PLEXO LUMBOSACRO

Concepto

PLEXO LUMBAR
Origen y formacin
Localizacin
Ramos del plexo

PLEXO SACRO
Concepto
Origen y formacin
Ramos del plexo

PLEXO COCCGEO
Concepto

EVALUACIN
ASPECTOS CLNICOS
PROBLEMAS

Concepto
El plexo lumbo-sacro se compone de
los ramos ventrales de los nervios
lumbares sacros y coccgeos. Este
plexo comn se divide en regiones
o plexos particulares: LUMBAR,
SACRO Y COCCGEO.

Origen y formacin
El plexo lumbar se forma por los
ramos ventrales de los tres nervios
lumbares superiores y la parte
superior del IV adems de un ramo
de XII nervio intercostal.

Localizacin y relaciones anatmicas

El plexo esta situado por delante de

los procesos costiformes de las
vrtebras lumbares , en el espesor
del msculo psoas mayor.

RAMOS DEL PLEXO LUMBAR

RAMOS MSCULARES: Para los msculos psoas mayor y menor, cuadrado
lumbar, e intertransversos lumbares laterales.

NERVIO ILIOHIPOGSTRICO: Inerva los m. transverso y oblicuo interno del

abdomen y la piel de la parte superior de la nalga y la del canal inguinal .
NERVIO ILIOINGUINAL: Inerva la piel del pubis y el escroto o el labio mayor.
NERVIO GENITOFEMORAL: Inerva la piel del muslo mediante su ramo

femoral y el m.cremaster y las envolturas del testculo mediante su ramo genital.

NERVIO FEMOROCUTNEO LATERAL: Inerva principalmente la piel de la

cara lateral del muslo y la rodilla.

RAMOS DEL PLEXO LUMBAR

NERVIO FEMORAL: Es el ramo mas grueso. Inerva
los m. cuadrceps femoral, sartorio y pectneo por
sus ramos musculares; la piel de la cara
anteromedial del muslo por sus ramos cutneos
anteriores; en la pierna inerva la piel de la parte
inferior de la rodilla por el ramo infrapatelar y los
ramos cutneos mediales de la pierna inervan la
piel de la cara medial de la pierna y el extremo
anlogo del pie.
NERVIO OBTURADOR: Su ramo posterior inerva el
m.obturador externo, el abductor mayor y la
articulacin coxal; el ramo anterior inerva los dems
msculos aductores y el m.grcil, de el parte u

PLEXO LUMBAR. Algunos ramos

XII nervio intercostal
Nervio iliohipogstrico
Nervio ilioinguinal
Nervio femorocutneo
lateral
Nervio femoral

PLEXO LUMBAR
XII nervio intercostal
Nervio iliohipogstrico
Nervio ilioinguinal
Nervio femorocutneo
lateral
Nervio femoral
Nervio obturador

Nervio genitofemoral

PLEXO SACRO
Es el ms grande de todos los plexos. Se
compone de los ramos ventrales del IV y
de V nervios lumbares , y de los ramos
anlogos de los cuatro nervios sacros
(S1-S4) los cuales se unen cerca del
borde inferior del m. piriforme formando
el nervio isquitico (ciatico), el cual sale
de la pelvis por el agujero infrapiriforme
e inerva todo el miembro inferior.

PLEXO SACRO
Obsrvese la formacin del
plexo sacro mediante la unin
de los ramos ventrales de los
dos ltimos nervios lumbares
y los ramos ventrales de los
cuatro nervios sacros. Coloque el
cursor sobre el territorio del plexo para
verificar.

En esta lmina vea tambin al

plexo coccgeo. Coloque el cursor
sobre el
verificar.

territorio

del

plexo

para

RAMOS DEL PLEXO SACRO

Los ramos se clasifica en ramos breves y largos:
RAMOS BREVES:
Ramos musculares: inervan los m. piriforme,
obturador interno con los gminos y el cuadrado
femoral y los m.elevador del ano y coccgeo.
Nervio glteo superior: Inerva los m. glteo
mediano, glteo menor y tensor de la fascia lata.
Nervio glteo inferior: Inerva m. glteo mximo y
la cpsula de la articulacin coxal.
Nervio pudendo: Inerva el esfnter del ano y la piel
del rea, rganos genitales as como sus ramos
terminales que inervan la piel de los mismos.

Nervio glteo superior

Nervio glteo inferior

Nervio pudendo

Ramo Femorocutneo
posterior

Nervio isquitico

RAMOS DEL PLEXO SACRO

RAMOS LARGOS:

Nervio femorocutneo

posterior: Da mltiples ramos que

inervan la piel de la parte posterior del muslo y de la pierna.

Nervio isquiatico: Es el nervio ms grueso del organismo e inerva

todo el miembro inferior. Se divide en mltiples ramos, entre ellos:
Musculares
Nervio Tibial
Nervio Perono

Ramos del nervio Isquitico Citico

Ramos musculares: Para los msculos posteriores del muslo
principalmente.
Nervio tibial: Inerva la planta del pie mediante sus ramos
terminales , los nervios plantares medial y lateral; emite adems
ramos para la rodilla. Inerva la piel de la cara posteromedial de la
pierna por su ramo el nervio cutneo sural medial; y en la pierna
emite ramos musculares para los msculos del grupo posterior
de la pierna.
Nervio peroneo: Inerva la piel del lado lateral de la pierna y la
piel del taln y del borde lateral del pie junto con la del lado
lateral de V dedo mediante sus ramos cutneo sural medial y
calcneos laterales respectivamente. Los ramos
profundos
inervan los msculos del grupo anterior y lateral de la pierna.
Nota : Aqu se han consignado los principales ramos del nervio
isquitico pero no son los nicos, para mayor informacin ver
libro de texto.

Ramos largos del plexo sacro

Femorocutneo posterior

Nervio tibial

Nervio isquitico

Nervio peroneo comn

Inervacin cutnea
del miembro inferior:

PLEXO COCCGEO:

Se forma por los ramos ventrales del V

nervio sacro y del coccgeo. De este salen
finos ramos anococcgeos del plexo
sacrococcgeo, que al unirse con el ramo
dorsal del nervio coccgeo se ramifican en
la piel cercana al vrtice del coccx.

Evaluacin
1. Identifica entre los siguientes nervios, los que pertenecen al plexo lumbar y al
plexo sacro, colocando en el box la letra L S segn corresponda.

a.

Pudendo

b.

Glteo mayor

c.

a.
b.
Genitofemoral c.
d.
e.
Chequear f.

d.
sacro
sacro
lumbar
lumbar
sacro
lumbar

Femorocutneo lateral

e.
Femorocutneo
posterior
f.
Femoral

2. A continuacin se te brindan tres territorios inervados por algunos de los

nervios que identificaste arriba, escribe en el box la letra con que se identifica el
nervio.
a.
Piel de la cara lateral del muslo y rodilla
ad
ba

b.

Chequear c -- f
Esfnter anal, piel del rea, rganos genitales externos.

c.

Msculos extensores de la pierna, piel de la regin anteromedial del muslo

Evaluacin
3. Al hacer clic sobre las esferas rojas aparecern
iluminados algunos nervios. Identifcalos
relacionndolos con los nombres que aparecen
debajo.

Femorocutneo lateral

Ilioinguinal

Femorocutneo lateral

Ilioinguinal

Femorocutneo lateral

Ilioinguinal

Femorocutneo lateral

Ilioinguinal

Iliohipogstrico

Femoral

Iliohipogstrico

Femoral

Iliohipogstrico

Femoral

Iliohipogstrico

Femoral

Genitofemoral

Obturador

Genitofemoral

Obturador

Genitofemoral

Obturador

Genitofemoral

Obturador

Evaluacin

haz clic sobre las preguntas para que estas aparezcan

Pregunta 4
4. Identifica en la lmina al nervio pudendo

Pregunta 5
5. Identifica en la lmina al nervio citico

Pregunta 6

6. De los nervios que se observan en la lmina

cul de ellos inerva la piel de la cara poster
del muslo y la pierna?. Selalo.

Si respondiste bien las preguntas anteriores, puedes pasar a conten

de mayor complejidad, haz CLIC aqu:

Si presentaste dificultades o consideras que an no tienes un buen

dominio de los contenidos anatmicos, entonces haz clic aqu:

Consideraciones clnicas
A: Sacrolumbalgia:
Es el dolor agudo o crnico de la columna lumbosacra provocado por diversas
causas. Se considera como un sndrome lumblgico, el cual incluye todas las
enfermedades y traumas de la columna lumbosacra, con causas
predisponentes o sin ellas.
Este sndrome puede ser constante o evolucionar por crisis, por lo que puede
manifestarse de forma permanente, temporal o tener recidivas. Esta afeccin es
provocada por el deterioro de los discos intravertebrales; por lo general se
corresponde con los discos lumbares L4 y L5.
Cuadro clnico:
El dolor es el sntoma principal y se sita a nivel lumbar bajo, con irradiacin al
sacro y las nalgas; su intensidad es moderada y se incrementa con algunos
esfuerzos como el de la carga y los movimientos de extensin y flexin del tronco.
Asimismo, lo afectan los estados prolongados de pie, o la permanencia por largo
tiempo sentado, como ocurre en viajes de larga distancia. Se intensifica tambin
con la tos, los estornudos y la defecacin. Aunque el reposo lo alivia, el paciente
seala una sensacin de tirantez dolorosa lumbar, al levantarse por las maanas,
que desaparece poco a poco, para reaparecer con el ejercicio. La rigidez lumbar es
discreta o puede no apreciarse; en ocasiones, la impotencia funcional es absoluta o
relativa.

Consideraciones clnicas
B: Hernias discales
Se conoce por hernia del disco lumbar la lesin del disco intervertebral que al
prolapsarse a travs del anillo fibroso, produce un cuadro sintomatolgico con
predominio neurolgico compresivo de las races nerviosas. Es una de las causas
fundamentales de sacrolumbalgia y ciatalgia.
Cuadro clnico.
El sntoma fundamental es el dolor, que depende de la localizacin y el tipo de
hernia. Cuando la ruptura es central, el dolor se manifiesta en la lnea media y cuando
es lateral, en la regin sacroilaca. La lumbalgia, lumbago o ciatalgia se caracteriza
por un dolor agudo, en forma de crisis, de corta duracin.
La hernia produce alteraciones y sntomas en el espinazo; a la exploracin, la columna
lumbosacra aparece con limitaciones funcionales, rgidas; se rectifica la lordosis
lumbar fisiolgica; hay hipertona muscular y en ocasiones aparece una escoliosis
antlgica. Se intensifica el dolor cuando el paciente est de pie o cuando se flexiona
hacia delante. El dolor desaparece en posicin sentado y remite en decbito, siempre
y cuando no exista una contractura que mantenga esta escoliosis. La musculatura
paravertebral es intensamente dolorosa a la presin.
La hernia discal determina alteraciones sensitivas y motoras y de los reflejos
tendinosos, muy relacionados con el sitio donde se localice.

Alteraciones sensitivas y motoras segn el sitio de la lesin

1. L3 y L4. Compresin de la 4ta. raz:

a) Dolor en la articulacin sacroilaca, cadera, porcin postero-externa del muslo y anterior de la

b) Alteraciones de la sensibilidad en la porcin antero-interna de la pierna.
c) Trastorno motor determinado por debilidad al extender la rodilla.
d) Reflejo rotuliano disminuido o ausente.
2. L4 y L5. Compresin de la 5ta. raz:

a) Dolor en la articulacin sacroilaca y cadera. Regin postero-externa del muslo y la pierna.

b) Alteracin de la sensibilidad en regin lateroexterna de la pierna, dorso del pie, incluyendo 1
c) Trastorno motor: dorsiflexin del 1er. dedo y en ocasiones del pie.
d) No hay alteracin de los reflejos.
3. L5 y sacro (r). Compresin de la 1ra. raz sacra:

a) Dolor en la articulacin sacroilaca y cadera. Regin postero-externa del muslo, la pierna y el

b) Alteracin de la sensibilidad. Regin lateroexterna de la pierna y pie, incluyendo 3er, 4to y 5t
c) Trastorno motor: flexin plantal del pie y debilidad en la dorsiflexin.
d) Reflejo aquiliano reducido o ausente.
4. Dao masivo del disco en la lnea media lumbar (L4 y L5):
a) Dolor en la lnea media de la regin lumbar, y regin posterior de ambos muslos y piernas.
b) Alteraciones de la sensibilidad. Regin posterior de ambos muslos y piernas, planta del pie y
c) Trastornos motores: parlisis de los pies y los esfnteres.
d) Reflejo aquiliano ausente.

Problema
Paciente que recibe tratamiento de antibiticos de tres bulbos diarios durante
tres semanas por va intramuscular, en la nalga, la enfermera aplica las
inyecciones cumpliendo lo indicado, pero siempre en la misma nalga y en la
parte media de la misma. Durante la convalecencia el paciente comenz a
experimentar entumecimiento y sensacin de hormigueo en la parte baja y
anterolateral de la pierna derecha y dorso del pie, senta la pierna pesada y el
pie tenda a fallar al tratar de subir o bajar escalones. En el examen fsico se
detecta dao de la sensacin superficial anterolateral de la pierna derecha y
dorso del mismo pie. El paciente tenda a mantener el pie en flexin plantar y
ligeramente en inversin. Al comparar las fuerzas relativas de la flexin plantar
y dorsal a nivel de la articulacin del tobillo en ambas piernas, se encontr que
la dorsiflexin del tobillo derecho era ms dbil que lo norma, lo mismo suceda
con msculos de la eversin.
1. Usando su conocimiento de Anatoma, seleccione entre las siguientes
propuestas aquellas que den explicacin a los signos y los sntomas del
paciente.
1.

Lesin del nervio citico derecho por inyeccin mal administrada

2.

Lesin de los nervios peronos

3.

Lesin de los nervios tibiales

Chequear Correctos 1 y 2

Evaluacin
2. En dependencia de su seleccin anterior puede usted ahora responder
verdadero o falso a las siguientes proposiciones.
a.
La lesin de los nervios peroneos explica la prdida de sensacin superficial en
las reas
de inervacin del nervio cutneo lateral de la pierna y del nervio del peroneo
superficial
b.
La causa de que el paciente sostuviera su pie derecho en equinovarus,
(colgando y en
inversin) es que el msculo flexor de plantar y los inversores del pie estn
debilitados
porque
por los nervios
peroneos.
c.
La
causason
de inervados
que el paciente
sostuviera
su pie derecho en equinovarus,
(colgando y en
inversin) es que se paralizaron parcialmente los msculos de los
compartimientos
anteriores
laterales
de la pierna
peronos.
d.
El
msculoy flexor
de plantar
y los inervados
inversorespor
dellos
pienervios
arrastran
al pie a la
posicin
equinovarus porque son inervados por el nervio tibial, no afectado, por lo que
realizan su
funcin antagnica con libertad
e.
El msculo flexor de plantar y los inversores del pie estn debilitados porque
son
inervados por los nervios tibial.
Chequear Verdaderas: a, c, d.