Condiciones que provocan

Inflamacin
Dislipidemia : productos de peroxidacin lipdica

Hipertensin :Ang II produce anin superxido

IL-6, MCP-1, VCAM-1

Diabetes :

productos de glicacin

receptores
Stress oxidativo

Obesidad :

Dislipidemia aterognica
Tejido adiposo sintetiza FNTa, IL-

6
Protena C Reactiva

Infeccin :

Chlamidia pneumoniae
Helicobacter pilori
Herpes simple
Citomegalovirus

ilsson J. Et al. Eur H J Suplemento 2002

Anatomia de Disrupcin de placa

Shoulder region
Nucleo Lipidico
Media

Lumen

Lumen

Nucleo Lipidico
Capsula fibrosa

Placa Vulnerable

Placa Estable

Delgada, capsula fibrosa friable

que separa el nucleolipidico
trombogenico de la
sangre

Capsula fibrosa gruesa

que protege el nucleo
lipidico trombogenico de
la sangre

Lumen puede estar bien

preservado

Lumen mas estrecho

Adapted from Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850, with permission.

Aterosclerosis

Ruptura de Placa
Clulas
Inflamatorias
Pocas
CML

Trombo

Macrfagos
Activados

ACTIVACIN PLAQUETARIA
Adhesin

Agregacin

Plaqueta Activada
Fibringeno
Gp IIb/IIIa

Punto de lesin
Endotelio

Como se
traducen estos
efectos en la
clinica de la
enfermedad
coronaria?

Arterias Coronarias
Aorta

Arteria Coronaria
Izquierda
Arteria Circunfleja
Arteria Descedente
anterior
Arteria Coronaria
Derecha

CAUSA PRINCIPAL DE CI
ATEROSCLEROSIS
OTRAS CAUSAS:
Espasmo coronario
Embolismo coronario
Anomalas congnitas coronarias
Enfermedad microvascular
Hematologicos
Desproporcion de demanda-suministro de O2

MECANISMOS DE ISQUEMIA

ESTENOSIS

ESPASMO

ENF. MICROVASCULAR

FIS IO LO G A

Normofuncionamiento: Equilibrio entre demandas y ofertas.

FIS IO PATO LO G
A

Desequilibrio: Hipoxia miocrdica. (Insuficiencia coronaria)

Caractersticas de la Placa
Estable
Capsula fibrosa
gruesa que protege el
ncleo lipdico
trombognico de la
sangre
Lmen mas estrecho

Libby P. Circulation 1995;81:2844

Lumen

Capsula
fibrosa
gruesa NL

Caractersticas de la Placa
propensa a la Ruptura
Capsula Fibrosa
Media

Lumen
detalle

NL

Placa
Placa Vulnerable
Vulnerable

- Linfocito T

Lumen

NL

- Macrofago
Celula espumosa (Factor tisular+)
- CML Activada de la intima (HLA-DR+)

Placa
Placa Estable
Estable
Libby P. Circulation 1995;81:2844

- CML Normal de la media

Oclusin
Coronaria
IAM Q

Lisis
espontnea

Oclusin
Incompleta

Angina Inestable / IAM noQ

Hamm Lancet 358:1533,2001

Presentacion
Plan de trabajo

Disconfort isqumico
SINDROME CORONARIO AGUDO

Davies MJ
Heart 83:361, 2000

ECG

No ST Elevacion
NSTEMI

ST Elevacion

Marcadoresbioq
umicos
Infarto de miocardio
Final Dx

Angina inestable

IMA NO Q

IMA Q

Consecuencias de la oclusin coronaria

Oclusin
Isquemia
Transitoria

Isquemia Sostenida Silente

(> 20 min)
Menos
extenso

Mas
extenso

Collaterals
Collaterals

Early
Early
revascularization
revascularization

Atontamiento Hibernacion
atontamiento
Necrosis

Angina
Inestabl

IMA No
Q

Necrosis

IMA ST

La angiografa no puede evaluar

el remodelado coronario

3.1
3.1 mm
mm

3.1
3.1 mm
mm

Hiptesis del Remodelamiento

Coronario de Glagov: Y2K
Progresi
n

Vaso
Vaso
Normal
Normal

Expansin
Expansin compensatoria
compensatoria
para
para mantener la luz
constante
constante

Mnima
Mnima
Enf.
Enf. Coronaria
Coronaria

Moderada
Moderada
Enf.
Enf. Coronaria
Coronaria

Regresin
Glagov,
Glagov, et
et al.
al. N
N Engl
Engl JJ Med.
Med. 1987;316:1371-1375
1987;316:1371-1375

Sobrepasa la
expansin:
expansin:
estrechamient
estrechamient
oo
de
de la
la luz
luz

Severa
Severa
Enf.
Enf. Coronaria
Coronaria

SICA: Punta del Iceberg

Aterotrombotico
SICA Ruptura Aguda Placa (AI/NSTEMI/STEMI)
Clinica
Subclinica

Presencia de
Multiples
Placas Coronarias

Plaquetas Persistemente
Hiperreactivas

Adapted from Goldstein JA. J Am Coll Cardiol. 2002;39:1464-1467.

Inflamacin
Vascular

Score de riesgo de Framingham

A pesar de la evidencia, no
utilizamos todos los medios a
nuestro alcance para mejorar el
pronstico de nuestros pacientes, a
nivel prctico somos poco
ambiciosos en nuestros objetivos y
creemos ms en la mecnica que en
la biologa y ms en el tratamiento
que en la prevencin

La nica manera de preservar su

salud es comer lo que usted no
quiere, beber lo que no le gusta, y
hacer lo que usted no hara
Mark Twain

PROMOCION 1989. SAN FERNANDO