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CASO
INTERESAN
TE
PRESENTACIN
DE CASO
DATOS
GENERALES
Nombre: M.A.G.R.
Sexo: Femenino
Edad: 1mes 4 das
Religin: Catlica
Originaria: Retalhuleu
Residente: Retalhuleu
Fnac: 13 junio 2015
FI: 22 junio 2015
MOTIVO DE
CONSULTA
Bolsa en la espalda de
9 das de evolucin
HISTORIA DE LA
ENFERMEDAD
Madre refiere que al realizar USG al
7mo mes de embarazo se evidencia
bolsa en la espalda, continua con el
embarazo de forma normal y bebe
nace a trmino con anomala en
espalda, en hospital de Retalhuleu,
donde no cuentan con recursos para
dar tratamiento por lo que refieren.
ANTECEDENTES
NO
PATOLGICOS
Prenatales:
Control Prenatal
Sin enfermedades de ningn tipo
Sin dieta especial
1 USG a los 7 meses
G:1 A: 0 P:1 C: 0
Natales:
Tiempo de Gestacin 9 meses
PES
Sin sedacin
Peso: 3 kg
APGAR no refiere
Llanto espontneo
Post-natales:
Paciente queda ingresada en Hospital de Retalhuleu en
espera de traslado a HGSJDD, con O2 por cnula binasal,
por displasia espondilo-torcica.
Datos de los Padres
Madre de 16 aos, catlica, ama de casa, alfabeta
Padre de 22 aos, catlico, albail, alfabeta
Ambos originarios de Retalhuleu, unidos hace 2 aos.
No
refieren
importancia.
otros
antecedentes
de
PERFIL
SOCIAL
10
REVISIN POR
APARATOS Y
SISTEMAS
12
EXAMEN FSICO
15
SIGNOS VITALES
FC: 110 latidos / min
FR: 28 respiraciones / min
T: 36.5OC
PC: 39 cm
Inspeccin General: alerta, reactivo
Ojos:
simtricos,
fotorreactivas
pupilas
isocricas
Odos,
nariz,
orofaringe:
buena
implantacin,
mucosas
hmedas,
sin
secreciones.
Cuello:
corto, mvil,
adenopatas palpables.
simtrico,
Trax:
asimtrico, expandible,
entrada de aire bilateral.
Cardiorrespiratorio:
patolgicos.
no
buena
mviles,
Neurolgico: conservado.
pulsos
LISTADO DE
PROBLEMAS
19
1. MMC dorsolumbar
2. Displasia Espondilo Torcica
3. Sx Dismorfogentico
1. MMC dorsolumbar
Datos Subjetivos: Paciente femenina de 1 mes y 3
das, madre refiere que USG al 7mo mes, en el cual
se apreci bolsa en la espalda.
Datos
Objetivos:
Malformacin
en
regin
dorsolumbar, de aproximadamente 12 cms, de
forma redonda, blando, liso, no ulcerado, sin
sangrado, sin secreciones, coloracin rojiza, mvil,
con exposicin de placa neural.
ANLISIS
Segn datos recabados en la anamnesis y examen
fsico se puede constatar que la paciente presenta
un MMC dorsolumbar, por las caractersticas del
mismo a la inspeccin; as tambin tomando en
cuenta la edad de la madre como factor de riesgo
para padecer ste tipo de patologa, la cual es ms
frecuente en mujeres y podra ser causada por un
dficit de cido flico.
PLAN DIAGNSTICO
PLAN DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
1. Mielomeningocele
2. Meningocele
PLAN TERAPETICO
Colocar en posicin prono o decbito lateral
Curacin de la lesin de forma estril con
solucin fisiolgica al 0.9% dos veces al da.
Si el saco se rompe tomar muestra para cultivo
Valorar uso de antimicrobianos
Medir permetro ceflico
Cateterismo intermitente c/3 horas
PLAN TERAPETICO
Tratamiento quirrgico, de preferencia entre las
primeras 72 horas posteriores al nacimiento;
para evitar una posible infeccin que provoque
meningitis.
Un signo de emergencia es la ruptura del saco y
la consecuente salida de LCR.
PLAN EDUCACIONAL
MIELOMENINGOCEL
E
30
CLNICA
Abultamiento de la espalda sobre la columna:
Lumbar
Dorsal
Cervical
Combinado
Pie equino varo
Asimetra extremidades inferiores
Trastornos de los Esfnteres
Hidrocefalia
FISIOPATOLOGA
36
37
TCNICA
QUIRRGICA
38
GRACIA
S