GUA

DIAGNSTICO Y MANEJO
DE LA SFILIS EN EL EMBARAZO
Y PREVENCIN DE LA
SFILIS CONGNITA
 Directorio

DR. JOS JESS BERNARDO CAMPILLO GARCA

SECRETARIO DE SALUD PBLICA

DR. GUSTAVO ANTONIO LPEZ CABALLERO

SUBSECRETARIO DE SERVICIOS DE SALUD

LIC. FRANCISCO EDMUNDO MUNGA VARELA

SUBSECRETARIO DE ADMINISTRACIN

DR. FRANCISCO JAVIER NAVARRO GLVEZ

DIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD A LA COMUNIDAD

DR. CARLOS GILBERTO CAEZ GRACIA

DIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD A LA PERSONA

DR. ARIEL VZQUEZ GLVEZ

DIRECTOR GENERAL DE ENSEANZA Y CALIDAD

LIC. MARCO ANTONIO GIL ORTEGA

DIRECTOR GENERAL DE ADMINISTRACIN

LIC. LUIS NORBERTO FERNNDEZ GALLEGO

DIRECTOR GENERAL DE INNOVACIN Y DESARROLLO

GUA: DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA SFILIS EN EL

EMBARAZO Y PREVENCIN DE LA SFILIS CONGNITA
1RA EDICIN 2012

AUTORES:
PHD. DR. GERARDO LVAREZ HERNNDEZ
DR. SERGIO ARMANDO SALAZAR ARRIOLA
DRA. CLAUDIA SOLEDAD BOCANEGRA LUNA

Se permite su reproduccin parcial o total, siempre y cuando se cite la fuente.

lvarez-Hernndez G, Salazar-Arriola SA, Bocanegra-Luna C. Gua para el diagnstico y manejo
de la sfilis en el embarazo, y prevencin de la sfilis congnita. 1. Secretara de Salud Pblica del
Estado de Sonora. 2012

2
Agradecimientos

Por su orientacin, colaboracin y apoyo para la realizacin de

la gua a:

DRA. CLAUDIA C. OROZCO SOLS

RESPONSABLE ESTATAL DEL PROGRAMA DE DE SALUD REPRODUCTIVA

CTC. JOS JESS ARREOLA ALVARADO

RESPONSABALE ESTATAL DE EL PROGRAMA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA SFILIS EN EL EMBARAZO Y PREVENCIN DE LA SFILIS CONGNITA

DR. MANUEL ALBERTO CANO RANGEL
JEFE DEL SERVICIO DE INFECTOLOGA DEL HIES

DR. CARLOS ARTURO RAMREZ RODRGUEZ

JEFE DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HIES

DRA: MARA DE LOS ANGELES DURAZO ARVIZU

MDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE INFECTOLOGA DEL HIES

DRA. IVETTE ANCHONDO MARTNEZ

MDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE NEONATOLOGA DEL HIES

DRA. NORMA DE LA R MONTAO

MDICO ADSCRITO AL REA DE NEONATOLOGA DEL HIES

DR. SERGIO ROSAS RIVADEREYNA

JEFE DE OBSTETRICIA DEL HIMES

3
 ndice de Contenidos
Pg.

Introduccin 6

Justificacin 8

Objetivos 9

Definicin de Trminos

I. Clasificacin de la Sfilis 11

II. Diagnstico de la Sfilis Gestacional 12

III. Tratamiento de la Sfilis Gestacional 14

IV. Seguimiento de la Gestante y Purpera 16

V. Manejo de Contactos 17

VI. Puncin Lumbar en la Gestante 18

VII. Sfilis Congnita 19

VIII. Diagnstico de Sfilis Congnita 21

IX. Tratamiento de la Sfilis Congnita 24

X. Seguimiento del Recin Nacido con Sfilis Congnita 25

XI. Vigilancia Epidemiolgica

XII. Recomendaciones finales 26

Anexos 27

4 Bibliografa 31
Glosario
CDC: Centers for Disease Control and Prevention

FTA-Abs: Anticuerpos Treponmicos Fluorescentes Absorbidos Reactivos

HIES: Hospital Infantil del Estado de Sonora

HIMES: Hospital Materno del Estado de Sonora

ITS: Infeccin de Transmisin Sexual

IgM: Inmunoglobulina M

IgG: Inmunoglobulina G

IM: Intramuscular

DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA SFILIS EN EL EMBARAZO Y PREVENCIN DE LA SFILIS CONGNITA

IV: Intravenosa

LCR: Lquido Cfalo Raqudeo

MHA-TP: Microaglutinacin de Anticuerpos a Treponma Pallidum

NOM: Norma Oficial Mexicana

OMS: Organizacin Mundial de la Salud

OPS: Organizacin Panamericana de la Salud

PP: Penicilina Procanica

PSC: Penicilina Sodica Cristalina

PT: Pruebas Treponmicas

PNT: Pruebas no Treponmicas

RN: Recin Nacido

RPR: Reagina Plasmtica Rpida

TP-PA: Aglutinacin de partculas de Treponema Pallidum

TPHA: Anticuerpos Hemaglutinantes contra Treponema Pallidum

SIDA: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

SC: Sfilis Congnita

SNC: Sistema Nervioso Central

SINAVE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

VDRL: Veneran Disease Research Laboratory

VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana

5
 Introduccin

D
esde el descubrimiento Por eso, intervenciones
de la penicilina, la La Sfilis Congnita educativas, diagnsticas
sfilis no slo puede es una afeccin y de tratamiento pueden
prevenirse, si no tambin grave, pero aportar ventajas sustanciales
prevenible, mediante
tratarse. A pesar de ello, para diagnosticar, tratar
la deteccin y
an constituye un problema tratamiento oportuno
y controlar efectivamente
mundial, con una incidencia de la sfilis en la la infeccin congnita por
estimada de 12 millones mujer embarazada. Treponema pallidum.
de infecciones al ao. Las
mujeres gestantes infectadas
Los efectos de la SC no slo
por sfilis pueden transmitir la infeccin al
se traducen en el el incremento de la
feto, provocndole sfilis congnita (SC),
magnitud, sino en consecuencias adversas
lo que puede asociarse a eventos adversos
sobre la salud perinatal. Se reconoce
graves para el embarazo hasta en 80% de
desde hace dcadas, que cuando no es
los casos. No obstante, existen opciones
tratada, produce una amplia gama de
para su deteccin y tratamiento que son
resultados adversos sobre los productos
sencillas, relativamente baratas y muy
de la concepcin. Estas consecuencias
efectivas que contribuiran positivamente
pueden presentarse hasta en 80% de las
en los esfuerzos para la eliminacin de
mujeres con sfilis activa, e involucran
la SC.
a muertes fetales (17 a 40%), muertes
perinatales (20 a 23%) e infecciones
La sfilis congnita es una afeccin grave, neonatales (20%) [Schulz 1987, Schmid
pero prevenible, que puede eliminarse 2007].
mediante la deteccin oportuna y el
tratamiento adecuado de las mujeres
La OMS calcula que de 130 millones
embarazadas con sfilis. Se reconoce que
de nacimientos anuales en el mundo,
la carga de morbilidad y mortalidad por
8 millones de infantes mueren antes de
SC es mayor que cualquier otra infeccin
su primer cumpleaos, y de esos, tres
neonatal, incluida la infeccin por el virus
millones lo hacen antes de su primera
de la inmunodeficiencia humana (VIH),
semana de vida. Adicionalmente, 3.3
y el ttanos, que son objeto de atencin
millones son muertes fetales1, muchas
mundial en la actualidad. A pesar de
de las cuales se asocian a la infeccin
ello, ha recibido poca atencin a nivel
treponmica, la gran mayora en pases
mundial, lo que ha limitado la efectividad
en desarrollo (Goldenberg 2003).
de las estrategias de prevencin y control
que se han implementado.
A pesar de que en Amrica Latina y
el Caribe la cobertura de la atencin
La incidencia del problema puede
prenatal es aceptable, (mayor a 50%),
reducirse mediante intervenciones
existen de deficiencias en la deteccin
relativamente simples y de probada
y tratamiento de la sfilis materna. Por
eficacia. Pero mientras la prevalencia
ejemplo, se calcula que en Amrica Latina
de la sfilis en adultos sea elevada, el
y el Caribe, aproximadamente 330,000
riesgo de transmisin congnita es alto.
6 mujeres gestantes con serologa reactiva
para sfilis no reciben tratamiento durante
el control prenatal. De estos embarazos
la tercera parte de los nios presentarn
sfilis congnita y un nmero similar
terminar en aborto espontneo.
A pesar de las cifras anteriormente
mencionadas, no hay estimaciones
precisas acerca de la magnitud real
del padecimiento y cualquier fuente
de informacin debe evaluarse
no son homogneas.
___________________________
1 Muerte fetal ser considerada como la que ocurre
en la semana 20 o ms de la gestacin. Ser di-
vidida en 3 categoras: (a) precoz, menos de 28
semanas o 1000 gr como punto de corte; (b) pre-
trmino tardo, de la semana 28 a la 36, y (c) de
trmino, de la semana 37 y ms. (Goldenberg y
Thompson 2003).

DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA SFILIS EN EL EMBARAZO Y PREVENCIN DE LA SFILIS CONGNITA

cuidadosamente, porque se acepta un
considerable subregistro de casos de
sfilis materna y sfilis congnita.

En el caso de la SC, los abortos y los

nacidos muertos no se incluyen casi en
ningn pas y las definiciones de caso para
el diagnstico de sfilis en embarazadas

7
 Justificacin

E
n el ltimo lustro, se ha observado
un incremento de la incidencia de
SC en el estado de Sonora. Este
comportamiento supera al promedio del
pas y coloca al estado en el segundo
lugar a nivel nacional (Figura 1).
Adicional a lo anterior, es posible que
la magnitud real del problema est
subestimada, debido a un registro pasivo
de casos. Esta limitacin de la vigilancia
epidemiolgica, pudiera relacionarse con
problemas de orden estructural y tcnico
en la atencin y deteccin de la sfilis
durante el embarazo en todos los niveles
de atencin que del sistema de salud.
En tal escenario, es conveniente es- unidos (CDC) en 2006.
tandarizar los criterios mdicos y
epidemiolgicos para la prevencin,
deteccin, diagnstico, tratamiento y
seguimiento de la enfermedad. este es el
propsito primario de esta gua tcnica
en la que se definen los pasos bsicos
a seguir y el orden secuencial de los
mismos. Con ello se pretende estandarizar
los procedimientos de atencin mdica
y vigilancia epidemiolgica de la sfilis
materna y la SC que se ofrece en las
diferentes unidades que conforman
el sistema de salud en el estado. Las
recomendaciones dadas en esta gua
se basan parcialmente en la Gua de
Tratamiento de Infecciones de Transmisin
Sexual publicada por el Centro de Control
y Prevencin de Enfermedades de Estados

Figura 1. Comparativo de la incidencia de SC Mxico Sonora, 2002-2009*

Ao de ocurrencia

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Sonora 10.64 4.31 10.93 17.69 64.52 93.92 53.86 24.16
Mxico 5.03 4.86 6.09 4.54 4.01 7.62 8.70 3.37

Fuente: Nacimientos estimados por estado 1990-2010 CONAPO; Proyecciones de Poblacin Mxico 2000-2030
Casos: SUIVE-Programa Estatal de Respuesta al VIH/Sida e ITS/Mxico SSA-DGE
* Por 100,000 NVR, SC: sfilis Congnita

8
Objetivos
OBJETIVO GENERAL
Estandarizar los procedimientos
de atencin clnica y vigilancia
epidemiolgica de la sfilis en mujeres
embarazadas y de la sfilis congnita,
que se utilicen en unidades de salud del
Estado de Sonora.
Definicin de Trminos
Caso de sfilis gestacional
Toda mujer gestante, purpera o con
aborto reciente, que tenga al menos una
prueba no treponmica (VDRL o RPR)
positiva con ttulos iguales o mayores a
1:8 diluciones, o en menos diluciones
(1:2 1:4) siempre y cuando tenga una
prueba treponmica (FTA-abs o TPH)
positiva.
Caso compatible de sfilis congnita
Todo producto de la gestacin (aborto,
mortinato o nacido vivo) de madre con sfilis
gestacional sin tratamiento o tratamiento
inadecuado, independientemente de
que el producto presente o no signos de
enfermedad y del resultado de las pruebas
no treponmicas. Caso confirmado por
nexo epidemiolgico.
Caso probable de Sfilis Congnita
Todo recin nacido con una prueba no
treponmica (VDRL o RPR) o treponmica
(ELISA, TPPA) positiva, independientemente
del antecedente materno, y/o con
manifestaciones clnicas sugestivas de
sfilis congnita (ver Tabla 1).
OBJETIVOS ESPECFICOS
- Sistematizar la capacidad del personal
de salud de los distintos niveles de
atencin para el diagnstico, tratamiento
y prevencin de a sfilis materna y la sfilis
congnita.
- Fortalecer las medidas de promocin de
la salud y prevencin especfica dirigidas
a disminuir el riesgo de transmisin de la
infeccin por Treponema pallidum.
DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA SFILIS EN EL EMBARAZO Y PREVENCIN DE LA SFILIS CONGNITA
Caso Confirmado de Sfilis Congnita
Nios con una prueba no treponmica o
treponmica positiva de VDRL y FTA y/o
MHA-TP positivas, y/o con manifestaciones
clnicas de sfilis congnita y quien result
positivo para FTA IgM o se identific
Treponema pallidum por campo obscuro
y/o IF de lesiones, cordn umbilical,
placenta y necropsia.
Caso Anulado Sfilis Congnita
Nios sin manifestaciones clnicas
especficas de sfilis congnita y con
pruebas de laboratorios (FTA-abs o TPH)
negativas.
Tasa de incidencia de sfilis congnita
Nmero de casos con diagnstico nuevo
de sfilis congnita por cada 10,000
nacidos vivos registrados.
Contacto
Compaero o compaeros sexuales de
la gestante, con prueba no treponmica
positiva y/o datos clnicos sugestivos de
sfilis adquirida.
9
 Tamizaje para sfilis
Examen para deteccin de sfilis para
todas las personas en una poblacin
definida. Se realiza en nuestro medio con
las pruebas no treponmicas.
Los laboratorios son bsicos para corro-
borar el diagnstico, se cuenta con
pruebas no treponmicas que incluyen
las de floculacin y las de fijacin de
complemento y las Treponmicas que son
ms especficas para el diagnstico.
Pruebas no treponmicas
Incluyen las pruebas de floculacin como
las de khan, Mazzini, Kline, la prueba
rpida de reagina y la ms comnmente
utilizada es el VDRL, en la que se demuestra
la presencia de la reagina, efectuando
dilusiones hasta observar la ltima muestra
en la que exista floculacin visible, la
interpretacin del VDRL puede dar falsos
positivos, sobre todo ante infecciones
vrales, bacterianas o trepanomatosis no
sifilticas, lupus, paludismo, endocarditis,
lepra, mieloma, cancer, mononucleosis
infecciosa, colagenopatias, tuberculosis,
abuso de drogas etc. Esta prueba se
realiza en sangre pero tambin se puede
efectuar en lqudo cefalorraqudeo (LCR),
denotndose neurosfilis si es reactiva,
particularmente si la titulacin es mayor
o igual a 1:8.
Las pruebas no treponmicas detectan
anticuerpos IgG e IgM frente a
cardiolipinas, colesterol y lecitina
producidos en los tejidos daados por
el treponema o por otras enfermedades.
Por esta razn no son pruebas especficas
para Treponema pallidum. Las ms
utilizadas en nuestro medio son VDRL
10
y RPR, que han mostrado ser muy tiles
para el diagnstico temprano y por su
relativa fcil ejecucin y bajo costo, es
conveniente que se usen como pruebas de
tamizaje en el primer nivel de atencin..
Pruebas treponmicas
Aquellas que detectan anticuerpos
especficos dirigidos contra antgenos
del Treponema pallidum. Estas pruebas
requieren laboratorio de referencia,
personal adiestrado y su realizacin es
compleja. Son conocidas como pruebas
confirmatorias y las ms comunes en
nuestro medio son el FTA-ABs y la TPHA,
ELISA.
El FTA-ABs IgM es una prueba ms
especfica, utiliza inmunofluorescencia
indirecta para detectar anticuerpos sricos
contra la espiroqueta, esta se efecta en
suero en sfilis primaria y secundaria y en
LCR para la terciaria, no es recomendable
para evaluar la respuesta al tratamiento,
puede ser falsa positiva en individuos
con lupus eritematoso sistmico, herpes
genital, frambesia, mal del pinto y
enfermedad de Lyme, etc.
Por ltimo, los estudios de gabinete se
debern realizar en todos los casos
de sospecha o confirmacin donde se
documenta osteocondritis y periostitis
localizada en la metafisis de huesos largos
en la sfilis precoz, durante la vida fetal y
primera etapa postnatal, en ocasiones las
lesiones se extienden a las difisis siendo
caracterstico se respeten las epfisis, es
poco frecuente que se afecten bveda
craneal y en la sfilis tarda se afectan
costillas, huesos planos y columna.
I.- Clasificacin de la Sfilis
Sfilis Infecciosa Temprana
Tiempo despus de exposicin Clasificacin
9-90 das Sfilis Primaria
6 semanas y/o 6 meses Sfilis Secundaria
(4-8 semanas despus de la lesin pri-
maria)
Menos de 2 aos Latente Temprana
Sfilis Tarda

DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA SFILIS EN EL EMBARAZO Y PREVENCIN DE LA SFILIS CONGNITA

Mas de 2 aos Sfilis Latente
De 3 a 20 aos Sfilis Terciaria
Sfilis Gummatous
Sfilis Cardiovascular
Neurosfilis
Sfilis Congnita
Del Nacimiento a los 2 aos de edad Sfilis Congnita Temprana
Ms de 2 aos de edad Sfilis Congnita Tarda
Nota: La sfilis durante su etapa primaria y secundaria es ms infecciosa a otros adultos por el
contacto sexual, pero la transmisin tambin ha sido registrada durante la sfilis temprana latente.
La sfilis congnitamente transmisible puede ocurrir en cualquier momento de la sfilis temprana en la
madre, incluso en la sfilis latente tarda.
Fuente: Cuadro 1, Serological diagnosis of syphilis, guidelines, Vol. 3 september 2000 pag, 159.
Bristol Public Health Laboratory: SI Egglestone, DA Ellis, A Herring, NF Lighfoot, A Nicoll, EG Smith, AJL Turner, PM Zadik.

11
 II.-Diagnstico de la Sfilis Gestacional.

D
ebido a la Es importante que tambin
naturaleza propia Toda mujer se realice un examen fsico
del padecimiento y a embarazada se le completo ante la sospecha
dificultades tcnicas, pocos debe realizar la clnica, esto debido a que
casos de sfilis gestacional prueba de VDRL/ las manifestaciones cutneas
RPR e IF para
se diagnostican por por sfilis pueden ser
Treponema Pallidum
manifestaciones clnicas. En durante la primera
variadas y poco especficas;
la mayora de ocasiones visita prenatal, por esta razn se denomina
el diagnstico se hace a independientemente la gran simuladora.
travs de los resultados de del trimestre de
las pruebas de tamizaje gestacin y posterior Si no se encuentran lesiones
que se solicitan en el control al parto. el personal
drmicas se debe interrogar
prenatal o en el parto. El de salud no debe dar
de alta a ninguna
a la gestante si en algn
diagnstico inicial se hace
mujer posterior al momento de su embarazo
por VDRL o RPR. En nuestro
parto sin que se le las present y el tiempo de
medio, es necesario solicitar
haya realizado la aparicin y desaparicin de
una prueba no treponmica
prueba de VDRL o las mismas; adems, es muy
a toda mujer embarazada RPR y su seguimeinto. importante preguntar acerca
cuando inicia su control (NOM-039). de los antecedentes de sfilis
prenatal, sin importar la edad
previos a esta gestacin y
gestacional. Si la prueba
los tratamientos recibidos.
inicial es negativa debe repetirse a las 28
Cuando no se encuentran manifestaciones
semanas o al inicio del tercer trimestre.
clnicas y el diagnstico se hace
Durante este periodo, el tratamiento
nicamente por pruebas de laboratorio,
materno an puede ser efectivo para
se le clasificar como una sfilis latente;
prevenir la sfilis congnita. Al momento
si tiene menos de un ao de evolucin se
del parto siempre debe orealizarse otra
considerar latente temprana y si tiene
serologa y no debe autorizarse el egreso
ms de un ao, latente tarda.
hospitalario del binomio madre e hijo sin
conocer este resultado, (Norma Oficial
Mexicana NOM-039). Es altamente En la mayora de las pacientes es difcil
recomendable que ante la eventualidad definir el tiempo de evolucin de la
de aborto o muerte fetal tambin se enfermedad por lo cual se consideran
realice un examen no treponmico a la sfilis latente indeterminada o de duracin
madre y al producto. desconocida.

En todas las madres en las que haya
una prueba de VDRL o RPR positiva se
debe buscar intencionadamente lesiones
de la sfilis primaria, como el chancro
en genitales y adenopatas, as como
lesiones de la sfilis secundaria que
afectan principalmente la piel, con el fin
12 de clasificar el estadio de la enfermedad.
Al hacer el diagnstico durante el control
prenatal, es necesario registrar en la
historia clnica el estadio y la etapa de
la enfermedad. Los estadios tempranos
comprenden la sfilis primaria, secundaria
y latente temprana. Los estadios tardos
incluyen a la sfilis terciaria, sfilis latente
tarda y sfilis latente indeterminda. La
neurosfilis puede presentarse tanto en
estadios tempranos como tardos; en los
estadios tempranos se manifiesta por
alteracin en el lquido cefalorraqudeo,
incluyendo reactividad a pruebas no
treponmicas; en los estadios tardos se
manifiesta con sntomas neurolgicos.
Es pertinente enfatizar que la correcta
clasificacin del estadio de la sfilis
gestacional contribuye favorablemente a
definir el tratamiento ms conveniente;
permite evaluar la respuesta teraputica
y contribuye positivamente a la
identificacin y manejo de contactos;
adems, la transmisin al feto es diferente
segn el estadio, siendo mayor en los
estadios tempranos, principalmente en el
secundario, donde puede ser hasta del
100%.
Cuando no se administra el tratamiento
especfico contra T. pallidum o ste se
realiza incompleta o inadecuadamente,
pueden presentarse recadas de la
enfermedad, que usualmente se manifiestan
en las mucosas y piel y permite que la
persona infectada continue transmitiendo
la infeccin a otros. Estas recadas se
manifiestan tambin con incrementos de
hasta 4 veces en los ttulos de la prueba
no treponmica, respecto a los valores
mximos basales que se observaron al
inicio. Un ejemplo sera que los ttulos
aumentaran de 1:8 a 1:32. La mayora
de recadas ocurren en los primeros
cuatro aos posteriores a la infeccin,
pero principalmente en los primeros
dos aos. Sin embargo, es importante
resaltar que la mujer embarazada puede
infectar al feto por va transplacentaria,
incluso luego de cuatro aos de haberse
infectado.
A todas las gestantes con pruebas no
treponmicas reactivas se les debe
ordenar una prueba treponmica para
confirmar la sfilis. En Mxico, la prueba
treponmica que confirma el diagnstico
de sospecha es la de Anticuerpos
Treponmicos Fluorescentes Absorbidos
Reactivos (FTA-ABs), pero existen otros
complementarios al diagnstico como el
de Anticuerpos Hemaglutinantes contra
Treponema pallidum (TP-HA).
DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA SFILIS EN EL EMBARAZO Y PREVENCIN DE LA SFILIS CONGNITA
Cuando el resultado de la prueba
treponmica es negativa, es razonable
considerar que la prueba no treponmica
fue un falso positivo, por lo que puede
descartarse la sfilis gestacional, aunque es
recomendable un cuidadoso seguimiento
clnico y serolgico de ese caso. Los falsos
positivos de la serologa no treponmica
ocurren con ms frecuencia cuando
se observan ttulos bajos (< 1:8), no
obstante pueden presentarse con ttulos
altos (> de 1:8) como en usuarias de
drogas psicoactivas. Otras condiciones
que pueden resultar falsos positivos son
las enfermedades reumatolgicas, el
paludismo, la mononucleosis infecciosa
y la hepatitis entre otras. El embarazo
mismo puede dar falsos positivos de la
serologa en proporciones que fluctan
entre 20 y 40%.
Cuando la serologa no treponmica
muestra ttulos bajos y la prueba
treponmica es positiva hay dos
posibilidades diagnsticas, que se trate
de una infeccin activa o que estemos
frente a una cicatriz inmunolgica de
sfilis. Para precisar esta situacin es
indispensable hacer un interrogatorio
completo a la madre sobre sus
13
 antecedentes epidemiolgicos y hacer
una revisin minuciosa de la historia
clnica. Si no hay evidencia de sfilis en
el pasado o de que haya sido tratada,
una interpretacin razonable es que la
paciente tiene sfilis gestacional actual y
requiere tratamiento.
Aquellas mujeres con antecedentes de
sfilis confirmada antes del embarazo
actual, que recibieron tratamiento
adecuado y con ttulos actuales bajos de
serologa (VDRL menor o igual 1:2; RPR
menor o igual 1:4), tienen una cicatriz
serolgica y no requieren una nueva
prueba treponmica, pues siempre ser
positiva y no es til como instrumento
[A TODA MUJER EMBARAZADA CON SFILIS SE LE DEBE
REALIZAR LA PRUEBA RAPIDA DE DETECCION PARA VIH]
III.- Tratamiento de la Sfilis Gestacional.
E
st demostrado que el tratamiento
ptimo para cualquier forma de
sfilis contina siendo la penicilina,
que es altamente efectiva para
tratar la sfilis gestacional y prevenir la SC,
pues un tratamiento adecuado y oportuno,
evita la transmisin al feto. La Penicilina,
adicionalmente, es de bajo costo, tiene
mnima toxicidad y no hay evidencia
reciente de resistencia del Treponma
pallidum. Se acepta que la efectividad
de los regmenes basados en penicilina
benzatnica aplicados a la madre, para
prevenir la sfilis congnita, oscila entre
95 y 100% (CDC, OMS). No obstante
esto, an los ensayos clnicos aleatorios
no han proporcionado evidencia
14
diagnstico para diferenciar una sfilis
actual de una sfilis del pasado. Estas
pacientes no requieren ms tratamiento, a
no ser que presenten incremento de ttulos
en el seguimiento serolgico, por eso ste
es muy importante durante la gestacin.
Cuando una paciente tiene ttulos ba-
jos en una prueba no treponmica y/o
desconoce haber recibido en el pasado,
tratamiento para sfilis, no tiene alteracio-
nes al examen fsico y no es posible reali-
zar la prueba treponmica, los resultados
se demoran, o la paciente no es confiable
para el seguimiento, se recomienda reali-
zar tratamiento para sfilis latente indeter-
minada.
concluyente acerca de la efectividad de
diferentes esquemas teraputicos basados
en penicilina. Por ejemplo, en el Reino
Unido utilizan esquemas con penicilina
procanica con buena efectividad.
Cuando la paciente es alrgica
a la penicilina se debe realizar
desensibilizacin por va oral o por va
intravenosa y aplicar el esquema adecuado
segn su estadio. No se recomienda dar
tratamientos diferentes a penicilina como
eritromicina, azitromicina o ceftriaxona,
Aunque se estn realizando estudios con
los dos ltimos agentes y es posible que
en un futuro se demuestre su utilidad, por
el momento no se recomienda para el
manejo de sfilis en gestantes. epidemiolgico que el recin nacido es
un caso de sfilis congnita y debe ser
tratado como tal.
En Mxico se utilizan los esquemas
propuestos por el CDC y la OMS, donde Las gestantes con ttulos bajos en
los estadios tempranos se tratan con las pruebas no treponmicas deben
penicilina benzatnica 2400.000 UI. En recibir tratamiento mientras llegan los
caso de que no sea posible clasificar el resultados de las pruebas treponmicas
estadio de la enfermedad en la gestante (confirmatorias). Si se utilizan las pruebas
se recomienda aplicar tres dosis con trepnemicas rpidas se obviara este
intervalo semanal. retraso.

DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA SFILIS EN EL EMBARAZO Y PREVENCIN DE LA SFILIS CONGNITA

Para mantener un seguimiento cuidadoso A toda mujer embarazada se le debe
acerca de la aplicacin del medicamento, realizar la prueba de VDRL o RPR e IF para
se recomienda registrar en la historia Treponema pallidum durante la primera
clnica o nota mdica de la paciente cada visita prenatal, independientemente
dosis aplicada con la fecha respectiva. La del trimestre de la gestacin en que se
administracin del medicamento debe ser encuentre, y posterior al parto. El personal
supervisada y es conveniente que se haga de salud no debe dar de alta a ninguna
dentro de las actividades del programa mujer posterior al parto sin que se le haya
de infecciones de transmisin sexual; si realizado la prueba de VDRL o RPR.
el tiempo entre cada dosis es mayor de
10 a 14 das hay que iniciar esquema Adicionalmente, a toda mujer embara-
nuevamente. zada con sfilis se le debe realizar la
prueba rpida de deteccin para VIH,
El intervalo entre el tratamiento materno previa consejera y consentimiento
y el parto debe tenerse en cuenta pues informado por escrito. Las mujeres con
los tratamientos tardos pueden fallar resultados positivos a esta prueba, sern
para prevenir la sfilis congnita. Si por canalizadas al servicio especializado para
ejemplo, el tratamiento se realiza en las confirmacin diagnstica y eventualmente
ltimas cuatro semanas del embarazo se ingresar a los protocolos de manejo
considera que no es adecuado para el feto clnico y vigilancia epidemiolgica
o recin nacido. Tampoco hay evidencia correspondiente.
de que la administracin de penicilina
cristalina intravenosa en la madre en el El tratamiento de la sfilis durante el
tercer trimestre de la gestacin garantice la embarazo debe realizarse de acuerdo
prevencin de sfilis congnita o sea mejor con la etapa clnica de la enfermedad.
que la penicilina benzatnica. Cuando
el diagnstico materno se establezca
en el tercer trimestre, la madre debe
ser tratada con penicilina benzatnica
como est normado. Si la ltima dosis
fue administrada en las cuatro semanas
previas al parto, se considera por criterio 15
 IV.- Seguimiento de la gestante y purpera.

E
s altamente recomendable que el al durante la gestacin.
seguimiento serolgico se haga a los En la sfilis primaria y secundaria la dis-
3, 6 y 12 meses luego de finalizado minucin de ttulos luego del tratamiento
el tratamiento. As, toda embarazada con es ms rpida. Cuando al sexto mes post-
serologa reactiva durante la gestacin, ratamiento no disminuyen los ttulos de
sin importar los ttulos, debe tener control anticuerpos en al menos cuatro veces, es
mensual en su consulta prenatal con el probable que haya fallas en el en cuatro
propsito de detectar una reinfeccin o veces, indica una probable falla al trata-
una reactivacin de la enfermedad, que miento. La mayora de pacientes tendrn
se evidencian por un aumento de los ttulos ttulos bajos o no reactivos al ao postra-
hasta cuatro veces respecto del ttulo tamiento y en la sfilis secundaria a los 2
basal. En caso de demostrarse lo anterior aos.
se recomienda realizar nuevo tratamiento
con la aplicacin semanal de penicilina
benzatnica 2400.000 unidades IM En la sfilis latente temprana el descenso
durante tres semanas. En ocasiones en cuatro veces el ttulo tarda un ao,
los ttulos pueden aumentar luego del por ejemplo 1:16 a 1:4. En tanto en la
tratamiento, dada la produccin de sfilis latente tarda o pacientes con mlti-
anticuerpos en respuesta a los antgenosples episodios de sfilis, se presenta una
liberados, aunque este aumento no va disminucin ms lenta en los ttulos, dis-
minuyendo en 1 a 2 aos. En los estadios
ms all de 2 diluciones del ttulo basal
para luego comenzar a descender. tardos de la infeccin, la mitad de las
pacientes permanecen con ttulos bajos
despus de dos aos del tratamiento, sin
Aquellas mujeres con el antecedente de que esto indique falla teraputica o rein-
sfilis tratada adecuadamente antes del feccin; para hacerse no reactivos los t-
embarazo, pero con serologa reactiva, tulos tardan hasta cinco aos.
deben tener tambin seguimiento mensu-

TODA EMBARAZADA CON SEROLOGA REACTIVA DURANTE LA GESTACIN,

SIN IMPORTAR LOS TTULOS, DEBE TENER CONTROL MENSUAL EN
CONTROL PRENATAL PARA DETECTAR UNA REINFECCIN O UNA RECADA
(REACTIVACIN) DE LA ENFERMEDAD QUE SE EVIDENCIAN POR UN
AUMENTO DE LOS TTULOS EN CUATRO VECES DEL TTULO BASAL.

16
V.- Manejo de contactos

L
a captacin de los con-
tactos sexuales es funda-
mental cuando se est
en presencia de una infec-
cin de trasmisin sexual
ya que es la nica manera
de garantizar tratamiento y
seguimiento adecuado para
evitar las reinfecciones en la
gestante y detener la cadena
de trasmisin.
filis primaria, secundaria,
Evitar la reinfeccin latente temprana en la ges-
de la gestante y tante o las parejas sexuales
detener la cadena de a largo plazo de pacientes
transmisin, obedece con sfilis latente, el trata-
a la captacin, miento se realizar de acu-
manejo y seguimiento erdo al resultado de la prue-
de los contactos ba no treponmica y deben
sexuales. ser evaluadas clnicamente
tambin.

DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA SFILIS EN EL EMBARAZO Y PREVENCIN DE LA SFILIS CONGNITA

En cualquier contacto sexual que no pu-
Los contactos sexuales de la gestante deben eda hacerse serologa inmediatamente o
ser evaluados clnica y serolgicamente en quien no pueda hacerse seguimiento
con pruebas no treponmicas. La debe indicarse tratamiento.
gestante con sfilis deber indicarle a su
compaero(s) que consulte a la institucin
Es frecuente encontrar que el resultado de
de salud. En caso de que el compaero
la prueba no treponmica de la pareja
se niegue, se solicitar a la gestante que
no sea reactivo. Esto puede ser explicado
proporcione los datos personales de ste,
por alguna de los siguientes hechos:
para que sea contactado y citado para
una evaluacin mdica. Si la paciente
se niega informarle al compaero(s), el 1.- La pareja actual no tiene sfilis y la
mdico puede informarle de la situacin mujer adquiri la enfermedad de un
sin el consentimiento expreso de ella. Esto contacto distinto en el presente o en el
se justifica por la naturaleza infecciosa y pasado, hasta cuatro aos atrs.
la contagiosidad de la sfilis, as como de
las potenciales consecuencias negativas 2.- La infeccin se encuentra en perodo
para la salud, tanto materna como del de incubacin y an no es capaz de
producto en gestacin. Es posible que los generar una respuesta detectable por
contactos sexuales en los ltimos noventa serologa. Los anticuerpos detectados a
das antes del diagnstico de sfilis travs del VDRL o RPR aparecen de una a
primaria, secundaria, latente temprana cuatro semanas despus de la aparicin
en su pareja latente indeterminada con del chancro.
ttulos mayores o iguales a 1:32 estuvieran
infectados (incluso en perodo de
incubacin), as sean seronegativos, por 3.- El compaero sexual de la mujer
eso deben ser tratados presuntivamente adquiri la enfermedad en el pasado y
con el mismo tratamiento que recibi su se la transmiti a ella pero ya l se cur,
pareja. lo que puede darse an sin tratamiento.
Sin embargo, se debe indagar si alguna
vez recibi penicilina u otro antibitico
En los contactos sexuales previos a los efectivo contra el treponema pallidum.
ltimos tres meses del diagnstico de s-
17
 VI.- Puncin lumbar en gestantes
4.- Efecto prozona: ocurre cuando ex- - Falla al tratamiento (evidencia por reca-
isten muchos anticuerpos circulantes que da clnica o serolgica).
impiden la visualizacin de la reaccin
antgeno anticuerpo, base de las pruebas
no treponmicas.
- Coinfeccin de VIH y sfilis latente tarda

E
o de duracin desconocida.
s recomendable hacer anlisis del
lquido cefalorraqudeo a todos los
pacientes adultos con sfilis que cum- - Tambin puede hacerse la puncin a cri-
plan al menos uno de los siguientes crite- terio mdico sin que el paciente cumpla
rios: con alguno de los criterios antes mencio-
nados, algunos especialistas la recomien-
dan en pacientes con sfilis latente y prue-
- Signos y sntomas neurolgicos u oftl- bas no treponmicas mayores de 1:32,
micos. aunque el riesgo de neurosfilis en estos
casos es desconocido. Al respecto an no
- Evidencia de sfilis terciaria activa (aorti- hay recomendacin universal.
tis, gomas, atrofia ptica)

18
VII. Sfilis Congnita
tarda, cuyos sntomas se

L
a sfilis congnita es La Sfilis congnita manifiestan a partir de los 2
una enfermedad que es una enfermedad, aos de vida. (Ver tabla 1).
debe considerarse problema del binomio
como un problema del madre-hijo, asociada En la infeccin sifiltica
binomio madre-hijo, pues a eventos perinatales
congnita precoz los nios
es un padecimiento que se adversos.
tienen bajo peso, son
asocia a diversos eventos prematuros y el aspecto
perinatales adversos, por general de la piel rugosa y macerada.
ejemplo, puede ocasionar aborto tardo En esta forma, otros trastornos frecuentes
entre el 20 y 40% de los casos, muerte son de tipo seo (40-85%), detectables
fetal o del RN en un 20 a 25% de los mediante estudios radiolgicos y que

DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA SFILIS EN EL EMBARAZO Y PREVENCIN DE LA SFILIS CONGNITA

casos e infeccin congnita en el 40 afectan ms a menudo las metfisis de
al 70% de los recin nacidos hijos de los huesos largos. Es frecuente (72%)
madres infectadas. tambin la aparicin de una rinorrea
seropurulenta desde los primeros das del
La infeccin del feto se produce a travs nacimiento. Con menor frecuencia (40-
de la placenta de la madre con sfilis, 50%) se presentan diversas erupciones
en periodos tempranos del embarazo, cutneas a modo de exantemas simtricos
aunque los cambios anatomoclnicos no y ampliamente distribuidos y el pnfigo
se observan hasta que madura el sistema sifiltico, con ampollas serohemorrgicas
inmunolgico del nio, algo que suele localizadas en las palmas y las plantas.
ocurrir al quinto mes. La probabilidad de Suele haber hapatoesplenomegalia y
que una mujer embarazada no tratada, alteraciones del hemograma.
durante el primer ao de su enfermedad,
transmita al feto la sfilis es cercana al La forma congnita tarda se diagnostica
90%. En caso de que el feto se hubiera en nios de ms de 2 aos de edad y
infectado durante los primeros meses del sus manifestaciones fundamentales se
embarazo, la probabilidad de muerte in clasifican en tres grandes grupos:
tero se incrementa considerablemente.
Por lo general, si una mujer embarazada
padece una sfilis de menos de 2 aos de 1.- Afectacin del sistema nervioso. El
evolucin y no ha recibido tratamiento, compromiso del SNC se manifiesta por
tiene una probabilidad estimada del anormalidades del lquido cefalorraqudeo
30% de sufrir un aborto y otro 30-40% (LCR) tales como VDRL reactivo, aumento
de muerte neonatal; de los recin nacidos de clulas blancas y protenas. Los
que sobreviven, el 30% suele desarrollar valores obtenidos durante el perodo
sfilis congnita. neonatal son difciles de interpretar dado
que en el recin nacido normal pueden
encontrarse hasta 25 clulas blancas
Existen dos cuadros clnicos bien diferentes por mm y, 150mg/dl de protenas en el
de sfilis congnita: la precoz, en la que neonato de trmino y 170 mg/dl en el
los sntomas aparecen en los primeros 2 pretrmino. Sin embargo, en el contexto
aos de la vida del nio, y la congnita de una sospecha de sfilis congnita, es
19
 recomendable utilizar como valores de es la ms frecuente y muy grave, ya que
corte, lmites de 5 clulas y 40mg/dl de evoluciona dejando lesiones cornales de
protena, que es preferible acoger en el diversa magnitud, siendo la ms grave la
contexto de un caso de sfilis congnita. ceguera total bilateral. La hipoacusia por
As, cuando se encuentra alterado uno o afeccin del VIII par craneal es un sntoma
varios de los tres parmetros mencionados tardo, pero caracterstico.
se deber hacer manejo antibitico por
diez a catorce das y el seguimiento con
3.- Estigmas de la SC: En el 40% de los
puncin lumbar.
enfermos con sfilis congnita manifiesta
se presentan secuelas o malformaciones,
2.- Lesiones caractersticas de la como nariz en silla de montar, frente
propia enfermedad, como queratitis olmpica, alteraciones dentarias, ragades
parenquimatosa intersticial; esta lesin peribucales, sordera y tibia en sable.

Tabla 1. Hallazgos en los recin nacidos con sfilis congnita

Sfilis Congnita Temprana Sfilis Congnita Tarda

Aparece dentro de los dos primeros Aparece despus de los dos primeros
aos de vida aos de vida
*Brote maculopapular *Dientes de Hutchinson
*Hepatoesplenomegalia *Tibias en Sable
*Compromiso seo: periostitis o bandas metafi- *Nariz en silla de montar
siarias *Queratitis intersticial
*Rinorrea mucosanguinolenta *compromiso del octavo par
*Anormalidades hematolgica (anemia, trom- *Retardo mental
bocitopenia, leucopenia o leucocitosis)
*Hidrocefalia
*Prematurez
*Convulsiones
*Bajo Peso
*Parlisis de nervios craneanos
*Hidropesa fetal
*Cicatrices periorificiales en la piel
*Ictericia patolgica (a expensas de bilirrubina
directa)
*Neumona intersticial (Alba)
Fuente:http://www.med.uchile.cl/apuntes/archivos/2006/medicina/capitulo_14_2_treponema_pallidum.pdf

20
VIII.- Diagnstico de Sfilis Congnita

L
a tamizacin rutinaria durante el embarazo,
para sfilis de todos los Realizar pruebas no o con ttulos de VDRL
recin nacidos no es treponmicas a todas persistentemente altos an
recomendada, es preferible las mujeres en el despus del tratamiento
realizar pruebas no momento del parto especfico de la madre, y en
treponmicas a todas las los siguientes casos:
mujeres en el momento del
parto. Cuando la serologa es reactiva
- Los nios que no fueron examinados
en la madre o se tienen antecedentes de
radiolgicamente o por lquido cefa-
sfilis, siempre se debe efectuar la prueba
lorraqudeo;
no treponmica (VDRL o RPR) al neonato.
Sin embargo en los recin nacidos las - Los nios que tienen una o ms

DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA SFILIS EN EL EMBARAZO Y PREVENCIN DE LA SFILIS CONGNITA

pruebas serolgicas pueden ser no radiografas y pruebas de lquido
reactivas si la madre presenta ttulos bajos cefalorraqudeo positivas para sfilis
o si fue infectada al final del embarazo. congnita;
Otro escenario es que las pruebas de - Los nios con manifestaciones clnicas de
tamizaje del recin nacido sean positivas sfilis congnita y en quienes se identific
pero a expensas de la trasferencia pasiva Treponema pallidum de lesiones, cordn
de anticuerpos (IgG) treponmicos y no umbilical, placenta y necropsia;
treponmicos, sin evidencia clnica de la - Los nios y las nias nacidos de madres
enfermedad. con lesiones sifilticas al momento del
parto;
Una proporcin de hasta el 50% de los - Los nios nacidos de madres con
recin nacidos con sfilis congnita es antecedentes de infeccin por Treponema
asintomtica al nacimiento, por lo que pallidum no tratada, parcialmente tratada
un examen fsico normal del neonato no durante el embarazo o con ttulos de
descarta la presencia de la enfermedad. VDRL persistentemente altos an despus
Para establecer el diagnstico definitivo del tratamiento con penicilina a la madre.
de sfilis congnita es importante tener en
cuenta la clasificacin de la sfilis materna, La gua de tratamiento para infecciones
el tratamiento recibido, la correlacin con de transmisin sexual de los Centros de
los ttulos maternos as como el examen Prevencin y Control de Enfermedades
fsico y de laboratorio del recin nacido. CDC de los Estados Unidos, propone
En la tabla 1 se despliegan datos clnicos cuatro escenarios para clasificar a
y de laboratorio que se pueden encontrar los recin nacidos con riesgo de sfilis
en los recin nacidos asintomticos. congnita y tiene la ventaja de proveer
al personal de salud de elementos tiles
El diagnstico de sfilis congnita se para definir s est ante un caso de
establece en: sfilis congnita y la conducta que debe
tomar. Esto es especialmente conveniente
en unidades de salud con poca
Los nios nacidos de madres con
infraestructura diagnstica y limitados
antecedentes de infeccin por Treponema
recursos materiales.
pallidum no tratada, parcialmente tratada 21
 As, cuando se evala a un recin nacido
hijo de madre que tiene una prueba no
treponmica reactiva (VDRL o RPR) es
recomendable que nos ubiquemos en
uno de esos cuatro escenarios posibles.
El anexo II presenta un flujograma de
manejo de sfilis congnita basado en
los escenarios de las guas del CDC,
con algunas modificaciones pertinentes a
nivel local.
Los escenarios 1 y 2 incluyen a los casos
probables de sfilis congnita. Estos
pacientes deben notificarse a las instancias
epidemiolgicas correspondientes, te-
ner estudios complementarios, recibir
tratamiento y seguimiento; los escenarios
3 y 4 no son casos de sfilis congnita y no
requieren estudio epidemiolgico pero
deben tener el manejo clnico y seguimiento
serolgico expuesto en el flujograma.
Es muy conveniente que los mortinatos
asociados a sfilis materna cuenten con
un examen clnico para detectar signos
asociados a la enfermedad, estos sujetos
pertenecen al escenario 1 y se reportarn
como casos de sfilis congnita. A
continuacin describen brevemente las
caractersticas que definen a cada uno de
esos escenarios:
Escenario 1: Recin nacido con enfer-
medad probada o altamente probable y:
- Examen fsico compatible con sfilis
congnita o
- VDRL o RPR con titulacin cuatro veces
mayor a los ttulos maternos
- Campo obscuro positivo o anticuerpos
fluorescentes positivos.
Escenario 2: Recin nacido con examen
fsico normal y serologa igual a la madre
o con menos de cuatro veces los ttulos
22
maternos y:
- Madre no tratada, tratada inade-
cuadamente o sin registro de tratamiento
o
- Madre tratada con eritromicina u otro
antibitico diferente a la penicilina o
- Madre tratada en las ltimas cuatro
semanas de su embarazo.
Escenario 3: Es aquel en que la madre fue
tratada adecuadamente en el embarazo,
con disminucin adecuada de ttulos y
sin reinfeccin ni recada. Para el recin
nacido en nuestro medio se recomienda
tratamiento profilctico con dosis nica
de penicilina benzatnica IM 50.000 UI
por kg de peso corporal y seguimiento
clnico y serolgico.
Escenario 4: Corresponde a la huella o
cicatriz serolgica. Hay constancia de
tratamiento adecuado antes del embarazo
con ttulos que permanecen bajos y
estables (menor o igual a 1:2 diluciones si
la prueba es VDRL y menor o igual a 1:4
si es RPR). En nuestro medio es frecuente
que el seguimiento de estos casos sea
inadecuado, por tanto se recomienda
tratar al recin nacido con una dosis de
penicilina benzatnica y dejar un plan de
seguimiento.
 Tabla 2. Valoracin para sfilis congnita

SIGNOS Y SINTOMAS POSITIVO (+) NEGATIVO (-) TOTAL (+)

1 Retardo del crecimiento in
tero
2 Bajo Peso al Nacer
3 Rinitis Mucopurulenta
4 Pnfigo Palmar o Plantar, Peri-
oral o Perianal
5 Erupcin Maculopapular
6 Estras Labiales

DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA SFILIS EN EL EMBARAZO Y PREVENCIN DE LA SFILIS CONGNITA

7 Hepatomegalia
8 Esplenomegalia
9 Neumona Intersticial (Alba)
10 Sndrome Nefrotico
11 Linfadenopatia
12 Hiperbilirrubinemia e Ictericia
13 Anemia
14 Trombocitopenia
15 Leucocitosis
16 Leucopenia
17 Hidrocefalia
18 Infarto Cerebral
19 Parlisis Facial
20 Convulsiones
21 Alteraciones del LCR
22 Osteocondritis
23 Periostitis
24 Neuritis ptica
25 Coriorretinitis
26 Examen Treponmico
(confirmatorios) *FTA Abs
27 Examen no Treponmico
(de sospecha)
**VDRL **RPR

*ANTICUERPOS FLUORESCINADOS CONTRA TREPONEMA (IgG e IgM)

**POR SI SOLOS NO DESCARTAN NI CONFIRMAN SIFILIS CONGENITA

23
 IX.- Tratamiento de Sfilis Congnita

E
s altamente recomendable que dosis nica IM.
los neonatos considerados como
casos de sfilis congnita, sean
- Los nios con sfilis congnita alrgicos
hospitalizados para estudio y manejo
a la penicilina deben someterse a
con penicilina cristalina (ver flujograma
esquemas de desensibilizacin.
II). Aunque la penicilina procanica
puede ser usada con igual efectividad
no se recomienda su uso sistemtico en A los Recin Nacidos (RN) con diagnstico
nuestro medio debido a las dificultades presuncional y VDRL positivo, realizar FTA-
para la supervisin del cumplimiento de ABs IgM (prueba confirmatoria) en todos
la terapia, lo mismo que la penicilina los casos, adems de puncin lumbar
benzatnica en el escenario 2 debido a (mostrar hipoproteinorraquia, pleocitosis
que el seguimiento, en nuestro medio an y probable VDRL positivo), radiografa de
es deficiente. crneo, trax y huesos largos. A tales RN
es recomendable tratarlos con el siguiente
esquema:
La dosis diaria de penicilina cristalina es
menor en la primera semana y el intervalo
de administracin mayor, debido al a) Menores de 2Kg. y de 0-7 das de
metabolismo de la penicilina y la madurez vida 50 000 U/kg por da, por infusin
del sistema renal en el recin nacido (ver intravenosa (IV), de Penicilina Sdica
anexo 2). Cristalina (PSC), cada 12 horas por 10
das.
La eficacia de un curso de penicilina
de diez das para la erradicacin de b) Menores de 2Kg. y ms de 7 das de
Treponema pallidum del LCR neonatal ha vida 75 000 U/Kg/da cada 8hrs por 10
sido documentada. das de PSC. En caso que se corrobore
neurosfilis el tratamiento ser de 14 das.
El tratamiento de la sfilis congnita debe
incluir alguno de los siguientes esquemas: c) Mayores de 2Kg. y mayores de 7 das
de vida 100, 000 U/Kg/da cada 6hrs
por 10 a 14 das de PSC. El Comit de
- Administrar penicilina G sdica cristalina
Enfermedades Infecciosas de la Academia
100,000 a 150,000 UI por kg por da,
Americana de Pediatria recomienda, que
dividido en 50,000 UI por kg por dosis
en caso de documentarse VDRL positivo
IV cada 12 horas durante los primeros
en LCR, la PSC ser de 200, 000 q 300,
siete das de vida y cada 8 horas hasta
000 U/Kg/da/IV, cada 6hrs por 14 das,
los 10 das de vida, o
este mismo tratamiento se puede utilizar
en los lactantes con sfilis tarda. Como
- Penicilina G procanica o 50,000 UI por medicamento alternativo considerar
kg por dosis IM diario por 10 das. Penicilina Procanica (PP) 50,000 U/kg/
da/IM por 10 a 14 das.
- Penicilina G benzatnica 50,000 UI/kg
24
X.- Seguimiento del recin nacido con Sfilis Congnita

T
odos los neonatos
con serologa reactiva
al nacer, o hijos de
madres con serologa
reactiva al parto, recibirn
seguimiento clnico y deben ser retratados. Ver
serolgico con pruebas no
treponmicas al menos a los
3, 6 y 12 meses posteriores
al nacimiento, hasta que se
vuelvan no reactivas o los
ttulos disminuyan cuatro
del LCR al nacer deben
La sfilis congnita es tener puncin lumbar cada
uno de los eventos 6 meses hasta que los
de notificacin resultados sean normales. Si
o comunicacin las anormalidades persisten
inmediata antes
de que transcurran
esquema de seguimiento
24 horas de que se
tenga conocimiento anexo II.
por el notificante
o el informante de El plan de seguimiento clni-
la ocurrencia del co y serolgico de la madre
padecimiento o

DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA SFILIS EN EL EMBARAZO Y PREVENCIN DE LA SFILIS CONGNITA

y del recin nacido debe
veces. Los anticuerpos no evento.
quedar por escrito en el ex-
treponmicos disminuyen
pediente (historia clnica) y
a los 3 meses de vida y
se debe asegurar de que la
no deben ser reactivos a los 6 meses
madre comprenda la importancia de este.
de edad si el nio no fue infectado
(transferencia pasiva de IgG materna) o
fue infectado pero adecuadamente trata- Aislamiento del lactante hospitalizado.
do. Si los ttulos disminuyen o aumentan Se recomiendan las precauciones univer-
despus de los 6-12 meses de edad, o sales, hasta que se haya administrado el
si son reactivos a los 18 meses, el nio tratamiento como mnimo durante 24hrs;
debe ser reevaluado incluso con puncin las lesiones abiertas y hmedas son con-
lumbar y tratado con penicilina parenteral tagiosas solo por este espacio de tiempo.
por 10 das. Aquellos con anormalidades

XI.- Vigilancia Epidemiolgica

E
s responsabilidad de la institucin
prestadora de servicios de salud que
diagnstica y maneja los pacientes
que cumplen con la definicin de caso de
sfilis gestacional o sfilis congnita, noti-
ficar al nivel epidemiolgico correspondi-
ente de acuerdo con los niveles tcnicos
administrativos del Sistema Nacional de
Salud y en forma directa y simultnea a la
representacin nacional del rgano nor-
mativo del Sistema Nacional de Vigilan-
cia Epidemiolgica.
La sfilis congnita es uno de los eventos de
notificacin o comunicacin inmediata por
la va ms rpida disponible, trasmitiendo
los datos en las formas de Estudio
Epidemiolgico de Caso, Estudio de brote,
Notificacin Inmediata de Defuncin y
sus equivalentes institucionales, o bien,
en los formularios especficos, as como
informes o comunicados especiales. La
notificacin o comunicacin se recibir
en la representacin nacional del rgano
Normativo antes de que transcurran 24
horas de que se tenga conocimiento
por el notificante o el informante de la
ocurrencia del padecimiento o evento.
25
TODOS LOS NEONATOS CON SEROLOGA REACTIVA AL NACER, O HI-
JOS DE MADRES CON SEROLOGA REACTIVA AL PARTO, DEBEN RECIBIR
SEGUIMIENTO CLNICO Y SEROLGICO ESTRECHO CON PRUEBAS NO
TREPONMICAS A LOS 3, 6 Y 12 MESES POSTERIORES AL NACIMIENTO
HASTA QUE SE VUELVAN NO REACTIVAS O LOS TTULOS DISMINUYAN
CUATRO VECES.

XII. Recomendaciones finales

1.- Realizar VDRL como prueba de toxicomanas, infecciones de trasmisin
escrutinio en toda pareja con vida sexual sexual etc.
activa, con nfasis en la embarazada
que acude a control prenatal realizando
5.- Toma de VDRL a todo RN pretrmino
la prueba en el 1er y tercer trimestre del
o pequeo para su edad gestacional,
embarazo.
que adems presente datos clnicos de
sospecha.
2.- Realizar VDRL a toda embarazada a
su ingreso a los servicios de urgencias,
6.- Toma de VDRL en los servicios de
cuando llega por otra patologa.
urgencias a los ingresos con cuadros
clnicos de ataque multivisceral, con
3.- Realizar VDRL a toda embarazada a su diagnstico de septicemia, osteomielitis y
ingreso a los servicios de urgencias, si no hepatitis de etiologa desconocida.
tuvo control prenatal hospitalario y acude
a la atencin del parto nicamente. Un
7.- En caso de alergia a la penicilina, usar
resultado de una prueba no treponmica,
Estearato o Etilsuccinato de Eritromicina
con diluciones iguales o mayores a ocho,
500mg. cuatro veces al da por 15 das
confirma sfilis activa en la gestante, en
en sfilis temprana y por 30 das en sfilis
este caso debe solicitarse estudio de
tarda. Est contraindicado el uso de
VIH previo consentimiento de la persona
Estolato de Eritromicina y Tetraciclinas
(anexar al expediente). Una prueba no
durante el embarazo.
treponmica con diluciones inferiores
a ocho (1,2,4) no descarta la infeccin
por tanto es necesario realizar un nuevo
control serolgico a los 15 das para
determinar incremento de los ttulos.

4.- Realizar VDRL con toma de muestra en

sangre perifrica y no en cordn umbilical
(existen falsas positivas y negativas) a
todo RN de madre con VDRL negativo
o no efectuado, que tenga historia de
alto riesgo (mltiples parejas sexuales,
antecedentes de abortos previos,
26
 Diagnstico y manejo de la Sfilis en el Embarazo

*Basado en : sexually transmited Diseases Treatment Guidelines 2006. Centers for Disease Control and Prevention

DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA SFILIS EN EL EMBARAZO Y PREVENCIN DE LA SFILIS CONGNITA

27
28
Diagnstico y Manejo de la Sfilis Congnita
 DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA SFILIS EN EL EMBARAZO Y PREVENCIN DE LA SFILIS CONGNITA

29
30
Bibliografa
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MMWR August 4, 20006/Vol. 55/ No. RR-11

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 Secretara de Salud Pblica del Estado de Sonora
Subsecretara de Servicios de Salud de Sonora
Direccin General de Servicios de Salud a la Comunidad
Direccin de Prevencin y Control de Enfermedades
Programa Estatal de Respuesta al VIH/sida/ITS

www.saludsonora.gob.mx

Centro de Gobierno, Comonfort y Paseo del Canal s/n Col. Centro

Edificio Sonora, ala Norte, 1er nivel.
Tel. (662) 108 45 31

Hexagon Sfilis, de la marca HUMAN e Investigacion Diagnostica SA de CV,

distribuido en el Noroeste por Carsalab SA de CV

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