UAEM

FACULTAD DE
MEDICINA
CARDIOLOGA

Enfermedades
del
pericardio

MERLIN GARCIA ITZEL ATAL

TELLO MEJIA SHEILA LICEL
6 C

ANATOMA

POSICION
BARRERA E
INMUNOLOGICA
LUBRICACION

Tratado de cardiologia.
BRAUNWALD. 8 edicion. Cap. 70

MECANO Y
QUIMIORRECEPTORES
RESTRICCION DEL
VOLUMEN
INTERACCION DIASTOLICA

Causas de pericarditis
VIRAL

BACTERIANA
**

TB

VIH

+ frecuente
Coxsackie (estacional)
CMV (inmunodeprimidos)
Dx PCR

Derrame purulento
En la mayoria causada por contiguidad, otros por
hematogena
Stafilococos, neumococos y estreptococos,
micobacterias
Fiebre elevada, escalofrios, taquicardia, disnea y
dolor

Cardiomegalia rx, roce pericardico, fiebre y

taquicardia
Pulso paradojico, hepatomegalia, sonidos
cardiacos apagados
Tos, sudoracion nocturna, ortopnea.

Manifestacion cardiaca mas frecuente-derrame

20% presentara un cuadro.
TB- agresiva
Tx depende del tamao del derrame

Puede evolucionar
fulminante.
desapercibida
Pericardiocentesis
o QX urgencia

Pericarditis temprana tras IM

Necrosis afecta a
pericardios**

1-3 dias

Afeccion=tamao
de infarto

Sx de Dressler
Pericarditis
tardia

Derrame
pleuropericard
ico

Lesin
traumtica

Autinmune

radioterapi
a
Ausencia
congnita
de
pericardio

Inflamacion
es difusa**

Enfermeda
d
pericrdica
en el
embarazo

PERICARDITIS AGUDA
Idioptica:

Definicin
Signos y/o sntomas por
inflamacin pericrdica
caracterizado por dolor
torcico, frotes pericrdicos
y alteraciones
electrocardiogrficas durante
menos de 1-2 semanas
Tratado de cardiologia, braunwald,
8edicin, cap.70,pp1830

Infecciosa
Viral
Bacteriana
Mico bacterias
Hongos
Amebiana
Inmunitaria-inflamatoria
enfermedades de tejido
conjuntivo
diferida postinfarto de
miocardio
poscardiotoma/ tocarotoma
Sndrome de
pospericardiotoma
Urmica
Neoplsica
Postradiacin
Cardiologia, J.F.Guadalajara6
edicin, cap.19,pp.649-652

CUADRO CLNICO
DOLOR PERICRDICO
Intenso, inicio rpido y brusco, subesternal, centrado
en la pared torcica anterior izquierda o en epigastrio
Irradiacin a cresta de trapecio
Exacerbacin franca con movimientos respiratorios,
laterales del tronco, decbito dorsal.
FROTE PERICRDICO
pericardios tiene 3 componentes
sistole ventricular
llenado diastolico inicial
contraccin auricular (similar al andar por nieve
crujiente)

Disne
a

Tos

Hipo

Cardiologia, J.F.Guadalajara6 edicin, cap.19,pp.652-653

Tratado de cardiologia, braunwald, 8edicin, cap.70,pp1831

Diagnostico
Exploracin fsica
Electrocardiograma
Radiografa de trax
Ecocardiograma
biomarcadores
cardiacos (troponina
y/o CKMB)
Cardiologia, J.F.Guadalajara6 edicin,
Tratado
de cardiologia, braunwald, 8edicin,
cap.19,pp.653-656

TRATAMIENTO
Cribado de etiologa
Sintomtico AINES
Ibuprofeno 600-800mg c/8hrs
Analgsicos narcticos
complementarios
Colchicina 2-3mg VO seguido 1mg/da
durante 10-14 das
prednisolona 60mg/da VO durante 2
das descenso progresivo 2.5 mg cada
3 das

Tratado de cardiologia, braunwald, 8edicin, cap.70,pp1833

DERRAME PERICARDICO

Que
es

IDIOPTICO*

INFECCION**

NEOPLASIAS**
AUTOINMUNE*

TRASUDACIN SEROSA

Se
da...

HEMORRAGIA
INTRAPERICRDIACA*
ENF.METABLICAS

La acumulacin de
lquido entre las dos
membranas
TAPONAMIENT
pericrdicas
O.
Respuesta a la
inflamacin en proceso
que afecta al
pericardio.

Tratado de cardiologia.
BRAUNWALD. 8 edicion. Cap. 70

GRADO DE
PRESION EN EL
SACO

DERRAME

REDUCE EL
VOLUMEN
DE
CAVIDADES

DE
CONSECUENCIA
S
HEMODINAMICA
S
DETERMINANTE
S

DISMINUYE
EL GC

VELOCIDAD
DE
ACUMULACI
ON**
PX Y SU
RESPUESTA
ADRENERGI
CA

Taquicardia
Aumento de
la RVP

Tratado de cardiologia.
BRAUNWALD.

Volumen de
liquido
Relacin
presin/volum
en
pericardica**

Estimulacin
adrenrgica
Disminucin
parasimptica

CAPACIDAD
COMPENSATORI
A DEL CORAZON

FISIOPATOLOGIA
Aumentan presiones intracardacas
Limitacin del llenado ventricular
Reduccin del gasto cardaco
Cantidad de lquido
necesaria:
200 ml en casos
agudos
2000 ml en casos
crnicos
Directamente relacionado
con el espesor del
miocardio ventricular e
inversamente con el
grosor del pericardio
parietal.

Tratado de cardiologia. BRAUNWALD.

8 edicion. Cap. 70 pag 1834-35

Hallazgo
s clnicos
agudos:

Ruidos
cardiacos
dbile
Elevacins de
la presin
venosa
Disminucin
de la presin
arterial

Hallazgo
s clnicos
crnicos:
Hipertensin
yugular
Congestin
heptica
Ortopnea
Disnea

Cardiologa. GUADALAJARA. Pag

657

TAPONAMIENTO CARDIACO
BRAUNWALDpericardico, se caracteriza
Es una respuesta a un procesoinflamatorio
por un continuo, va desde un derrame con efectos minimos a un
colapso circulatorio avanzado.

GUADALAJARA

acumulacin de lquido en cantidad importante como para impedir la

dilatacion diastolica y por tanto obstruir el llenado ventricular

Modificado de REVISTA ESPAOLA DE CARDIOLOGIA

sndrome debido a la compresin del corazn por el derrame

pericrdico, con un continuum en cuanto a graduacin de severidad
que puede llegar hasta un cuadro de severo bajo gasto cardiaco y
muerte.

 Restriccin a la
expansin diastlica
de los ventrculos
Fisiopatologa:
Aumento
presin AD y
diastlica
del VD.
Disminucin
de la FE por
lo cada del
gasto
cardaco.

Aumento de
la FC.
Disminucin
de la PA ( *
sistlica ).

Cardiologa. GUADALAJARA. Pag

657

ANOMALIAS HEMODINAMICAS
impide la dilatacion
diastolica del corazon

Se dan por que el derrame Provoca: elevacion de

llenado ventricular.

la presion venosa
sistemica

CONSECUENCIAS
Presiones de llenado intracavitarias elevadas e iguales
volumenes cardiacos
bajos.
Hipotensi

HT venosa sistemica

on
arterial

Reaccion adrenergica

Pulso paradojico.
Colapso
Descenso amplio anormal de PAS durante la inspiracion.
Elevacion de PVC
circulator
(10mmHg)

io

Congestio
Pletora
n delno se palpa
Cuando
ya esta avanzado
facial
higado
el pulso arterial durante
la inspiracion
Tratado de cardiologia.
BRAUNWALD.

Taquicardia

palidez

diaforesis

ETIOLOGIA
Hemopericardio:

Penetrante
Ruptura Cardaca ( IAM, Ciruga, Sondas )
Aneurisma Disecante
TAC en derrame pericrdico

Pericarditis Exudativa:

Infecciosas : TBC, Virales y Pigenas

No Infecciosas : LES; Urmica, S.
Pericardiotoma,
S. Dressler, TM, etc...

Cardiologa. GUADALAJARA. Pag

657-660

Tratado de cardiologia.
BRAUNWALD.

MANIFESTACIONES
CLINICAS
no producen
sntomas
(taponamien
to)

Signos
: :
Sntomas
Dolor
pericardic
o/
sensacion
molestia

Sntoma o
cuadro
principal
Exploracin
cardiovascul
ar normal
excepto si
es
voluminoso

hace
dificil o
imposible
palpar

El impulso
cardiaco
Tonos cardiacos
amortiguados

Tratado de cardiologia.
BRAUNWALD.

Taquipnea
Disnea 85%
Taquicardia
Hipotensin
arterial
Ortopnea 25%
Hipertension venosa
Dolor toracico 20%
sitemica
Pulso
paradojico
Sudoracin
Edema periferico
Ansiedad
inquietud
Piel
fra y e
viscosa
Confusin ingurgitadas
yugulares
Ruidos
cardacos
Dolor interescapular
disminuidos
Dolor abdominal
Frotes
pericrdicos
Hepatomegalia
Oliguria
congestiva

Cardiologa. GUADALAJARA. Pag

659

DIAGNOSTICO

ESTUDIOS
clnica
Triad
a de
Beck

HIPOTENSION

TONOS
CARDIACOS
AMORTIGUAD
OS

PRESION
VENOSA
YUGULAR
ALTA

Tratado de cardiologia.
BRAUNWALD.

Ecocardiograma
EKG
RX
TAC/IRM
Cardiologa. GUADALAJARA. Pag

TRATAMIENT
O
Diagnostico/terapeuti
co
HOSPITALIZACION
MONITORIZACION
ECOCARDIOGRAMA
PERICARDIOCENTESIS
ABIERTA
CERRADA
CORTICOSTEROIDES**
TRATAR LA CAUSA
ADYACENTE

Tratado de cardiologia.
BRAUNWALD.

PERICARDITIS
CONSTRICTIVA
Fase final de un proceso inflamatorio que
afecta al pericardio.
Tratado de cardiologia, braunwald, 8edicin,
cap.70,pp1841

El engrosamiento, fibrosis y calcificacin del

pericardio como resultado de procesos
Cardiologia, J.F.Guadalajara6 edicin, cap.19,pp.664
inflamatorios de etiologa diversa.

FISIOPATOLOGA
Restriccin
notable del
llenado cardaco

Elevacin e igualacin de las

presiones de llenado en las 4
cavidades y venas sistmicas y
pulmonares

Pro distole:
Ventrculos se llenan
demasiado rpido por la
notable elevacin de las
presiones auriculares y
aspiracin acentuada
ventricular
protdiastolica
Protomesodistole
Cesa bruscamente el
llenado ventricular
cuando el volumen
intracardiaco alcanza el
limite fijado por el
pericardio rgido

Tratado de cardiologia, braunwald, 8edicin,

cap.70,pp1841-42

CUADRO CLNICO
Hipertensin venosa sistmica
Sntomas de hipertensin
Presion diastolica del
venocapilar
Sntomas
VD se eleva entre 10
Se eleva presion
generales
y15mmHg
Edema en miembros
pelvicos
Ascitis recidivante
Dolor en hipocondrio
derecho

diastolica del VI por

arriba de 15-20mmHg
Disnea de esfuerzo
progresiva
Ortopnea
Edema pulmonar

Astenia
Adinamia
Hiporexia
Malestar general
Fatigabilidad fcil

Cardiologa, J.F.Guadalajara6 edicin, cap.19,pp.66

Exploracin Fsica

DIAGNOSTICO

Signos generales
Signos perifricos
Signos de hipertensin venosa
sistmica
Signos de disminucin de gasto
cardiaco
Signos de ataque al estado
general
Cardiologia, J.F.Guadalajara6 edicin, cap.19,pp.665-67

Cardiologia, J.F.Guadalajara6 edicin, cap.19,pp.665-72

TRATAMIENTO
Pericardiectoma +++
Diurticos y restriccin de sal= mejora sobrecarga
de lquidos y edema
Digoxina = pacientes con fibrilacin auricular y
respuesta ventricular rpida
Frecuencia no bajar de 80-90lat/min

Tratado de cardiologia, braunwald, 8edicin,

cap.70,pp1845-1846