ALTERACIONES

ATENCIONALES Y DE LA
FUNCIN EJECUTIVA EN
ESCLEROSIS MLTIPLE

TRABAJO DE INVESTIGACIN DE
Maringeles Rodrguez Artacho
Tutores: Dr. Miguel Prez, Dra. Carmen Arnal y
Dr. Emilio G. Miln

LA ESCLEROSIS MLTIPLE
La Esclerosis Mltiple (EM), es una enfermedad
crnica del sistema nervioso central (SNC).
Afecta con ms frecuencia a personas jvenes.
La EM se caracteriza por placas: son lesiones
inflamatorias y reas de prdida axonal y
mielina.
Puede ser leve, incapacitante o devastadora.
Qu causa la EM?. Se desconoce pero se
considera una Enfermedad Autoinmune, las
propias defensas del organismo atacan al SNC.

ESCLEROSIS MLTIPLE Y
DESMIELINIZACIN
Las fibras nerviosas que entran y salen del cerebro

estn envueltas por una membrana aislante llamada

mielina.
La mielina permite una conduccin, veloz y precisa,
de los impulsos elctricos a lo largo de la fibra
nerviosa.
Algunas enfermedades autoinmunes provocan la
destruccin de la mielina (desmielinizacin).
La EM conlleva la desmielinizacin en el sistema
nervioso central (cerebro y mdula espinal).
Cuando la mielina est daada los nervios no
conducen los impulsos de forma adecuada.

SNTOMAS PRINCIPALES DE LA
EM
Neuritis ptica: inflamacin del nervio
ptico (Visin doble o borrosa).
Dificultad para caminar
Debilidad en los msculos de las
extremidades.
Dificultades de coordinacin
Fatiga.
Espasticidad.
Temblores.
Deterioros cognitivos.

DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO
Existen los Criterios Diagnsticos de Poser

(1983).
Lo mejor es combinar los marcadores
neurofisiolgicos (RM) con el juicio clnico.
Subtipos: EM Remitente-Recurrente (EMRR)
y EM progresiva.
EEDA- mide la severidad funcional de la EM.
Tratamiento principal: Interferon beta para
disminuir el nmero de brotes del paciente.

LA INVESTIGACIN
NEUROPSICOLGICA EN EM
Se ha caracterizado por la variedad de los

procedimientos utilizados: bateras amplias

o breves.
Pruebas no equivalentes para medir la
misma funcin.
Se utilizan muestras de pacientes muy
heterogneas en su clnica (subtipos de EM,
aos de evolucin...)
Lo anterior conduce a resultados
contradictorios

LA DISFUNCIN COGNITIVA EN
EM
Es el 4 problema, tras los problemas de

locomocin, incontinencia y emocionales.

Tiene un carcter individual e impredecible porque
el patrn de desarrollo de las placas es aleatorio en
cada paciente.
Los dficits cognitivos pueden no ser apreciables en
la conversacin.
El principal problema es la lentitud en la
velocidad de procesamiento.
No son predecibles por el dao cerebral, el curso de
la enfermedad o el grado de discapacidad fsica.

PERFIL NEUROPSICOLGICO EN
EM
Capacidad intelectual: suelen presentar alteraciones

en pruebas que miden el CI.

Razonamiento abstracto: tienen rendimientos
inferiores.
Lenguaje: no es frecuente los problemas en este rea,
salvo en fluidez verbal.
Memoria: El recuerdo est ms afectado que el
reconocimiento. La memoria de trabajo verbal es la
ms afectada.
Percepcin: Las dificultades visuoperceptivas pueden
ser secundarias a la neuritis ptica.
Motivacin y emocin: Son frecuentes las alteraciones
del estado de nimo, depresin y ansiedad.

ATENCIN Y EM
Los estudios sobre alteraciones

atencionales en EM ofrecen resultados

contradictorios: En ocasiones esta
funcin parece intacta y en otras daada.
Tareas atencionales ms usadas: PASAT,
Stroop, Wisconsin Card Sorting Test, Trail
Making Test...(TODAS SON
PSICOMTRICAS)

LA ATENCIN NO ES
UNITARIA
Diferenciamos al menos entre:
Atencin sostenida o vigilancia (capacidad

de atender a algo por varios minutos).

Atencin selectiva (atender a la seal e
ignorar los distractores).
Atencin dividida o control (hacer dos cosas a
la vez).
Las tareas clsicas de atencin miden los
tres componentes mezclados en diferente
grado

MODELOS CLNICOS DE
ATENCIN
El modelo de Posner diferencia entre atencin espacial

(selectiva), alerta (sostenida) y funcin ejecutiva

(control).
Mide los tres componentes con una tarea de Tiempo
de Reaccin (TR): ANT o test de las redes atencionales.
La funcin ejecutiva no es unitaria: Control, inhibicin
de respuesta, memoria de trabajo, cambio de
intencin...
Cada uno de estos componentes se mide con tareas
diferentes de TR.
Vamos a incorporar por primera vez estas tareas en la
Evaluacin Neuropsicolgica en EM.

OBJETIVOS DEL TRABAJO

Determinar con claridad si hay

alteraciones atencionales en EMRR.

Seleccionar tareas atencionales
psicomtricas y de TR que midan todos los
componentes de la atencin.
Estudiar su validez convergente (si miden
lo mismo).
Determinar si las variables clnicas
(depresin, discapacidad fsica...) afectan
al rendimiento en las tareas atencionales.

HIPTESIS
En EM se produce lentitud de procesamiento de la

informacin.
En EM se produce depresin y ansiedad
En EM se produce un dao atencional, que no se
debe a los anteriores factores.
El dao atencional es especfico (hay
componentes intactos y otros daados).
Las tareas psicomtricas miden atencin general
y las de TR componentes especficos.
Las tareas de TR capturan mejor el dao
atencional en EM.

MTODO
Participantes: 26 personas con EMRR

del servicio de Neurologa del

Hospital Virgen de las Nieves y 26
controles.
Procedimiento: cada participante
pasa todas las tareas en dos sesiones
de una hora de duracin cada una, de
manera individual.

PROTOCOLO
Tareas de atencin Psicomtricas:
d2 (mide atencin selectiva).
VSAT (prueba de bsqueda visual).
Mapa del Zoo (mide capacidad de

planificar).
Cuestionario de Ponsford y Kinsella
(mide auto-percepcin de problemas
atencionales).

PROTOCOLO
Tareas atencionales de TR:
ANT (mide alerta, orientacin y control).
Paradigma del costo por cambio de tarea

(flexibilidad cognitiva).
Tarea Stroop (mide control de interferencia).
Tarea de memoria de trabajo N hacia atrs
(mide mantenimiento en curso de la
informacin y carga de memoria).

PROTOCOLO
Tareas no atencionales:
Mini Examen Cognoscitivo (MEC de

Lobo): mide deterioro cognitivo general.

STAI de Spielberg: mide ansiedad de
estado y rasgo.
BDI de Beck, inventario de depresin.
EEDA de Kurtzke para medir
discapacidad.

RESULTADOS en tareas
psicomtricas
Citamos slo las tareas atencionales

donde hubo diferencias significativas

entre los dos grupos con el tamao
del efecto muy grande.

TAREAS PSICOMTRICAS:
VSAT

DATOS DEL VSAT

La media de objetivos de los

controles es 170, la de los pacientes

es 90.
d = 2.6, % de solapamiento = 10
Es decir, slo 10 de cada 100
pacientes punta de manera
semejante a los controles.

TAREAS DE TR.
Slo el paradigma del cambio de tarea y la

tarea Stroop muestran un gran tamao del

efecto.
Cambio de tarea: La persona debe alternar
entre dos tareas continuamente. Esto
aumenta su Tiempo de Reaccin. Es decir,
produce un costo. A menor costo, mayor
flexibilidad cognitiva o capacidad de
cambiar de actividad.

DESCRIPCIN DEL CAMBIO DE

TAREA
DESCRIPCIN DE LAS TAREAS:
Tarea 1: Decir la direccin hacia la que apunta una flecha,

izquierda (<-) o derecha (->).

Tarea 2: Indicar el hemicampo visual donde aparece la
flecha, izquierdo o derecho.
Secuencia de ensayos T1t1t1T2t2t2
Tipo de ensayo:

De cambio de tarea respecto al ensayo anterior (el primero de

cada serie de tres: T1 y T2 ).
De repeticin de tarea (el segundo y tercero de la serie: t1t1 y
t2t2)
COSTO: Diferencia en TR entre ensayos de cambio y repeticin
de tarea

Tareas de TR: el costo

Paradigma del costo por cambio de tarea:
d >4, %= 2. Es decir, slo 2 de cada 100

pacientes tiene un costo semejante a los

controles.
El costo de los controles es de 49
milisegundos, el de los pacientes de 72
milisegundos.
El TR de los controles es de 400 milisegundos,
el de los pacientes de 800 milisegundos.

TAREA STROOP
Tamao del efecto: d=1.7, %=24.6
De cada 100 pacientes slo 24 tienen

un efecto Stroop igual que el de los

controles.
Efecto de 115 milisegundos en
pacientes
Efecto de 64 milisegundos en controles

PAPEL DE LAS VARIABLES

CLNICAS
La ejecucin con el paradigma del Cambio de
tarea no se ve afectada por la puntuacin en
depresin, ansiedad o discapacidad fsica.
La ejecucin en el VSAT s se ve afectada por
todas las variables clnicas. A ms depresin,
ansiedad o discapacidad, peor puntuacin.
Estas variables tambin afectan a las
puntuaciones en el cuestionario de Ponsford
y Kinsella en el mismo sentido.

RESULTADOS PARA LAS VARIABLES

CLNICAS EN LOS PACIENTES:
ANSIEDAD

Ansiedad alta v baja: tienen una d de

Cohen de 2.4; un % de solapamiento
de 13.
Grupo Ansiedad alta: en VSAT 83
objetivos tachados.
Grupo Ansiedad baja: en VSAT 123
objetivos.

RESULTADOS PARA LAS VARIABLES

CLNICAS EN LOS PACIENTES:
DEPRESIN

Depresin ausente v significativa:

una d de Cohen >4; % de

solapamiento de 2.
Grupo depresin ausente: en VSAT
tiene 120 objetivos.
Grupo depresin significativa: en
VSAT tiene 80 objetivos.

VALIDEZ CONVERGENTE
La correlacin entre VSAT y Paradigma del

cambio de tarea es de 0.77.

La tarea ANT de Posner no correlaciona
con ninguna otra tarea atencional
Las correlaciones de las restantes tareas
psicomtricas con las dems tareas son
moderadas: entre 0.40 y -0.40.
Las correlaciones de los ndices de funcin
ejecutiva en TR entre s son altas: 0.60

DISCUSIN

No todas las tareas atencionales miden lo mismo.

Los pacientes muestran dao en unas s y en otras no.
Las tareas ms discriminativas son:

1. Paradigma del cambio de tarea, VSAT,

2. Tarea de Stroop, memoria de trabajo,
3. Ponsford y Kinsella.

No discriminan: D2, el mapa del Zoo y ANT.

Las variables clnicas no afectan a las tareas de TR.
Las variables clnicas s afectan ms a las pruebas

psicomtricas.
La lentitud del procesamiento no explica los problemas
atencionales, pues son lentos en todas las tareas pero slo
tienen problemas atencionales en algunas.
Todo lo anterior podra explicar los resultados contradictorios
previos.

CONCLUSIONES
Los pacientes son ms lentos
Los pacientes son igual de exactos
Los pacientes perciben que tienen problemas
atencionales.
Los pacientes tienen problemas de depresin
y ansiedad.
Los pacientes no tienen deterioro cognitivo
general.
Los pacientes muestran menos capacidad de
bsqueda visual y menor flexibilidad
cognitiva.

PERSPECTIVAS FUTURAS
Aplicar nuestra evaluacin

neuropsicolgica atencional a muestras de

pacientes ms amplias y homogneas
(aos de evolucin, nmero de brotes...).
Trabajar en la rehabilitacin atencional de
pacientes con EM.
Ver si la rehabilitacin atencional puede
mejorar los problemas de memoria o de
resolucin de problemas.

GRACIAS POR SU ATENCIN