CNCER DE PANCREAS

Viviana Gmez Flrez

Jimmi Larrahondo Velasco
Victor Daniel Montenegro
Sary Kadar Mizrachi

ANATOMIA
Retroperitoneal y oblicuo desde el asa en C del

duodeno hasta el hilio esplnico.

Pesa de 75 a 100 g con una longitud de 15 a 20 cm.
Macroscpicamente se divide en:
Cabeza: Se aloja en el asa en C del duodeno,
posterior respecto al mesocolon transverso. Detrs
de ella se encuentran la vena cava, arteria renal
derecha y ambas venas renales.
Cuello: Descansa sobre la vena porta heptica.
Cuerpo y cola: Se ubican delante de la arteria y
vena esplnica; la cola termina alojndose en el hilio
del bazo, cerca al ngulo esplnico.

ANATOMIA
2 conductos de drenaje :
1) El pancretico principal o de Wirsung, que

drena en la ampolla de Vater,

2) El accesorio o Santorini, que puede drenar
directamente al doudeno a travs de la
papila menor, o no hacerlo, terminando
como un conducto ciego (30% de los
casos)

IRRIGACION ,INERVACION Y
FISIOLOGIA
cabeza y cuello

arteria pancreaticoduodenal superior, rama de

la arteria gastroduodenal , la pancreaticoduodenal inferior, y la
mesentrica superior
cuerpo y cola
mltiples ramas de la arteria esplnica, arteria
pancretica inferior, rama de la AMS
Su drenaje linftico es difuso y disemninado, lo que facilita la
diseminacin linftica y metstasis de los carcinomas.
Esta a cargo del SNA, donde el parasimptico estimula la secrecin
exocrina y endocrina
Tieneuna amplia inervacin de fibras sensitivas aferentes
dolor intenso en las patologias
Fx exocrina
clulas acinares (tripsingeno, quimiotripsingeno,
procarboxipeptidasa, amilasa, lipasa, bicarbonato encargados del
metabolismo proteico, de carbohidratos y lpidos
y una porcin endocrina (islotes)

DEFINICIN
Masa anormal de tejido cuyo crecimiento
excede y est desproporcionado con
respecto al del tejido pancretico normal y
persiste de forma excesiva an despus de
cesar el estmulo desencadenante del
cambio.

EPIDEMIOLOGA
Peor pronostico de todos los carcinomas
Tasa de supervivencia del 5% en 5 aos
Incidencia de 3,9 por 100000 habitantes
mortalidad de 3.7 por 100000 habitantes.

incidencia 45.220

casos, con una

mortalidad de 38.460 casos.
Considerado como la 4ta causa de muerte
por cncer.

EPIDEMIOLOGIA
Menos del 20% presenta CA localizado, sin metstasis y

< a 2 cm
La Cx permite una supervivencia a 5 aos de 18 a 24%.
factores hereditarios
25.9 % de los pacientes
tiene antecedentes familiares de cncer.
Generalmente afecta > 40 aos y su incidencia
a
partir de los 50 aos ademas 68.5 % se diagnostica en
> 65 aos
La sobrevida a 5 aos es de 3 %.
Ms del 85 % de los casos exede los lmites del rgano.
La mayora de los pacientes han fallecido a los 18
meses desde el inicio de los sntomas.

Predisposicin
hereditaria
Ca de
colon
Poliposis
familiar heredita
congnit rio no
a
poliposo

Sx de
Peutz
Jeghers

Enferme
dad
inflamat
oria
intestina
l

Melano
ma
familiar
y
pancreat
itis
heredita
ria

FACTORES DE RIESGO
Edad

Mayor de 60 aos

Raza

Negra

Sexo

Masculino

Antecedentes
familiares
Tabaquismo
Dieta

Riesgo 2 veces mayor con padre o

hermano enfermo
Duplica el riesgo
Altas grasas/baja fibra

Obesidad/diabete Intolerancia a Glc puede ser sntoma

temprano
s
Pancreatitis
crnica

ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGA
Neoplasia de
pncreas

Exocrino

Qustica

Endocrina

Slida

Insulinoma

Cistoadenom
a seroso

Adenocarcino
ma ductal
infiltrante
(75%)

Glucagonom
a

Neoplasia
mucinosa
qustica

CA de clulas
acinares

Somatostino
ma

Neop.
Mucinosa
papilar
intraductal

Pancreatobla
stoma

VIPoma

Neop. Slida
pseudo
papilar

Tumor no
funcional

ADENOCARCINOMA DUCTAL
INFILTRANTE
Secuencia NIPan-carcinoma
Alteracin del gen K-RAS: protena constitutiva,
activacin de factores de transcripcin
implicados en el crecimiento celular.
Acortamiento patolgico de los telmeros

celulares.
Supresin del gen p16, SMAD4, p53, quitando

la regulacin del ciclo celular para la estirpe

neoplsica.

ESTADIFICACIN
TX

No pude valorararse el tumor primario

T0
NX
Tis
N0
T1
N1

tumor limitadoMetstasis
al pncreas
mide <2cm
en suregionales
dimensin mxima
ay
ganglios
linfticos

T2

tumor limitado al pncreas y mide >2cm en su dimensin mxima

T3
MX

tumor se extiende fuera del pncreas, pero sin afectar el trono celiaco
o la art
mesentrica
superior
No pueden
valorarse
las metstasis
a distancia

M0
T4
M1

metstasis
a distanciasuperior (tumor
tumor afecta el tronco Sin
celiaco
o la art mesentrica
imposible
de resecar)
Metstasis
a distancia

sin evidencia de tumor primario

No pueden valorarse los ganglios linfticos regionales
carcinoma in situ
Sin metstasis a ganglios linfticos regionales

ESTADIO

DESCRIPCION

1A

Limitado al pncreas; <2cm

1B

Limitado al pncreas; >2cm

2A

Rebasa al pncreas, pero no afecta arterias

2B

1 al 3

Cualq. Tumor sin afectacin arterial con invasin de

ganglios

Cualquiera

El tumor afecta arterias, imposible de resecar

Cualquiera

Cualquiera

Cualquier tumor con metstasis a distancia

CLINICA

Al estar el pncreas ubicado en una

regin profunda del cuerpo no se pueden

ver ni sentir los tumores en sus etapas
inciales durante los exmenes fsicos de
rutina, por lo tanto pocos canceres se
detectan en etapas tempranas.
Sntomas tempranos son leves e
inespecficos o por lo general no se
presentan sntomas hasta que el cncer
se ha propagado hacia otros rganos

CANCER AMPULAR
Sintomatologa:
Dolor en epigastrio
Ictericia, prurito, coluria, acolia
Perdida de peso, nauseas y vomito
Signo de Courvoisier-Terrier

Mtodos de diagnstico:
Ecografa Abdominal
Endoscopia vas digestivas altas
TAC

CANCER DE CABEZA
Sintomatologa:
Ictericia, prurito, coluria, acolia
Signo de Courvoisier Terrier
Perdida de peso, nauseas y vomito
Mtodos de diagnstico:
Ecografa abdominal
TAC Abdominal

CANCER DE CUERPO Y/O COLA

Sintomatologa:
Dolor intenso persistente en epigastrio o dolor
en dorso
Perdida de peso, nauseas y vomito
Ausencia de Ictericia

Mtodos de diagnstico:
Ecografa abdominal
TAC Abdominal
Colangiopancreatografa
Angiografa

OTROS SINTOMAS
Sangrado gastrointestinal y obstruccin de

la vena esplnica
Problemas digestivos
Anomalas del tejido graso

INSULINOMA
Sintomatologa:

Diagnstico:

Debilidad

Determinacin de
Glucosa e Insulina en
Sangre
(Previo ayuno
monitorizado de 24
horas)
Glicemia
Insulinemia

Confusion
Diaforesis
Inquietud
Hambre
Perdida de la

conciencia

TAC Abdominal
Arteriografa Selectiva

GASTRINOMA (S.ZOLLINGERELLISON)
Sintomatologa:
Sndrome Ulceroso
Dolor intenso,

persitenteque no sede
con tratamiento
Presencia de
complicaciones
(perforacin,
hemorragia y
obstruccin)
Diarrea(25 a40%)

Diagnostico:
Endoscopa vas digestivas altas
TAC Abdominal
Resonancia nuclear magntica

abdominal
Arteriografa selectiva

GLUCAGONOMA
Sintomatologa:
Diabetes Mellitus
Eritema necrolitico

migratorio
Grietas en
comisuras labiales
y glositis

Diagnstico:
Glucagonemia elevada
RMN
Arteriografa selectiva

SOMATOSTATINOMA
Sintomatologa:
Diarrea
Diabetes
Dolor abdominal,

nauseas
Ictericia

Diagnstico:
Glicemia elevada
RMN
Arteriografa selectiva

VIPomas
Sintomatologa:
Diarrea
Problemas para

digerir los
alimentos
Dolor abdominal,
nauseas

Diagnstico:
RMN
Arteriografa selectiva

TRATAMIENTO
TERAPIA
LOCAL
RADIOTERAPIACIRUGIA
ar
r
Cu

Pancreatoduedeno

ctoma o cx de
Whipple
Pancreatectoma

distal (cola)
Pancreatectoma

TERAPIA
SISTEMICA

QUIMIOTERAPIA TERAPIA

Pa
lia
r

Resecciones

de metstasis
Derivaciones
biliares
Endoprtesis
(stent, bypass)
Derivaciones
gstricas

BIOLOGICA
Anticuerpo
s
monoclona
les

TRATAMIENTO POR
ETAPAS
- Etapa I: Reseccin quirrgica sin terapia
adicional (SOLO AQU SE CONSIDERA
REALMENTE CURATIVA LA CX)
- Etapa II: Reseccin quirrgica ms
quimioterapia opcional ms tto
paleatico(60 70% presentaran
reincidencia)
- Etapa III: Reseccin quirrgica mas terapia
adyuvante ms tto paleativo.
- Etapa IV: Cirugas paliativas y reseccin de

SEGUIMIENTO
Tras ciruga presuntamente
curativa
Marcador tumoral Ca 19-9
al mes de operacin y luego
cada 3 meses.
Pacientes en estadios II, III
y IV
Controles clnicos y
analticos cada 2-3 meses
dependiendo de su estado
- Marcadores
general.
tumorales
- Ecografa abdominal
- Rx trax
- TAC abdominal
- CPER

PREVENCION
-

Dieta saludable
No fumar
Realizar ejercicio
Screening en:
- Pancreatitis crnica
hereditaria a partir de
los 35 aos.
- Antecedente de cncer
de pncreas en
familiar de primer
grado.
Diabetes tipo 2 que se

COMPLICACION
Obstruccin gastrointestinal
ES

Hemorragia

Perforacin

Metstasis

Ulceras gastroduodenales (gastrinoma)

Triada de Whipple (Insulinoma)

Diabetes (glucoganoma)

Sndrome de mala absorcin (Pncreas

PRONOSTICO
CNCER PNCREAS
EXOCRINO

ESTADIO
IA
IB
IIA
IIB
III
IV

SUPERVIVEN
CIA 5 AOS
14%
12%
7%
5%
3%
1%

CNCER PNCREAS ENDOCRINO

ESTADIO
I
II
III
IV

SUPERVIVEN
CIA 5 AOS
61%
52%
41%
15%