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CURSO DE ACTUALIZACIN EN

GERIATRA Y GERONTOLOGA

SINDROME
Dra. Judith Steinberg
CONFUSIONAL Cuidados
EXCITACIN
Domiciliarios
PSICOMOTRIZ
Galeno Argentina

SINDROME CONFUSIONAL
DEFINICIN
El Sndrome Confusional Agudo (SCA) es un estado
global de la corteza cerebral caracterizado por la
aparicin aguda de alteracin en la atencin y
desorganizacin del pensamiento.

Definicin segn DSM IV


1.
2.
3.
4.

Obnubilacin de conciencia-falta de atencin


Alteracin cognitiva no atribuible a demencia previa
Instalacin en un perodo corto, con fluctuaciones
Cuadro clnico debido a una condicin general, intoxicacin o mixta

SINDROME CONFUSIONAL
ALTA PREVALENCIA
ELEVADO IMPACTO EN LA MORBIMORTALIDAD
Y COSTOS EN SALUD
POTENCIALMENTE REVERSIBLE

RECONOCIMIENTO PRECOZ

SINDROME CONFUSIONAL
Hay ms de 30 denominaciones para
el SCA que se utilizan como
sinnimos
Delirium
Falla Cerebral Aguda
Psicosis Farmacolgica
Encefalopata Metablica
Demencia Reversible
Psicosis Sintomtica

Sme. Orgnico cerebral


Confusin Txica
Psicosis Orgnica Aguda
Psicosis Exgena Txica
Excitacin Psicomotriz
Mana Delirante Aguda

SINDROME CONFUSIONAL
Delirio, cuadro psiquitrico caracterizado
por la aparicin de ideas irreales,
errneas y delirantes (persecucin, Robo,
etc.)
Delirium Se refiere especificamente a
SCA.

SINDROME CONFUSIONAL
EPIDEMIOLOGIA

Ancianos de la comunidad
Internados Enf. Agudas
PO General
Internados en UTI
PO cadera o Cx. Cardaca
75 aos institucionalizados

1-2%
15-30%
15-53%
70-87%
30-60%
60%

SINDROME CONFUSIONAL
FISIOPATOLOGA
Cerebro envejecido + Mltiples injurias Cerebrales
Reserva funcional
Metabolismo cerebral Glc
Alteracin Cerebral Global Metablica
Alt. [Nt] Cerebrales
Ach-5HT

GABA-DA

COGNICION

SCA

Infecciones-CA
Citokinas-Factor NT

SINDROME CONFUSIONAL
CLINICA- Criterios Fundamentales
1.
2.
3.
4.
5.

AGUDO
CURSO FLUCTUANTE empeora tarde-noche
INCAPACIDAD MANTENER ATENCION
Contenido de
DESORGANIZACION DEL PENSAMIENTO la Conciencia
ALTERACION NIVEL CONCIENCIA
* Somnoliento o Hiperalerta
* Estuporoso
* Coma

SINDROME CONFUSIONAL
OTROS SINTOMAS
Desorientacin Temporo-espacial
Alteracin percepcin Alucinaciones
Ilusiones
Delirio
Alt. Sueo-Vigilia
Sntomas afectivos
Sntomas Psicomotores Hiper-Hipoactivo-Mixto
Trastornos del lenguaje

SINDROMECONFUSIONAL
CONFUSIONAL
SINDROME
FACTORES DE RIESGO PARA SCA
Caractersticas del paciente
Edad avanzada
Mltiples comorbilidades
Estado terminal de una
enfermedad
Polimedicacin
Dficit Sensorial
Declinacin Funcional

Condiciones mdicas especficas


Demencia
Enf. De Parkinson
Postoperatorios
Desnutricin
Insuf. heptica crnica
IR/ Dilisis
Abuso crnico de alcohol o
drogas
Quemaduras
SIDA

SINDROME CONFUSIONAL
ETIOLOGA

Las causas en los ancianos son muchas


las ms frecuentes son
infecciones agudas, disturbios metablicos
Polimedicacin y efectos farmacolgicos.
Muchas veces en un mismo paciente se da la
conjuncin de varios factores de riesgo y
causas desencadenantes

SINDROME CONFUSIONAL

ETIOLOGA
Alt. Termorregulacin
Dficit nutricional
Traumatismos
Alt. en la regulacin
esfinteriana
Cardiovasculares
Respiratorias

Neurolgicas
Autoinmune
Hematolgica
Tumorales
Medicamentosas y
txicas (Anticolinrgicos, AINES,
Sedantes, Anticomiciales, etc.)

SINDROME CONFUSIONAL
COMPLICACIONES

Cadas
Escaras
Aumento de tiempo de hospitalizacin
Excitacin psicomotriz Inquietud
Agresividad
Agitacin
Irritabilidad
Trast. del sueo
Delirio
Alucinaciones

SINDROME CONFUSIONAL
DIAGNSTICO

CLINICA

MMT OJO!
Percepcin alucinaciones-ilusiones
Atencin enumeracin de palabras
Memoria 3 palabras
Orientacin
Capacidad visuoespacial

Test del Reloj

SINDROME CONFUSIONAL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

LABORATORIO

Rx. Tx.
ECG
TAC o RMN Cerebro si hay foco Neurolgico o TEC

Alt. Hidroelectrolticas
Alt. Metablicas (EAB)
Anemia
ITU

SINDROME CONFUSIONAL
DIAGNSTICO
CAM: Confusional assesment method, tiene una
especificidad y sensibilidad del 95%
1.
2.
3.
4.

En referencia al comienzo agudo y curso fluctuante


En referencia a la atencin alterada
En referencia al pensamiento desorganizado
En referencia al nivel de conciencia alterado
Para hacer el diagnstico es necesaria la respuesta
afirmativa en los tems 1 y2 (ambos) y en algunos
de los tems 3 y 4 (por lo menos,en uno de dos)

SINDROME CONFUSIONAL
DIAGNSTICO
La evaluacin diagnstica debe ser escalonada y guiada
por los hallazgos del interrogatorio y del examen fsico.
Si no hay signos que sugieran etiologa debe descartarse
medicaciones, infecciones, disturbios hidroelectrolticos
y metablicos.
Slo despus de descartadas estas entidades, deben
realizarse estudios ms complejos o invasivos.

SINDROME CONFUSIONAL

Inicio
Duracin
Atencin
Nivel de Ccia
Reversibilidad

DEMENCIA

DELIRIUM

Lento
Meses-aos
Conservada
Normal
Infrecuente

Agudo
Das-semanas
Alterada
Alterada
Factible

SINDROME CONFUSIONAL
EVOLUCIN
Revierte habitualmente en:

1-6 ds
60%

7-13 ds
30%

2-4 sem
15%

Mas de 1mes 5%

SINDROME CONFUSIONAL
TRATAMIENTO
CAUSA DE ORIGEN
NO FARMACOLGICO
FARMACOLGICO

SINDROME CONFUSIONAL
TRATAMIENTO
No farmacolgico I
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Usar lenguaje claro con el paciente y los familiares.


Recordarle la fecha y lugar en donde se encuentra.
Facilitarle la orientacin, calendarios, objetos
personales, fotos familiares.
Usar la TV o radio para distensin y orientacin.
Prevenir accidentes.
Evitar la sujecin fsica.
Evitar medicacin y laboratorio nocturno.

SINDROMECONFUSIONAL
CONFUSIONAL
SINDROME
TRATAMIENTO
No farmacolgico II
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Reinstaurar el uso de prtesis, anteojos y audfonos lo


antes posible.
Buena iluminacin.
Evitar ruidos excesivos.
Mantener temperatura ambiente entre 21 y 24.
Procurar que el paciente realice actividad fsica.
Remover sondas y catteres lo ms pronto posible.
Suspender o reemplazar drogas innecesarias.

SINDROME CONFUSIONAL
TRATAMIENTO
Farmacolgico I
Se reserva para el manejo de la
excitacin psicomotriz, las alucinaciones,
el delirio y los trastornos del sueo,
cuando su persistencia genere una morbilidad
importante.

SINDROME CONFUSIONAL
TRATAMIENTO
Farmacolgico II
La droga de eleccin es el Haloperidol VO o IV, se debe comenzar con
una dosis baja de 0,25 a 1mg, si el problema persiste se puede repetir
cada hora hasta llegar a una dosis de 5mg. Contraindicado en pacientes
con Enf. de Parkinson.

A.
B.

C.

Antipsicticos atpicos
Risperidona 0,25 a 1mg VO, puede repetirse a la hora hasta un mximo
de 5mg.
Olanzapina / Quetiapina no hay estudios las avalen en el manejo de la
excitacib psicomotriz en el SCA, podran ser una opcin en la Enf. de
Parkinson.
Benzodiazepinas - Lorazepan: 0,5-1 mg, VO. Se puede repetir c/ 4hs.

El uso de estos frmacos debe limitarse al menor tiempo y dosis


posible

MUCHAS GRACIAS