CASO CLNICO ROTACIN

GASTROENTEROLOGIA,
ONCOLOGIA Y
ENDOCRINOLOGIA
Comisin 7
Docente: Alejandra
Gaydou

 Nombre: Sanchez Rita

Edad: 72 aos
Antecedentes txicos:
Ex tabaquista 30 paquetes/ao
Etilista de 30gr/da

Antecedentes patolgicos:
Diabetes diagnosticada hace 15 aos, medicada
con metformina 800mg/da
Hipertensa diagnosticada hace 15 aos, medicada
tiazidas
TBC hace 10 aos, tratada con rifampizina,
isoniazida y etambutol.

Domicilio: Manzana 2, Alto verde. Calle de tierra,

casa de material, agua potable pero sin cloacas.
Viuda hace 5 aos, 2 hijos, vivos y sanos.

 Motivo de consulta:
Diarrea, dolor abdominal y disnea

Enfermedad actual
Paciente femenina de 72 aos, ex tabaquista de 30
paq/aos, etilista de 30 gr/dia; diabtica
diagnosticada hace 15 aos, medicada con
metformina, hipertensa diagnosticada hace 15 aos,
medicada con tiazidas; que consulta por un cuadro de
diarrea episdica de 6 meses de evolucin que alterna
periodos de constipacin variable, a predominio
nocturno, que se acompaa de dolor abdominal,
crnico, localizado en hipocondrio derecho, que cede
parcialmente con AINES. Tambin refiere disnea clase
funcional 2 de cinco aos de evolucin que en el
ltimo periodo progresa en clase funcional.

 Antecedentes familiares

Madre: fallecida, hipertensa, diabtica.

Padre: fallecido, IAM.
Hermanos: 6, 3 fallecidos, desconoce causa.
Hijos: 2 hijos, sanos.

Antecedentes personales
Internacin hace 2 ao por ulcera plantar
infectada.

 Signos vitales
TA:130/90 mmHg T: 36,5 c FC: 85LPMFR: 20RPM
* Lucida, vigil, Orientada en tiempo y espacio. Regular aspecto general,
impresiona decaida. Refiere perdida moderada de peso.
Cabeza y cuello: conjuntivas plidas, sin adenopatias palpables,
tiroides de morfologia normal.
Torax: matidez e hipoventilacin en campo derecho, sin ruidos
agregados. Examen cardiovascular, con ruidos netos y silencios
libres .
Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpacin profunda,
que se acenta en hipocondrio derecho, sin defensa ni
despegue, RHA aumentados.
SOMA: miembro inferiores con atrofia cutnea, perdida de vello,
sin micosis interdigital ni ungueal.
Genitourinario: puntos ureterales negativos, puo percusin
negativa.

 Examenes complementarios
Hemograma:
GR: 3500000 GB: 5400
Hto: 30%
Glucemia: 180 mg/dl
Eritrosedimentacin: 35
Urea: 20
Creatinina: 0,9
Orina completa: s/p

Hgb: 10,5

 Ecografia de hepatobiliar

 Rx de torax

 Tratamiento:
Se ingresa a la paciente por su regular
estado general. Se proporciona
hidratacin endovenosa, se procede a
insulizacin para control glucmico,
analgesia con diclofenac.
Interconsulta con ciruga, para realizar
toracocentesis evacuadora y estudio de
liquido pleural.
Realizacin de colonoscopia.