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Teodardo Campos Solórzano, Lizzeth Canchucaja Gutarra, Rosa B Gutarra-Vilchez

ARTÍCULO ORIGINAL
ORIGINAL PAPER

Factores de riesgo conductuales para
bacteriuria asintomática en gestantes

Teodardo Campos Solórzano1,
Resumen Lizzeth Canchucaja Gutarra2, Rosa B
Objetivos: Determinar los factores de riesgo conductuales que se relacionan con bacteriuria Gutarra-Vilchez3
asintomática en gestantes. Diseño: Estudio caso control incidente. Institución: Hospital Daniel 1
Médico Gineco-obstetra Asistente, Depar-
Alcides Carrión, Callao, Perú. Participantes: Gestantes. Intervenciones: Entre julio 2010 y tamento de Gineco-obstetricia, Hospital
junio del 2011 se realizó un estudio de gestantes con urocultivo positivo y sin síntomas de
infección urinaria (casos) y gestantes con urocultivo negativo y sin síntomas de infección
Nacional Daniel Alcides Carrión, Callao, Perú
urinaria (controles). Se utilizó el chi cuadrado y una regresión logística bivariada para ver la
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Médico Cirujano
asociación y finalmente una regresión logística multivariada con edad, procedencia, grado
3
Médico Ginecobstetra Asistente, Hospital
de instrucción, estado civil, ocupación, paridad y uso de sonda vesical. Principales medidas Vitarte
de resultados: Factores de riesgo conductuales de bacteriuria asintomática. Resultados: Se
observó asociación entre los siguientes: a) reprimir la micción y la bacteriuria asintomática, Financiamiento del estudio: Propios de los
con ORcrudo 3,694 (IC 95%: 2,556 a 5,356); al ajustar el odds ratio (OR) por probables variables investigadores.
confusoras, la asociación se mantuvo, OR: 3,4766 (3,057 a 7,421); b) entre relación sexual
Conflictos de interés: Los autores declaran no
diaria y bacteriuria asintomática, con ORcrudo 1,883 (1,260 a 2,842); al ajustar por las mismas
variables el ORajustado 1,729 (1,118 a 2,675), se mantuvo de manera significativa. No se tener conflicto de interés.
encontró asociación entre bacteriuria asintomática e higiene menor de seis veces por semana. Trabajo presentado como Tema Libre al
Conclusiones: La frecuencia de bacteriuria asintomática fue tres veces mayor en gestantes que
XIX Congreso Peruano de Obstetricia y
retuvieron la orina, y las gestantes que tenían relaciones sexuales diarias tuvieron 70% mayor
posibilidad de hacer bacteriuria asintomática. Es recomendable considerar estos resultados en
Ginecología, Lima, noviembre 2012.
la consejería de la gestante. Correspondencia:
Palabras clave: Bacteriuria asintomática, factores de riesgo conductuales, retención voluntaria Teodardo Campos Solórzano
de orina, relaciones sexuales e higiene intima.
Calle las Mandarinas 151 interior 103,
Residencial Monterrico, Distrito de la Molina
Lima- Perú.
Correo electrónico:
Behavioral risk factors for asymptomatic bacteriuria in pregnant tcsmed2@gmail.com
women
Rev peru ginecol obstet. 2013;59: 267-274

Abstract
regression were used for association and multivaried logistic
Objectives: To determine behavioral risk factors related to regression with age, origin, education level, marital status,
asymptomatic bacteriuria in pregnant women. Design: Case occupation, parity and use of bladder catheter. Main outcome
control study. Setting: Daniel Alcides Carrion National Hospital, measures: Behavioral risk factors for asymptomatic bacteriuria.
Callao, Peru. Participants: Pregnant women. Interventions: Results: Association was found between: a) restraining voiding
From July 2010 through June 2011 pregnant women with and asymptomatic bacteriuria, ORcrude 3.694 (95% CI: 2.556-
positive urine cultures and without urinary tract infection 5.356); association remained when adjusting odds ratio
(cases) and asymptomatic pregnant women with negative urine (OR) for probable confounding variables, OR: 3.4766 (3.057-
culture (controls) were studied. Chi square and bivaried logistic 7.421); b) daily coitus and asymptomatic bacteriuria, ORcrude

Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia 267

La relevancia de este estudio es untary voiding retention. No association between asymptomatic complicación de la bacteriuria asintomática(4). minimizar sesgo de memoria y sesgo del entre- portantes durante el embarazo es el hidrouréter vistador. En el momento que se tenía el resultado del urocultivo. La bacteriuria tomas urinarios con urocultivo negativo. vol.118-2. ria asintomática en gestantes del Hospital Na- cional Daniel Alcides Carrión. Sin embargo. en generalmente benigna. captó de forma prospectiva los casos a fin de bios fisiológicos. Factores de riesgo conductuales para bacteriuria asintomática en gestantes 1. En la asintomática representa uno de los principales primera consulta se les aplicó el cuestionario si problemas del embarazo y constituye la primera no tenían sintomatología de infección urinaria o causa de enfermedad médica que compromete el tratamiento antibiótico por cualquier motivo y bienestar materno. y junio de 2011. miento. aunque la bacteriuria confiabilidad de 95% (riesgo alfa de 0. bacteriuria and hygiene less than six weeks per week was found. Los resultados obtenidos podrán tantes porque permiten evitar que esta progrese servir como parte de la consejería a la gestante de a pielonefritis.18). adjusted ORadjusted 1. Se se acentúa durante el embarazo debido a cam. inducido por las propiedades relajan. Los casos y controles fueron hospita- fisiológico. se les calificó Además de los factores propios del embarazo. don- tes del músculo liso que posee la progesterona. servicios de obstetricia del hospital durante el tantes atendidas y que es fundamental conocer. sin tener sobre la bacteriuria asintomática en el embarazo y el diagnóstico de infección urinaria. existen diferentes factores de riesgo para el desa- rrollo de bacteriuria asintomática. 2011. sex and intimate hygiene. porque contribuirá a dar recomendacio- nes validadas científicamente para modificar las Introducción conductas de riesgo de las gestantes de contraer bacteriuria asintomática. de los casos fueron definidos como gestantes El tono vesical también se ve disminuido y su sin síntomas de infección urinaria y urocultivo capacidad total puede duplicarse sin ocasionar positivo y los controles como gestantes sin sín- molestias o urgencia miccional(1-7). Daniel Alcides Carrión. peso bajo e inmadurez orgánica(1-4. ria asintomática y tiene relevancia en el conoci- ma de salud pública(1-17). En una revisión sistemática de culada de 308 casos y 308 controles. siendo la muestra mínima cal- el embarazo(18-28). entre julio 2010 Keywords: Asymptomatic bacteriuria. social. fetal y neonatal(4. A nivel mun- dial la literatura dice muy poco de factores del La muestra estuvo constituida por 312 casos y comportamiento en la infección urinaria durante 326 controles. de parto pretérmino y consecuentemente de pre- maturidad.883 (1. se les solicitó el urocultivo. para una Cochrane 2008 se dice que. en algunos lugares puede que puedan disminuir la presencia de bacteriu- ser mucho mayor. larios.729 (1. Se consideró como unidad de análisis to- tancia conocer los factores conductuales. manera de prevenir la posibilidad de tener bacte- riuria asintomática sea un factor desencadenante riuria asintomática.842). La identificación y trata. es probable que la bacte. Uno de los cambios más im. Tiene relevancia econó- La bacteriuria asintomática afecta de 2 a 10% de mica porque pretende hacer recomendaciones gestantes. La población de estudio lógicos y del comportamiento(4-17). la obstrucción del flujo de un contraste bilateral para detectar un odds ratio orina en el embarazo produce estasis y aumen.675) ta la probabilidad de que la pielonefritis sea una maintained significantly.18). último semestre de 2010 y el primer semestre de Sin embargo. consideramos times higher in pregnant women that retained from voiding.05) y una asintomática en las mujeres no embarazadas es potencia de 80% (riesgo beta inferior al 0. It is advisable to consider que se relacionan con la presencia de bacteriu- these findings in counseling pregnant women. factores que consistió en todas las gestantes atendidas en los probablemente estén presentes en nuestras ges. Conclusions: Frequency of asymptomatic bacteriuria was three En relación a los antecedentes. behavioral risk factors. porque das aquellas pacientes en quienes se realizó uro- existen pocas evidencias de la influencia de estas cultivo durante el periodo de estudio.260-2. porque no existen estudios similares en miento de la bacteriuria asintomática son impor. porque sobre ellos podemos actuar. creemos que tiene mayor impor.2). Además. como caso o control. Métodos Las infecciones urinarias son más frecuentes en las mujeres que en los hombres y esta tendencia Se realizó un estudio caso control incidente. nuestro medio. (OR) mínimo de 2. captados en condiciones similares. Se asumió que la tasa de ex- 268 Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia . convirtiéndose en un proble. pato. and importante plantear el presente estudio para pregnant women who had coitus daily had 70% more possibility determinar los factores de riesgo conductuales of presenting asymptomatic bacteriuria. urológicos. Estos factores Este estudio se realizó en el Hospital Nacional se les clasifica en demográficos.

Estas características de sonda vesical permanente o intermitente. prueba de Wald y si al introducirlos producían que no tenían síntomas de infección urinaria y algún cambio en el coeficiente de la variable in- que no estaban tomando antibióticos. Lizzeth Canchucaja Gutarra. Existió asociación entre el factor conductual re- En tercer lugar. se realizó un análisis descrip. Sin embargo.883 (1.023. zar los objetivos se ajustó modelos de regresión estado civil. se usó la prueba chi-cua. Las va. Se los posibles factores de confusión.694 (IC 95%: 2.5) que en los controles riables explicativas fueron obstrucción de vías (32. la ocupación. Cuan- manera estadísticamente significativa (p<0.05) según la gestantes que aceptaron participar del estudio. procedencia. anomalías congénitas del tracto urinario. subclasificados en: frecuencia de relaciones se. se calculó la asociación de BA lación sexual diaria con bacteriuria asintomática. procedencia.001). ocupación. uso viente o casada y multípara. Para este análisis también se ria asintomática. con cada factor de riesgo. y fueron significativamente mayores en casos que antecedente de diabetes mellitus. Así mismo. para valorar la relación por semana tuvo p =0. dependiente de interés (cambio >20%). la drado para comparar las gestantes con y sin BA. casos se observó una edad media significati- sión voluntaria del deseo de micción. ORajustado 1. Se incorporó a los modelos 3). grado de instrucción.05) do ajustamos el ORcrudo por estas probables varia- con la variable BA y con la variable FRC fueron bles confusoras.1.118 a 2. convi- ria.675) (tabla riuria asintomática. y repre.556 a calculó proporciones. Los otros fac- En segundo lugar se realizó un análisis bivariado tores tuvieron proporción similar tanto en casos entre las variables predictoras factores de riesgo como controles (tabla 2). Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia 269 . paridad y el uso de sonda vesical riables de ajuste que resultaron relacionarse de con los casos de bacteriuria asintomática.260 a 2. estado civil. vamente menor (23. encontramos que dicha asociación se cada uno de los factores de riesgo y la bacte. ductual relación sexual diario (p =0. ORajus- usadas como posibles variables confusoras de la tado: 3. También hubo asociación de la edad. presencia de nefrolitiasis. En los como lavado y cambio de ropa íntima.356). higiene íntima diaria considerada a Klebsiella y 16 (4%) a otros gérmenes. la frecuencia del factor de riesgo tivo bivariado de las variables explicativas y de conductual reprimir la orina fue significativa- las variables de ajuste. y se estimó OR crudo y su IC del 95%. -como edad.001).729 (1. la mayor proporción urinarias. antecedentes de infección urina. Se estudió 312 casos y 326 controles. uso de sonda vesical (p <0. coli. En ambos grupos. En cada caso se calcu. 66 (21%) positivos a Proteus. instrucción secundaria. En primer lugar. Ingresaron al estudio las tadísticamente significativos (p<0. 5. tenía grado de vías urinarias. el grado de instrucción. Rosa B Gutarra-Vilchez puestos en el grupo de controles sería de 0. ORcrudo 1. era ama de casa. toda vez que se captó casos incidentes.6).002). paridad y uso de sonda logística para determinar la asociación entre vesical-. 213 (59%) fueron positivos a E. ORcrudo 3. la asociación se mantuvo. Se la asociación entre la presencia de BA y los FRC. ciación por las probables variables confusoras fianza del 95%.11 online(29). 16 (4%) positivos xuales diarias. se realizaron el urocultivo.421) (tabla 3). Tam. Teodardo Campos Solórzano.05) conductual reprimir la micción y la bacteriu- con la variable BA. al ajustar esta aso- ló también OR crudos y sus intervalos de con. Se exclu. Otras va. el fac- bién se calculó OR crudos y sus intervalos de tor de riesgo higiene personal menor de 6 veces confianza (IC) del 95%. De los pendiente los factores de riesgo conductuales 312 casos. Finalmente. para poder alcan. estas de cada una de las variables independientes con frecuencias mayores también se observó con el la frecuencia de bacteriuria asintomática (BA). relación entre BA y FRC.842). defectos de de gestantes procedía del Callao. en controles (tabla 1). utilizó la aproximación de Poisson y el programa Esto se llevó a cabo en función de si eran es- Granmo 7. y se valoró estimó una tasa de pérdidas de seguimiento de cada uno de ellos como factor de confusión de 0%. al igual que el factor de riesgo con- de Fisher para comparar casos y controles. mantuvo. mediante proporciones y mente mayor en los casos que en los controles usando la prueba chi cuadrado o la prueba exacta (p <0. Todo yó a las gestantes que teniendo características de este análisis estadístico se efectuó mediante el inclusión no aceptaron ingresar al estudio o no uso del SPSS versión 17.057 a 7.4766 (3. conductuales (FRC) y las variables de ajuste que en el análisis anterior resultaron relacionarse de Se observó una fuerte asociación entre el factor manera estadísticamente significativa (p<0. Resultados La variable dependiente fue bacteriuria asin- tomática en gestantes y como variable inde.

896): Este estudio es uno de los pocos que evalúa la al ajustar esta asociación por las probables varia. ORajustado 1. esta posibilidad. ORajustado 3. encontramos que el factor conduc.002 Procedencia Callao 289 (92. según casos y controles.1%) 54 (16.8%) 37 (11. se trata de un estudio caso ductuales asociados a bacteriuria asintomática. fueron cruzados con la historia clínica y aque- vo.3%) 0.240). estado cual puede haber influido en la respuesta de la civil. Igualmente. el ORajustado 0.445). Características generales de las gestantes. bargo. lo cual sí 2. la asociación permaneció.7%) 1a2 68 (21.112 a 4. ORajustado 1.9%) Divorciada/Separada 68 (21.2) 0.2%) 241 (73. estado civil.8%) 37 (11.5%) <0. paciente. control con casos incidentes. ocupación.1%) 235 (72. Otra limitación importante es tuales. grado de instrucción. Estas son las principales fortalezas Finalmente. al ajustar esta asociación La principal limitación del estudio es que se por las probables variables confusoras. Discusión tual higiene íntima diaria fue protector de bacte- riuria asintomática. 270 Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia . como usó la entrevista en la recolección de datos.1%) Comerciante 68 (21.064 (2. esta podría ser indirectamente evaluada fusoras esta no varió.052 (2. procedencia.1%) 37 (11.6%) Ama de casa 203 (65. La de instrucción.197 a 4. lo cual disminuye si juntamos los tres factores de riesgo conduc. sin em- (1. Sin embargo.877 (0.439 a por frecuencia de relaciones sexuales.595 a 0. llos registrados en laboratorio.4%) 48 (14.7%) Casada/Conviviente 216 (69.6%) Paridad Nulípara 23(7.5 (DE: 7. los factores de riesgo evalúa factores de riesgo no conductuales.271 a 2.002 Estado civil Soltera 23 (7.3%) 0. lo cual disminuye el encontramos que la asociación mostrada de sesgo de memoria y del entrevistador.3%) Multípara 221 (73. Dentro de 1.4%) 75 (23%) <0. paridad mayoría de estudios determina factores de riesgo y uso de sonda vesical.585 (0.552 a con la presencia de infección urinaria. Factores de riesgo conductuales para bacteriuria asintomática en gestantes Tabla 1.2%) 10 (3.202). procedencia. ajustada por las probables con.6%) 251 (77%) Otros 23 (7. como edad. algunos de estos datos encontramos que dicha asociación se mantu.1%) Secundaria 239 (76%) 246 (75.8%) <0. paridad y uso de sonda vesical.3) 32.001 Grado de instrucción Primaria 38 (12.001 a p valor chi cuadrado Sin embargo. lo edad.698) (tabla 3). asociación de factores conductuales con la presen- bles confusoras. forma independiente no se incrementó. grado cia de bacteriuria asintomática en la gestante. ocupación.393) se hizo no significativo (tabla 3). si juntamos los dos factores con.673 que no se evaluó el número de parejas. Características generales Casos: 312 Controles: 326 pa Edad 23.970 (1.4%) 48 (14.001 Ocupación Empleado 41 (13.001 Viuda 5 0(1. ORcrudo 3.5%) Superior 35 (11. se evaluó. del estudio. Además. ORcrudo 0.9%) 221 (70.2%) 70 (21.6 (DE:6.

7%) 254 (77.7%) 272 (83. que docu. Factores de riesgo conductuales Casos Controles P 312 326 Reprime micción No 180 (57.032a Otros factores de riesgo Hospitalizada No 256 (82.7%%) 325 (99.. pero. como número bacteriuria asintomática fue la retención volun- de parejas. Este que Nicolle 1982. lo cual no fue investigado.001 Relaciones sexuales diarias No 238 (76.4%) Sí 132 (42. en con- puede ser rol patogénico importante en la infec. Otro hallazgo importante Scholes.1%) 226 (81. pleton(31-33).7%) Sí 1 1 1b Anomalías de vías urinarias No 311 (99.7%) 46 (14. Rosa B Gutarra-Vilchez Tabla 2.7%) Sí 1 1 1b Inmunosuprimida No 311 (99.1%) 290 (89 %) Sí 34 (10. coin. Strom 1987 y Hooton-Sta- resultado coincide con Adatto y col.953a Diabética No 311 (99.3%) 280 (85. Teodardo Campos Solórzano.9%) Sí 45 (14.9%) Sí 56 (17. quien encontró asociación de higiene fue que la frecuencia de bacteriuria asintomática íntima con infección urinaria(34-44).8%) <0.7%%) 325 (99.1%) 0.9%) 36 (11%) 0.002 Higiene íntima diaria No 267 (81. taria de la orina.4%) 0. Lizzeth Canchucaja Gutarra.7%) Sí 1 1 1b a p valor chi cuadrado y b p valor prueba exacta de Fisher Encontramos que la frecuencia de bacteriuria ciden con Kunin. En conclusión.9%) 60 (18.4%) 72 (22. quien encontró que las rela- asintomática fue tres veces mayor en gestantes ciones sexuales se relacionaban a ITU. Bacteriuria asintomática según factores de riesgo.6%) Sí 56 (17.9%) 6 (1. lo cual incrementaría la frecuen- Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia 271 .1%) 0. La práctica de higiene íntima diaria mentaron que la retención voluntaria de orina no se asoció a bacteriuria asintomática. al igual que tenían el hábito de reprimir la orina.9%) Sí 74 (23. fue 72% más en mujeres que tenían relaciones sexuales diarias frente a aquellas que tenían me.001a Infección urinaria antes de 12 años No 278 (89. Esta variable podría riesgo conductual más importante para predecir estar encubriendo otra variable.918a Usa sonda vesical No 256 (82.6%) <0. encontramos que el factor de nos de 6 veces a la semana.1%) 319 (97.7%%) 325 (99. cordancia con Kovavisarach y contradiciendo a ción urinaria (ITU)(30).3%) 54 (16.

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