LA ASOCIACIN ENTRE EL

TRASTORNO POR ATRACN,

OBESIDAD Y ADICCIN
Dra. Sonia Bustamante Rojas
IMSS UMAE 22

Introduccin
La obesidad no est actualmente reconocida como

un trastorno psiquitrico.
Graves consecuencias fsicas, psicolgicas, sociales.

Textbook of Addiction Treatment:International Perspectives,Springer-Verlag Italia 2015. The

Association Between Binge Eating,Obesity and Addiction 98, Stephanie C. Yarnell, Susan

 Algunas formas de la obesidad se caracterizan por:

Consumo compulsivo de los alimentos
Dificultad para frenar el consumo a pesar de

consecuencias negativas
Deseo de frenar, as como la necesidad de cantidades

crecientes de alimentos para llegar a la saciedad

Tolerancia

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 Sntomas similares a TUS

Obesid
ad

t.
Atrac
n

adicci
n a la
comida

Textbook of Addiction
Treatment:International
Perspectives,Springer-Verlag
Italia 2015. The Association
Between Binge Eating,Obesity
and Addiction 98, Stephanie C.
Yarnell, Susan Murray, Nicole M.
Avena, and Mark S. Gold

 Cmo puede algo que sostiene la vida

considerarse adictivo?
Slo ciertos alimentos considerarse adictivo
Ricos en azcares y grasas.
Densos en caloras
Muy agradable sabor
Tipos de alimentos que la mayora de las

personas tienden a consumir en exceso.

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 Estudios en modelos animales

Igual que TUS
sntomas de abstinencia

Aumento
DA
mesolmbi
ca

Consumo
alimentos

Alimento

Sntomas
de
abstinen
cia

Aumento
de la
ingesta

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 RMf
Individuos con mayores puntuaciones de adiccin a

alimentos mayor activacin de regiones cerebrales

relacionadas con la motivacin cuando anticipaban
alimento muy apetecible
Similar a los individuos adictos a las drogas cuando la

visualizacin de las seales asociadas con una droga

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Alimentacin y recompensa
Comportamiento relacionado con la alimentacin

son controlados por ms que mecanismos

homeostticos.
"si la alimentacin se controlara nicamente por

mecanismos homeostticos, la mayora de nosotros estara

en nuestro peso ideal, y la gente considerara la
alimentacin como la respiracin o la eliminacin, una
parte necesaria pero poco interesante de la existencia "

Textbook of Addiction
Treatment:International
Perspectives,Springer-Verlag
Italia 2015. The Association
Between Binge Eating,Obesity
and Addiction 98, Stephanie C.
Yarnell, Susan Murray, Nicole

 Estudios en seres humanos y animales han

apoyado la hiptesis de que circuito de

recompensa del cerebro puede ser disregulado en
casos de obesidad, trastornos alimentarios y ms
recientemente, adiccin a la comida.

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 Hay cuatro regiones que se destacan y tambin se

activan durante la adiccin a drogas

Amgdala / hipocampo
nsula
Corteza orbitofrontal
Estriado

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 Informacin sensorial de la boca se transmite a las

mismas reas corticales del cerebro que reciben

las seales de saciedad en el intestino.
Estructuras lmbicas como el tlamo, integran

seales hipotalmicas de control de energa bajo

el control de hormonas intestinales
Grelina
Leptina
Insulina
Pptido Y

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 El hipotlamo tiene conexiones directas con el

ncleo accumbens
Centro de control de las conductas de recompensa
Ejercicio, sexo, y alimentacin.

La DA mesolmbica acta directamente sobre el

ncleo accumbens
Controlando as la alimentacin motivacional y hedonista,
Sirve como punto de accin para opioides endgenos, 5HT,

Ach.

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 Opioides endgenos modulan la liberacin de DA

afectando el proceso de recompensa

Ach en el ncleo accumbens se asocia con la

saciedad
5HT se asocia con la sensacin de saciedad,

perdida de peso y acumulacin de grasa

la disfuncin en cualquiera de estos puntos puede causar un

trastorno de la alimentacin.
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Obesidad
IMC >30
33% poblacin general EUA
Mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares,

diabetes, cncer, y otras enfermedades

Reduccin de 5-20-aos en la esperanza de vida
Etiologa multifactorial
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Factores
Factores
ambiental
es

Fenotipo
de
Comer en
exceso
Gentica

Desarrollo
Desarrollo

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 Desarrollo de obesidad a travs de mecanismos no

homeostaticos.

Gene
s

cultur
a

Tiemp
o

Lugar
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 Los alimentos ricos en caloras, saborizados

artificialmente y muy sabrosos, son abundantes y

de fcil acceso en la dieta occidental tpica
Esta combinacin de factores puede conducir a la

activacin de los circuitos de recompensa

Reforzar la conducta alimentaria deseo

patolgico de consumo
Conducta desadaptativa en un contexto de

abundancia
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1. Expansin de oportunidades del mercado laboral

2.
3.
4.

5.

para mujeres
Aumento de consumo de alimentos fuera del
hogar
Aumento de costos de los alimentos saludables
Aumento de las cantidades de ingesta de
caloras con la disminucin general precios de
los alimentos
Gasto de
Reduccin de requisitos energa
de actividad fsica
Ingesta
calrica

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Eating,Obesity and
Addiction 98, Stephanie C.
Yarnell, Susan Murray,
Nicole M. Avena, and Mark

 Otros factores ambientales implicados en el desarrollo

de patrones de comer en exceso:

Anuncios
Vista, olores y sonidos,
Todos han demostrado inducir antojos de alimentos
Pueden dar lugar a comer en exceso (

De hecho, comer es ms que una respuesta fisiolgica

Lubricante social
Facilitando tanto interacciones personales y profesionales
Pieza central de vacaciones y celebraciones
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 No todas las personas obesas pueden ajustarse a

los criterios existentes para la adiccin a la comida

Subcategora de la obesidad
Significativa angustia debido a sus pensamientos y

comportamientos respecto a la comida.

Como tales, estos individuos pueden ser reconocidos por
tener una condicin psiquitrica a pesar de tener un rango
de peso normal
Los individuos de sobrepeso y peso normal tambin

renen criterios para la adiccin a la comida.

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 Hay hiptesis de que la obesidad, al menos en ciertos

casos, est relacionado con desregulacin del sistema

de recompensa del cerebro.
El hipotlamo es la regin del cerebro responsable por

la gestin de las seales que regulan la ingesta de

alimentaria
A travs de hormonas como: grelina, leptina e insulina
Tienen efecto en el hipotlamo y neurocircuitos de

recompensa en reas como el ncleo caudado,

hipocampo, y la nsula

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 Los alimentos, especialmente cuando son ricos en

grasas y azcares, estimulan el circuito de

recompensa del cerebro
A travs de la liberacin de opioides endgenos,

cannabinoides y DA.

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 Algunos han sugerido que la exposicin repetida a

ciertos alimentos en individuos vulnerables

pueden resultar en:
Consumo compulsivo de alimentos
Pobre control a estmulos alimentarios
Ganancia y exceso de peso

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 Como las personas con adiccin a drogas, las

personas obesas tienen disminuida la

disponibilidad del receptor estriatal D2 / D3, y
niveles elevados de metabolismo de DA
Disfuncin de los mecanismos de recompensa en

personas obesas.

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 Medicamentos estimulantes como la

metanfetamina o la cocana son conocidos por

reducir el apetito.
Afectan el circuito de recompensa

El bloqueo parcial de estos receptores por

antipsicticos se ha asociado con el consumo

excesivo de comida.
Aumenta riesgo de obesidad y sndrome metablico

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Los tx utilizados para tratar

adiccin a las drogas se han
sugerido para el tratamiento
de
la obesidad
Antagonistas cannabinoides
Antagonistas opioides
Naloxona
Agonistas de GABA
Baclofen

TCC
TCC con autoayuda

guiada (TCC-GSH)
Terapia dialctica

conductual (DBT)
Terapia interpersonal (IPT)

Antagonistas de hormona

liberadora de corticotropina
CRF-1,

Programas de motivacin

y 12 pasos
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 Ha habido reporte de un subgrupo de pacientes

que han sido sometidos a cx baritrica

disminuyendo la capacidad de comer en grandes
cantidades.
Ms adelante desarrollaron otras conductas

adictivas
Juego
TUS
Gastos impulsivos

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Trastorno por atracn

Se caracteriza por:
Comer rpidamente
Comer mas de lo que se pretenda
Comer solo
Sentimientos de asco, culpa o depresin secundaria
3,5% mujeres adultas
2% hombres adultos EE.UU.

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 La diferencia entre atracones y bulimia nervosa

No hay comportamientos compensatorios para expulsar

caloras despus del consumo.

El exceso de ingesta calrica no se compensa
Resultar en el aumento de peso.

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 Adems de la asociacin entre los atracones y la obesidad, la

ingesta compulsiva tiene varias similitudes con la adiccin.

Criterios muy parecidos atracn-dependencia a sustancias
1. La ingesta de tipo atracn, se define como el consumo una

mayor cantidad de alimentos en un perodo discreto de

tiempo
2. Sensacin de falta de control sobre la ingesta durante el
episodio de atracn.
3. Malestar respecto atracones.
Tolerancia a la saciedad basada psicolgicamente permite la escalada

de la dosis de alimentos.
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 Modelos animales han demostrado tambin que

los atracones se asocian con:

Regulacin a la baja de ARNm del receptor D2
Aumento de mRNA del receptor D3 en el ncleo

accumbens

Estos cambios dopaminrgicas que se ven en

respuesta a los atracones son las mismas que las

se observa en la obesidad y dependencia de
drogas

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 SPECT
En estudios con controles obesos se ha demostrado

disminucin de la unin al transportador de 5HT en

comparacin con obesos con trastorno por atracn

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 Circuito lmbico ventral y corteza orbitofrontal.

Regulacin de comportamiento durante la alimentacin
Identificacin emocional de los estmulos y facilita la

respuesta posterior
Atrofia o desregulacin se ha observado en personas con conductas
de atracn.

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Cribado de individuos de Adiccin a la

Comida
Yale Food Addiction Scale (YFAS)
Un estudio reciente ha demostrado un vnculo

entre las puntuaciones YFAS y trastornos del

estado de nimo entre pacientes obesos con
trastorno por atracn.
YFAS Tambin se ha demostrado ser un buen

predictor de la frecuencia de episodios de

atracones en esta poblacin de pacientes.

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Manejo de la adiccin a la
comida
TCC
Terapia cognitivo-conductual con la autoayuda

guiada (TCC-AAG)
Terapia interpersonal
Han demostrado tener xito en el tratamiento de trastorno

por atracn

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 Fluoxetina, desipramina, imipramina y topiramato

se han utilizado y son eficaces en el tratamiento

de trastorno por atracn
Para algunos, los atracones puede convertirse en

un comportamiento arraigado que sirve como una

forma de automedicacin
Depresin, ansiedad, soledad, aburrimiento, ira y

conflictos interpersonales.

Ensayos clnicos en fase II Y III.

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