NO RESALTAR

Endocrinología en ginecología. Tomo II

Capítulo 13. Diferenciación sexual y pubertad en la mujer

PUBERTAD NORMAL

Cambios Fisiológicos Durante la Pubertad

Relación del Peso y la Composición Corporal con la

Menarquia

Estadíos de la Pubertad

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Estadíos de la Pubertad

Es necesario conocer con detalles los períodos del desarrollo puberal normal para poder
identificar las características del desarrollo sexual precoz o retardado. Por otra parte, no se debe
olvidar que los andrógenos adrenales son importantes en el desarrollo del vello femenino,
mientras que los testiculares determinan las características del desarrollo piloso del varón. Las
investigaciones realizadas por Marshall y Tanner, 76, 77 se aceptan universalmente como los
patrones de las edades habituales de los eventos puberales en niños normales. 78 Cuadros
1.9, 1.10, 1.11y 1.12. Figuras 15 y 1.6.

Cuadro 1.9. Etapas del Crecimiento del Vello Pubiano en las Niñas
Datos según Marshall WA and Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch
Dis Child 1969; 44:291

Cuadro 1.10. Etapas del Desarrollo Mamario en las Niñas

Datos según Marshall WA and Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch
Dis Child 1969; 44:291

Cuadro 1.11. Etapas del Desarrollo Genital en los Varones

Datos tomados de Marshall WA and Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in
boys. Arch Dis Child 1970; 45:13

Cuadro 1.12. Etapas del Crecimiento del Vello Pubiano en los Varones

Datos tomados de Marshall WA and Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in
boys. Arch Dis Child 1970; 45:13
Figura 1.5. Estadíos del Desarrollo Mamario en las Niñas Según Marshall y Tanner.

Figura 1.6. Estadíos del Desarrollo del Vello Pubiano en las Niñas Según Marshall y Tanne

La pubertad se caracteriza por la aparición de los caracteres sexuales secundarios y culmina con
la adquisición de la capacidad reproductora; con la menarquia y los ciclos ovulatorios normales
en la hembra y la formación de espermatozoides con capacidad fecundante en el varón. Los
primeros signos de maduración sexual son la aparición del botón mamario en las niñas y el
aumento del volumen testicular en los niños. En la hembra, se produce un desarrollo progresivo
de los labios mayores y menores, de las mamas, de la pilosidad axilar y pubiana y la
acumulación de grasa pelviana. En el varón, se desarrollan los testículos, el pene, la pilosidad
facial, el receso temporal, las masas musculares y se produce el cambio en la voz característico.

Marshall y Tanner, 76, 77 hallaron en niños ingleses que los genitales comienzan a desarrollarse
entre los 9,5-13,8 años de edad en el 95 % de los sujetos (promedio 11,6 ± 0,9 años), y llegan
a la madurez a los 12,7-17,1 años de edad (promedio 14,9 ± 1,1 años). El vello pubiano llega al
estado adulto a una edad promedio de 15,2 ± 1,1 años. En el 95 % de las niñas, los primeros
cambios puberales aparecen entre los 8,5-13 años de edad. El intervalo desde la aparición del
primer signo de la pubertad hasta la madurez total varía de 1,5-6 años; y el intervalo entre el
inicio del desarrollo mamario y la menarquia varía de 2,3-5,8 años (promedio 2,3 ± 0,1 años).
La menarquia se presenta a los 13,5 ± 1,02 años de edad. 76, 77

El crecimiento de los genitales internos comienza antes del inicio clínico de la pubertad y se
prolonga hasta la tercera década de la vida. Mientras la mama se desarrolla del estadío I al V de
Tanner, el ovario aumenta de 1,2 a 7,3 mL y el útero de 1,6 a 43 mL. El útero continúa
creciendo varios años después de la menarquia y su tamaño tiene relación con el número de
años transcurridos después de ésta, pero no con el peso, la talla, ni con la edad cronológica de la
niña. Pueden observarse folículos en la ultrasonografía ovárica en el 86 % de las niñas
prepuberales y en el 99 % de las puberales. En las niñas prepuberales los folículos pueden
alcanzar hasta un diámetro de 8 mm. 79