DIAGNSTICO

-Dolorabdominal,
-Contracturamuscular,y
-Sntomasysignosderepercusintxica
infecciosa
Porloquedebemoshacer:
HISTORIACLNICAexhaustiva.
EXPLORACINFSICAminuciosa.
EXMENESCOMPLEMENTARIOSnecesarios.
PROCEDIMIENTOSDIAGNSTICOSindicados.

Manifestaciones Clnicas
SINTOMAS:
A) Dolor Abdominal.-
Sntomaimportanteyconstante
Sbitoogradual.
Varasegnelagentecausal
B) Nuseas y Vmitos.-
Puedenexistironodependiendodela causay
delaingestaonode lquidosoalimentos.
Aliniciosonporactoreflejoluegoson
txicosporelleoparaltico.
C) Hipo
D) Trastornos de Evacuacin Intestinal.E) Anorexia
F) Sed

SIGNOS
A)Elpacienteestdemacrado,postrado,inmvil
poreldolor.
B)Shock,signofrecuenteenperforacionesy
luegoporlatoxemiaysepticemiabacteriana.
Falladeperfusintisularconhipotensin
PVC,
VU
hematocritocidolcticobicarbonato
(acidosismetablica).
C)Temperatura,variable,alprincipiopuedeser
normalcontendenciaaelevarse.
D)Pulso.-Frecuenciacardiacaaumentada,
taquicardia,alprincipiollenoysaltn,luegodbily
rpidocuandoelprocesocontina.

E)Respiraciones.
Rpidasysuperficiales,tipotorcicopor
inmovilidaddelosmsculos abdominalesydel
diafragma.
F)Lenguasaburralyhmedaalprincipio,luego
secayacartonada.
G)Ictericia
H) Examendeabdomen
Distendido,
Ruidosintestinales
Sebuscaalapalpacinaumentodela tensin
superficialcuyaexploracin esdolorosa,abdomen
enTabla, SignodeBlumberg,Signode
Rovsing.

Peritonismo,cuadrosdeorigenmdicoquesimulan
cuadrosdeabdomenagudo,endondelossignosde
irritacinperitonealsonprovocadosporunmecanismo
reflejosincompromisoinflamatoriodelperitoneo,
pudiendoser:
A)Abdominal:
-Hematomadelmsculorectoanterior
-Desgarrodelosmsculosoblicuos
-Hepatitis
-PancreatitisNoExudativa
-InfeccinUrinaria
-Hidronefrosis
-RetencinUrinaria
-EnfermedadInflamatoriaPlvica
-FolculodeGraffRoto
-Gastroenteritis
-Enterocolitis
-FiebreTifoidea
-ParasitismoIntestinal

B)Extraabdominal:
-Histerismo
-Simulacin
-HerpesZoster
-AfeccionesPulmonares
-InfartodeMiocardio
-Pericarditis
-Aneurismadisecantedeaorta
C)Sistmica:
-Porfirias
-Precomadiabtico
-Tetania
-IntoxicacinporPlomo,Talio,Arsnico.
-Uremia
-Leucemia
-Hemocromatosis
-Hiperlipemiaesencial
-Paludismo
-Drogadiccin

Manifestaciones Clnicas
Sntomas
Dolor Abdominal

Signos

Nauseas
Vmitos

Aspecto General

Hipo

Temperatura

Trastornos intestinales

Respiraciones

(diarrea, estreimiento)
Anorexia
Sed

Ictericia
Shock

Semiologa
INSPECCION

Distensin
Hipersensibilidad

PALPACION

Contractura
Dolor a la descompresin (signo
de Blumberg)

PERCUSION
Timpanismo

AUSCULTACION

Silencio

Diagnostico
Clnico
- Interrogatorio, antecedentes
- Inspeccin, Auscultacin, Palpacin
-Tacto rectal
De imagen
-Ecografa Abdominal
-Rx Simple de trax
Laboratorio
-Hematolgica completa: Leucocitosis > 17000 20000/mm

DIAGNOSTICO
Laboratorio :
BH: leucocitosis con neutroflia => proceso inflamatorio
Hb y Hto=> hemorragia
QS y ES: normales buen estado funcional
Uronlisis, hemocultivos
Prueba de Embarazo: toda mujer en edad frtil
Amilasa y Lipasa: sospecha de pancreatitis
PFH: sospecha de alteracin biliar
acidosis metablica persistente en el caso de trombosis
mesentrica

Datos Locales

Hipersensibilidad
Defensa o Rigidez
Distensin
Aire peritoneal libre
Disminucin de los
ruidos intestinales.

Datos Generales

Fiebre
Escalofrios o Rigor
Taquicardia
Diaforesis
Taquipnea
Inquietud
Deshidratacin
Oliguria
Desorientacion
Choque

ndice de Peritonitis de Mannheim

FACTORES

ADVERSOS

PTOS

FAVORABLES

PTOS

Edad

>50

<50

Sexo

Femenino

Masculino

Falla
orgnica

Presente

Ausente

Cncer

Presente

Ausente

Evolucin

24hrs

<24hrs

Origen

No colnico

Colnico

Extensin

Generalizada

Localizada

Fluido
peritoneal

Fecaloide

12

Claro

Purulento

Mortalidad:

>29: >60%,

>26: 50%,

21-26: 22%,

<21: 2.3%

Clnica

Datos
fsicos

Signos
abdominales de
la lesin inicial
Manifestaciones
generales

Datos Locales

Hipersensibilidad
Defensa o Rigidez
Distensin
Aire peritoneal libre
Disminucin de los
ruidos intestinales.

Datos Generales

Fiebre
Escalofrios o Rigor
Taquicardia
Diaforesis
Taquipnea
Inquietud
Deshidratacin
Oliguria
Desorientacion
Choque

Paracentesis o
Lavado Peritoneal
Diagnostico

Leucocitos
mayor a 200
cel.

PERITONITI
S

Laboratorio
BHC
Pruebas cruzadas
Gases en sangre arterial
Electrlitos
Perfil de coagulacin
PFH
Pruebas de Funcin Renal

Diagnostico Diferencial
Fiebre mediterrnea familiar

Peritonitis peridica, poliserositis paroxstica

familiar.
Antecedentes genticos mediterrneos.
Brotes recurrentes de dolor e hipersensibilidad.
Dolor pleurtico o articular
Fiebre y leucocitosis negativos.

DIAGNOSTICO
Lavado peritoneal diagnstico

DIAGNOSTICO
Rx simple de
abdomen:
Vlida para
apreciar
neumoperitoneo
si hay
perforacin de
vsceras, niveles
hidroareos,
dilatacin de
colon , vlvulo
intestinal. etc

DIAGNOSTICO

Ecografa abdominal:
Valiosa para
explorar el HD
hgado y vas
biliares, riones y
pelvis con una
sensibilidad de 90%.

DIAGNOSTICO
TAC
Sensibilidad entre
78-100% y una
especificidad del
98% siendo
bastante
especfica en la
pancreatitis aguda,
en la perforacin
de vsceras huecas
y en la deteccin
de plastrones
inflamatorios.

 Cuadro Clnico:
Abdomen agudo
Interrogatorio:
Sexo y edad:
Escolares: apndice, divertculo de Meckel
complicado, invaginacin intestinal
Ancianos: procesos isquemicos, perforaciones
y Ca
Mujeres: ginecolgicos

 Antecedentes:
Litiasis vesicular, alcoholismo=>
pancreatitis
Qx=> oclusin
DM, HAS, cardiopata
aterosclerotica=> procesos
isqumicos intestinales

Semiologa del dolor

Evolucin, tipo, ocalizacin e
irradiacin

Otros:

 Examen Fsico:
Apariencia:
palidez disnea taquipnea ansiedad
hidratacin, PULSO

SIRS
Exploracin abdominal:
Observacin=>
auscultacin=>percusin=> palpacin

Se deben incluir genitales

 Laboratorio:
BH:
Neutrofilia, bandemia => proceso
inflamatorio
Hb y Hto=> hemorragia

EGO: urosepsis
QS y ES: normales buen estado
funcional
Prueba de Embarazo: toda mujer en
edaad frtil

 Estudios de imagen:
Rx de trax:
perforacin=> aire subdiafragmtico, excluir
trastorno pulmonar
Ancianos: valorar corazn y aorta
Rx simples de abdomen en 2 posiciones:
Posicin antlgica de la columna
Calcificaciones en urteres
Arterias calcificadas + dolor= pble isquemia
intestinal
Niveles hidroareos=> oclusin intestinal
Enfisema de pared intestinal=> isquemia

 USG:
Plvico: etiologa ginecolgica (EPI,
ectpico, etc)
Abdomen superior: vescula y vas
biliares
Renal: litiasis , hidronefrosis
Rastreo abdominal en traumatismos en
busca de colecciones

TAC:
Colecciones abdominales
Trastornos de visceras como: hgado,