DR GARRIDO

CERVICAL

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TRAUMATISMO CERVICAL
Se tratarn como traumatismos cervicales los
pacientes que sufran:
1.- Accidente grave
2.- Episodio de prdida de conciencia.
3.- Accidente leve con dolor cervical o
sntomas radiculares en extremidades.
4.- Respiracin abdominal o priapismo..
Hasta que no se descarte traumatismo
cervical el paciente deber estar inmovilizado
con collarete cervical Philadelphia.

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LATIGAZO CERVICAL

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DEFINICIN
El Sndrome del Latigazo Cervical se define como un
traumatismo cerrado sobre el raquis cervical, por
mecanismo lesional indirecto, con afectacin
exclusiva de partes blandas.

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LATIGAZO CERVICAL
A) Inicialmente, el respaldo del asiento empuja hacia delante el torso
del ocupante. La cabeza permanece en la misma posicin original.
B) Tras un primer desplazamiento relativo principalmente horizontal, la
cabeza comienza a girar hacia atrs.
C) Una vez se ha alcanzado la mxima extensin hacia atrs del cuello,
la cabeza gira hacia delante y de modo an ms brusco, reproduciendo
en conjunto un movimiento similar a un "latigazo".

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FACTORES A TENER EN CUENTA

Establecer nexo de causalidad entre
el mecanismo lesional y las lesiones
iniciales.
Intervalo entre el momento del
accidente (fecha y hora) y la
asistencia mdica (fecha y hora).
Como norma general se acepta un
plazo mximo de 72 horas (salvo
circunstancias especiales).
Valoracin precisa del mecanismo
lesional, que debe ser ms
exhaustiva ante la ausencia de
impacto (frenazo brusco, )

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DIAGNOSTICO
Diagnstico inicial de
lesiones:
El diagnstico inicial asistencial
debe ser confirmado por el perito
mdico.
Sera deseable que a todo
Sndrome Latigazo Cervical, se le
practicase de urgencias radiologa
funcional de raquis cervical.

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CONFIRMACIN
La confirmacin del diagnstico inicial se debe realizar
en base a:
Exploracin clnica
exhaustiva (incluyendo
exploracin neurolgica:
ROTS, balance muscular,
sensibilidad).
Radiologa funcional raquis
cervical (hiperflexin e
hiperextensin).
Pruebas complementarias,
si es preciso, en base a los
hallazgos clnicos (EMG y
RNM, fundamentalmente).

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CLASIFICACIN
A efectos de valoracin pronstica y evolutiva, se acepta
utilizar la clasificacin de Foreman y Croft modificada.
Grado I: Hay sntomas directamente
relacionados con el traumatismo, pero no
se objetivan datos patolgicos con el
examen clnico (sndrome supralesional,
dolor, no hay rigidez).
Grado II: Grado I y se constata una
limitacin de la movilidad del raquis
cervical, sin evidencia de afectacin
neurolgica.
Grado III: Grado II + con afectacin
neurolgica.

GRADO I
TRATAMIENTO INICIAL

NO COLLAR
AINES Y MIORELAJANTES

REHABILITACION

HASTA 10 SESIONES

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
NO

DIAS DE BAJA
HASTA 21

SECUELAS
NO

INCAPACIDAD
NO

GRADO II
TRATAMIENTO INICIAL

COLLAR HASTA 2 SEMANAS

AINES Y MIORELAJANTES

REHABILITACION

15-20 SESIONES

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RMN

DIAS DE BAJA
45-60

SECUELAS

CERVICALGIA

INCAPACIDAD
NO

GRADO III
TRATAMIENTO INICIAL

COLLAR HASTA 3 SEMANAS

AINES Y MIORELAJANTES

REHABILITACION

30-45 SESIONES

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RMN Y EMG

DIAS DE BAJA

PRUEBAS () 90 DIAS
PRUEBAS (+ )180 DIAS

SECUELAS

CERVICALGIA CON IRRADIACION / RIGIDEZ

INCAPACIDAD

NO O PARCIAL

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FRACTURA Y LUXOFRACTURA
DE COLUMNA CERVICAL

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INTRODUCCIN
Las lesiones de columna
cervical
son
de
gran
importancia, por su gravedad
y por las implicancias
neurolgicas
que
ellas
conllevan. Estas lesiones
neurolgicas
provocan
graves
limitaciones
e
invalidez en la vida de
personas en plena actividad
laboral.

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LOCALIZACION
Los traumatismos de la columna
cervical se distribuyen en 20% para
C1 - C2 y en 80% para C3 - C7;
dentro de este ltimo segmento,
las vrtebras ms frecuentemente
comprometidas son C5 y C6.
Las lesiones de C1 - C2 pueden
comprometer la vida del paciente y
producir tetraplejia, por lo que son
de extraordinaria gravedad.

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LESIONES DE LA COLUMNA
CERVICAL C1 - C2
Estas lesiones comprometen el Atlas
en ms o menos un 5% y el Axis en
ms o menos un 15%; muy rara vez
afecta las masas del occipital.
Si bien las lesiones de este
segmento son raras, una de cuatro
lesiones de C1 - C2 son
potencialmente mortales, por lo que
es necesario buscarlas en todo
paciente
con
TCE
o
politraumatizado.

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FRACTURAS DEL ATLAS

El Atlas se puede comprometer de diferentes formas:

Fractura aislada del

arco posterior.
Fractura aislada del
arco anterior.
Fractura
transglenodea.
Fractura de Jefferson

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CLNICA
Dolor suboccipital a la presin

axial del crneo

El paciente espontneamente
pone el cuello rgido,
Puede tambin presentar
disfagia,
Dolor a la palpacin anterior
del cuello
Aumento de volumen visible
prefarngeo.

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TRATAMIENTO
Fractura aislada de arco posterior.
inmovilizacin con collar cervical

Fractura aislada de arco anterior.

inmovilizacin ms estricta. (Minerva).

Fractura glenoidea. Tratamiento

ortopdico, inmovilizar (collar
Filadelfia).

Fractura de Jefferson. Quirurgico.

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FRACTURAS DEL ODONTOIDES

Una clasificacin bien conocida de estas fracturas es la de
Anderson y D'Alonzo que las divide en:

Fractura tipo I: Avulsin del extremo del

odontoide, sin consecuencia clnica.
Fractura tipo II: Fractura de la base del
odontoides; su tratamiento es
ortopdico, Minerva o halo-yeso por 3
meses. Un 20% va a la pseudoartrosis,
que debe ser solucionada
quirrgicamente.
Fractura tipo III: El rasgo de fractura
compromete el cuerpo del Axis.
Consolida prcticamente siempre con
tratamiento ortopdico.

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TRATAMIENTO
Es importante, para elegir el tratamiento

ortopdico o quirrgico, determinar la

estabilidad de la fractura. Dos hechos
se pueden precisar fcilmente:

Fractura desplazada

Fractura que se desplaza en la

radiografa dinmica, tomada despus
del sptimo da de la lesin.

Si la fractura es estable, el tratamiento

de las lesiones es ortopdico; si es
inestable, el tratamiento de eleccin es
el quirrgico.

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LESIONES DEL SEGMENTO C3 - C7

Estas lesiones son las ms
frecuentes de la columna
cervical (alrededor del 80%).

En su mayora, estas lesiones se

producen por impacto del crneo

o por un mecanismo de
desaceleracin o aceleracin
brusco
(mecanismo
del
"latigazo").

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MECANISMO DE LA LESIN

Flexin compresin.
Flexin disrupcin.
Hiperextensin compresiva.
Hiperextensin disruptiva.
Rotacin.
Compresin axial.

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FLEXIN COMPRESIN
Es el mecanismo ms

frecuente. Se produce
por flexin cervical de
gran
magnitud,
que
produce
acuamiento
del cuerpo vertebral en
su parte anterior, sin
compromiso del muro
posterior, por lo tanto, no
hay lesin neurolgica.

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FLEXIN DISRUPCIN
En este caso la fuerza se

aplica en la zona occipital

del crneo, de caudal a
ceflico, lo que produce un
mecanismo de traccin, en
el complejo ligamentario
posterior y flexin de toda
la columna cervical con eje
en la columna anterior,
producindose una lesin
del
complejo
osteoligamentoso
posterior,
pudiendo producir una
grave lesin medular

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HIPEREXTENSIN COMPRESIVA
Cuando el crneo es empujado

en extensin y a esto se agrega

una fuerza de ceflica a caudal,
se
produce,
adems
de
extensin en la parte anterior
de la columna, una fuerza de
compresin
en
la
parte
posterior de la columna,
producindose fracturas de el
arco posterior.
Si el traumatismo es de mayor
pueden
producirse
graves
lesiones neurolgicas.

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HIPEREXTENSIN DISRUPTIVA
En este mecanismo de lesin de la

columna cervical, la fuerza se aplica

de caudal a ceflica, en la parte
inferior de la cara o en un choque
violento por detrs, en que el
automovilista transita sin apoyo de la
cabeza.
Si el disco se rompe totalmente se
puede producir el desplazamiento
hacia atrs del cuerpo superior sobre
el inferior, estrechando el canal
raqudeo y produciendo lesin
medular.

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LESIONES POR COMPRESIN AXIAL

Estas lesiones se pueden dar en

forma pura, cuando una fuerza se

ejerce en la parte superior del
crneo, en sentido axial de ceflico
a caudal, en la zona medio-parietal.
Lo usual es que esta fuerza axial se
asocie a fuerzas de flexin o
extensin y con menor frecuencia a
fuerzas de rotacin, cuando la
fuerza axial es excntrica.
La vrtebra ms frecuentemente
comprometida es C5.

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LESIONES POR ROTACIN

El mecanismo rotacional va
habitualmente asociado a los
otros mecanismos lesionales,
determinando
una
mayor
gravedad de la lesin.
Es altamente infrecuente que el
mecanismo rotacional se d
aisladamente.
Cuando
se
produce,
provoca
fracturas
articulares o pediculares, en las
que puede o no haber luxacin
articular.

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CLNICA
Esta lesin se debe sospechar y buscar expresamente en

pacientes politraumatizados y especialmente en aquellos

con traumatismo encfalo craneano y ebriedad
Anamnesis dirigida
El examen se hace en decbito dorsal, en lo posible sin
movilizar la cabeza del paciente.
Valoracion de dao neurologico.
El traslado se debe realizar con un collar Filadelfia o en una
tabla de traslado especial,

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Pruebas complementarias
Se debe realizar el estudio
radiogrfico simple de C1
a C7
La tomografa axial
computada.
La resonancia magntica.
Ms excepcional-mente la
mielografa.

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Tratamiento
Para disear el
tratamiento hay que
hacer una diferencia
entre aquellos casos
con y sin lesin
neurolgica, y
considerar adems el
grado de inestabilidad.

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Tratamiento de lesin cervical sin

lesin neurolgica
Habitualmente el tratamiento es conservador y su
primer objetivo es prevenir que se produzca
lesin neurolgica.
Si la lesin es inevitable y hay desplazamiento,
se intentar reduccin cerrada y estabilizacin
externa, para evitar redesplazamientos, antes
que se produzca la consolidacin sea y la
cicatrizacin de partes blandas.

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Tratamiento de lesin cervical

con lesin neurolgica
Esta situacin es absolutamente
diferente a cuando no hay lesin
medular.
Entonces habra que preguntarse
por qu se produce la lesin
medular. Si se tiene una respuesta
verdadera, nos permitira intentar
evitar las consecuencias de este
grave compromiso neurolgico con
medidas de ndole mdico.

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TRATAMIENTO MEDICO
Se debera instalar precozmente y en forma
ideal, antes de 1 hora del trauma medular.

Corticoides
Antioxidantes. Vitaminas C y E, Selenio.
Naloxeno
Antagonistas del Calcio

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TRATAMIENTO QUIRUGICO
Cuando una lesin cervical
con
desplazamiento
vertebral o articular es
irreductible ortopdicamente,
o se trata de lesiones
inestables
que
no
se
estabilizan externamente el
procedimiento a seguir es la
reduccin quirrgica