COLITIS

ULCERATIVA
ENFERMEDAD DE
CRHON
EUGENIO POZO BRICEO
GASTROENTEROLOGO

01 DE JULIO DE 2015

enfermedad inflamatoria intestinal

Conjunto de enfermedades crnicas y recidivantes
del tubo digestivo, de etiologa desconocida, con un
sustrato anatmico inflamatorio.
Enfermedad de Crohn afecta intermitentemente, en
forma segmentaria, toda la pared del tubo digestivo,
desde la boca hasta el ano, con localizacin
preferente en leon terminal, colon y ano.
La Colitis Ulcerosa (CU), en cambio, afecta difusa y
superficialmente al recto, pudindose extender
proximalmente a todo el colon.

enfermedad inflamatoria
intestinal
EPIDEMIOLOGA
La incidencia es de 5-10 casos por cada 100.000
habitantes,
Es ms prevalerte en pases del Norte de Europa y
Norteamrica.
Mayor prevalencia judos y en la raza caucsica
que en la negra
Menor prevalencia en asiticos
Es de predominio urbano y hbitat interior.
Edad de diagnstico: 15-35 aos
Sexo: sin predominio significativo

enfermedad inflamatoria
intestinal

ETIOPATOGENIA
GENTICA
Existencia de agrupaciones familiares
Diferencias raciales y tnicas.
Un 15% de los pacientes tienen un
familiar de primer grado con
enfermedad inflamatoria intestinal
(EII).

enfermedad inflamatoria
intestinal
FACTORES AMBIENTALES
Mayor incidencia en pases
industrializados
Aumento de la incidencia con el
nivel de vida
Gradiente norte/sur
Diferencias en poblaciones
emigrantes

enfermedad inflamatoria
intestinal
Posible factor de riesgo Evidencia
Dieta, alimentacin materna, infecciones
perinatales, aspectos psicosomticos,
AINEs, clase social No confirmados
Anovulatorios Dudosos
Apendicectoma Disminuye el riesgo de
CU
Tabaco Aumenta el riesgo de EC al doble
Disminuye el riesgo de Cu en un 40%

enfermedad inflamatoria
intestinal
FISIOPATOLOGA
Se cree que hay factores genticos,
endgenos, ambientales, que son
captados por la pared del colon,
desencadenado toda la cascada de
inflamacin contra el propio tejido,
con necrosis, fibrosis, etc.

Colitis ulcerativa
Colitis Ulcerosa (CU)
DEFINICIN
La colitis ulcerosa es una enfermedad
del intestino grueso (colon) en la que
existe una inflamacin evidente del
colon (colitis), manifestada por la
presencia de erosiones o lceras
(ulcerosa) de la pared intestinal.

Colitis ulcerativa

Colitis ulcerativa
CLNICA
Principales sntomas en los tres meses previos
al diagnstico Sntoma Porcentaje %
Sangre/moco en heces 95
Dolor abdominal 62
Diarrea (>3dep/Da) 60
Prdida de peso (>3kg) 29
Patologa articular 3.8
Patologa anal 2.8

Colitis ulcerativa

DIAGNSTICO
Se basa fundamentalmente en:
Cuadro clnico
Rectosigmoidoscopa/colonoscopa: mucosa
inflamada, friable, ulceraciones, que sangra al
tocarlo con la trula al hacer el aseo.
Biopsia (Bp)
Exclusin agente patgeno, en este caso es
de comienzo ms brusco y hay fiebre
Enema opaco: se usa menos actualmente

Colitis ulcerativa
CLASIFICACIN

Formas de presentacin y evolucin

Aguda fulminante
Crnica intermitente
Crnica continua

Por su actividad
Leve
Moderada
Severa

Por su extensin anatmica

Proctitis/proctosigmoiditis
Clitis izquierda
Pancolitis

Colitis ulcerativa
FACTORES ASOCIADOS CON MAL
PRONSTICO
Presentacin inicial grave/colitis
fulminante
Artritis/artralgias
Localizacin izq.
Hemorragia masiva inicial
Pacientes jvenes

Colitis ulcerativa
COMPLICACIONES DIGESTIVAS
Megacolon txico: aparicin de dolor
abdominal muy importante, distensin
abdominal, casi como la presentacin
de un leo paraltico, hay una dilatacin
del colon extrema a la radiografa, por
traslocacin bacteriana puede haber
un shock, sepsis y muerte si el
paciente no se trata bien.

Colitis ulcerativa
Perforacin: tambin es muy frecuente
cuando el paciente cursa con megacolon
txico. Por lo tanto, esta es una
emergencia mdica y quirrgica, una vez
que se sospecha, el tratamiento, aparte
de ser mdico, en una UCI, probablemente
se debe hacer una ciruga y retirar el
colon.
Tanto EC como CU pueden tener adems
cualquier signo de dao heptico

Colitis ulcerativa
INDICACIONES DE COLONOSCOPA
Diagnstico diferencial entre CU y EC
Diagnstico diferencial entre la EII y otras formas de
colitis
Valoracin de hallazgos radiolgicos (estenosis y
masas)
Valoracin de de la extensin de la enfermedad
Seguimiento de la displasia epitelial o del cncer
colorrectal.
Seguimiento de la respuesta al tratamiento mdico, en
general entre las 4 a 8 semanas del inicio de ste

Colitis ulcerativa

CARACTERSTICAS ENDOSCPICAS
Afectacin del recto y colon izquierdo
Afectacin difusa y continua de la mucosa
Prdida de la haustracin, que se conoce con el
nombre de en tubo de plomo, es todo plano.
Desestructura de la mucosa
Eritema mucoso y fragilidad al roce
Exudado muco-purulento, que es por la
inflamacin, no por infeccin.
Ulceraciones superficiales mltiples y confluyentes
Pseudoplipos o plipos inflamatorios

Enfermedad de Crohn
Es una enfermedad bastante menos frecuente.
El dolor abdominal es ms predominante, porque las
lesiones son transmurales.
Es ms comn el Sd de malabsorcin que en la CU, en
esta ltima casi no est asociado.
Las asas intestinales, al haber tanta inflamacin, se
agrupan en distintas zonas, especialmente en fosa
ilaca derecha, y constituyen masas.
La patologa anal es ms comn, con fisuras, fstulas,
etc.
El cuadro es bastante ms dramtico que la CU.

Enfermedad de Crohn
En esta ocasin en que con una
rectosigmoidoscopa al comienzo y luego con
colonoscopa, pueden llegar al diagnostico,
aqu no ha perdido importancia la radiografa
de trnsito intestinal, ya que muchas veces
afecta al intestino delgado. A travs de la
colonoscopa tambin se puede llegar al leon
terminal, pero es ms difcil. Tambin es til
el TAC abdominal. Se deben agregar dos
nuevos exmenes, una es la enteroscopa,
endoscopia

Enfermedad de Crohn
Sntoma Colitis Ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Dolor abdominal Raro Frecuente
Rectorragia Muy frecuente Raro
Prdida de peso Moderada Marcada
Fiebre Rara Frecuente
Patologa anal Rara Frecuente
Masa abdominal Rara Frecuente

FORMAS ANATOMOCLNICAS

tratamiento

Los objetivos del tratamiento son:

Controlar los ataques agudos
Prevenir los ataques repetitivos
Ayudar a sanar el colon
En episodios graves, puede necesitar
tratamiento en el hospital.
corticosteroides.

tratamiento
DIETA Y NUTRICIN
Ciertos tipos de alimentos pueden empeorar la diarrea y los
sntomas de gases.
Comer cantidades pequeas de alimento a lo largo del da.
Beber mucha agua (consumo frecuente de cantidades
pequeas a lo largo del da).
Evitar los alimentos ricos en fibra (salvado, frijoles, nueces,
semillas y palomitas de maz).
Evitar los alimentos grasos, grasosos o fritos y las salsas
(mantequilla, margarina y crema espesa).
Limitar los productos lcteos si tiene intolerancia a la
lactosa. Los productos lcteos son una buena fuente de
protena y calcio.

tratamiento
ESTRS
Usted se puede sentir preocupado,
avergonzado o incluso triste y deprimido
por tener un accidente intestinal. Otros
hechos estresantes en su vida, como
mudarse, perder el trabajo o la prdida de
un ser querido pueden causar problemas
digestivos.
Pida a su proveedor de atencin mdica
consejos sobre cmo manejar el estrs.

tratamiento
MEDICAMENTOS
5-aminosalicilatos como mesalamina o sulfazina,
Algunas formas del medicamento se toman por va oral; otras
por via rectal.
Medicamentos para calmar el sistema inmunitario.
Inmunomoduladores como azatioprina y 6-mercaptopurina
Corticoesteroides como prednisona. Se pueden tomar por va
oral durante una reagudizacin.
Terapia biolgica si no responde a otros medicamentos.
El paracetamol puede ayudar a aliviar el dolor leve.
Evite frmacos como cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno
o naproxeno). Estos pueden hacer que sus sntomas empeoren.