AJUSTE DE

TRATAMIENTO EN
EL PACIENTE
HIPOTIROIDEO
SAMUEL VERDUGO SILVA
CUARTO AÑO, MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN
 HIPOTIROIDISMO

Síndrome clínico provocado por la

disminución de las hormonas
tiroideas y de sus efectos a nivel
tisular.
Prevalencia en Chile de 19,4 %
(ENS 2009-2010)

Primario 95%
Clasificación
Secundario
5%
o Terciario
 LEVOTIROXINA (L-T4)

Forma sintética de tiroxina

Dosis:

TSH Dosis L-T4

Elevada ≤ 10 25-50 ug/día
Elevada 10-20 50-100 ug/día
Elevada > 20 1,0-1,6 ug/kg/día
según edad
 LEVOTIROXINA (L-T4)
SITUACIONES QUE REQUIEREN AJUSTE DE DOSIS
AUMENTAN EL REQUERIMIENTO DE LT4
Interfiere su absorción la ingesta con alimentos,
 Malabsorción intestinal (enfermedad celiaca), sd. de
intestino corto, suplementos de fibra, bypass gástrico,
medicamentos (fierro, café sales de calcio, suplemento fibral) o
↓ Absorción intestinal  Fármacos: colestiramina, sulfato ferroso, raloxifeno,
cuando se reduce la acidez gástrica
orlistat, sales de calcio, sevelamer
 ↓ Secreción ácida gástrica (IBP, gastritis crónica, H.
pylori, hidróxido de aluminio)
Absorción el intestino
↑ Requerimiento delgado
↑ De peso, embarazo,(80%)
uso de en las primeras tres
estrógenos
↑ Clearance L-T4 Fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, rifampicina
horas tras la ingesta
Desconocido Amiodarona, sertralina, cloroquina
DISMINUYEN EL REQUERIMIENTO DE LT4
↓ De peso, andrógenos, posparto suspensión de terapia
↓Requerimiento
Vida media de 7 días
con estrógenos
↓Clearance LT4 Edad avanzada
 LEVOTIROXINA
• ¿Se (L-T4)
está tomando el medicamento? Adherencia

• Interfiere
Tomarlosupor
absorción la ingesta
la mañana con alimentos,
en AYUNAS.
• Debe tomarlo
medicamentos > 30-60
(fierro, minutos
sales de antes del desayuno
calcio, suplemento fibral) o
o cualquier alimento
cuando se reduce la acidez gástrica

Absorción el intestino delgado (80%) en las primeras tres

Ver tras
• horas si hay otra situación
la ingesta
que requiera ajustar dosis

Vida media de 7 días

• El ajuste de dosis se hace NO antes de las 6-8
semanas
 NO DAR LEVOTIROXINA

Pacientes con disfunción tiroidea

 Bocio uni o multinodular eutiroideo
 Obesos eutiroideos
 Depresión con eutiroidismo
 Pacientes con síntomas sugerentes, pero
eutiroideos
 Como fármaco para bajar de peso
 Pacientes con tiroiditis crónica (Ac AntiTPO +)
pero que aún son eutiroideos
 SITUACIONES ESPECIALES

HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
 Ac Anti-TPO (+) o Ecografía tiroidea con hallazgos de tiroiditis crónica
 Evidencia de enfermedad aterosclerótica
 Insuficiencia cardíaca
 Embarazo o planificación del embarazo
 Infertilidad
 Depresión
 Hipercolesterolemia
 Bocio

Se recomienda iniciar con 25-50 ug/día

 SITUACIONES ESPECIALES

ADULTOS MAYORES:
 TSH > 1 mUI/L
 Si tiene > 80 años  TSH hasta 7,5
mUI/L

EMBARAZO:
 Derivar al especialista
 En hipotiroidismo, la TSH en el
primer trimestre será hasta 2,5 mUI/L
 REFERENCIAS

Guía Clínica AUGE, Hipotiroidismo en personas de 15 años y más. Serie

Guías Clínicas MINSAL, 2013.
Eugenio Arteaga, René Baudrand. Manual de endocrinología clínica.
Santiago: Editorial Mediterráneo. p. 15-22.
C.Verdugo. Hipotiroidismo. Apunte ARCO 2015.
P. Salman. Seminario de tiroides. 2015.