momento del dx la mayora de las
pacientes tienen una edad entre 50 y
los 59 aos.
20% antes de la menopausia.
5% antes de los cuarenta aos.

FACTORES DE RIESGO

Obesidad
Nuliparidad
Menarquia temprana
Menopausia tarda
Terapia con estrgenos exgenos
Uso de tamoxifeno
Sndrome de lynch cncer colorectal no
poliposo.
= androstenodiona=

FACTORES DE RIESGO
8. Tumores de ovarios secretantes de
estrgenos.
9. Dieta alta en grasas saturadas
10. Raza blanca
11. Diabetes Mellitus. HTA
12. Hiperplasia endometrial atpica
13. Sndrome de ovario poliqustico.

CLASIFICACIN CELULAR
I.
a)
b)
c)
d)

Endometriode (75-80%)
Adenocarcinoma ciliado
Adenocarcinoma secretorio
Papilar ovilloglandular
Adenocarcinoma con diferenciacin
escamosa.
1. Adenoacantoma
2. Adenoescamoso

CLASIFICACIN CELULAR
II. Seroso papilar (<10%)
III. Mucinoso (1%)
IV. Clulas claras (4%)
V. Clulas escamosas (<1%)
VI. Mixtos (10%)
VII. Indiferenciados

CUADRO CLNICO

90-95% consulta por sangrado genital

anormal.

PACIENTES EN QUE EL DX DE
CNCER DEBE SER EXCLUDO:
1. Toda mujer posmenopusica con
hemorragia uterina.
2. Mujer posmenopusica asintomtica con
clulas endometriales en la citologa

CUADRO CLNICO
3. Paciente perimenopusica con sangrado
intermenstrual y metrorragia.
4. Pacientes premenopusicas con
hemorragia uterina anormal con historia
de anovulacin y obesidad.

ETIOLOGA DE LA
HEMORRAGIA VAGINAL
POSMENOPUSICA
1. Terapia con estrgenos o combinada.
2. Endometritis y vaginitis atrfica.
3. Plipos endometriales y cervicales.
4. Cncer de crvix, endometrio, sarcomas
uterinos o cncer de vulva.
5. Hiperplasia endometrial.
6. Trauma.

EXMEN FSICO

Las pacientes pueden ser obesas e

hipertensas. 35% no presenta obesidad.
Abdomen: en casos avanzados hay
ascitis o masas (metstasis).
Realizar una buena inspeccin de vulva,
vagina y crvix.

EXMEN FSICO
tero normal o aumentado.
Tacto vaginorectal: evaluar parametrios,
recto, fondos de saco y la presencia de
masas en los ovarios.

DIAGNSTICO
Ecografa transvaginal.
Endometrio con grosor <5mm: endometrio
atrfico, no histopatologa.
Endometrio > 5mm posmenopusicas:
histopatologa es necesaria.
Premenopusicas: grosor endometrial
poco confiable.
75% detecta invasin miometrial.

DIAGNSTICO
Biopsia Endometrial.
Dx en 90-95% de los casos en forma
econmica y ambulatoria.
Debe incluir fragmentos de endocrvix.
Falsos positivos (50%) cuando se evala
compromiso cervical.

DIAGNSTICO
Dilatacin y curetaje:
Se reserva para aquellas pacientes
sintomticas en quienes existe una alta
sospecha y la muestra de biopsia fue
inadecuada.

DIAGNSTICO
Histeroscopia:
Permite evaluar la cavidad endometrial y
dirigir la toma de la biopsia.

CLASIFICACIN FIGO
ESTADO
IA

Tumor limitado al
endometrio

IB

Invasin de la mitad
interna del miometrio

IC

Invasin de la mitad
externa del miometrio

IIA

Compromiso glandular
del crvix

IIB

Compromiso del
estroma cervical

CLASIFICACIN FIGO
IIIA

Invasin de la serosa uterina

y/o anexos y/o citologa
peritoneal positiva

IIIB

Metstasis vaginales

IIIC

Metstasis en ganglios
plvicos y/o paraarticos

IVA

Invasin tumoral de la vejiga

o mucosa intestinal

IVB

Metstasis a distancia incluyendo

compromiso intraabdominal y/o
ganglios inguinales

SUPERVIVIENCIA POR ETAPA

Etapa I

De 90 a 95%

Etapa II

75 %

Etapa III

60 %

Etapa IV

De 15 a 26 %

PATRONES DE DISEMINACION
DEL CANCER DE ENDOMETRIO
1. Extension directa a estructuras
adyacentes
2. Pasaje transtubrico de celulas
exfoliadas

PATRONES DE DISEMINACION
DEL CANCER DE ENDOMETRIO
3. Diseminacin linfatica a ganglios
pelvicos y paraorticos
4. Diseminacion hematogena pralmente al
pulmon raras veces al higado hueso y
cerebro.

VARIABLES PRONOSTICAS EN
CANCER DE ENDOMETRIO

Edad
El tipo y el grado histolgico
La invasion miometrial
La invasion al espacio vascular y linftico
El tamao del tumor, mayor a 2 cm
La citologa peritoneal +

VARIABLES PRONOSTICAS EN
CANCER DE ENDOMETRIO
Presencia de de receptores hormonales
pralmente para la progesterona
La ploidia del DNA
Tipo de terapia
Metstasis
Sobrexpresin del del gen supresor de
tumores p53

OPCIONES DE TRATAMIENTO
Ciruga

Histerectoma y salpingooforectoma
bilateral : Esta ciruga comprende
la extirpacin del tero, las trompas
de Falopio y los ovarios mediante una
incisin en el abdomen.

OPCIONES DE TRATAMIENTO

Histerectoma radical: Esta

ciruga comprende la extirpacin
del cuello uterino, el tero, las
trompas de Falopio, los ovarios y
parte de la vagina.

OPCIONES DE TRATAMIENTO
Quimioterapia
Radioterapia
Terapia hormonal: la terapia hormonal se
utiliza para bloquear la manera en que
esas hormonas contribuyen al crecimiento
del cncer.

OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL

CANCER DEL ENDOMETRIO EN LA
ETAPA I
Estado IA y IB: con tamao menor de 2cm
Histerectoma (ciruga para extirpar el
tero)y salpingooforectoma bilateral,
citologias peritoneales
Para pacientes que no cumplan con estos
criterios en estadio I remocin de ganglios
iliacos y paraorticos

OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL

CANCER DEL ENDOMETRIO EN LA
ETAPA II
Estadio IIA: Histerectoma y
salpingooforectoma bilateral, remocin
de ganglios iliacos y paraorticos

OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL

CANCER DEL ENDOMETRIO EN LA
ETAPA II
Estado IIB:
1. Histerectoma y salpingooforectoma
bilateral, remocin de ganglios iliacos y
paraorticos, citologias peritoneales, y
biopsia de epiplon

OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL

CANCER DEL ENDOMETRIO EN LA
ETAPA II
2. Histerectoma y salpingooforectoma
bilateral, remocin de ganglios iliacos y
paraorticos seguida de radioterapia
postoperatoria.
3. Radioterapia interna y radioterapia de
haz externa, seguida por histerectoma
salpingooforectoma bilateral y biopsia
de ganglios iliacos y paraorticos

OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL

CANCER DEL ENDOMETRIO EN LA
ETAPA III
Histerectoma radical, remocin de los
ganglios linfticos en la pelvis para su
examen bajo un microscopio con el
propsito de verificar la presencia de
clulas cancerosas, seguida por
radioterapia interna y radioterapia de haz
externa.

OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL

CANCER DEL ENDOMETRIO EN LA
ETAPA III
Terapia hormonal (progestagenos) para
pacientes que no pueden someterse a
ciruga en algunos casos se adjuntara la
radioterapia

OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL

CANCER DEL ENDOMETRIO EN LA
ETAPA IV
Depender del rea de metstasis.
Radioterapia interna y radioterapia de haz
externa.
Terapia hormonal.

OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL

CANCER RECURRENTE DEL ENDOMETRIO

En este estadio el tratamiento es

basicamente paliativo y puede constar de:
Radioterapia como terapia paliativa para
aliviar los sntomas y mejorar la calidad de
vida del paciente.
Terapia hormonal.
Estudios clnicos de quimioterapia.

CANCER DE ENDOMETRIO EN
PACIENTES JOVENES
Si existe el deseo de paridady tumores
bien diferenciados y localizados a nivel del
endometrio
tratamiento conservador
con progestagenos

SEGUIMIENTO
Como primera instancia una citologia
vaginal y segn la sospecha se realizaran
estudios complementarios.
El monitoreo con ca 125 se recomienda
su uso en pacientes con altos riesgos de
recurrencia
Controles cada 4 meses durante los dos
primeros aos, luego cada 6 meses hasta
los 5 aos luego anualmente.

TAMIZAJE PARA CANCER

ENDOMETRIO
Hay evidencia insuficiente de que el
screening de de biopsia de endometrio o
ecografa transvaginal disminuyan la
mortalidad por este cncer.