TRASTORNOS

RELACIONADOS A ESTRES
Mara Almendras Jaramillo
Mdico psiquiatra

Generalidades:
-Aparecen como consecuencia directa de
una situacin traumtica aguda grave y
sostenida .
-Relacin temporal clara e inmediata entre
agente estresante y el tiempo de aparicin
de los sntomas..

Factores

Gnero.-

de riesgo:

mujeres
Edad.- menores de 25 aos
Eventos traumticos.- abuso sexual.
Vulnerabilidad gentica
Eventos vitales estresantes
Severidad del trauma

Alteraciones
Aumento

fisiolgicas:

de FC, FR, PA
Dilatacin pupilar
Tensin muscular
Hiperglicemia
Liberacin de catecolaminas
Liberacin de glucocorticoides.

Aspectos

neurobiolgicos
-Sistema Noradrenrgico.Sistema

nervioso simptico prepara al

organismo para la lucha o huda; aumento
de Nad central y perifrica - respuesta al
miedo - ansiedad , mediado por el
hipocampo.
Implicancia del sistema noradrenrgico en
respuestas de temor y angustia a travs del
LC, conexiones con diencfalo, amigdala,
e hipotlamo e implica NRT y neuropptidos
( glutamato, GABA y sustancia P ).

Sistema

serotoninrgico.-

Disminucin de serotonina ( conductas

impulsivas y suicidas).

Eficacia de los ISRS en el tratamiento de

TEPT.

Estrs intenso causa estimulacin 5 HT

2A (ansigeno), estimulacin de
receptores 5HT 1A (ansioltico)

Sistema

Dopaminrgico:

Estrs persistente inhibe liberacin de

DA subcortical (N. Accumbens) y activa
liberacin de DA en corteza prefrontal disfuncin cognitiva y depresin y los
niveles bajos de DA favorece ansiedad y
miedo.

Sistema

GABA Benzodiacepina:

Principal NRT inhibidor del SNC

- Amplia distribucin en hipocampo,
amgdala y crtex frontal.
- Accin teraputica de la BZD centrada en
la accin sobre la amgdala e hipocampo.
- Accin ansigena del flumazenilo
(antagonista del receptor BZD).
Sistema

Hipotlamo-hipfisis-adrenal:
Aumento de cortisol
Sistema tiroideo: aumento basal de
tiroxina, aumento de respuesta a TSH.

-Papel

central de estructuras amigdalo

hipocmpicas que mediatizan activacin , la
ansiedad anticipatoria, y las conductas de
evitacin.

Hormonas de estrs/cambios
estructurales y funcionales:
1.-Atrofia de hipocampo y CPF (alteraciones
de memoria, atencin y funciones ejecutivas).
2.- Hipertrofia amigdala (miedo, ansiedad,
agresividad)
3.- Aumento de citokinas pro inflamatorias
4.- Disminucin de neurognesis.

Neuroimagenes
-Mayor

activacin de sistemas de
evitacin en el crtex frontal derecho.

-LC

centro de generacin de crisis de

angustia; sistema lmbico donde se ubica
la ansiedad anticipatoria y crtex
prefrontal ( conductas evitativas):
interrelacin de estructuras.

TRASTORNOS

RELACIONADOS A
ESTRS

Reaccin a estrs agudo

- Trastorno por estrs postraumtico
- Trastornos de adaptacin

1.-

REACCION A ESTRS AGUDO:

Trastorno transitorio en individuos en respuesta a

estrs fsico o psicolgico, que remite en horas o
das.
-Papel de vulnerabilidad y capacidad de
afrontamiento individuales.
-Poblaciones incluidas(sobrevivientes de accidentes
de trnsito, vctimas de violencia).
Criterios

diagnsticos (CIE 10)

- Exposicin a estresante excepcional fsico o
psicolgico.
-Se sigue de inicio inmediato de sntomas (1 hora).
- Clasificacin como leve , moderado, severo

n
-Si

estresante es transitorio, sntomas

empiezan a disminuir en mximo 8 horas, y si
continua en no ms de 48 horas.

-Criterio

exclusin: Ausencia de cualquier

otro trastorno mental( excepto TAG y Trast
personalidad); no secundario a consumo de
sustancias o a una enfermedad mdica.
Durante o luego del evento traumtico
(sntomas disociativos)
Sensacin de ausencia de respuesta
emocional.
Desrealizacin
Despersonalizacin
Amnesia disociativa

Clnica:

mixto, cambiante, estado inicial de

embotamiento, reduccin de la atencin hasta
estupor disociativo o agitacin e hiperactividad
(reaccin de huda), signos autonmicos de
ansiedad.
De pocos min a 2-3 dias ( a menudo pocas
horas)
Diagnstico

diferencial
Trastorno psictico breve, episodio depresivo
mayor, fuga disociativa, TEPT( inicio menos
agudo y persistencia ms de un mes).,
desordenes de adaptacin, desrdenes
disociativos

Tratamiento.Terapia

soporte/ terapia cognitiva

conductual.
Ansiolticos
ISRS

2.- TRASTORNO DE ADAPTACIN :

-Respuesta emocional adaptativa ante un episodio estresante (no
catastrfico ni inusitado)(problema econmico, enfermedad
mdica o problema de relacin, problemas escolares, cambio de
entorno).que implique un cambio biogrfico significativo que
afecte integridad social, soportes o represente transicin en el
desarrollo..
Puede implicar un estado de nimo ansioso , deprimido o
alteracin de conducta.

-Sntomas deben iniciarse en los siguientes 3 meses a la accin

del factor estresante y remite en los siguientes 6 meses a la
desaparicin del mismo

- Hasta el 50% de individuos con problemas mdicos o factores

estresantes se les ha diagnosticado un trast adaptativo.

- Interfieren con el funcionamiento

Sntomas: rasgos depresivos, ansiosos y m.

Tambin como conducta agresiva, temeraria,
consumo excesivo de alcohol, insomnio,
conducta suicida, incumplimiento de
obligaciones legales.
Diagnstico diferencial:
-Trastorno

depresivo mayor..
-Trastorno psictico agudo
-TEPT y desorden de estrs agudo.-.. Exigen
presencia de factor estresante. Tanto en TEPT
y a estrs agudo, la naturaleza del estresante
est mejor caracterizada y ambos tienen
sntomas afectivos y vegatativos.

Trastornos

de personalidad..
Reaccin normal al estrs..
Evolucin

y pronstico
- Pronstico global favorable
- Mayora recuperan su estado funcional previo
en plazo de 3 meses
Tratamiento
-Psicoterapia

(eleccin), psicoterapia individual,

ayuda a adaptarse a factores de estrs que no
son reversibles / terapia familiar.
Tratamiento farmacolgico: ansiolticos y / o
antidepresivos. ( no modalidad teraputica
principal)

3.-

TRASTORNO DE ESTRS
POSTRAUMATICO (TEPT)

Respuesta diferida a un acontecimiento

estresante, de naturaleza
excepcionalmente amenazante o
catastrfica.
-Factores: rasgos de personalidad.
-Entre inicio de sntomas y evento
traumtico han pasado mnimo 6 meses.

Criterios
A.-

diagnsticos TEPT

Esposicin a evento traumtico..

B.- Evento traumtico es persistentemente
reexperimentado..
C.- Evitacin persistente de estmulos
asociados con el trauma..
D.- Sntomas persistentes de arrousal
incrementado (hiperactividad autonmica)..
E.- Duracin de criterios B,C,D ms de un
mes.
F.- Distrs significativo o disfuncin social,
laboral o de otras reas importantes de la
vida.

Otros
Actos

sntomas del TEPT

autodestructivos.Daos a terceros.Sntomas disociativos

Epidemiologa

Desarrollo

10 18 %

Ms

TEPT

de TEPT en aproximadamente

de 60% de la poblacin sufre un

evento traumtico.

Comorbilidad

TEPT

Mayor

comorbilidad con problemas cardiovasculares,

respiratorios, musculoesquelticos, neurolgicos.

Desrdenes

psiquitricos ms comunmente hallados:

trastornos del nimo (TDM), desordenes de
ansiedad (fobias), abuso de sustancias (Alcohol),
desorden de personalidad borderline y antisocial.

Trastorno

Diagnstico diferencial

de adaptacin..
Trastorno de pnico..
Desordenes disociativos..
Trastorno de estrs agudo..
Trastornos psicticos..
Trastorno depresivo mayor..
Trastorno de ansiedad generalizada
Abuso de alcohol..

TEPT

Tratamiento
Farmacoterapia..
Tratamiento

psicolgico : TCC, tcnicas de

inundacin, inoculacin de estrs..
Psicoeducacin..
Grupos de autoayuda