Priorizacin de los problemas de

salud Indicadores de Salud

Niveles de atencin

Juan Andrs Fica Ortega

Licenciado en Kinesiologa
Kinesilogo

Priorizar
Concepto:
Es el acto de seleccionar y ordenar
objetos.
En la planificacin en salud, la
priorizacin
es
posterior
a
la
determinacin
de
necesidades
(diagnstico-anlisis), es parte de la
formulacin de planes y antecede a las
intervenciones.

La priorizacin se puede referir a:

Grupos de poblacin: La poblacin marginal, los grupos
de alto riesgo, los ms enfermos
Regiones de un pas: las ms aisladas, con menos
recursos propios
Problemas de salud: los ms frecuentes o graves
Intervenciones: las ms efectivas, las menos costosas,
las ms inocuas.

La priorizacin no se dirige a otorgar

importancia a un problema de salud o
intervencin, sino mas bien a concederles
Preferencia
Implica decidir como se van a utilizar los
recursos asignados

Mecanismo implcito o explicito que impida a la

poblacin disponer de recursos necesarios

Priorizar
implica la aplicacin de los
conocimientos sobre la importancia de los
problemas, la eficacia, la efectividad y la
eficiencia de las intervenciones, la opcin de los
profesionales y la poblacin.

La priorizacin debe involucrar a todos los

grupos de inters

Seleccin de los miembros del grupo que van a priorizar

y el mtodo de priorizacin

Homogenizacin de criterios

Consenso

Aplicacin de los criterios a los pares ProblemaIntervencion

Obtencin de una lista jerarquizada

Mtodo de Hanlon

Parilla de Anlisis

Mtodo Simplex

Se basa en 4 componentes siguientes:

Componente A : Magnitud del problema
Componente B: Severidad del problema
Componente C: Eficacia de la solucin
Componente D:
intervencin

Factibilidad del programa o

 Se debe asignar un valor a cada una de los

componentes de la formula
Estos valores se establecern por consenso del
grupo
Ejercicio Subjetivo Objetivo
El mtodo Hanlon permite ordenar los problemas:
Puntuacin de prioridad ( A+B) C x D

PROBLEMA
Mala calidad del agua de consumo
Baja cobertura de alcantarillado
Alta morbimorbilidad por enfermedades cardiovasculares
Alta morbilidad por ETS
Alta morbilidad por hepatitis A
Morbilidad perinatal elevada
Alta morbilidad por neoplasias de cervix
Alta morbilidad por caries
Tabaquismo
Bajo peso al nacer

 Numero de personas afectadas en relacin a la

poblacin total
La escala se puede adaptar al territorio que se estudia
Unidades por 100.000 de poblacin

Puntuacin

50.000

10

5.000 49.999

500 4.999

50 - 499

5 - 49

0,5 4,9

PROBLEMA
Mala calidad del agua de consumo

Magnitud
10

Baja cobertura de alcantarillado

Alta morbimorbilidad por enfermedades

cardiovasculares

Alta morbilidad por ETS

Alta morbilidad por hepatitis A

Morbilidad perinatal elevada

Alta morbilidad por neoplasias de cervix

Alta morbilidad por caries

Tabaquismo

Bajo peso al nacer

 Podemos tener en cuenta las tasas de mortalidad,

las tasas de morbilidad y/o las tasas de incapacidad,
adems de considerar los costos que produce la
enfermedad
Se asigna un valor de una escala de 0 a 10,
otorgando este valor para el grado mximo de
severidad

PROBLEMA

Gravedad

Mala calidad del agua de consumo

Baja cobertura de alcantarillado

Alta morbimorbilidad por enfermedades

cardiovasculares

10

Alta morbilidad por ETS

Alta morbilidad por hepatitis A

Morbilidad perinatal elevada

10

Alta morbilidad por neoplasias de cervix

Alta morbilidad por caries

Tabaquismo

Bajo peso al nacer

 Se refiere a la posibilidad de modificar el problema

con los recursos y tecnologas actuales
Se propone crear una escala que varia entre 0,5
para los problemas difciles de solucionar y de 1,5
para aquellos en los que existira una solucin
posible

PROBLEMA

EFICACIA

Mala calidad del agua de consumo

0.5

Baja cobertura de alcantarillado

0.5

Alta morbimorbilidad por enfermedades

cardiovasculares

1.5

Alta morbilidad por ETS

1.5

Alta morbilidad por hepatitis A

1.5

Morbilidad perinatal elevada

1.5

Alta morbilidad por neoplasias de cervix

1.5

Alta morbilidad por caries

1.5

Tabaquismo

1.5

Bajo peso al nacer

1.5

Grupo de factores que determinan un

programa puede ser aplicado y que resume en
las siglas PAERL:
P es pertinencia
E es Factibilidad econmica
A es aceptabilidad
R es disponibilidad de recursos
L es legalidad

PROBLEMA

FACTIBILIDAD

Mala calidad del agua de consumo

Baja cobertura de alcantarillado

Alta morbimorbilidad por enfermedades

cardiovasculares

Alta morbilidad por ETS

Alta morbilidad por hepatitis A

Morbilidad perinatal elevada

Alta morbilidad por neoplasias de cervix

Alta morbilidad por caries

Tabaquismo

Bajo peso al nacer

PROBLEMA

Magnitud

Gravedad

Eficacia

Factibilidad

(A+B) C x D
Total

Mala calidad del agua de consumo

10

1.5

Baja cobertura de alcantarillado

0.5

Alta morbimorbilidad por enfermedades

cardiovasculares

10

1.5

24

Alta morbilidad por ETS

1.5

12

Alta morbilidad por hepatitis A

1.5

21

Morbilidad perinatal elevada

10

1.5

21

Alta morbilidad por neoplasias de cervix

1.5

18

Alta morbilidad por caries

1.5

19.5

Tabaquismo

1.5

25.5

Bajo peso al nacer

1.5

19.5

 Este mtodo establece las prioridades de

tal manera que los criterios son enunciados
en forma de preguntas a contestar por el
grupo de toma de decisiones.
Para la clasificacin de los problemas, las
preguntas se dirigen hacia las siguientes
categoras: el impacto del problema, el
inters para la comunidad, los factores
polticos. A cada criterio se le otorga un
peso de 1 a 5 y 5 es el valor mximo.

Etapas del procedimiento

Construccin del cuestionario
Preparar la informacin pertinente sobre los
dossier a estudio.
Completar el o los cuestionarios.
Recopilar resultados.
Seleccionar los problemas o soluciones
prioritarios.

Estudio de soluciones a partir de preguntas sobre factores polticos

La actitud de los partidos polticos locales hacia esta
solucin es:

La actitud de los sindicatos locales hacia esta solucin es:

Esta solucin afectar a la opinin pblica en relacin con

su percepcin sobre la calidad medioambiental:

La participacin y el apoyo de la comunidad a esta

solucin ser:

1.1 Antagonista
2.1 Indiferente
3.1 Complaciente
4.1 Interesada
5.1 Muy interesada

1.3 Antagonista
2.3 Indiferente
3.3 Complaciente
4.3 Interesada
5.3 Muy interesada

1.4 Muy negativamente

2.4 Negativamente
3.4 De ninguna forma
4.4 Favorablemente
5.4 Muy favorablemente
1.7 Inexistentes
2.7 Poco marcados
3.7 Moderados
4.7 Marcados
5.7 Muy marcados

Etapas generales para la priorizacin:

Definicin de un listado de problemas a priorizar
(emana del diagnstico de situacin de salud).

Pre-seleccin y/o agrupacin de problemas (si son

muchos).

Definicin

de criterios de priorizacin tales como

importancia del problema, capacidad de las
intervenciones para solucionarlos y factibilidad de las
intervenciones.
Comparacin de problemas mediante un mtodo de
ordenamiento

Etapas generales para la priorizacin:

Se obtiene listado preliminar de problemas
priorizados segn criterios.

Anlisis de la importancia del problema, de sus

determinantes y de la capacidad de respuesta
(intervenciones).

Incorporacin de otras miradas.

Determinacin de prioridades de accin y/o de

investigacin.

No es ms que un instrumento para medir o reflejar un

cambio o situacin de salud , y que sirve para vigilarla.
Representan medidasresumen que captan informacin
relevante sobre atributos y dimensiones del estado de
salud de una poblacin.

Homogenidad y
Difusin del
Conocimiento
Especificidad
Sensibilidad

Fiabilidad

Fcil clculo e
interpretacin

CALIDAD
y UTILIDAD
de un indicador
definida por:

Mensurabilidad
Poder de
discriminacin

Costo efectividad
Relevancia

Validez
27

Las propiedades tcnicas fundamentales

de un indicador son:
FIABILIDAD

Se mide por su consistencia a travs de

repeticiones confirmando un valor igual
o muy cerca (variacin mnima por
error).

Un instrumento puede ser no fiable por :

variaciones atribuible al instrumento de medicin (cuestionario, equipo )
variaciones de los observadores ( que siempre operen del mismo modo)
variaciones del objeto medido
variaciones del entorno donde se hace la medicin.

VALIDEZ

La capacidad de medir realmente el

concepto que pretende medir.

Disponibilidad
de sistemas de
informacin

Fuentes de
datos

Necesidades de recursos y
prioridades especficas en
cada pas o regin

La Seleccin de un Conjunto de
Indicadores de Salud
Indicadores Bsicos :

Indicadores Opcionales :

Que existen a nivel

estatal y que forman parte
de los diferentes
programas.

Se puede optar por su uso de

acuerdo a las necesidades,
disponibilidad, prioridades de
datos a diferentes niveles.

Atributos importantes de calidad

del conjunto de indicadores
INTEGRIDAD
(que no falten datos)

CONSISTENCIA INTERNA
(que no se contradigan y sean
coherentes)

Proveen informacin para la elaboracin de un

perfil y otros tipos de anlisis de la SITUACIN
DE SALUD de una poblacin.

Ser comprensibles ( tener sentido)

Facilidad de obtencin de datos (datos disponibles)

Sensibles a los fenmenos que miden

Reproductibilidad

Basados en hiptesis justificables

Componentes definidos con claridad

Componentes estadsticamente independientes

32

Planificacin sanitaria
Establecimiento de prioridades
Recursos necesarios
Evaluacin de resultados
Informacion sanitaria sistemtica y su utilizacin

Informacion a la poblacin de los problemas sanitarios

Investigacin etiolgica de problemas sanitarios

33

Los que se refieren al estado de salud

Generales ( TMG, Expectativa de vida, etc.)

Especficos (TMI, Tasas de morb. y mort.)

Los que se refieren a las condiciones del
medio, que influyen
sobre la salud ( agua, excretas, alimentos, etc.)
Los que se refieren a las actividades y los servicios de salud
( Hosp., personal, otros)
34

Acerca del estado de salud de personas o ncleos de

poblacin.
1.Generales
Tasa de mortalidad general
Expectativa de vida
Tasa proporcional de mortalidad
2.Especficos
Tasa de mortalidad infantil
Mortalidad y morbilidad por ET
Mortalidad y morbilidad por ENT
Estado de nutricin
Grado de salud mental
35

Sobre condiciones del medio ambiente

1.- % de poblacin con agua potable
2.- % de poblacin con servicio de evacuacin de excretas
3.- Condiciones sanitarias de la vivienda
4.- Contaminacin atmosfrica
5.- Condiciones sanitarias de los lugares de trabajo

36

Sobre actividades y servicios sanitarios

1.- Numero y distribucin del personal sanitario

Tipos de asistencia
Numero de camas hospitalarias y distribucin

2.- Grado de formacin y especializacin del personal sanitario

Utilizacin de servicios sanitarios

37

No miden el impacto socioeconmico de los problemas

de salud

No evalan la eficacia del sistema sanitario

Se basan exclusivamente en datos codificables y

objetvales por la ciencia mdica

Se basan en un concepto meramente negativo de la

salud (morbilidad y mortalidad)

 Esperanza de vida a distintas edades

Nivel potencial de aos de vida perdidos

ndices que combinan datos de mortalidad

ndices que combinan datos de mortalidad,

morbilidad y utilizacin de los servicios sanitarios

Valoracin de la morbilidad en funcin de la

gravedad

Inversiones sociales

Consumo de alimentos

Renta per capita

% de viviendas con agua potable en ellas o su

cercana

% de viviendas con sistema de evacuacin de

residuales

% del gasto familiar dedicado a la alimentacin

Tasas de analfabetismo

Proporcin de poblacin laboral destinada al sector

primario de produccin en relacin al total

Desempleo desarrollo y salud

Gastos de salud

Mdicos por poblacin

Camas hospitalarias por poblacin

Gastos pblicos en educacin

LOS INDICADORES DE SALUD

CONSTITUYEN UNA
HERRAMIENTA FUNDAMENTAL
PARA LOS TOMADORES DE
DECISION EN TODOS LOS
NIVELES DE GESTION.