 Presencia de un número significativo de

gérmenes en las vías urinarias,

parénquima renal o vejiga.

 Demostrada por manifestaciones

clínicas sugestivas, leucocituria y
bacteriuria.

1. Gastelbondo R, Aristizabal DE. Infección urinaria en niños. Pediatría 2004; 29: 198-201
 La infección de vías urinarias (IVU) en
niños, indica la presencia de bacteriuria
significativa con o sin sintomatología
general de infección y/o sintomatología
uretrovesical, (polaquiuria, disuria, dolor
lumbar, disconfort hipogástrico).

1 Murcia I. Infección urinaria en niños. PRECOP SCP Ascofame. Módulo 4 Bogotá, Agosto de 2002: 5 – 13.
• PRIMERA INFECCION

Cuando se presenta un primer episodio. En

lactantes y niños la primera infección es
considerada complicada por la alta
prevalencia de anormalidades del
tracto urinario asociadas a IVU y que
predisponen a daño renal.
Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America
2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.
• INFECCION RECURRENTE

C. Infección (bacteriuria) no resuelta:

tratamiento inapropiado
D. Recaída: Ocurre luego de tener la orina
estéril demostrada por urocultivo
negativo. Se reinfecta por el mismo
germen inicial
E. Reinfecciones: Por gérmenes diferentes
al inicial
Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America
2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.
 Alta o baja
 Pielonefritis
 Cistitis
 Asintomática y sintomática
 Complicada y No complicada
• Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco

• Es más frecuente, siendo superada por la

faringoamigdalitis aguda

• La distribución según genero y edad no es

simétrica: en los varones la mayor incidencia
ocurre en los primeros 2 meses de vida

• 1er año: niños 6.5%, niñas 3.3%

• > 1 año: niños 2%, niñas 8.1%
• 5-20 veces mayor niños no circuncidados
Dick PT. Urinary tract problems in Primary Care. En: Feldman W, ed. Evidence-based Pediatrics. Hamilton, Ontario: B.C. Decker,
2003: 301-325
Como resultado de lo anterior, la
Academia Americana de Pediatria AAP
( Task Force on Circunsicion ) reporta
que las evidencias científicas existentes
no apoyan una recomendación para
una circunsición neonatal de rutina
actualmente.

AAP 1999, Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 )

379-400
 GÉRMENES DEL TRACTO INTESTINAL

 E. Coli 80%
 Gramnegativos:
 Proteus mirabilis - vulgaris
 Klebsiella
 Enterococos
 Pseudomonas
 Citrobacter freundi 20%
 Acinetobacter
 Grampositivos:
Staphylococcus Aureus y Epidermidis
Estafilococo coagulasa (-)

E. Coli: serogrupos 01-02-04-06-07-018-075

Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos
y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
• Recién nacido: Hematogena

• Vía ascendente

• Contaminando zona perianal, perineal y

genital

• Instrumentalizaciones: sondas,
cistoscopias, etc.
Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
 Factores bacterianos: Serogrupos
infectantes
 - Hemolisina: (citolisis membrana celular)
Sideroforos: (quelante de Fe)
Polisacáridos capsulares (disminuyen la
act. Complemento)
Fimbrias: adhesion

Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
• Factores del huésped: vías de
diseminación
2. Vía ascendente: desde la uretra y la
vejiga a los riñones
3. Hematogena: neonatos o
Inmunocomprometidos
4. Linfática: recto, colon, linfáticos
periuterinos
5. Directa: fistulas rectovaginales u otras
Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
 Factores del huésped:
2. Edad
3. Colonización fecal, periuretral y prepucial
4. Genero
5. Genético
6. Anormalidades genitourinarias
 Reflejo vesicoureteral
 Vejiga neurogenica
 Síndrome de eliminación disfuncional

Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
 CLINICO: LACTANTES y PREESCOLARES
 Fiebre
 Irritabilidad
 Inapetencia
 Vómitos
 Retraso en el crecimiento
 Diarrea
 CLINICO: NIÑOS MAYORES

 Disuria
 Tenesmo
 Enuresis
 Polaquiuria
 Dolor en hipogastrio o lumbar
  Criterios de Jodal modificados:
 Para determinar el nivel de infección urinaria:
 Leucocitaria mayor de 25/campo en varones y
más de 50/campo en mujeres.
 Disminución de la capacidad para concentrar la
orina.
 Leucocitosis mayor de 20.000
 VSG mayor de 25 mm/h.
 PCR mayor de 20 mg/l.
 Retención de nitrogenados y creatinina.
 Confirmación de pielonefritis aguda con
gamagrafía DMSA:
Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
 ESTUDIO DE ORINA
2. Urianalisis
3. Urocultivo

Métodos de recogida:
 Micción limpia
 Bolsa adhesiva
 Catéter vesical
 Punción suprapubica
Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos
y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
 URIANALISIS

 Rápido
 Permite tomar conducta
 Estereasa leucocitaria; S:83 %, E: 78%
S: 93% E: 72%
 Nitritos; S: 53%, E: 98%
 Bacterias; S: 81%, E: 83%
S: 99% E: 70% VPP: 84%
 Leucocitos; S: 73%, E: 81%
 Gram de orina sin centrifugar: S: 94%, E:92%
1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos
Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135

2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
 UROCULTIVO

 Gold Standar
 Depende del método de recogida
 Por bolsa adhesiva 85% Falsos (+)

1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos
Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135

2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
 IMAGENENOLOGIA
 ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS
 Hidronefrosis
 Pielonefritis
 Litiasis
 Dilatación uretral con RVU
 Obstrucción de la unión uretero vesical
 Enfermedad quística o tumores renal
 Tamaño y forma renal
 Doble sistema colector
  GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA
 Cicatrices
 Cambios inflamatorios agudos
 S: 92% y E:98%

6. Pielonefritis aguda
 Focal o multifocal
8. Pielonefritis crónica
 Tipo 1: < de 1 área de hipocaptacion
 Tipo 2: > de 2 aéreas de hipocaptacion con parénquima
renal normal
 Tipo 3: Lesión generalizada del riñón, con disminución del
tamaño renal con o sin zonas de hipocaptacion
 Tipo 4: Captación < del 10% DMSA
Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9:
229-40
  CISTOUROGRAFIA MICCIONAL POR RX

 4 – 6 semanas después de la IVU

 Para Dx de RVU

Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
  Grados de RVU:
 l. Reflujo que se limita al uréter.
 II. Compromiso del uréter, pelvis y cálices con arquitectura
normal.
 III: Dilatación leve a moderada y/o torturosidad del uréter,
dilatación leve a moderada de la pelvis sin acotaduras de
los fórnices.
 IV. Dilatación moderada y/o torturosidad del uréter,
dilatación moderada de la pelvis y cálices con completa
obliteración de los ángulos de los fórnices, conservándose las
impresiones papilares en la mayoría de los cálices.
 V. Dilatación severa y/o torturosidad del uréter, dilatación
severa de la pelvis y cálices con pérdida de las impresiones
papilares en la mayoría de los cálices
Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9:
229-40
 UROGRAFÍA EXCRETORA
 RVU
 Uropatia obstructiva
 Tipo A o leve: No más de dos cicatrices.
 Tipo B: Cicatrices más generalizadas pero con
áreas de tejido renal normal o con más de dos
cicatrices.
 Tipo C: Presión retrógrada, con adelgazamiento
del tejido renal superpuesto a una caliectasia
generalizada.
 Tipo D: Riñón contraído, terminal con pobre
función o sin función renal
  Otros…

 Cistouretrografia por ultrasonido

 Cistografía isotópica
 Renograma diurético
 Ecodoppler color

Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9:
229-40
 Antibioticoterapia empírica

 Aminoglucosidos: (gentamicina,
amkacina, tobramicina, etc…)
 Penicilinas: (ampicilina, amoxicilina –
clavulanato, etc…)
 Cefalosporinas de 3ª generacion
(cefotaxime, ceftriaxona)
 Urocultivo (+)
 Urocultivo (+)
 154 niños < de 14 años
 Muestras para cultivos: 50% sonda vesical, 33% micción
espontanea, 17% por punción suprapubica
 58 % femenino

 Gérmenes mas aislados: E. Coli: 72%, Klebsiella:16,4%,

Proteus: 2,5 %, otros: 9%
 Mayor % sensibilidad

 > 80%: cefixime, norfloxacina, cefuroxima,

cefprozil, acido nalidixico, ceftrixona,
amikacina y gentamicina
 61 – 79%: amoxacilina –clavulanato,
cefaclor, ciproflaxacina, nitrofurantoina
 < 60%: amoxacilina, ampicilina, cefalexina,
cefradina, cefadroxilo, TMP-SMX,
ampicilina-sulbactam, cefalotina,
cefazolina
 Mayor % de resistencia

 Ampicilina 80%
 Ampicilina – sulbactam 69%
 TMP – SMX 53%
 Cefalexina 53%
 88 UC (+) para E. Coli
 > 80%: cefixime, norfloxacina,
cefuroxima, cefprozil, acido nalidixico,
ceftrixona, amikacina y gentamicina
 61 – 79%: amoxacilina –clavulanato,
cefaclor, ciproflaxacina, cefadroxilo,
cefradina, cefalotina, nitrofurantoina
 <60%: amoxacilina, ampicilina,
cefalexina, cefazolina, TMP-SMX,
ampicilina- sulbactam
 20 UC (+) para Klebsiella
 > 80%: norfloxacina, cefuroxima,
cefprozilo, ácido nalidíxico, TMS y
amikacina.
 61% - 79%: ciprofloxacina, cefixime,
ceftriazone, gentamicina
 < 60%: amoxacilina,amoxicilina-
clavulanato, ampicilina, cefalexina,
ampicilina-sulbactan, cefaclor, NTF,
cefadroxilo, cefalotina y cefazolina
 Para los niños con o sin reflujo primario
no severo, la profilaxis no reduce la tasa
de episodios de IVU recurrentes febriles,
después del primer episodio

PEDIATRICS Vol. 122 No. 5 November 2008, pp. 1064-1071

(doi:10.1542/peds.2007-3770)
1. IVU recurrente: 50% niñas < 1 año
padeceran IVU al año

3. Cicatrices renales

5. Hipertensión arterial