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DE LOS
TESTICULOS
Dr Jose Beaujon
Medico Internista
EVALUACION CLINICA DE LA
FUNCION TESTICULAR
PARAMETROS DE LA FUNCION
TESTICULAR
ANOMALIAS DE LA FUNCION
-Pubertad: sujetos con maduracion sexual
TESTICULAR
inexistentes o precoz y normales.
ANOMALIAS DE LA FUNCION
TESTICULAR
-Vida adulta:
- Enf . Hipofisiaria
- Enf testiculo (celulas de leydig tubulos seminiferos)
TRASTORNOS
HIPOTALAMOHIPOFISARIOS
ANOMALIAS TESTICULARES
ANOMALIAS
POSTESTICULARES
- Resistencia
a los
andrgenos
- Inexistencia u
obstruccin de
conducto deferente
CAUSAS DE
HIPOGONADISMO
Primaria
Inadecuada funcin de clulas de Leydig
Secundaria
Inadecuada funcin hipofisiaria (LH)
Terciaria
Inadecuada funcin hipotalmica
Combinada
Comn en adultos mayores (primaria y
secundaria)
SIGNOS Y SINTOMAS DE
HIPOGONADISMO
Disminuida energa
Disminuido sentido de vitalidad
Disminuido sentido de bienestar
Fatiga aumentada
Estado de nimo deprimido
Cognicin alterada
Disminuida masa y dureza muscular
Disminuida densidad sea
Anemia
SIGNOS Y SINTOMAS DE
HIPOGONADISMO
Sntomas sexuales
Libido disminuida
Disfuncin erctil
Dificultad de llegar al orgasmo
Disminuida intensidad de la experiencia del
orgasmo
Disminuida sensacin penil sexual
7/16/16
EPIDEMIOLOGIA
2 a 4 millones en USA
Prevalencia aumenta con la
edad
Slo 5% de los hombres reciben
tratamiento.
No hay datos en Amrica Latina
SNDROME DE KALLMANN
S. DE KALLMANN
Cuadro clnico
Testculos de tamao normal
S. DE KALLMANN
Diagnstico
Laboratorio:
LH,
FSH y T
Prueba de Gn-RH + en 50%, si se
repite despus de 5 das 100%
Gabinete:
RMN de crneo
Edad sea retrasada
Inmadurez de epitelio germinal y
de clulas
HIPOTALMICO
Def. de LH, FSH y hGH
Se considera como
hipopituitarismo
Infantilismo sexual
Talla corta
Tratamiento sustitutivo y el de la
causa si se logra identificar
HIPOFISIARIO
Panhipopituitarismo
Mltiples
causas
Sintomatologa de cada dficit
hormonal
Hormonas hipofisiarias y de
rgano blanco disminuidas
Tratamiento sustitutivo
HIPOGONADISMO PERIFRICO
Resistencia
perifrica a los
andrgenos por alteraciones en el
receptor
Se transmite en forma recesiva
ligada al cromosoma X, o
autosmica dominante
El sndrome de Reifenstein es el
ms leve
HIPOGONADISMO PERIFRICO
Pseudohermafroditismo
incompleto
Ginecomastia
Grados
variables de hipovirilizacin
Criptorquidia
Testculos pequeos, hipospadia
Prstata pequea
SNDROME DEL
EUNUCO FRTIL
Alteracin en la relacin de
gonadotropinas
Baja secrecin o poca actividad
biollgica de LH, o insensibilidad
de las clulas de Leydig
Desarrollo
variable
de tbulos
seminferos
HIPOGONADISMO TESTICULAR
Sndrome
de Klinefelter
Sndrome de Noonan
Sndrome de Del Castillo
Anorquidia
Orquitis
S. DE KLINEFELTER
Hipogonadismo ms frecuente
0.2% de embarazos, 0.1% de abortos
espontneos, 0.1-0.2 % de RN
Cromosoma X extra, cromatina sexual +
Se divide en; forma clsica XXY (80%)
y mosaicismos XXYY, XXXY, etc
1/400 hombres, 50% de pacientes infrtiles con cariotipo anormal
CUADRO CLNICO
Sin
SE PUEDE ASOCIAR A
DIAGNSTICO
LH y FSH , T
, SHBG ,
Espermatobioscopia; oligo o
azoospermia
Cromatina sexual +
Cariotipo: clsico 47, XXY
mosaicismos; 48, XXYY, 49, XXXYY
S. DE NOONAN
Feno
y
genotpicamente
masculinos
1:8 000 recin nacidos
Espordicos
o
familiares
(autosmico
dominante
con
penetrancia
y
expresin
variables)
S. DE NOONAN
Cuadro clnico
Hipogonadismo
baja
Pterigium colii Retraso mental
Ptosis palpebral Se asocia a:
Cardiopata
Cbito valgo
Trax en escudo congnita
Trastornos de la
Criptorquidia
coagulacin
Talla
DIAGNSTICO
LH
TRATAMIENTO
Terapia
S. DE DEL CASTILLO
Aplasia
de clulas germinales
Defecto en el brazo largo del
cromosona Y
Fenotipo y cariotipo masculino
Es la causa ms frecuente de
infertilidad
S. DE DEL CASTILLO
Cuadro
clnico:
Virilizacin completa (Tanner V)
Diagnstico:
LH y T normales, FSH
y
azoospermia
Biopsia; del dimetro tubular,
ausencia de espermatogonias
Tratamiento:
Irreversible, psicoterapia de apoyo
ORQUITIS
Inflamacin
de una o ambas
gnadas (recupera el 30%)
Forma aguda o crnica
Causa deficiencia de tbulos
seminferos
hialinizacin y atrofia de clulas
germinales
La funcin hormonal
AGUDA
Dolorosa, edema e
inflamacin
Etiologa
Viral;
ORQUITIS CRNICA
Crecimiento
testicular indoloro,
duro
Causas: sfilis, TB, lepra,
brucelosis, criptorquidia,
varicocele, alcoholismo, plomo y
drogas antineoplsicas
El dao testicular puede
manifestarse hasta 10 aos
ORQUITIS
La
HIPOGONADISMO POR
ENVEJECIMIENTO
Andropausia
Deficiencia de andrgenos
HIPOGONADISMO EN EL
ADULTO MAYOR
Hombres adultos mayores con
problemas erctiles y falla
testicular primaria
frecuentemente tienen niveles
bajos de testosterona srica con
niveles normales o ligeramente
elevados de gonadotropinas
Hipogonadismo y transtorno
sistmicos
Alcoholismo: testculo y heptico
Insuficiencia Renal Crnica: Se asocia a
7/16/16
CRIPTORQUIDIA
No descenso de uno o ambos
testculos
Incidencia:
Etiologa inespecfica
Cordn
espermtico corto
Canal inguinal estrecho
Adherencias fibrticas
Testculos disgenticos
Alteraciones cromosmicas
Deficiencia de gonadotropinas
Alteraciones andrognicas
(biosntesis, insensibilidad)
Frecuente en defectos
congnitos de la sntesis
andrognica
El
GINECOMASTIA
Crecimiento de glndula mamaria
Desequilibrio
entre
andrgenos/estrgenos
Fisiolgicamente se presenta en 3
etapas de la vida
Diagnstico diferencial con obesidad,
lipoma, fibroma, Ca de mama
INDISPENSABLE UN BUEN
INTERROGATORIO
Drogas: Hormonas, antiandrgenos,
SIGNOS Y SNTOMAS
Crecimiento concntrico de la
glndula
En el 25% dolor de pezn o mama e
hipersensibilidad en el 40%
Secrecin del pezn en el 4%
La crnica es asintomtica (esttico)
Se deben explorar testculos
LABORATORIO
Excluida
la puberal o por
frmacos
hCG, LH, T, E2
Deteccin bioqumica de
anomalas renales o
hepticas
diagnstico de deficiencia de T
Principio 2: Reemplazo de T slo si
se cumple principio 1.
Principio 3: Monitorizar niveles de T
Principio 4: Monitoirzar riesgos.
Riesgos de uso de
Testosterona
Cardiovascular
Alteraciones lipdicas
Eritrocitosis
Hiperplasia benigna de prstata
Ca de prstata
Hepatotoxicidad (agentes orales)
Apnea del sueo
Reacciones drmicas (parches)
Acn y piel oleosa
Atrofia testicular.
Tipos de Testosterona
Oral
Intramuscular: Enantato de
TUMORES
TESTICULARES
1-2 por cada 100.000 habitantes
5% de los Canceres
genitourinarios en hombre y se
Dx 20 a 40 aos.
TUMORES
TESTICULARES
Etiologia:
Congenitas (criptorquidea)
Ambientales(trauma,hormonal,at
rofia)
Predisponentes
(microcalcificaciones)
TUMORES
TESTICULARES
Clasificacion:
Tumores de celulas germinales 96%
-Seminoma 35-40%
-Carcinoma embrionario 25%
-Teratoma 5%
-Coriocarcinoma
TUMORES
TESTICULARES
Clasificacion:
Tumores del estroma gonadal 2%
-Tu de leydig
-Tu de sertoli
-Gonadoblastoma
TUMORES
TESTICULARES
CLINICA
Aumento de volumen
indoloro,irregular y duro del
testiculo.
Gradual y progresivo
TUMORES
TESTICULARES
Estudios clinicos y de
Laboratorio
Ecografia Testicular.
TAC Abdominopelvica.
TUMORES
TESTICULARES
Estudios clinicos y de Laboratorio
Marcadores Tumorales:
Son utiles como:
Monitorizacion del Tx
Estadio III.
TUMORES
TESTICULARES
Marcadores Tumorales
TUMORES
TESTICULARES
Diagnotico Diferencial:
Masas escrotales
Epididimitis
Orquiepididimitis
Hidrocele
Hernia
Goma sifilitica
TUMORES
TESTICULARES
Tratamiento Inicial
block)
Radioterapia
Quimioterapia.
TUMORES
TESTICULARES
Etapificacion Clinica
Estadio I Tu en testiculo
Estadio II Tu testicular
II A ganglios menor de 2 cmts
II B ganglios mayor de 2 cmts menor de 5
II C ganglios mayor de 5cmts
Estadio IV Mt a distancia
DISFUNCION ERECTIL
Es la Incapacidad
persistente para lograr y/o
mantener una ereccin
suficiente que permita
alcanzar una actividad
sexual satisfactoria
DISFUNCION ERECTIL
- La disfuncin erctil, en distintos
grados afecta a casi la mitad de los
varones de 40-70 aos.
- 60-80% de los casos de DE, estn
asociados con condiciones
organicas, medicaciones, toxicas y
factores relacionados con desajustes
al estilo de vida.
DISFUNCION ERECTIL
- La disfuncin erctil, es un
marcador, un signo precoz de otra
patologa subyacente.. disfuncin
endotelial.
-Menos del 10% de quines sufren
una DE buscan tratamiento.
DISFUNCION
ERECTIL
- Los Pacientes DM, presentan de
un 35-75% DE.
- Los HA, 53% presentan DE.
- Pacientes con ciruga maligna de
prstata entre un 40-100%, tienen
DE.
- Los pacientes con depresin, 59%,
tienen DE.
GRACIAS
HIPOFISIS
Alterando secrecin
de gonadotrofinas
PRL
TESTICULO
Sobre receptor de LH
Sobre 5-alfareductasa
OVARIO
Sobre receptor de LH
Sobre cuerpo lteo
GLAND. ANEXAS
Prostata - Epididimo
Ves.Seminal - Zoides
Causas de Hiperprolactinemia
Enfermedades hipofisarias
Prolactinoma
Acromegalia
Enfermedad de Cushing
Gonadotrofinoma
Tumores no secretorios
Seccin del tallo hipofisario
Silla turca vaca
Otros tumores (MTS, Meningioma, Germinoma)
Enf. Infiltrativas (Sarcoidosis, TBC)
Causas de Hiperprolactinemia
Enfermedades Hipotalmicas
Tumores, Metstasis, Craneofaringeoma, Glioma,
Hamartoma, Quistes
Enf. Infiltrativas (Sarcoidosis, Tuberculosis,
Histiocitosis X)
Radiacin cerebral
Causas de Hiperprolactinemia
Drogas
Antagonistas dopaminrgicos (sulpirida,
General
Hipotiroidismo
Insuficiencia renal crnica
Cirrosis
Lesiones de pared torcica
Causas de Hiperprolactinemia
Fisiolgicas
Estrs
Embarazo
Lactancia
Perodo neonatal
Ejercicio
Sueo
Relacin sexual
Idioptica
HIPERPROLACTINEMIA EN EL VARON
SINTOMAS Y SIGNOS
< 20 ng/ml
20 - 100
50 - 100
100 - 200
> 200
> 500
: Normal
: Hiperprolactinemia funcional
: Microadenoma
: Macroadenoma Probable
: Prolactinoma Seguro
: Prolactinoma Invasivo